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肩关节功能锻炼方案
第一阶段
被动关节活动范围锻炼
1 钟摆练习:
病人弯腰90°,患侧上肢下垂,以健侧手扶住患侧手腕。患肩不用力,由健侧手用力推、拉患侧前臂,使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针划20圈,顺时针划20圈。
2 被动前屈上举:
患者应平卧于床上,伸直患侧上臂,健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下,由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度,并在该角度维持2分钟。
3 被动体侧外旋:
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时,尽力向外推患侧手,达到最大限度时同样维持2分钟。
4 体前内收
患者站立位,健侧手扶患侧肘关节。健侧手用力使患侧上肢抬平后,将患侧肘关节尽力拉向胸前,越贴近胸前越好。在最贴近胸部的位置维持2分钟。
5 被动内旋:
患者站立位,患肢背在背后,而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下,由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉,达到最大限度时维持2分钟。
6.被动外展位外旋:
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°,治疗师帮助患侧肩关节外展90°并将其前臂逐渐压向床面。达到最大限度时同样维持2分钟。
肌力练习
等长肌力锻炼:
即锻炼时肢体不应有运动而仅仅是在对抗下用力即可。以下所有的等长肌力锻炼均是在没有肢体的任何运动的前提下,患侧手用力顶床(墙)或健侧手。要求是每次均要用力,但同时又不能有肢体的运动。
1前部三角肌等长收缩锻炼
患者平卧床上。患侧手握拳,肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健手用力下压患侧手,患手用力向上顶健侧手。患侧肘关节背侧不能离开床面。10秒/个,10个/组。
2中部三角肌等长收缩锻炼
患者平卧床上。肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。用患侧上臂的外侧顶住墙同时做使患肢向外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下,用力量向外顶墙。10秒/个,10个/组。
3后部三角肌等长收缩锻炼
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健手扶住患侧前臂,患侧肘关节背侧用力向下压床。10秒/个,10个/组。
等张肌力练习:
1.“扩胸”练习:患者使健手托住患侧上肢垂于体侧。用力作动作将两侧肩胛骨向后背的中线加紧。
2.“耸肩”练习:患者使健手托住患侧上肢垂于体侧。用力耸肩。
第二阶段
助力主动和主动关节活动范围练习
1继续第一阶段的被动ROM训练
被动前屈上举
被动体侧外旋
被动体侧外旋
被动内旋
被动内收
被动外展位外旋
2 助力主动运动
3 主动运动
肌力练习
等长肌力锻炼:
1前部三角肌等长收缩锻炼
病人面对墙站立,患肢位于体侧。肘关节屈曲90°。以患侧拳头用力顶面前的墙壁。其力度应在保持身体、肩关节、肘关节不被顶动的情况下使出最大力量。
2中部三角肌等长收缩锻炼
病人侧面靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90°。用前臂的外侧顶住墙同时做使患肢向上外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下,以最大的力量向外顶墙。
3后部三角肌等长收缩锻炼
病人背靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90°。患侧肘关节背侧顶住墙壁。用肘部用力向后顶墙。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下,以最大的力量顶墙。
4 后部肩袖肌肉的等长收缩练习
病人站在墙边,患侧肘关节屈曲90°。保持肘部紧贴身体。手顶墙,做使患侧前臂外旋的动作。
5 前部肩袖肌肉的等长收缩练习
病人站立位。患侧肘关节屈曲90°。保持肘关节紧贴身体。患侧手顶住健侧手做使前臂内旋的动作。健侧手同时用力,使患侧手不能将其推动。
前屈上举
(A)首先,病人平卧位。两手并在一起,一同握住一根较短的木棍。以健侧上肢逐渐向上抬起带动患侧上肢一同抬起。
(B)练习一段时间后,双手可一同握住一根较长的木棍,两手间分开一定的距离。同样以健侧上肢带动患侧上肢一同抬起。
(C)动作B练习一段时间后,病人仍平卧在床上,患侧手握一大约一斤重的重物。在没有健侧手帮助的情况下,患侧手自行将重物逐渐抬起。
(D)动作C练习一段时间后,病人在床上,处于半坐位,重复练习动作C。
(E)动作D练习一段时间后,病人改为站立位练习用患侧手将一斤重的重物逐渐抬起。第三阶段
关节活动范围锻炼
1. 前屈牵拉:
① 坐位:
病人坐在桌边。以患侧靠近桌子。患侧手扶在桌上。病人逐渐弯腰,同时使患侧手在桌面上尽量伸向远方。在达到最大程度时维持2分钟。
② 站立位:
病人面对墙站立。患肢抬高,患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面,手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持2分
钟。
2.外展牵拉:
病人以患侧靠近,身体侧面对墙站立。患肢抬高,手扶在墙上。使身体量贴近墙面,手尽量伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。
3.外展90°外旋牵拉:
找一处比病人上身宽度略宽的门框,将两臂抬平,肘关节屈曲,双侧前臂扶在门框上,使身体尽量向前倾,达最大程度时保持2分钟。
4.内旋牵拉:
病人双手背在身后,扶住一长椅椅背。保持双手抓住椅背的情况下,病人由站立位逐渐下蹲,达最大程度下蹲后保持2分钟。
肌力练习
1 抗阻前屈上举:
病人站立位,患侧手握一大约1斤重的重物(或拉弹力带),肘部伸直,上肢向前方抬起至最大限度,维持2分钟。
2. 抗阻内旋: