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xx医院xx科护理质量持续改进成效评价手册
（2013年）
科室：xx科
护士长：xx
xx医院
月修订x年2013
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2013年x季度与2013年x季度护理质量综合成效比较
评价x201评价
各项护理质目2013二季109999988888图
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总结分析：
每月的各项护理工作均能达到护理质量标本季度进行护理质量检查考评，
年一季度护理质量综合成效对比图表中可以看出，20132013准，年二季度与病房管理和分级护理较上季度有了一定的进步，而危重患者护理、优质护理、.
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整体护理、护理文书、消毒隔离都较上季度有了一定程度的下滑。现将工作中存在的薄弱项目及质量下滑项目具体分析如下：
项目：危重病人护理
从本季度护士长质控手册中统计危重病人护理共检查危重病人46人，危重患者记录单书写未体现连续性8例，患者宣教不到位16例，护士十知道掌握不全19例，护理评估不到位27例。
进一步统计护理评估中存在的问题分别是：管道滑脱风险评估不合格占2.
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次，格拉斯哥昏迷评分(GCS)不合格占5次，压疮风险评估不合格占
7次，改良早期预警评分（MEWS)不合格占13次。
从而找出护理评估中突出问题是改良早期预警评分（MEWS)是导致危重病人护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：
2013年x季度与2013x季度护理质量综合成效比较（续页）
危重病人护
MEW评分运用不合
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护理人员因素培训不到位护士重视度不够评分方法MEWS薄弱环节护士未掌握记录频次不足评MEWS护士理解能力不足原因分析分运用不合格护士长质控监管力度不足（应用鱼管理者培训不到位对于存在问题指出后，骨图法）未能追踪督促改进未有效重视
管理、质控因素
重点讲解组织全科人员统一学习护理部下发的危重患者风险评估细则，1. 评分量表的项目容、分值、意义及使用方法。MEWS 将危重患者风险评估相关文件放于护班台供护士日常工作中参考。2. 晨会提问加入相关知识的考核，人人过关。3. 巡视、危重患者护理文书书写要求，评估及护理病人。薄弱环节 4.严格按规章制度，重点考5.改进措施护士长及护理文书质控员对危重患者护理记录单进行跟踪评价，NEWS评分的运用，跟踪一个月。察
xx 护士长签名：
x月日日期：2013年x
MEWS评分的正确方法；1、护士能够掌握对危重患者进评分合格、抽查NEW
评分的正确运用方法、护士经培训后能够掌MEWMEW、抽查份危重患者护理记
录评分合格；.
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项目：分级护理
人，护士“十知道”从本季度护士长质控手册中统计分级护理共检查病人62
例，护理文书记13例，基础护理不到位11例，床头重点提示不规回答不全9 例。例，健康教育不到位33录未体现专科性17次，检查进一步统计健康教育中存在的问题分别是：饮食指导不到位占3
7次，安全防指导不到位占7注意事项指导不到位占4次，药物指导不到位占次。次，功能锻炼方法指导不到位占19从而找出健康教育中突出问题是功能锻炼方法指导是导致分级护理质量下
降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：
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2013年xx季度与2013xx季度护理质量综合成效比较（续页）
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项目：优质护理
从本季度护士长质控手册中统计优质护理共检查三次，护士对“优质护理服
护1，意义不了解出现频次1，护理措施不具有针对性出现频次务示工程”目的、，护士专科知识掌握2士“十知道”答不全出现频次1，健康教育不到位出现频次3不全出现频次。进一步针对我科护士专科知识掌握不全的问题进行科室护士访问调查，结
人人次，专科知识培训力度不够人次，年轻经验不足果示：未足够重视135.
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次。
从而找出护士专科知识掌握不全中突出问题是专科知识培训力度不够是导致优质护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：
2013年x季度与2013x季度护理质量综合成效比较（续页）
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