腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压原因分析

聚明胶肽预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的临床观察  目的观察聚明胶肽预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的效果。

方法选择足月妊娠剖宫产产妇ASA1～2级60例,随机分为2组:实验组和对照组,实验组为麻醉前快速输入国产聚明胶肽注射液。

对照组病人麻醉前快速输入乳酸钠林格氏液。

记录入室时、麻醉后1、5、10、15min各时点的血压。

结果实验组各时点血压较麻醉前差异无显著性,低血压发生率低,对照组各时点的血压较麻醉前差异有显著性,低血压发生率高。

组间比较差异有显著意义(P＜0.05)。

结论提前快速输入国产聚明胶肽注射液可以预防剖宫产低血压的发生。

标签： 聚明胶肽腰-硬联合麻醉剖宫产低血压近年来,随着剖宫产手术的逐渐上升,腰-硬联合麻醉列为剖宫产麻醉之首位,随之而出现的较高的低血压发生率也被重视。

本文将腰-硬联合麻醉下剖宫产手术提前预注聚明胶肽注射液有效降低低血压的发生进行了观察,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择足月妊娠剖宫产产妇60例ASA1～2级,年龄20～36岁,体重52～80kg,身高155～168cm。

排除妊娠高血压综合征患者及合并其他心血管疾病患者.随机分为2组,实验组和对照组各30例。

实验组为输注聚明胶肽,对照组输注乳酸钠林格氏液。

1.2方法所有产妇均不用术前药,入手术室后常规监测无创血压,心电图,脉搏血氧饱和度,20G套管针静脉穿刺成功后实验组快速滴注聚明胶肽,对照组输注乳酸钠林格氏液。

2组病人均左测卧位,取L2～3间隙穿刺,见脑脊液流出后注入2～2.5mL 重比重布比卡因(0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL),注药速度为60s,注药结束后置入硬膜外导管,麻醉成功后患者采取左倾30°卧位,吸氧,5min后测麻醉平面,麻醉平面控制在T6以下。

术中以乳酸钠林格氏液维持。

血压低于基础值30%记为低血压。

剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。

随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。

本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。

标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。

严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。

随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。

1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。

妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。

1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。

血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。

1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。

腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的原因分析和护理【摘要】总结了110例腰硬联合麻醉下剖宫产发生低血压的原因及护理经验。

其原因与腰硬联合麻醉后血液的重新分布、妊娠期母体血液动力学改变等有关。

认为针对性的护理包括生命体征的监测、体位护理及心理护理等是预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的重要措施。

【关键词】剖宫产；低血压；护理【中图分类号】r 383.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0209- 01腰硬联合麻醉是一种新式的麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快，用药量小，阻滞完善并可用于手术后止痛，能迅速缓解产妇宫缩疼痛，及早手术解决胎儿宫内窘迫的状况[1]。

但是腰硬联合麻醉所致的低血压发生率高，处理不及时对母婴安全不利。

本文通过对110例腰硬联合下剖宫产发生低血压的相关因素及护理措施，现报告如下：1 临床资料选择院2011年6月—12月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术者500例，其中110例出现不同程度的烦躁、恶心、呕吐、心悸，同时伴有血压明显下降，最低降到60/35mmhg，平均下降达术前的20%。

有的出现心率变慢，最低达45次/min，经及时对症处理后，症状均迅速缓解，无1例出现由此引起的并发症，母婴均安全。

其中胎儿宫内窘迫19例，胎盘早剥2例，前置胎盘4例，双胎32例，疤痕子宫28例，臂先露25例，年龄均在19—40周岁，孕期37—42周，体重50—90kg，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌和妊娠高血压疾病，asaⅰ—ⅱ级：孕期平顺。

2 低血压的原因分析2.1麻醉平面：腰硬联合麻醉（csea）是一种起效迅速，效果确实的麻醉方法，但csea后由于快速及较大范围神经阻滞，引起受阻滞部位动静脉迅速扩张，血液重新分布，导致血容量不足，血压迅速下降[2]，从而导致低血压。

2.2体位：（仰卧位低血压综合征）主要是腰硬联合麻阻滞后，腹壁肌肉松驰，容量血管扩张，平卧后增大的子宫压迫下腔静脉，导致回心血量骤减，心搏量减少，从而出现了血压的明显下降。

如何预防腰麻后低血压症状前言腰麻是指由于麻醉药物直接注射或渗透入脊髓腔或硬脑膜囊内引起的部分或全身麻醉状态。

当腰麻手术后，低血压是一种常见的并发症，给患者带来不适和危险。

本文将介绍一些预防腰麻后低血压症状的方法和措施，帮助患者减少低血压的风险。

患者的注意事项1. 饮食调整低血压的患者应该适当提高饮食中的盐分摄入，以增加血压的稳定性。

建议患者在医生的指导下，增加食盐的摄入量，同时注意均衡饮食，多摄入富含维生素C、铁和蛋白质的食物，以增强身体的抵抗力。

2. 慎重起床腰麻手术后，患者应该慎重起床，避免突然坐起或站立。

建议在起床前，先侧卧片刻，然后从侧卧到坐位，再缓慢站立。

这样可以避免血液突然下流导致低血压。

3. 避免用力在腰麻手术后，患者应该避免过度劳累和用力活动，特别是重负荷的抬举和弯腰动作。

这样可以避免增加腰麻后低血压症状的发生率。

4. 多饮水腰麻后，为了保持良好的血压状态，患者应该适量多饮水。

水分的摄入可以增加体液量，维持血压的稳定。

医生的指导和干预腰麻后低血压症状的预防和处理也需要医生的密切关注和干预。

1. 监测血压医生在手术过程中和术后会密切监测患者的血压情况。

一旦发现血压降低，医生会及时采取相应的措施，如给予补液或使用药物，来纠正低血压。

2. 静脉液体补充腰麻后，医生会根据患者的具体情况和血压监测结果，给予适量的静脉液体补充，以保持良好的血管充盈和血压平稳。

3. 药物干预若患者由于腰麻后低血压症状较为明显，医生可能会考虑给予一些药物来提高血压。

常用的药物包括麻黄碱、多巴胺、去甲肾上腺素等。

注意事项1. 寻求医生建议每个患者的情况都不同，所以在术前和术后，患者应该咨询医生的建议，根据自身的实际情况进行预防和处理。

2. 自我观察患者在术后应该密切观察自己的身体状况，在出现低血压症状时及时与医生沟通，寻求专业的帮助和指导。

3. 定期复诊腰麻后低血压症状的预防和处理不仅限于术后的阶段，患者在术后应该定期复诊，与医生保持联系，及时调整治疗方案。