电子胃镜检查诊疗规范

胃镜质量控制制度一胃镜室医生对临床医生不规范填写的内镜检查申请单(申请单未写明病史、体检、与化验结果、申请检查的目的与要求，及病人有关的资料如b超等)有权重新要求临床医生重填申请单。

二胃镜室在接受申请单时，必须按“操作常规”要求____该项目检查是否具有禁忌症，从源头上杜绝发生事故的隐患。

三胃镜及附件按内镜的清洗与消毒规程消毒。

四为强化以上质控管理，科室成立质控管理小组，主任担任组长，其他医务人员为组员，以实行全员全程(指从接诊病人开始到追踪随访)质量控制。

通渭县中医院胃镜室胃镜室仪器维修保养制度胃镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净。

一严。

即严格的管理制度。

建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。

二查。

即术前要对电路各部分即仪器各部件依次细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，胃镜是否有渗漏现象。

使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘帽。

三细。

即细致。

在进行____、操作、洗涤胃镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作;洗涤胃镜时要稳当，切勿让胃镜碰撞与过度扭曲，以免损坏胃镜。

四净。

即洁净。

胃镜及附件要严格按照____版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌与储存。

通渭县中医院胃镜室胃镜室医生职责一在科主任的领导下，完成胃镜室日常的诊断，治疗及所分配的其他工作。

二与护士一起，____实施有关内镜室的管理规定与制度。

三负责对下级医生的指导与带教。

四负责胃镜检查与治疗的质量控制；严格执行胃镜诊疗的各项规程、规章。

五制定符合实际的培训计划及业务学习计划，以不断提高自身的业务水平。

六交待有关的医疗建议，解答患者询问。

七密切联系临床，加强信息反馈，做好胃镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访。

八爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。

《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。

在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。

全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。

近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。

②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。

胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。

贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。

④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。

小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。

⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。

晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。

②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。

③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。

消化内镜诊疗技术目录-疾病分类分级一、胃病诊疗技术1. 胃镜检查技术- 胃镜检查适应症- 胃镜检查禁忌症- 胃镜检查操作步骤- 胃镜检查术语解释2. 胃镜下黏膜活检技术- 黏膜活检适应症- 黏膜活检禁忌症- 黏膜活检操作步骤- 黏膜活检结果解读3. 胃镜双重染色技术- 双重染色适应症- 双重染色禁忌症- 双重染色操作步骤- 双重染色结果解读4. 光学放大技术- 光学放大适应症- 光学放大禁忌症- 光学放大操作步骤- 光学放大结果解读二、肠道病诊疗技术1. 结肠镜检查技术- 结肠镜检查适应症- 结肠镜检查禁忌症- 结肠镜检查操作步骤- 结肠镜检查术语解释2. 内镜下肠道息肉切除技术- 肠道息肉切除适应症- 肠道息肉切除禁忌症- 肠道息肉切除操作步骤- 肠道息肉切除后处理3. 深度肠镜技术- 深度肠镜适应症- 深度肠镜禁忌症- 深度肠镜操作步骤- 深度肠镜结果解读4. 胶囊内镜技术- 胶囊内镜适应症- 胶囊内镜禁忌症- 胶囊内镜操作步骤- 胶囊内镜结果解读三、食管病诊疗技术1. 食管镜检查技术- 食管镜检查适应症- 食管镜检查禁忌症- 食管镜检查操作步骤- 食管镜检查术语解释2. 食管扩张技术- 食管扩张适应症- 食管扩张禁忌症- 食管扩张操作步骤- 食管扩张后处理3. 食管内镜下黏膜切除技术- 食管黏膜切除适应症- 食管黏膜切除禁忌症- 食管黏膜切除操作步骤- 食管黏膜切除后处理4. 食管气囊扩张技术- 食管气囊扩张适应症- 食管气囊扩张禁忌症- 食管气囊扩张操作步骤- 食管气囊扩张后处理四、胰腺、肝脏病诊疗技术1. 放射性核素扫描技术- 核素扫描适应症- 核素扫描禁忌症- 核素扫描操作步骤- 核素扫描结果解读2. 肝穿刺活检技术- 肝穿活检适应症- 肝穿活检禁忌症- 肝穿活检操作步骤- 肝穿活检结果解读3. 胆道镜检查技术- 胆道镜检查适应症- 胆道镜检查禁忌症- 胆道镜检查操作步骤- 胆道镜检查术语解释4. 高频射频消融技术- 高频射频消融适应症- 高频射频消融禁忌症- 高频射频消融操作步骤- 高频射频消融后处理以上是消化内镜诊疗技术目录中疾病分类分级的一部分，详细的技术介绍和操作规范请参阅相关专业文献和医学专著。

胃镜新技术实施方案胃镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，对胃部疾病进行诊断和治疗。

随着医疗技术的不断进步，胃镜检查的技术也在不断更新和改进，新的胃镜技术的实施方案将为患者带来更好的检查体验和更准确的诊断结果。

首先，胃镜新技术实施方案需要更新和升级胃镜设备。

新一代的高清胃镜设备可以提供更清晰、更精准的图像，有助于医生更准确地观察胃部病变情况。

此外，胃镜设备的柔性和操作性也得到了提升，可以更好地适应不同患者的体质和胃部结构，减少不适感和检查风险。

其次，胃镜新技术实施方案需要配备先进的内窥镜配件和辅助设备。

例如，配备高清放大镜、光学滤光片等配件，可以提高胃镜图像的清晰度和对比度，有助于发现微小病变和早期病变。

同时，辅助设备如内窥镜超声、内窥镜活检器等也可以为医生提供更多的诊断信息，提高胃镜检查的准确性和可靠性。

另外，胃镜新技术实施方案需要医疗机构配备专业的医疗团队和技术人员。

医生需要接受专业的胃镜技术培训和实践操作，熟练掌握新技术的操作技巧和注意事项，保证胃镜检查的安全和准确性。

同时，护士和技术人员也需要配合医生，协助完成胃镜检查的各项准备工作和操作流程，保障患者的安全和舒适度。

最后，胃镜新技术实施方案需要建立完善的质控体系和信息管理系统。

医疗机构应建立胃镜检查的全程质控体系，监控和评估胃镜检查的各个环节，确保检查流程的规范和标准化。

同时，建立电子病历和影像存档系统，实现胃镜检查结果的快速存储和查询，方便医生对患者病情进行动态跟踪和诊疗决策。

综上所述，胃镜新技术实施方案涉及胃镜设备、配件、医疗团队和管理系统等多个方面，需要医疗机构和相关部门的共同努力和投入。

通过实施新技术方案，可以提高胃镜检查的准确性和安全性，为患者提供更优质的医疗服务和诊疗体验。

希望各医疗机构能够重视胃镜新技术的实施，不断提升医疗水平，造福患者健康。

中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。

GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。

2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。

GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。

GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。

GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。

GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。

虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。

这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。

因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。

中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。

为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。

胃镜质量控制制度范文一、热情接待检诊的患者，耐心给患者讲解检查前后的注意事项，消除患者的顾虑，取得密切配合，以便顺利完成检查任务。

二、严格按操作规范和操作程序进行检查。

检查时要有高度的责任性，敏锐的观察力，良好的情绪及真诚的关怀。

操作力求做到快、准、安全，严防并发症的发生。

三、严格掌握适应症和禁忌症。

四、爱护仪器，每次用完胃镜后必须消毒擦洗干净，妥善保管。

若因保管不当或操作不当造成的设备损害，要追查工作人员的责任，并酌情赔偿。

五、搞好登记工作。

登记的项目要填写齐全。

如照相、活检、活检病理号均要记录清楚，防止发生差错。

六、认真填写送检单中的栏目，采取的标本应和送检单及时送到病理室，标本需注明取材部位及数量，若患者同时有两个以上的标本时，应在标本瓶注明同一编号，以免弄乱造成差错。

七、以严肃认真的科学态度做好资料归档及保管工作。

胃镜室护理工作制度1、指定专人管理，严格使用登记。

认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态。

2、内窥镜属于贵重仪器，原则上不外借，不准随意搬动。

3、仪器使用人员应熟悉仪器性能，严格安照仪器的技术标准，说明书和操作规程进行操作。

4、仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。

若发现仪器损害或发生意责任故障外故障，应立即通知器械科人员，同时查明原因并及时上报。

5、室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电的关闭，下班前仔细检查以确保安全。

胃镜室护理工作标准1、热情接待病人及时解决并所需，遇有问题做到耐心解释达到病人满意。

２、室内保持整洁干净，安全无异味，操作过程中，不谈与检查无关事情。

3、做好开诊前准备工作，维持好就诊秩序，对老弱病残适当照顾。

4、认真做好窥镜使用前的检查和准备工作。

5、主动向患者做好解释工作，介绍检查前后注意事项，消除病人紧张情绪，使其密切配合。

6、检查过程中密切观察病人情况，发现异常及时通知手术医生并做相应处理。

7、严格窥镜清洗消毒工作，做好窥镜及附件保养工作，定期检测并做细菌培养每月一次；每日室内紫外线消毒一次，灯管效能定期检测，每月空气培养一次并有记录。

消化内镜诊疗管理制度一、内镜室的基本设置一、人员配置1, 医师(1)内镜室必须有专职医师（或主任）负责日常工作, 在科主任的领导下, 全面负责内镜室的各项工作, 并参加常规诊疗工作。

专职医师须由主治医师以上人员担任。

(2)内镜医师必须有坚实的临床基础, 应在工作, 年么上的住院医师中择优选拔, 培训时间不少于3个月。

从事治疗性内镜工作的医师, 培训时间应适当延长。

(3)内镜医师必须既有操作技能, 又有丰富的临床及理论知识。

在有条件的地区, 可采取考核上岗制度。

2, 护士(1)内镜室应设有经过培训的专业护士, 其护龄至少在3年以上。

每个检查台应设置1名护士(按同一时间内开展的台数计算)。

3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。

(2)内镜室护士应经过专门技术培, 培训工作应在三级医院内进行, 时间不短于2个月。

在有条件的地区, 可采取考核上岗制度。

3.技术员对工作量较大的内镜室, 尤其是有x线设备的内镜室应配备技术员, 技术员应有(或相当于)中专以上学历, 经培训后上岗。

二、检查室1.每一检查室面积不小于20m2 ,室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。

2.检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应, 检查台过少必然会导致镜消毒不严的后果。

3.不允许将不同类型的内镜(如胃镜与气管镜)安排在同一检查室内进行。

4.胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。

检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查, 但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。

5.检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。

三、基本器械1.内镜数量内镜室的内镜数量应与本院内镜检查人数相一致。

根据国家卫生部有关内镜消毒的规定, 每例内镜检查后, 内镜清洗及消毒时间不得少于20min。

医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数, 以保证内镜消毒质量。

2.内镜的使用与报废制度各内镜室应建立内镜档案卡, 记录内镜购置时间、使用频度、检查人数及维修情况。

为加强儿科消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范儿科消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展儿科消化内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的儿科消化内镜诊疗技术主要包括儿科 ( 0-18 岁)胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展儿科消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

(二)具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

二级及以上医院，其中综合性医院设有儿科消化专业组，专科医院(儿童医院或者妇儿医院)设有儿科消化科。

每年收治消化系统疾病患者不少于 500 例，完成儿科消化内镜诊疗不少于 200 例。

2.消化内镜工作室。

( 1 )包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。

( 2 )有满足儿科消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

( 3 )配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)及必要的急救设备和急救药品。

(三)有经过儿科消化内镜诊疗相关知识和技能培训，具备儿科消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

(四)有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

(五)拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的儿科消化内镜诊疗技术(附件 1 )的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级甲等医院，开展消化系统疾病诊疗工作 5 年以上，同时具有儿科消化内科专业，近 5 年累计完成儿科消化内镜诊疗病例不少于 2500 例，其中按照四级手术管理的儿科消化内镜诊疗病例不少于 100 例，或者按照三级手术管理的儿科消化内镜诊疗(附件 2 )病例不少于 400 例。

技术水平在本地区处于率先地位。

2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室和外科。

3.具备满足实施按照四级手术管理的儿科消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。

消化内镜诊疗质控措施消化内镜诊疗质控措施一、诊断性内镜质控在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全程质量控制：1、临床医生要规范填写内镜检查申请单，申请单必须写明病史、体检、与化验结果、申请检查的目的与要求，及病人有关的资料如EKG、B超等。

2、内镜室在接受申请时，必须按"医护常规"要求审查该项目检查是否具有禁忌证，从源头上杜绝发生事故的隐患。

3、内镜检查"告知"：签署内镜诊疗知情同意书。

4、检查前的准备：内镜检查作局部或静脉麻醉时，麻醉前应询问有否药物过敏史，静脉麻醉须由麻醉医师进行，且须在有监护设备情况下进行；术者在检查前须核对患者的姓名，了解检查目的，阅读有关化验及其它影像资料，必要时可再次询问病情；每一检查台必须配备一名护士，检查前确保各种设备、器械性能良好。

5、检查过程中的质控要点：插入内镜后，必须先环扫整个检查区域，对每个解剖位置应确认无疑，不要遗漏检查部位；对病变区域应进行重点检查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病变，及黏膜色泽的改变，并对可疑病变处做活组织检查；检查时护士应在旁协助操作，并观察病人情况的变化。

6、操作结束后注意事项：向病人或家属说明检查结果，交代医疗上注意事项，静脉麻醉者应留观至清醒为止；术者应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止，实行首检负责制。

7、内镜及附件按规范2004版清洗消毒。

二、治疗性内镜质控1、通过内镜作止血、息肉摘除或安放支架等手术称为治疗性内镜，又称内镜下介入治疗。

2、治疗性内镜要实行术前讨论：除急诊内镜外，内镜下的介入治疗均须按外科手术要求，由科主任（或负责人）组织术前讨论。

讨论前要详询病史、体查、诊疗目的及要求、有关化验检查或影像检查资料，以及有关的文献资料。

讨论的主要内容为：治疗的适应证及禁忌证、介入治疗方式、风险及疗效估计、手术人员的组成等。

内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）病理标本管理制度
Ⅰ 目的
持续提高内镜诊疗质量，保障内镜诊疗安全。

Ⅱ范围
本制度适用于内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）。

Ⅰ 制度
一、应认真填写病理检查申请单，填写病理检查申请单内容应完整、资料详细、规范、字迹应工整。

其目的是供病理医师进行病理检查和诊断时参考，使病理检验工作与临床紧密联系，这对准确地作出病理诊断十分重要。

二、同一患者多个标本应分装几个标本瓶，严格按规定内容逐项填写，内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）医师开具的病理检查单内容应与护士填写标本瓶名称栏一致，便于病理科及时做出进一步诊断。

三、病理标本的储存器规范，有盖；
四、倒入固定液要标准，固定液必须没过标本，标本盖要扎好，防止液体流失；
五、手术医师或护士将标本拿给家属观看后一定要亲手放回原处或交给取活检护士；
六、特殊感染的手术标本，在标本袋上贴上黄底黑字的感染标志，防止交叉感染。

七、小块标本注意先将小标本瓶内倒入适量固定液，用钳子小心夹取标本放入液体中并仔细察看确实在标本瓶内。

八、及时锁好病理柜门，防止标本丢失或混乱，发现异常情况及时询问当事人并向护士长报告。

九、内镜医师在取活体组织时选择恰当的取材部位，力求取有明显病变的组织。

十、每天由送检员再次核对无误后送往病理科。

Ⅳ参考依据
《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）。

内镜中心（室）管理规范内镜室管理及质量控制邵阳市中心医院李超民主任医师一、内镜室管理1 内镜室的布局：应合理。

要符合2004卫生部内镜清洗与消毒规范2 内镜室人员的岗前培训略3 内镜室应落实的作业程序A 操作规程：1、内镜的操作规程（电子胃镜，肠镜，十二指肠镜等）每例按操作规程操作2、内镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒3、14C尿素呼气试验操作规程其它B 记录登记：1、内镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查2、内镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下具体要求登记：A 消毒用的戊二醛每天进行浓度监测：登记备查，不低于2%B 储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查C 消毒后的电子胃镜及电子肠镜每季度行生物学监测：登记备查D 活检钳行高压蒸气灭菌，每月行生物学监测：登记备查消毒后的内镜细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格标准为：无菌；E 内镜操作室空气每天消毒一次（消毒机定时设定），每月监测一次。

正常小于500CFU/ML；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于10个/ML；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。

登记备查3、内镜诊疗登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报。

4、内镜使用维护登记：设登记本每天按要求登记5、内镜诊疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月有小结分析6、科室继续教育（业务学习）：设业务学习本按要求记录备查7、科室疑难病例讨论记录：设疑难病例讨论本按要求记录备查8、科室医院感染培训记录：设院感培训本按要求记录备查9、科室医院感染反馈督查意见收及整改措施：设记录本按要求记录备查10、科室会议记录：设记录本记录备查11、科室谈话及好人好事登记：设记录本记录备查12、科室政治学习记录：设记录本按要求记录备查C 职责及制度：1、内镜室工作制度2、内镜室清洗消毒灭菌制度3、疑难病会诊制度4、内镜室主任职责、内镜室医生职责、内镜室护士职责：5、其它：内镜室进修医生管理办法；内镜室进修医生进修要求及实施办法；科室评优评先的有关规定等。

胃镜质量控制制度本制度旨在规范胃镜检查工作的质量控制，确保胃镜检查的准确性、安全性和可靠性，为患者提供优质的医疗服务。

本制度适用于所有从事胃镜检查的医务人员、质量控制人员及相关科室。

医务人员：负责按照本制度进行胃镜检查，确保检查质量。

质量控制人员：负责监督执行本制度，对胃镜检查工作进行质量评估和监控。

相关科室：配合胃镜检查工作，确保患者信息、设备和器材等的有效管理和使用。

培训与资质：从事胃镜检查的医务人员必须经过专业培训，具备相应的资质和资格证书。

检查设备与器材：胃镜检查所使用的设备、器材必须符合国家相关标准，确保安全、有效。

检查环境：胃镜检查应在符合卫生标准的检查室内进行，保持环境清洁、安静、舒适。

患者评估：在胃镜检查前，应对患者进行身体状况评估，包括病史、体征、实验室检查等，以确保患者适宜进行检查。

检查过程：医务人员在进行胃镜检查时，应严格遵守操作规程，注意观察患者反应，确保检查安全。

诊断与报告：胃镜检查结果应及时准确地报告，报告内容应包括检查所见、诊断及建议。

随访与记录：对患者进行必要的随访和记录，以便及时发现并处理可能出现的问题。

质量控制：定期对胃镜检查工作进行质量评估和监控，发现问题及时整改，不断提高检查质量。

持续改进：根据患者反馈和检查结果，对胃镜检查工作进行持续改进，提高医疗服务水平。

本制度自发布之日起执行。

如有未尽事宜，由医院解释并制定补充规定。

本制度的修改和废止，须经医院审议通过，并以书面形式通知全体员工。

本制度规定了质量控制抽检的定义、原则、组织机构、抽检范围、抽检方式、抽检程序、抽检频次、抽检标准等内容，以确保公司产品质量符合相关法律法规和客户要求。

本制度适用于公司内所有产品的质量控制抽检工作。

质量管理部负责制定质量控制抽检计划，组织进行抽检工作，并对抽检结果进行分析和报告。

生产部门负责按照质量管理部的抽检计划进行生产过程中的抽检工作，确保产品质量符合要求。

研发部门负责对新产品进行抽检，以确保新产品质量符合要求。

'.消化道早癌内镜诊治规范（议论版）一、诊疗规范：（一）消化内镜检查：检查前准备：1）胃镜：患者禁饮食8小时以上，检查前惯例服用咽部麻醉剂及消泡剂（二甲基硅油），假如行染色内镜术前同时口服去黏液剂（链霉蛋白酶）。

如无上述产品检查时若有泡沫、粘液必定要用二甲基硅油生理盐水冲刷洁净。

介绍有条件单位推行无痛胃镜检查，不单减少患者难过，还可以提升检查质量。

2）结肠镜：检查前一天少渣饮食，检查当天口服泻药，介绍应用聚乙二醇电解质溶液或硫酸镁做肠道准备，肠道准备时间为4小时，多让患者活动。

如检查时肠腔内残余粪质和泡沫，尽量用二甲基硅油生理盐水冲刷洁净。

检查前如无禁忌症惯例应用解痉剂如丁溴东莨菪碱。

2.胃镜检查规范：进镜前检查内镜能否正常，能否翻动工作站，查对患者信息。

若有NBI 功能，用NBI 进镜，察看咽部、食管，至贲门调为白光，如患者反响较大，进镜察看咽部困难，可在检查结束退镜至咽部时察看，惯例留取咽部声门照片。

胃镜检查时充足注气，手法柔和，防止盲区，特别是胃体小弯侧近贲门、贲门粘膜嵴、胃体中部小弯、胃角前后壁等，十二指肠注意球部后壁及降段乳头。

胃镜起码要收集35张左右白光照片，包含口咽部1张、食管4张、贲门胃底 4张、胃体 14张、胃角 3张、胃窦 5张、十二指肠球部 2张、降段2张、取活检部位2张。

拥有NBI 功能胃镜加咽部及食管5张。

结肠镜检查规范：进镜前检查内镜能否正常，能否翻动工作站，查对患者信息。

结肠镜检查介绍单人操作，进镜至盲肠后充足注气，洁净视线，迟缓退镜察看，碰到曲折时迟缓经过，必需时对同一部位频频进镜、退镜察看，退镜察看时间许多于6分钟。

如进镜过程中发现小于5毫米息肉，可先行活检后再连续进镜。

结肠镜照片数目无严格限制，但应当在 20张以上，对每段结肠都应留取照片，如回肠尾端、阑尾张口、回盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。

可疑病变内镜检查规范：1）白光内镜：假如发现可疑早癌病变，先用白光内镜把病变的远景、近景、直视、侧视、充气状态、吸气后照片留取，照片图像要求清楚，病变部位位于图像中央，内镜前端与察看部位距离适合。

胃癌诊疗规范（2021年版）一、概述胃癌（Gastric Carcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。

根据2020年中国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。

全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。

近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。

②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。

胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。

贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。

④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。

小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。

⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。

晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。

②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg 瘤的可能。

2024年胃镜质量控制制度通渭县中医院胃镜室管理规定一、针对临床医生填写的不规范内镜检查申请单，胃镜室医生有权要求临床医生重新填写，确保申请单中包含完整的病史、体检、化验结果、检查目的与要求，以及与患者相关的资料如B超报告等，以保障诊疗流程的准确性和完整性。

二、胃镜室在接受内镜检查申请单时，必须严格按照“操作常规”审查所申请的检查是否存在禁忌症，从而在源头上消除潜在的安全隐患，确保患者安全。

三、胃镜及其附件应按照内镜清洗与消毒规程进行彻底消毒，以保证医疗设备的安全性，防止交叉感染。

四、为加强上述质量控制管理，科室成立质量控制管理小组，由主任担任组长，其他医务人员担任组员，全面负责从接诊患者到追踪随访的全过程质量控制。

通渭县中医院胃镜室仪器维修保养制度胃镜作为精密且昂贵的光学和电子仪器，在使用过程中必须严格遵守操作规程，并严格执行保养维护制度，具体要求如下：一、严格的管理制度。

制定详细的仪器操作规程，建立使用维修登记档案，并由专业人员负责管理；严禁未经培训或不熟悉仪器性能的人员操作使用。

二、细致的术前检查。

在操作前需对电路及仪器各部件进行细致检查，确保电路连接良好、电压稳定、仪器性能正常，并检查胃镜是否存在渗漏现象。

使用中严格遵循操作规程，使用后依次关闭电源并妥善覆盖防尘帽。

三、操作中的细致处理。

在进行清洗、操作、消毒胃镜的过程中，必须轻拿轻放，避免碰撞和过度扭曲，以防损坏胃镜。

四、严格的清洗消毒。

胃镜及附件必须按照最新版的清洗消毒规范要求进行清洗、消毒或灭菌，并妥善储存。

通渭县中医院胃镜室医生职责一、在科主任的领导下，负责完成胃镜室的日常诊断、治疗工作，以及分配的其他相关任务。

二、与护士协作，共同实施内镜室的管理规定与制度，确保医疗工作有序进行。

三、负责对下级医生的指导与带教，提升科室整体医疗水平。

四、负责胃镜检查与治疗的质量控制，严格执行胃镜诊疗的各项规程和规章。

五、制定符合实际的培训计划和业务学习计划，以不断提升个人业务能力和诊疗水平。

2020年胃镜室工作制度MicrosoftWord文档（3）精品内镜室仪器保养制度内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。

1、严：即严格的管理制度。

建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。

2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。

使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。

3、细：即细致。

在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。

4、净：即洁净。

内镜及其附件要严格按到2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。

5、冲：即冲洗。

内镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。

对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。

对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多3—5个病人要冲洗一次。

6、存：即保存。

内镜使用后要规范保存。

要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用内镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。

内镜室工作制度1、接诊病人要做到首诊负责制，要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。

需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。

2、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。

3、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等）；接诊病人时，要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。