甲状腺锝显像中摄锝率测定的研究进展

１　１０　中日友好医院学报２０１５年第２９卷第２期ＪｏＭｍ　０，Ｃ　，　Ｊ＿印ｍ　Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ　Ｈｏ　ｉｔａｌ，２０１５　Ａｐｒ，　ｏＬ２９，Ｎｏ．２　

甲状腺锝显像中摄锝率测定的研究进展　

王　猛　，周翠红　，金超岭　，刘　杰　，李红磊　

（１．中日友好医院核医学科；２．手术麻醉科，北京１０００２９）　

中图分类号：Ｒ８１７．４　文献标识码：Ａ　文章编号：ｉ００１—００２５（２０１５）０２—０１ｌ０一Ｏ３　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－００２５．２０１５．０２．０１３　

随着单光子发射计算机断层显像技术（ｓｉｎｇｌｅ　ｐｈｏｔｏｎ　

ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＳＰＥＣＴ）逐步地应用临床工　

作，甲状腺锝（　ｃ）显像具有方法简便、快捷、不受外源性　甲状腺激素和抗甲状腺药物等影响的优点，逐渐成为甲状　

腺疾病的常规检查。甲状腺摄锝率（ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｃ—　

ｐｅｒｔｅｃｈｎｅｔａｔｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｕｐｔａｋｅ，ＰＰＴＵ）是一项可通过甲状腺锝　显像测得的反映甲状腺摄锝功能的定量指标，在甲状腺疾　

病的鉴别和诊断中具有一定的价值。本文旨在通过Ｐ　Ｕ　

的测定方法、影响因素和临床应用等几个方面进行讨论。　

１测定方法　

Ｐ　Ｕ的测定在国内外早有报道，但是有关其测定方　

法至今尚未统一。早期由于各方面的限制，临床工作中通　

常只是使用简易的半定量比值法（如：“甲状腺／股部”，“甲　

状腺／唾液腺”，“甲状腺／右上肺”）来反映甲状腺的摄锝功　能　１，但是比值法具有较高的误差率。汪长银等　５１研究发　

现摄取比在甲状腺大小正常时与Ｐ　ｕ的诊断符合率很　

高，但是当甲状腺缩小时摄取比误差率高达４４．４％。　随着ＳＰＥＣＴ和成像分析技术的飞速发展，　

Ｔｈｉｅｎｔｕｎｙａｋｉｔ等【６　采用静脉“弹丸”式注射Ｎ　ｒｒＴｃ０４，７４～　

１８５ＭＢｑ／０．５ｍｌ，动态采集，１帧／２ｓ，计３０帧，随后ｌ帧／ｍｉｎ，　

计４帧，总采集时间５ｍｉｎ。测量注射前后注射器内的放射　

性计数ｌｍｉｎ，以计算注入药物的总放射性计数率。由于注　

射后２０ｍｉｎ甲状腺区的放射性计数可达到平衡，所以此时　

再做静态采集，总计数５００Ｋ。在甲状腺动静态锝显像的影　

像上分别勾画甲状腺和本底感兴趣区（ｒｅｇｉｏｎｓ　ｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔ，　

ＲＯＩ），由此生成５ｍｉｎ甲状腺锝摄取曲线，并得到２０ｍｉｎ甲　

状腺净放射性计数。提取４～５ｒａｉｎ内甲状腺净放射性计数　

率，然后除以注入药物的总放射性计数率，即可得到甲状　

腺的ＰＰｒｒＵ。　根据正电子发射计算机断层显像（ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　

ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）中标准摄取值（ｓｔａｎｄａｒｄ　ｕｐｔａｋｅ　

ｖａｌｕｅ，ＳＵＶ）的测定方法，Ｇａｒｄｎｅｒ等”　“　提出ＰＰＴＵ的测定　

也需要先确定定标系数（ｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎ　ｆａｃｔｏｒ，ＣＦ）。ＣＦ是将图　

像像素计数率转换成放射性活度的比例系数，计算公式如　

作者简介：王猛（１９８６一），男，技师。　收稿日期：２０１４—１２—２２修回日期：２０１５—０１—０８　下：ＣＦ＝像素的计数率（ｃｏｕｎｔｓ／ｍｉｎ）／均匀源的实际放射性　

活度（ＭＢｑ），其与系统性能（灵敏度、计数率特征、分辨率　

等）、采集条件（采集矩阵、放大倍数等）等有关，需要由实　验确定。汪长银等　，　，”１认为在ＰＰｌ、Ｕ的计算过程中还需　

要进行本底的扣除和时间的衰减校正。　

２影响因素　

ｃ显像中ＰＰＴＵ的测定受甲状腺大小、本底计数、　

衰减校正、注射剂量和采集条件等诸多因素的影响。甲状　

腺大小和本底计数是９９￣Ｉ＂ｃ显像中ＰＰ，ｒＵ测定的直接计算　

参数，因此二者是影响其定量准确性的重要因素，而药物　

和采集条件因素也可以影响其定量准确性。　

２．１甲状腺大小　

汪长银等　研究发现甲状腺大小与ＰＰＴＵ呈正相关　（ｒ＝０．６６３，Ｐ＝Ｏ．０００）。甲状腺大小正常时，甲状腺大小与　

ＰＰＴＵ呈弱正相关（ｒ＝０．２２０，Ｐ＝０．００５）；甲状腺缩小（ｒ－－－　

０．４７９，Ｐ＝－０．０００）、甲状腺肿大（ｒ＝０．４４９，Ｐ＝－０．０００）时，二者相　关程度增大。６６．７％（８０／１２０例）的ＰＰＴＵ增高者甲状腺肿　

大，６２．８％（５９／９４例）的ＰＰＴＵ减低者甲状腺缩小。可见，多　

数ＰＰＴＵ增高者甲状腺是肿大的，多数ＰＰＴＵ减低者甲状　

腺是缩小的，而且甲状腺ＲＯＩ的大小直接影响甲状腺内的　

放射性计数。因此，在进行ＲＯＩ勾画时，如果甲状腺轮廓不　

清晰，可以先把图像用滤波函数Ｂｕｔｔｅｒ－ｗｏｒｔｈ平滑后，再勾　

画ＲＯＩ。勾画时可以在保持甲状腺影像大小不发生明显变　

化的前提下，微调对比度、亮度至合适状态下以便更加清　

晰地显示功能性甲状腺组织的边缘。实际存在但完全不显　影的腺体不勾画在ＲＯＩ内，如：“冷结节”、“凉结节”等位于　

腺体边缘部分未显影的病变区域。　

２．２本底计数　

甲状腺ＲＯＩ内的放射性计数来自于颈部软组织、甲状　

腺内血管和流经健存于甲状腺内的放射性药物，因此为准　

确计算甲状腺的ＰＰＴＵ必须校正颈部软组织和血管内放　

射性计数。Ｇａｒｄｎｅｒ等［１０，１１１选择甲状腺与唾液腺间中线位置　

约２００～４００个像素的区域作本底，且本底不靠近或重叠到　

甲状腺或唾液腺上。Ｚｈａｎｇ等［１２，１３　为本底计数还需要进行　

ＲＯＩ大小的校正，校正公式如下：，其中ＣＢ为本底ＲＯＩ内　

的放射性计数，ＳＴ为甲状腺ＲＯＩ内的像素数，ＳＢ为本底　

ＲＯＩ内的像素数，

ＣＢＯ为与甲状腺ＲＯＩ大小相等的本底放　如¨ｍⅡｆ　Ｄ厂ｃ＾　ｎｏ＿Ｊ　ｍ　ｎ　ｅｎｄｓｈ￣ｐ日。印　￡　，２０１５　Ａｐｒ，Ｖ。ｚ．２９，Ｎｏ．２　中日友好医院学报２０１５年第２９卷第２期　１　１　１　

射性计数。在肾小球滤过率（ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ，　

ＧＦＲ）的测定中，经典的Ｇａｔｅｓ法（积分法）仅以本底ＲＯＩ　

校正了肾区ＲＯＩ内的放射性总计数，但是Ｒｕｔｌａｎｄ—Ｐａｔｌａｋ　法先以本底ＲＯＩ校正软组织内的放射性计数，再利用心脏　

ＲＯＩ校正血管内的放射性计数㈣，因此有学者认为甲状腺　

本底计数也需要进行血管内放射性计数的校正，或者在进　

行本底ＲＯＩ勾画时须充分考虑颈部血管的位置。　

２．３药物和采集条件因素　

与药物和采集条件相关的主要因素有：①药物剂量，　

Ｎａ　ｃ０４的推荐剂量为７４￣１８５ＭＢｑ（２￣５ｍｃｉ）；②准直器，　

推荐采用低能高分辨准直器；③矩阵，首选２５６￣２５６，其次　

１２８ｘ１２８；④采集模式，由于字模式可导致像素计数的溢　

出，因此推荐使用列表模式采集。　

３临床应用　

１’ｃ０４＿　与无机碘离子相似，可被甲状腺组织摄取和　浓聚，故９９￣ｃＯ　可用于有功能的甲状腺组织显影，但是　

锝不能被有机化，故９９ｌｔｒｒｃ显像只反映甲状腺的摄取功能，　不能反映碘代谢状态或有机化情况＿ｌ５１。陈正国等　研究发　

现，甲状腺的Ｐ　Ｕ与２ｈ、２４ｈ摄碘率的相关系数大于零，　呈正相关，且为直线相关（Ｐ＜０．０１），提示ＰＰＴＵ与摄碘率一　

样均能反映甲状腺的功能状态，而且摄碘率测定不能同时　

得到甲状腺两叶各自的摄碘率参数，ＰＰＴＵ测定则可以同　

时得到甲状腺两叶各自的Ｐ　Ｕ参数。　

汪长银等　，５１研究发现，９８．１％（１５８／１６１）Ｐ　Ｕ异常者　

患有甲状腺疾病，表明ＰＰＴＵ是能反映甲状腺疾病的指　

标，Ｐ　Ｕ异常提示甲状腺疾病的存在。Ｐａｐｉ等　报道，　

Ｇｒａｖｅｓ病治疗前后甲状腺功能与反映甲状腺ＰＰ，ｒＵ的定　

量参数基本一致，此定量参数能准确地反映甲状腺功能的　

变化。Ｂｏｓｃｈｉ等　研究中全部的Ｇｒａｖｅｓ病患者ＰＰＴＵ均高　

于正常值上限３．５６％，９２．４％（７３／７９）的患者高于５．Ｏ％，　

８１．Ｏ％（６４／７９）的患者高于７．１％，表明大部分Ｇｒａｖｅｓ病患　者的ＰＰＴＵ远高于正常值，ＰＰＴＵ正常或减低者患有　

Ｇｒａｖｅｓ病的可能性不大，以ＰＰＴＵ＞３．５６％作为判断标准，　ＰＰＴＵ能很好地将Ｇｒａｖｅｓ病于正常人区别开，具有较高的　

灵敏度和特异度，因而，Ｐ　Ｕ在Ｇｒａｖｅｓ病的诊断中具有　

一定的价值。但是甲状腺ＰＰＴＵ并不能鉴别Ｇｒａｖｅｓ病与高　

碘性甲亢，如果怀疑高碘性甲亢，则应该结合甲状腺摄碘　率及９９￣ｉ，ｃ显像来综合判断，因为高碘性甲亢患者的碘摄　

取虽然受到抑制，但是锝的摄取并不一定受到抑制，还需　

进一步验证。　

亚急性甲状腺炎（ｓｕｂａｃｕｔｅ　ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ＳＡＴ）实质上是　

甲状腺组织发生了炎性病变，甲状腺滤泡破坏，腺体摄锝　

功能不同程度减低，陆名义等口９１研究中全部ＳＡＴ患者ＰＰ—　

ＴＵ均低于正常下限０．７８％，而且大部分患者ＰｆｒｒＵ远低于　

正常水平。滤泡破坏后甲状腺激素释放出来，血液中的甲　状腺激素水平增高，患者表现出甲状腺功能亢进的症状，　

呈现出甲状腺功能与ＰＰＴＵ不一致的现象，即“分离现　象”。此“分离现象”是ＳＡＴ早期的特征性改变，也是鉴别　

早期ＳＡＴ和Ｇｒａｖｅｓ病的重要依据。张甜等［２０－２３］研究以此　

“分离现象”为标准，诊断早期ＳＡＴ的准确度为１００％，可　

见ＰＰＴＵ在早期ＳＡＴ的诊断中具有重要价值。不过在临床　

检查中也会出现少数ＳＡＴ患者的炎性病变较局限，病灶局　

部摄锝功能减低，总ＰＰＴＵ可能并不低，部分患者就诊时　

已经处于非功能亢进期，Ｐ　Ｕ与甲状腺功能亦可不呈现　

“分离现象”，因此诊断时须注意结合具体病情、病史等综　

合考虑。　

桥本氏甲状腺疾病（ＨＴ）是一种常见的自身免疫性疾　

病，在不同的病理阶段产生不同的抗体，当产生刺激性抗　

体，如甲状腺刺激免疫球蛋白（ＴＳＡｂ）、长效甲状腺刺激物　（ＬＡＴＳ）为主时，则表现为甲亢；如产生抑制性抗体为主，　

如甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡ）、甲状腺过氧化物酶抗体　

（ＴＰＯ—Ａｂ），则表现为甲减；如刺激性抗体与抑制性抗体处　于平衡，则表现为功能正常ｆ２４～。ＨＴ甲亢有代谢增高的临　

床症候群，９９．ｑ，ｃ显像中ＰＰＴＵ增高，但是放射性分布一般　

欠均匀，这一点与Ｇｒａｖｅｓ病有明显区别，二者的鉴别非常　重要，因为ＨＴ甲亢不适合用放射性”　Ｉ治疗。　

综上所述，在做　ｃ显像的同时测定甲状腺的ＰＰ—　ＴＵ，既能反映甲状腺的位置、大小、形态、甲状腺包块的摄　

取情况，还能了解甲状腺的摄取功能，再结合甲状腺血清　

学指标，对于甲状腺疾病的鉴别、诊断、治疗及预后有重要　

的价值。虽然９９￣Ｔｃ显像已经用于临床２０余年，但是ＰＰＴＵ　

的测定方法、正常值范围等至今尚未统一。因此可以预测　

未来几年随着ＳＰＥＣＴ的普及和核医学定量软件的开发及　

应用，将会有更多关于　ｃ显像中ＰＰＴＵ测定的报道。　

４参考文献　【１】伊海红，褚玉．核素显像对亚急性甲状腺炎和甲状腺功能亢　进症的鉴别诊断价值［Ｊ】．中国医师杂志，２０１３，１５（６）：８１９—　８２０．　【２］李娟，关小宏，杨彩哲．亚急性甲状腺炎诊治研究进展【Ｊ］．医学　综述，２０１　１，１７（１７）：２６４７－２６４９．　【３］汪长银．甲状腺摄锝率的一种比值测定方法［Ｊ】．中国体视学与　图像分析，２０１０，１（２）：１７６—１８２．　【４】汪长银．甲状腺大小对比值法测量甲状腺摄锝功能的影响［Ｊ１．　中国医学物理学杂志，２０１０，２７（５）：２１４５—２１５０．　［５］汪长银．甲状腺大小对比值法测定甲状腺摄锝量的影响【Ｊ１．中　华核医学杂志，２０１　１，３１（２）：１３８—１３９．　［６】Ｔｈｉｅｎｔｕｎｙａｋｉｔ　Ｔ，Ｐｕｓｕｗａｎ　Ｐ，Ｔｕｅｈｉｎｄａ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ　ｕｐｔａｋｅ　ａｎｄ　Ｔｃ－９９ｍ　ｐｅ￣ｅｅｈｎｅ・－　ｔａｔｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｅｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｒｅｍｎａｎｔ　ａｂｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ　Ｔｈａｉ，２０１３，９６（９）：１１９９—１２０７．　［７］Ｊｕｎｇ　ＪＳ，Ｌｅｅ　ＳＭ，Ｋｉｍ　ＳＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｒｅｍｎａｎｔ　ａｂｌｍｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｐｒｅａｈｌａｔｉｖｅ　ｐｅ￣ｅｃｈｎｅ—　ｔａｔｅ　ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｐｏｓｔａｂｌａｔｉｖｅ　ｄｕａｌ”　Ｉ　ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ【ＪＪ．　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ　Ｃｏｍｍｕｎ，２０１５，３６（１）：３８—４４．　【８］Ｓｕｈ　Ｍ，Ａｂｒａｈａｍ　Ｌ，Ｈｉｘｏｎ　ＪＧ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｅｒｃｈｌｏ—　ｒａｔｅ，ｎｉｔｒａｔｅ，ａｎｄ　ｔｈｉｏｃｙａｎａｔｅ　ｏｎ　ｆｒｅｅ　ｔｈｙｒｏｘｉｎｅ　ｆｏｒ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ—　ｌｙ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｓｕｂｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　２００１—．２００２　ａｎｄ　２００７　２００８　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｕｒｖｅｙｓ［Ｊ］＿Ｊ　Ｅｘｐｏ　Ｓｃｉ　Ｅｎｖｉｒｏｎ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１４，２４（６）：５７９—５８７．