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消化内科技术操作规范消化神经中心第一章上消化道内镜检查上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等；2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者；3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者；4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等；5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查；6.须做内镜治疗者。
【禁忌证】1.食管胃十二指肠急性穿孔；2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者；3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。
2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。
向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前洗胃。
最好排空大小便。
咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。
不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。
术前常规检查各项器材是否齐备。
3.操作方法及程序：（1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
（2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。
消化内科诊疗指南及操作规范消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．内镜检查：根据 savary 和 miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约 50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内 pH测定： pH降低至 4.0 以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于 1.3kPa ，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内 pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T 改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西xx、多潘立酮（吗xx 啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
消化内科临床诊疗指南及操作规范在制定消化内科临床诊疗指南时，应该充分考虑以下几个方面：1.疾病的流行病学特征：流行病学特征对于指南的制定具有重要影响。
针对不同的地区和人群，消化系统疾病的发病率、高发年龄段、性别差异等都可能存在差异，这些都需要在指南中予以考虑。
2.基于循证医学的实践：循证医学是指以最新的医学研究为基础，结合临床医生的经验和患者的价值观，为医学决策提供可靠依据。
消化内科临床诊疗指南的制定应该基于可靠的证据，而不是仅仅以专家的意见为依据。
因此，指南的制定需要对最新的研究成果进行全面而深入的评估。
3.多学科的合作：消化系统疾病涉及多个学科的知识和技能，例如内科、外科、影像学、病理学等。
因此，指南的制定应该促进多学科的合作与交流，确保诊断和治疗的全面性和准确性。
4.可操作性与实施性：指南应该具有操作性，即临床医生能够根据指南中的建议进行具体的诊断和治疗操作。
指南还应该注意实施性，即在各级医疗机构条件下也能够有效地实施。
下面是一份消化内科临床诊疗指南的示例：一、慢性胃炎：1.临床表现及病史：常见症状包括上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心、纳差等。
病史应包括饮食习惯、吸烟酗酒、药物使用等信息。
2.体格检查：包括腹部触诊、听诊、肠鸣音等，以及注意有无压痛点等。
3.辅助检查：常规检查包括血与尿常规、肝肾功能、幽门螺杆菌检测等。
必要时可行胃镜检查、胃窦液检查等。
4.治疗方案：根据患者的病情和检查结果制定治疗方案，包括抗幽门螺杆菌治疗、胃黏膜保护剂、抗酸药物等。
注意饮食调理和生活方式改变。
二、消化性溃疡：1.临床表现及病史：常见症状包括上腹疼痛、饥饿或夜间疼痛加重、呕血或黑便等。
病史中需要询问药物使用情况、吸烟酗酒等。
2.体格检查：包括腹部触诊、听诊等，注意有无肠鸣音亢进等。
3.辅助检查：常规检查包括血常规、粪便隐血试验、幽门螺杆菌检测等。
必要时可行内窥镜检查、上消化道造影等。
4.治疗方案：抗幽门螺杆菌治疗是主要的治疗手段。
消化内镜中心操作规程
《消化内镜中心操作规程》
一、消化内镜中心的基本概况
消化内镜中心是医院的重要科室，主要负责进行消化系统疾病的诊断和治疗。
为了保证患者的安全和提高医疗质量，消化内镜中心制定了一系列的操作规程。
二、患者术前准备
1. 在进行内镜检查前，患者需签署知情同意书，必须了解内镜检查的目的、方法、可能的不良反应等。
2. 患者需在指定时间内进行禁食，并按照医嘱进行清肠准备。
3. 对于需要进行麻醉的患者，医务人员要在术前对其进行评估，确定麻醉方案。
三、内镜设备操作规程
1. 内镜设备的日常维护和清洁工作必须按照标准操作程序进行，确保设备的卫生和安全。
2. 内镜检查时，医务人员必须戴好口罩、手套等防护用品，保持清洁。
四、内镜检查操作规程
1. 在检查过程中，医务人员需严格遵守操作规程，如正确插入内镜、适当调整内镜视野等。
2. 对于检查中发现的异常情况，医务人员要及时记录并向患者进行说明。
五、术后处理规程
1. 检查结束后，医务人员要对内镜设备进行清洁消毒，并妥善保存。
2. 对于术后出现的不良反应和并发症，医务人员要及时处理，确保患者的安全。
六、文书记录
1. 所有内镜检查过程和结果必须如实记录在病历中，并注明医务人员的签名和日期。
2. 对于特殊情况和意外事件，医务人员要及时向上级主管进行汇报。
消化内镜中心操作规程的制定和执行，有利于规范医务人员的操作行为，提高内镜检查的质量和安全性，保障患者的利益。
希望医务人员能严格执行操作规程，做好消化内镜检查的工作。
消化内科技术操作规范消化神经中心第一章上消化道内镜检查上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等；2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者；3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者；4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等；5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查；6.须做内镜治疗者。
【禁忌证】1.食管胃十二指肠急性穿孔；2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者；3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。
2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。
向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前洗胃。
最好排空大小便。
咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。
不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。
术前常规检查各项器材是否齐备。
3.操作方法及程序：（1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
（2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。
消化内科临床诊疗指南及操作规范消化内科临床诊疗指南及操作规范一、前言消化系统是人体最大的器官之一，涉及到食物的消化吸收、体内营养物质的代谢、废物的排泄等重要生理过程。
消化内科是临床医学中的一个重要分支，主要研究消化系统疾病的诊断、治疗和预防。
消化内科临床诊疗指南及操作规范旨在规范消化内科诊疗流程，提高医疗质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。
二、患者病史采集1.主要症状采集患者主要症状，包括腹痛、腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等。
2.既往病史询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病、肝炎、胆石症、胃十二指肠溃疡等消化系统常见病史。
3.家族史询问患者家族史，了解患者的父母、兄弟姐妹、子女是否有类似的消化系统疾病。
4.个人习惯询问患者个人习惯，包括饮食习惯、运动习惯、吸烟、喝酒等生活方式。
三、体格检查1.体温、脉搏、呼吸检测患者的体温、脉搏、呼吸情况，评估患者生命体征稳定性。
2.皮肤、黏膜检查患者的皮肤黏膜，观察是否有黄疸、皮肤瘙痒、紫红色皮疹等异常表现。
3.腹部按照顺时针方向检查患者腹部，触诊肝、脾、肾脏、胃、肠等腹部器官，寻找肿块、压痛、包块等体征。
四、实验室检查1.血液生化检查了解患者的肝功能、胆道功能、肾功能等指标情况。
2.尿液检查通过检查患者尿液，判断肾功能是否正常，排除泌尿系统疾病。
3.粪便检查检查患者的粪便样本，了解肠道炎症、寄生虫感染、潜血等情况。
4.影像学检查通过胃镜、肠镜、X线、CT等影像学检查手段对患者进行肠胃道等系统的检查和诊断。
五、诊断和治疗1.疾病诊断通过综合分析病史、体格检查和实验室检查等结果，对患者的病情进行诊断。
2.治疗方案根据患者的病情和疾病类型，制定针对性的治疗方案，包括用药、手术等治疗措施。
3.健康指导针对患者的生活方式和饮食习惯等，给予相关健康指导和建议，促进患者恢复健康。
六、医疗质量管理1.医疗流程规范规范医疗流程，严格按照诊疗指南操作规范，确保医疗质量和效率。
消化内镜有哪些操作规程消化内镜是一种通过口腔或肛门将内窥镜引入消化道进行检查和治疗的技术。
它可以用于检查食道、胃、十二指肠以及结肠等消化道器官的病变。
为了保证消化内镜的安全和有效性，存在一系列的操作规程需要严格遵循。
一、患者准备：1.患者应在手术前进行血常规、心电图、肝功能、凝血功能等必要的检查，以评估患者的基础情况和手术风险。
2.患者应空腹进行检查，一般要求至少6-8小时内禁食，以保证胃内空腹状态。
3.患者应移除口腔内的任何固定物或假牙，以免影响内窥镜的引入。
二、内窥镜消毒与准备：1.内窥镜在使用前需要进行彻底的消毒，以确保无菌。
2.内窥镜的光源和气源等设备也需要进行消毒和检测，以保证设备的安全和正常工作。
三、麻醉与镇痛：1.根据患者的情况，可以选择口腔局部麻醉、静脉镇静或全身麻醉等方式进行麻醉和镇痛。
2.麻醉和镇痛过程中要密切监测患者的生命体征，确保患者的安全。
四、内窥镜引入：1.内窥镜应从患者的口腔或肛门引入，该过程需要慢慢、平稳地进行，以避免损伤患者的消化道。
2.在引入过程中，应注意内窥镜的方向和角度，以便观察和检查消化道不同部位的病变。
3.在引入过程中，如果患者有不适或疼痛感，应立即停止引入并进行相应处理。
五、检查和治疗：1.在内窥镜引入到所需部位后，可以进行相关的检查和治疗操作。
2.内窥镜可以用于观察病变的位置、大小和形态等，也可以进行组织的取样、切除和止血等治疗。
3.在检查和治疗过程中，医生应仔细观察和记录病变的情况，并根据需要进行相应处理。
六、操作后处理：1.检查或治疗结束后，内窥镜应进行消毒和清洗，以确保设备的安全和下一次使用的准备。
2.患者需要观察一段时间，以确保没有术后并发症的发生。
3.医生应向患者解释检查或治疗的结果，提供相应的建议和处理方案。
综上所述，消化内镜的操作规程需要严格遵循，包括患者准备、内窥镜消毒与准备、麻醉与镇痛、内窥镜引入、检查和治疗、操作后处理等环节。
只有严格按照规程进行操作，才能保证消化内镜的安全和有效性，提高检查和治疗的准确性和可靠性。
消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多立酮（吗丁啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
（4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。
消化内科技术操作规范消化神经中心第一章上消化道内镜检查上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等；2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者；3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者；4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等；5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查；6.须做内镜治疗者。
【禁忌证】1.食管胃十二指肠急性穿孔；2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者；3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。
2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。
向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前洗胃。
最好排空大小便。
咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。
不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。
术前常规检查各项器材是否齐备。
3.操作方法及程序：（1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
（2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。
目录第一篇消化内科诊疗指南第一节急性腹痛 (1)第二节慢性腹泻 (5)第三节上消化道出血……………………7 第四节下消化道出血 (11)第五节胃食管反流病 (13)第六节急性胃炎 (17)第七节慢性胃炎 (21)第八节消化性溃疡 (26)第九节功能性消化不良 (31)第十节溃疡性结肠炎 (34)第十一节克罗恩病 (40)笫十二节肠易激综合征 (43)第十三节自身免疫性肝炎 (47)第十四节肝硬化 (49)第十五节肝性脑病 (56)第十六节原发性肝癌 (60)第十七节急性胰腺炎 (68)第十八节慢性胰腺炎 (75)第二篇消化内科常用操作规范第一节鼻饲术 (81)第二节胃肠减压术 (85)第三节插管洗胃术 (88)第四节三腔二囊管压迫止血术 (91)第五节肛管排气法 (94)第六节腹腔穿刺术 (95)第七节内镜下食道狭窄的扩张术 (100)第八节胃镜检查 (103)第九节肠镜检查 (107)第十节超声内镜检查 (109)第十一节胃肠息肉摘除术 (112)第十二节食管支架置入术 (114)第十三节粘膜切除术（EMR） (115)第十四节内镜黏膜下剥离术（ESD）117第十五节ERCP检查 (119)第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (121)第十七节内镜下鼻胆引流管置入 (123)第十八节内镜下胆管内引流术 (125)第十九节上消化道异物取出 (126)第二十节消化内镜 (128)第二十一节食管扩张术 (135)第一篇消化内科诊疗常规第一节急性腹痛【诊断要点】（一）病史采集1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。
所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。
2病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。
既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。
（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。
消化内科技术操作规范 消化内科技术操作规范 消化神经中心消化内科技术操作规范
1 第一章 上消化道内镜检查 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学与细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1、有上消化道症状,包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等; 2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者; 3、原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者; 4、须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等; 5、高危人群食管癌胃癌高发区的普查; 6、须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1. 食管胃十二指肠急性穿孔; 2. 严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者; 3. 精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1、器材:内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。 2、技术准备:了解病史检查目的特殊要求其她检查情况有无内镜检查禁忌证,有无药物过敏及急慢性传染病等。向患者说明检查目的消化内科技术操作规范 2 及配合检查须注意的事项,术前禁食6-8小时,已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查,幽门梗阻患者应禁食2-3天,必要时术前洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含,也可含服麻醉祛泡糊剂,有麻醉药过敏史者可不用麻醉。不必常规应用镇静剂、解痉剂,对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0、5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。术前常规检查各项器材就是否齐备。 3、操作方法及程序: (1)患者体位:患者取左侧卧位,头部略向前倾双腿屈曲;如患者有活动假牙宜取出,松解领口与裤带,轻轻咬住牙垫。 (2)插镜:①单手法:术者面向患者左手持内镜操纵部,右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部,将镜端自牙垫中插至咽后壁,左手调节旋钮方向,使之顺利到达咽喉部,嘱患者做吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②双手法:少数患者不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时,可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身,用左手示指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔,务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行,在左手示中二指中间将镜插至咽喉部,如有阻力应调整插镜方向。切忌强行通过。 (3)胃镜检查次序:插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠,在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角(低位翻转)、胃体、胃底贲门(高位翻转)、食管退出,依次顺序全面观察。应用旋转镜身、屈曲镜端等方法观察上消化道全消化内科技术操作规范 3 部:如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等,如发现病变应确定其性质、范围及 部位,并详细记录,并进行摄影活检及细胞学取材。 (4)摄影:摄影应在观察完毕活检前进行,摄影时应保持视野清楚,注意将病变目标的特征从不同方向显示,并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。 (5)活体组织检查:良恶性局灶性病变应取4块以上的黏膜,立即放入4%甲醛液(10%福尔马林)固定,并贴标签避免错误,弥散性病变的黏膜应按食管、胃分瓶固定,须做快速尿素酶试验者应在幽门前区取1块以上标本,立即放入试剂盒内测试。 (6)细胞学取材:应在活检后,检查结束前进行。移开活检钳阀门换刷子阀门,经刷子阀门插入细胞刷,在病变及其周围轻轻擦拭。刷后应将刷子退至活检孔前端出口处,然后随内镜一同拔出。做2-4张涂片,涂片结束后立即放在95%乙醇中固定送检。检查结束前应抽吸胃内气体,同时退镜。 【注意事项】 1、检查结束后注意患者全身情况,尽管上消化道内镜检查就是比较安全的,仍应仔细观察有无并发症发生。 2、书写或电脑打印报告 并向患者解释检查结果。 3、1小时以后才允许进食。 4、活体组织检查一般1周后取报告。 【并发症】 消化内科技术操作规范 4 1、咽部感染:咽部病变可因咽部损伤继发感染,甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿,应予休息及抗生素治疗。 2、食管穿孔:为严重甚至致死性并发症,尤其并发纵隔炎者须抗生素治疗及手术缝合或引流治疗。 3、胃穿孔:不如食管穿孔严重,须抗生素及手术缝合治疗。 4、出血:因黏膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致出血量不多时多能自行停止;如出血过多应内镜下止血。 5、心血管意外:可因咽喉迷走神经反射引起,有个别心搏骤停病例,根据当时心脏情况应予以相应的处理:包括吸氧、抗心律失常药物、复苏术等。 6、颞下颌关节脱位:患者因用力咬牙垫而恶心时,易发生颞下颌关节异常运动引起脱位,可采用手法复位。 消化内科技术操作规范
5 第二章 结肠镜检查 结肠镜检查就是诊断与治疗大肠疾病的安全有效可靠简便的方法之一,不但可明确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变,而且能取活检做病理检查,并对某些大肠疾病进行治疗。广泛开展此项检查可提高早期大肠癌的发现率,还能对癌前期病变与大肠息肉及时治疗。 【适应证】 1. 原因不明的下消化道出血; 2. 原因不明的慢性腹泻 便秘腹痛腹胀; 3. 钡剂灌肠发现有异常; 4. 不能排除大肠或末端回肠的肿物; 5. 原因不明的低位肠梗阻; 6. 某些炎症性肠病须做鉴别与确定累及范围及程度; 7. 大肠某些良性病变为除外恶性变; 8. 大肠息肉与癌诊断已明确 为了除外其她部位有无伴发性病变 行结肠镜下治疗; 9、大肠某些疾病药物治疗的随访; 10、大肠癌手术后大肠息肉摘除后随访; 11、大肠肿瘤的普查 【禁忌证】 1、疑有大肠穿孔腹膜炎; 2、严重心肺肾肝及精神疾病; 3、多次开腹手术或有肠粘连者 应慎行结肠镜检查; 消化内科技术操作规范 6 4、妊娠期可能会导致流产或早产; 5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证; 6、高热衰弱严重腹痛低血压者最好待病情稳定后再行结肠镜检查; 7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。 【术前准备】 1、收集病史:介绍患者须知,争取患者配合,检查前3天少渣饮食,检查前1日流质饮食,检查日上午禁食,检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现在有更简便的清肠方法可根据不同要求按说明书使用。 2、准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。 3、操作方法及程序:分非透视下及透视引导下双人操作或单人操作法。 (1)患者取左侧卧位,常规做肛门指检除外肛门狭窄与直肠肿物。 循腔进镜就是结肠镜操作的基本原则,即视野中见到肠腔才能插镜,否则要退拉一下再找腔。 (2)进镜中常有几个急弯肠段,如乙状结肠、降结肠交界处,脾曲、肝曲;找肠腔如有困难,可根据见到的肠腔走行方向行滑行插入,一般滑行插入2cm左右即现肠腔;如滑进很长距离仍不见肠腔,应该退镜另找方向再插镜。 (3)插镜时应该无明显阻力,若有剧烈疼痛,切忌盲目滑进与暴力插镜。 消化内科技术操作规范 7 (4)在通过急弯肠段后,有时虽见到肠腔但仍不能进镜,相反有时会退镜,这时要退镜并钩拉取直镜身、缩短肠管,使结肠变直,锐角变钝角,再通过。若插入仍有困难,可改变患者体位或腹壁加压,避免传导支点与阻力的产生。 (5)整个插入过程要尽量少注气多吸气。 (6)一定要在视野中见到回盲瓣与阑尾口才能认为镜端已抵达盲肠,插入成功。 (7)必要时可通过回盲瓣插入回肠末端20-40cm。 (8)结肠镜观察与治疗应在插入内镜时就开始,但重点应在抵达盲肠后退镜时,进行应按先近端后远端的顺序进行。 (9)见到阳性病变应取活检组织2-4块,立即放入4%甲醛(10%福尔马林溶液)并贴好标签。 【注意事项】 1、检查结束后观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛,若无异常,10分钟后即可离去;若有腹痛、腹胀、肝浊音界消失,应立即做腹部X线透视,如膈下有游离气体即为消化道穿孔,应立即外科手术。 2、书写报告单应详细描述阳性病变的部位、范围、大小、形状等,并解释检查结果。 【并发症】 1、穿孔:发生率为0、11%-0、26%,最常见为乙状结肠穿孔,结肠穿孔一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔一般不须手术,予以禁食、补液、抗感染治疗,1-2周后穿孔会自行愈合。腹膜后及皮下气肿可自消化内科技术操作规范 8 行吸收。 2、出血:发生率为0、07%,大部分经镜下止血与保守治疗可获痊愈。 3、浆膜撕裂:也称不完全穿孔,较少见,一般不须特殊治疗,会自行愈合。 4、肠绞痛:一般为检查刺激所致,无特殊意义。能自行缓解。 5、心血管意外:结肠镜检查对心血管影响极其轻微,原有严重冠心病或心律失常者,应慎重施行。 6、呼吸抑制:大部分与术前应用镇静或麻醉剂有关,一旦发生应立即复苏治疗。 消化内科技术操作规范
9 第三章 色素内镜检查 色素内镜就是内镜下利用色素的一种检查方法,普通内镜不易识别的消化道黏膜及某些脏器表面的性状借助色素的作用,使之变得容易识别、容易诊断,对普通内镜观察不到的黏膜的功能状态也能通过色素的作用,使之能在内镜下用肉眼直接观察与诊断。色素必须符合无毒、无害安全的要求。 色素的投入途径主要有两种:在内镜下直接喷洒的称直接法;经口服色素后再进行内镜观察的称间接法。 【适应证】 所有能接受消化道普通内镜检查的病例原则上均可进行色素内镜检查。 【禁忌证】 对碘过敏患者禁用碘染色,尿素酚红、尿素麝香草酚染色由于有产生高血氨的危险,肝硬化患者慎用。极少数病例仍可能具有过敏的危险,因此检查前应了解患者过敏史,尤其就是对染色剂有过敏反应者。 【术前准备】 同普通胃镜检查的前处置,要特别强调清除附着于黏膜表面的黏液,消化道就是被覆黏液最多的脏器,如果不认真清除喷洒色素后着色的黏液,必将妨碍内镜的观察,通常利用蛋白分解酶使粘液分解,降低其黏度,用表面活性剂使附着于消化道管壁的黏液易于清洗。 【操作方法及程序】 1、碘染色法:本法就是利用碘与糖原的呈色反应,正常的鳞状上皮黏膜内的颗粒层含有糖原,因此本法只用于食管黏膜的内镜检查。
