烧伤患者的临床护理探讨

２０１５年７月第１３卷第２１期　烧伤患者的临床护理探讨　孙艳波　（吉林省松原市乾安县人民医院，吉林松原１３１４００）　

・临床护理・２７７　

【摘要】目的探讨烧伤患者的临床护理。方法临床药物结合护理措施治疗。结果４０例患者中，痊愈３４例，显效３例，有效２例，无效１例，　总有效率９８％。结论药物治疗烧伤患者仍有不足之处，经过采取护理评估、基础护理等护理措施，有助于提高烧伤患者临床疗效。　【关键词】烧伤；临床护理；探讨　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）２１—０２７７—０２　

烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、　光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致　的损伤性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热　液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤…。　１资料与方法　１．１临床资料：选择２００７年２月至２０１３年１２ｙ］来我院就诊的４Ｏ例烧伤患　者的病历资料，男３咧，女１Ｏ例；年龄２０￣５５岁；病程１５￣３０　ｄ。　１．２护理评估　１．２．１术前评估　１．２．１．１健康史及相关因素：包括患者的一般情况、受伤史和既往史　等。尤其在评估受伤史时要了解患者烧伤原因和性质（热源）、受伤　时间、现场情况，如烧伤环境是否密闭、有无化学气体和烟雾吸入，　有无吸人性损伤，评估有无合并危及生命的损伤，如头颈、胸部及全　身复合伤，现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况。　１．２．１．２身体评估：①局部：ａ．面、颈、口鼻周围是否有烧伤痕迹，　口鼻有无黑色分泌物；ｂ．判断烧伤面积、深度和程度并予以图示记　录；ｃ．创、面：有无污染，渗出液的的量和色泽，创面焦痂颜色及其　范围，烧伤周边组织有无缘、有无红肿和压痛等。②全身：ａ．是否存　在吸人性损伤的迹象：生命体征是否平稳，有无呼吸道刺激症状，　如声音嘶哑，咳炭末样痰，呼吸困难，哮鸣音等症状；ｂ．有无血容量　不足的表现：如口渴、面色苍白、发绀或皮肤温度发凉或湿冷、尿　量减少、烦躁不安、神志淡漠、谵妄或意识障碍；脉搏或血压是否　稳定；ｃ．有无全身感染的征象：如有无寒战、高热或体温不升；ｄ．是　否有发生并发症的可能：如患者有无溢出样或喷射状呕吐、咖啡样　呕吐物、呕血或便血，有无腹部胀痛。⑦辅助检查：血细胞和红细　胞比容是否升高，尿比重升高还是降低，血生化检查是否见血浆蛋　白质和电解质水平异常，血气分析结果是否正常，影像学检查有无　发现异常。　１．２．１．３心理和社会评估：烧伤属于意外事故，患者多无任何思想准　备，大面积烧伤可能会给患者造成畸形、功能障碍，头面部烧伤患者　更担心面部留下瘢痕影响以后的生活和工作而出现害怕、恐惧、焦虑　不安、绝望等不良情绪，特别是未婚女青年，表现较为突出，甚至产　生自杀的意念，故需评估患者和家属的心理承受能力和对治疗及康复　费用的经济承受能力。　１．２．２术后评估：有无感染和应激性溃疡等并发症。　２护理对策　２．１维持有效呼吸　２．１．１保持呼吸道通畅：①及时清除口鼻和呼吸道分泌物：鼓励患者　深呼吸、用力咳嗽及咳痰；对衰弱无力、咳痰困难，气道分泌物多或　呼吸道黏膜水肿、坏死组织脱落者，应及时经口鼻或气管插管或气管　切开予以吸净。②促进分泌物排出：对气道分泌物多者，定时帮助其　翻身、叩背、改变体位，以利分泌物排出。③加强观察：若发现患者　有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快，血氧饱和度下　降、血氧分压下降等表现时，应积极做好气管切开或气管插管的准　备。　２．１．２吸氧：中、重度呼吸道烧伤患者多有不同程度缺氧，一般用鼻　导管或面罩给氧，氧浓度４０％左右，氧流量４￣５　Ｌ／ｍｉｎ，合并一氧化碳　中毒者可经鼻导管给高浓度氧或纯氧吸入，有条件者应积极采用高压　氧治疗。　２．１．３加强气管插管或气管切开术后护理：①严格无菌操作，正确进　行气管内吸引。②给予蒸气吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶　的液体，保持呼吸道湿润，以控制呼吸道炎症及稀释痰液。　２．２补充液体、维持有效循环　２．２．１建立静脉输液通道：迅速建立２～３条能快速输液的静脉通道，保　证各种液体及时输入，今早恢复有效的循环血量。　２．２．２合理安排输液种类和速度：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快　后慢”的输液原则合理安排输液种类和速度。　２．２．３观察液体复苏结果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中　心静脉压等判断液体复苏的效果：①尿量：成人应维持在３０－－－５０　ｍＬ／ｈ，　一般ｄ，ＪＬ２ｏ　ｍＬ／ｈ，吸人性烧伤或合并颅脑伤的患者，每小时尿量应　维持在２０　ｍＬ左右；若尿量过少，说明有效循环血量不足，应加快　补液速度，反之则应减慢补液速度；如为血红蛋白尿或肌红蛋白尿　时，应输入５％碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而致急　性肾衰竭。②若患者心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示液体　量不足，应加快补液速度。③中心静脉压：有助了解循环血量和右　心功能，＜０．４９　ｋＰａ（５　ｃｍ　Ｈ２Ｏ）表示血容量不足，＞１．４７￣１．９６　ｋＰａ　（１５￣２０　ｃｍ　Ｈ　０）表示右心功能不良。　２．３加强创面护理，促进愈合。①抬高肢体：肢体烧伤者，保持关节各　部位尤其是手的功能和髋关节外展位，适当进行局部肌锻炼。观察肢　体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动。②保持敷料清洁和干燥：　采用吸水性强的敷料，若敷料被渗液浸湿、污染或有异味时应及时更　换，包扎时压力均匀，达到要求的厚度和范围。身体大面积包扎者，　夏季应预防中暑。③适当约束肢体：极度烦躁或意识障碍者，适当予　以肢体的约束，以防止无意抓伤。④定时翻身：用翻身床定时为患者　翻身，以避免创面因长时间受压而影响愈合。⑤用药护理：定期作创　面、血液及各种排泄物的细菌培养和药物敏感试验，合理应用广谱、　高效抗菌药物及抗真菌药物，注意药物配伍、观察用药效果及不良反　应。⑥病室温度：接受暴露疗法患者的病室温度宜控制在２８，－，３２℃，相　２７８・临床护理・　Ｊｕｌｙ　２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２１　上消化道出血患者的内科护理体会　金美花　（黑龙江农垦八五一。农场医院，黑龙江鸡西１５８２１２）　

【摘要】目的总结分析上消化道出血患者的内科护理体会。方法选择我院收治的６５例上消化道出血患者，实施综合性护理干预，观察其　护理效果。结果经护理以后，本组６５例患者有６ｌ例得到治愈而顺利出院，护理优良率达９３．８％（６１／６５例）；３例患者转外科治疗，ｌ例　患者死亡。结论对上消化道出血患者实施综合性护理干预，并积极配合医师对患者进行抢救，可以明显提高护理质量，提升临床抢救成　功率。　【关键词】上消化道出血；内科护理；护理干预　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２１－０２７８－０２　

上消化道出血是一种比较常见的急症，此病的发病病因比较复　杂，在临床上的病死率可达８％￣１３．７％…。黑便与呕血是上消化道出血　的主要临床表现。我们对我院收治的６５例上消化道出血患者实施综合　性护理干预，收到了满意的护理效果，现总结报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择我院收治的符合临床诊断标准的上消化道出血患　者６５例，其中男３５例，女３０例；年龄２５￣７６岁，平均年龄为（５５．６±　５．７）岁；胃、十二指肠溃疡４９例，食道静脉曲张破裂８例，急性胃黏　膜损害４例，胃癌２例，胆道出血２例。　１．２方法：对本组６５例患者实施综合性护理干预，具体的护理措施　如下。　１．２．１常规护理：患者人院以后，护理人员仔细观察患者的气色与精　神，同时检查患者的出血状况，大概每隔３０　ｍｉｎ给患者的生命体征进　行测量１次，对患者做好心电监护工作，按照医嘱给患者吸氧处理【２】。　护理人员要认真观察并且记录好患者的临床出血情况，详细记录患者　大便的性状及颜色。　１．２．２输液护理：护理人员依据医嘱向患者补充液体及输血，从而为　患者得到更好的治疗积极创造有利的条件。一般来说，补液量要依据　失血量来给予确定，要防止由于输血过多与输液过多所造成的各种并　发症。比如，一些年老而体弱的患者有可能会由于补液过多及补血过　多而出现肺水肿并发症。在给患者输液的时候，护理人员应该密切观　察患者的输液肢体，避免输液管发生脱出现象，同时应该监测患者的　生命体征，为患者的临床治疗提供比较准确的生理生化指标。　１．２．３健康教育护理：在临床上一些患者由于不了解自己的具体病　因，所养成的不良生活习惯比较多，则此时护理人员要认真并耐心地　对患者进行开导与讲解，积极做好患者的健康教育工作。护理人员应　该告诉患者影响疾病发作的常见因素，传授患者一些护理常识，并告　知患者学会留意自己的临床不良反应。特别是要告知患者不要吸烟、　也不要过度饮酒，应该养成良好的生活规律。　１．２．４饮食护理：消化性溃疡、胃黏膜损伤与食管胃底静脉曲张、胃　癌等是引发上消化道出血的常见原因　本组６５例患者中有３０例患者是　因为饮食不当所诱发上消化道出血的。这主要是由于患者在平时缺乏　饮食保健知识，没有养成正确的饮食习惯而造成的。护理人员应该叮　嘱患者在出血期如果发生呕血、呕吐与恶心等症状，则应该禁食；而　对于出血量比较少并且没有发生呕吐的患者则应该告知患者可吃少量　的清淡饮食，防止进食一些粗糙与带有刺激性的食物，并且在进食时　应该细嚼慢咽　Ｊ。　１＿２．５心理护理：许多患者在看见自己出现便血以及发生呕血的时候，　常常会感觉到恐惧与紧张，此时护理人员要认真给患者做好开导工　作，向患者多些安慰，尽量多体贴患者，告知患者出血不要太恐惧，　只是暂时性的，经过治疗以后则是能够纠正的，尽量帮助患者排除内　心的各种紧张不安的心理。除此之外，护理人员应该及时将患者中的　血迹与呕吐物给予消除掉，避免患者看见以后再次受到一些刺激。　１．２．６三腔二囊管护理：如果患者肝硬化合并食管胃底静脉大出血，　则此时对患者止血比较困难，如果采用药物止血则效果不是很佳，此　时需要运用三腔二囊管进行辅助止血。而如果患者不给予积极配合，　则容易诱发插管反应，比如呕吐与呛咳等不良反应。所以，在对患者　实施三腔二囊管操作时，护理人员要加强如下几个方面的护理：①在　操作之前应该认真做好患者的思想工作，引导患者积极主动配合治　疗，提高患者的治疗依从性；②在插管之前，护理人员要注意认真检　查三腔二囊管气囊是否存在充盈，确保压迫的效果；在操作过程中动　作一定要轻柔，以降低对患者的疼痛之感，尽量让患者感觉到舒适　

表１　４０烧伤患者的疗效结果　

注：Ｐ＜０．０１　对湿度５０％￣６０％。　护理是疾病转归的关键环节，患者入院后护士要抓住本环节，及时准　３结果　确地进行护理评估并积极采取护理干预，笔者经过采取护理评估等基　见表１。　础护理措施治疗４０例烧伤患者，取得了明显疗效。　４结论　参考文献　烧伤患者的预后取决于病因、烧伤深度和严重程度。病情观察和　【１］曹伟新＿夕　科护理学【Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００６：８—１２４．