脓胸课件

胸腔闭式引流术
在胸腔置入引流管，持续引流脓液 ，促进肺复张，改善呼吸功能。
胸膜剥脱术
对于慢性脓胸患者，通过剥离壁胸 膜和脏胸膜，消除脓腔，恢复肺功 能。
其他治疗方式
支持治疗
对于严重营养不良、呼吸衰竭等 患者，给予营养支持、氧疗等措 施，改善患者的全身状况。
物理治疗
通过体位引流、胸廓运动等物理 方式，促进脓液排出，改善呼吸 功能。
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脓胸的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓胸的病原体选择合 适的抗生素，控制感染， 减轻症状。
抗炎药物
用于减轻胸膜炎症反应， 缓解疼痛和发热等症状。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，适 当给予镇痛药以缓解疼痛 。
手术治疗
胸腔穿刺术
通过胸腔穿刺抽出脓液，减轻症 状，同时进行细菌培养和药敏试
验，指导后续治疗。
脓胸的分类
根据脓液的量和位置，脓胸可分为少 量脓胸、中量脓胸和大量脓胸。
根据病因，脓胸可分为肺源性脓胸、 血源性脓胸、创伤性脓胸和继发性脓 胸等类型。
脓胸的病因
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肺源性脓胸通常由肺部感染引 起，如肺炎、肺脓肿等，导致 胸膜腔内出现脓性渗出液。
血源性脓胸是由败血症或身体 其他部位的感染通过血液传播
脓气胸
气体进入脓腔形成脓气胸 。
胸膜肥厚
脓腔壁增厚纤维板形成， 导致胸膜肥厚，影响呼吸 功能。
03
脓胸的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者症状出现的时间、病 情发展过程及伴随症状，如发
热、咳嗽、胸痛等。
体格检查
观察患者呼吸情况，肺部听诊 是否有异常呼吸音，检查胸廓 活动度等。
影像学检查

n 胸部创伤并发气胸及／或血胸、胸内化脓 性淋巴结炎、膈下脓肿、肝脓肿、胰腺脓 肿或肾周脓肿等经膈肌扩散，以及脓毒血 症细菌经血循环进入胸膜腔，也可产生脓胸
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
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常用的手术方法(6)
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闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
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脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。

辅助检查
抽出脓液即可确诊， 脓液细菌培养和药敏 试验--明确致病菌种 类、指导抗生素选用
治疗
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治疗
治疗原则
控制感染 彻底排尽脓液促进肺复张 治疗原发病
治疗
细菌培养和药敏试验---有效抗菌药物 联合、足量、静脉
治疗
①及早反复胸腔穿刺抽脓 消灭脓腔，促进肺复张 抽净脓液后用生理盐水灌洗，并注入抗生素
思考题
从龋齿到脓胸，致病菌是通过哪条途径侵入的？ 急性脓胸的诊断要点有哪些？
龋齿 脓胸
脓胸：脓性渗出物积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
急性脓胸
慢性脓胸
急性脓胸
01
目
02
录 03
04
病因 临床表现 辅助检查
治疗
病因
1
病因病史
常见致病菌 • 金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链
球菌（最多见） • 大肠杆菌、厌氧菌、绿脓杆菌、结
核杆菌、真菌等
金黄色葡萄球肺部炎症（尤其是靠近脏层胸膜的肺炎）； • ②胸壁、肺或食管的外伤； • ③肺脓肿或结核空洞（直接破溃到胸膜腔）； • ④纵膈感染（食管自发性破裂或穿孔）； • ⑤经淋巴管扩散至胸膜腔（如膈下感染）； • ⑥经血液进入胸膜腔（如脓毒血症）； • ⑦医源性感染（胸腔穿刺或手术污染引起）。
叩诊：患侧呈浊音或实音并伴有叩击痛 听诊：患肺呼吸音明显减弱，甚至消失
局限性包裹性脓胸阳性体征多不典型
体征
辅助检查
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辅助检查
白细胞计数增多 中性粒细胞比例增高 核左移，中毒颗粒
辅助检查
胸膜腔内积液影 纵膈向健侧移位
辅助检查
确定脓腔部位和大小 （尤其是局限性包裹 性脓胸） CT引导下脓腔穿刺术
②及早胸膜腔闭式引流术 脓液稠厚不易抽出 经治疗脓液量不减少，症状无明显改善 有大量气体，疑有气管、食管瘘者

护理教育
开展脓胸护理的培训和教育，提高护 理人员的专业知识和技能。
患者自我管理
鼓励患者参与自我管理，提高患者的 自我护理能力和生活质量。
脓胸护理的挑战与机遇
挑战
脓胸的复杂性和多样性，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能。同时，脓 胸患者的病情变化快，需要护理人员密切观察和及时处理。
机遇
随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，脓胸护理的发展前景广阔。 同时，多学科合作的模式也为脓胸护理提供了更多的资源和支持。
告知患者保持充足的休息，根据身 体状况适当进行轻度运动，如散步、 太极等。
预防感染
提醒患者注意保暖，避免感冒，同 时避免接触传染源，防止交叉感染。
心理支持与康复指导
心理疏导
关注患者的情绪变化，提供心理 支持，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
康复训练指导
根据患者的恢复情况，指导患者 进行呼吸功能锻炼、排痰训练等，
多学科合作
加强外科、呼吸科、感染科等 多学科的合作，共同制定脓胸 患者的治疗方案。
疼痛管理
引入先进的疼痛评估和控制方 法，减轻脓胸患者疼痛，提高
生活质量。
脓胸护理的未来发展方向
创新护理技术
探索新的护理技术，如胸腔镜手术、 纤维支气管镜吸痰等，以提高脓胸治 疗的疗效。
预防与控制
加强脓胸的预防和早期干预，降低脓 胸的发病率和死亡率。
外科护理学专科脓胸患者的护理课 件课件版图文
目录
• 脓胸概述 • 脓胸患者的护理评估 • 脓胸患者的护理措施 • 脓胸患者的健康教育 • 脓胸患者的护理研究进展
01
脓胸概述
脓胸的定义与分类
定义
脓胸是指胸膜腔内出现脓性积液 的现象，通常由肺部感染、手术 或外伤引起。

慢性脓胸
病 因
急性脓胸治疗不及时或不恰当 特异性感染，结核或阿米巴原虫感染 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈

慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板
• 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄 • 脊柱侧弯 • 膈肌固定，呼吸运动严重减弱 • 纵隔牵向患侧 • 长期缺氧出现杵状指（趾）
临床表现
发热、胸痛、呼吸困难
诊 断
病史
体征：气管向健侧移位，
叩诊呈实音，呼吸音减 弱或消失 胸片及CT 胸腔穿刺
急性脓胸X片
急性脓胸
治 疗
治疗原则：控制感染、排除脓液、使肺复 张 全身治疗：抗生素、营养 穿刺排脓，注入抗生素；（≤1岁婴儿） 手术治疗：闭式引流术
脓 胸Biblioteka １、定义 胸膜腔化脓感染和脓汁积存，称为 脓胸
•胸膜是附着在肺、纵隔
和胸壁内侧表面的一层 纤维组织 •脏层胸膜：肺表面 •壁层胸膜：胸壁内侧 •纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜十分靠 近，在它们之间的部分 称作——胸膜腔 正常情况下胸膜腔不存
在，因为两层胸膜是互
相贴拢的，其中有少量
起润滑作用的液体存在
慢性脓胸病理
• 慢性感染，肝、肾、脾功能障碍 • 部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘
• 穿破壁层胸膜、肋间，形成哑铃型脓肿
• 穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘
诊 断
慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等
胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸
腔积液
慢性脓胸X片
慢性脓胸CT扫描
治 疗
治疗原则：纠正病因、消灭脓腔、营养支持
纠正引流 促进脓腔闭合：带蒂肌肉填充脓腔 包膜剥脱术：单纯性结核性脓胸，肺可复张者 胸膜外胸廓改形术：肺实质有较明显的纤维改变，

护理应用：以案例说明脓胸病人的护理实践
案例描述：一位50岁男性脓胸患者，因高热、咳嗽、胸痛等 症状入院治疗。经过一系列检查，确诊为脓胸。
• 心理护理：与患者沟通，了解其心理需求，提供情感支 持，并解释疾病相关知识，增强患者信心。
护理措施
• 营养支持：根据患者的营养状况，制定高热量、高蛋白、 高维生素的饮食计划，并通过鼻饲给予肠内营养支持。
肺炎、肺脓肿等肺部感染疾病 是脓胸的常见病因，当这些感 染未得到及时治疗或控制时， 可能导致脓液在胸膜腔内积聚
。
胸部创伤
胸部外伤、手术或穿刺等过程中， 可能导致细菌侵入胸膜腔，引发脓 性炎症。
免疫功能低下
免疫功能低下的患者容易感染各种 病原体，增加患脓胸的风险。
脓胸的分类方法
根据病程
可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸病程较短，症状严重；慢性脓胸病程较 长，病情反复。
此类脓胸的症状和体征相对较轻，但仍需及时治疗，以防进 展为全脓胸。
全脓胸的概念
全脓胸是脓液弥漫整 个胸膜腔的情况。
需要紧急治疗，包括 脓液引流、抗生素应 用等，以避免病情进 一步恶化。
这是一种严重的感染 状态，可能导致呼吸 困难、胸痛、发热等 全身症状。
02 脓胸的病因及分类
脓胸的常见病因
肺部感染
胸痛
脓胸患者常感到胸痛，疼痛程度因个 体差异和病变范围而异，可为钝痛、 锐痛或隐痛。
气短与呼吸困难
脓胸可导致肺部通气功能受限，患者 出现气短、呼吸困难，尤其在活动时 症状加剧。
脓胸的诊断方法
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X线检查
通过X线胸片检查，可以 观察到肺部病变、胸腔积 液等情况，有助于脓胸的 初步诊断。
CT检查

阿米巴性脓胸应该接受恰当的引流和抗阿米巴治疗，甲硝 唑类的药物使用要持续 10 d 以上。
3.2 脓胸的引流 胸腔置管引流（最基本） 电视胸腔镜手术（VATS） 开放式胸膜剥离术 胸廓造口术
胸腔置管引流失败的主要原因是胸膜腔粘连和胸腔分隔成多房 状阻碍引流通畅。
接受纤维蛋白溶解药物（尿激酶、链激 酶、组织纤溶酶原 激活物 TPA）治疗未能降低患者的死亡率。
治疗
亚胺培南+万古霉素
尿激酶50万单位+NS 50ml胸腔内注入
脓胸
胸膜
附着在肺、纵隔和胸 壁内侧表面的一层纤 维组织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
• 将一组肋骨连同局部增 厚的胸膜切除，使胸壁 软组织更好地塌陷
4. 染大多数由肺部感染蔓延引起，约占脓 胸的 70%。
胸腔置管引流等医源性感染约占 7%。 在发展中国家，结核感染率高，结核菌感染引起
的脓胸比例明显高于发达国家。
病理生理学
的程度。
大多数抗生素都能透入胸膜腔，但氨基糖苷类因为其在胸 腔积液低 pH 中可能会灭活。
初始经验性使用抗生素应包括下列组合，B 内酰胺类和 B 内酰胺酶抑制剂（阿 莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒 巴坦、哌拉西林 / 他 唑巴坦）、碳氢酶烯（亚胺培南、 厄他培南、美罗培 南）、第三或四代头孢菌素（头孢噻 肟、头孢曲松、头 孢吡肟）和克林霉素或甲硝唑联合使 用。这些组合覆盖了大多数与脓胸相关的病原菌，包括组 织厌氧菌。
VATS 胸腔镜
体位及切口设计
切口设计原则
➢根据病变的部位、性质和手 术方式进行切口选择（3-5个 不等）

脓胸的诊断方法和标准
脓胸的预防措施和注意事项
案例启示
脓胸患者的临床表现和诊断依据 脓胸的治疗方法和效果评估 脓胸的预防措施和日常护理建议 脓胸与其他疾病的鉴别诊断
PART 7
脓胸的展望与未来发展
研究展望
脓胸发病机制的深入研究
脓胸预防措施的研究与推广
脓胸治疗方法的创新与改进
脓胸患者康复与生活质量的研究
技术发展前景
脓胸诊断技术：随着 医学影像技术的进步， 脓胸的诊断将更加准 确和及时。
脓胸治疗技术：未来 可能发展出更加有效 的治疗方法，如生物 材料、组织工程等。
脓胸预防技术：通过 疫苗接种、预防性抗 生素使用等方式，降 低脓胸的发生率。
脓胸研究技术：随着 基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，脓 胸的病因和发病机制 将更加明确。
诊断脓胸需要结合临床表现、实 验室检查和影像学检查，如胸部X 线、CT等。
支气管胸膜瘘是脓胸的严重并发 症，可能导致气胸、血胸等。
PART 4
脓胸的治疗
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药物等进行治疗，以控制感染和减轻炎症。 手术治疗：在药物治疗无效或病情严重时，需要进行手术治疗，如胸腔引流、胸膜剥脱术等。 其他治疗：如物理治疗、呼吸锻炼等，可以提高患者的呼吸功能和生活质量。 术后护理：术后需要定期复查，注意饮食和生活习惯，避免感染和复发。
诊断标准
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液或脓胸征象 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快等 诊断性穿刺：胸腔穿刺抽出脓液可确诊
鉴别诊断
脓胸与肺炎的鉴别：肺炎通常伴随发热和 咳嗽等症状，而脓胸则可能出现胸痛和呼 吸困难等症状。

教育
向患者及家属介绍脓胸的相关知识、手术目的和术后注意事项，帮助患者及家属 更好地理解和配合治疗。
呼吸道准备与护理
呼吸道准备
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以增加肺 通气量，改善肺功能。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，协助患者排痰，预防肺 部感染。
营养支持与饮食护理
营养支持
出院评估与指导
出院评估
在患者出院前，对其进行全面的评估，包括身体状况 、心理状态、生活自理能力等。
指导内容
根据评估结果，为患者提供针对性的出院指导，如用药 指导、生活自理能力训练、家庭环境改造等。
随访计划与健康教育
随访计划
为患者制定随访计划，包括随访频率、随访内容等，以便及时了解患者的恢复 情况。
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生命体征监测
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸频率、血 氧饱和度等。
术中记录
详细记录手术过程中的重 要事件，如出血量、麻醉 效果、手术时间、术中用 药等。
术后监测
术后继续监测患者的生命 体征，及时发现并处理可 能的并发症。
术中并发症的预防与处理
预防措施
针对可能出现的并发症，采取预防措施，如 合理使用抗生素、严格无菌操作等。
舒适护理
为患者提供安静、舒适的病房环境，减少噪 音和干扰。
引流护理与呼吸功能训练
要点一
引流护理
术后需对胸腔引流进行密切观察，包括引流液的颜色、量 、性质等，并做好记录。
要点二
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、咳嗽等，以促进 肺功能的恢复。
术后并发症的观察与处理
出血
观察引流液的颜色及量，如出现鲜红色、量增多，提示 有出血可能，应及时报告医生处理。

其他治疗方式
支持治疗
对于严重营养不良、低蛋白血症的患 者，给予营养支持治疗，提高机体免 疫力。
呼吸功能锻炼
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
指导患者进行呼吸功能锻炼，促进肺 复张，改善呼吸功能。
04
脓胸病人的护理
一般护理
保持病室空气流通，提供舒适的环境。
《脓胸病人的护理》ppt课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 脓胸概述 • 脓胸的诊断与评估 • 脓胸的治疗 • 脓胸病人的护理 • 脓胸的预防与保健
01
脓胸概述
脓胸的定义
01
脓胸是指胸膜腔内积聚脓性渗出 液，对呼吸功能产生影响的一种 疾病。
02
脓胸通常继发于肺部感染或其他 胸膜炎症，也可能由其他疾病引 起。
加强呼吸功能锻炼，如深呼吸 、吹气球等，以增加肺活量。
指导病人进行适当的体育锻炼 ，增强体质，提高免疫力。
05脓胸的预ຫໍສະໝຸດ 与保健预防措施增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动和充足的休息，以增强身 体的免疫力。
预防感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接触感 染源，如患有感染性疾病的人或动物 。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，适 当给予镇痛药以缓解疼痛 。
手术治疗
胸腔穿刺术
通过胸腔穿刺抽出脓液，减轻症 状，同时进行细菌培养和药敏试
验，指导后续治疗。
胸腔闭式引流术
在胸腔置入引流管，持续引流脓液 ，促进肺复张，改善呼吸功能。
胸膜剥脱术
对于慢性脓胸患者，通过手术剥离 壁胸膜上的纤维板，恢复胸廓的完 整性。
脓胸的病因