滤泡性甲状腺癌包膜侵犯的判断标准医学PPT课件

Hypopara permanent: Calcium and Vit D substitution at 6 m postop
Postop larnygoscopy was routinely performed
Giordano et al. Thyroid 2012; 22: 911 - 917
甲状腺癌外科治疗的进展
Henning Dralle
德国哈雷大学医院外科
默克雪兰诺甲状腺论坛, 成都, 中国, April 20, 2013
7/13/2020
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背景
甲状腺癌(TC) 有几种不同类型的细胞来源，包括滤泡细胞和非滤泡细胞， 而且，其下还有多种亚型可以影响个体的预后。
对绝大多数患者来说，手术是治疗的基础，也是多科协作治疗的第一步。但 是，基于肿瘤不同的生物学特性和个体不同的危险因素，术后存在相当大的 局部复发的风险。
*both pts > 45 y, and presented initially with symptomatic met Histology included examination of a minimum of 10 tissue blocks O'Neill et al., ESJO 2011; 37: 181 – 185
51.9** 16.2**
9/57 HD 9
低危PTC患者是否行预防性中央区淋巴结清扫?
即使由经验丰富的外科医生进行手术，预防性中央区淋 巴结清扫与仅进行甲状腺切除相比仍然可以使暂时性和
永久性的甲旁减风险加倍。
由于低危PTC患者的结局在中央区淋巴结清扫后并没有 改善，中央区淋巴结清扫应该不能作为低危PTC患者治
复发率 (%) 中央区淋巴结复发率(%) 侧颈区淋巴结复发率 (%)

甲状腺乳头状癌被膜侵犯标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容：甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤类型之一，其特点是较慢的生长速度和相对较好的预后。

然而，被膜侵犯作为Papillary Thyroid Carcinoma进一步分类和预后评价的重要指标之一，对于患者的治疗方案选择和预后判断也具有重要意义。

被膜是甲状腺的包膜，由结缔组织和一层薄的上皮细胞组成，其功能是包裹一部分乳头状癌，起到限制肿瘤侵犯和转移的作用。

被膜侵犯意味着恶性肿瘤细胞已经进入被膜内，这表明肿瘤的浸润范围已经扩大，可能会增加淋巴结转移和远处转移的风险，进而影响患者的生存期和预后。

因此，准确判断甲状腺乳头状癌是否存在被膜侵犯是非常重要的。

然而，被膜侵犯的判断标准和诊断方法在实际临床应用中存在一定的争议。

一方面，不同的病例和医生对被膜侵犯的判断标准有差异，这可能导致不同的结果和预后评估。

另一方面，当前的诊断方法，如超声检查、细针穿刺活检等，对于被膜侵犯的敏感性和特异性仍然有待提高。

因此，本文旨在综述甲状腺乳头状癌被膜侵犯的意义和影响，分析影响被膜侵犯判断的因素，并探讨甲状腺乳头状癌被膜侵犯的标准和诊断方法。

通过对相关文献的梳理和分析，旨在提供一种更准确、可靠的方法来判断甲状腺乳头状癌是否存在被膜侵犯，为患者的治疗和预后评估提供更好的参考依据。

1.2文章结构文章结构:本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。

在概述部分，将简要介绍甲状腺乳头状癌被膜侵犯的概念和相关背景知识。

文章结构部分将介绍本文的整体框架和各个章节的内容安排，为读者提供预期阅读过程。

目的部分将明确本文的研究目标和意义，指出文章的核心问题和解决方法。

正文部分是本文的核心内容，主要包括两个小节。

首先，在2.1小节中详细介绍了甲状腺乳头状癌的定义和特征，包括病理特征、临床表现和发病机制等方面的内容。

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• 2.FTC及其亚型
• FTC是甲状腺滤泡细胞来源的恶性肿瘤，缺乏乳头状癌核型特征，有包膜或浸润性 生长方式。发病率6%～10%。包含亚型：①滤泡癌，微小浸润型（仅包膜侵犯）； ②滤泡癌，包膜内血管浸润型；③滤泡癌，广泛浸润型。FTC淋巴结转移较PTC少 见而易发生远处转移。
• (3)远处转移：肺部是甲状腺癌常见的远处转移器官， 甲状腺癌也可出现骨转移 和颅内转移。分化型甲状腺癌较未分化甲状腺癌或分化差的甲状腺出现远处器官 转移的可能性低。
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• 4·常见并发症
• 大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，极少引起并发症。 MTC因分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。 未分化癌生长迅速，可引起重度呼吸困难等并发症。
• 2.术后评估
• 术中发现肿瘤侵犯喉返神经，或术中喉返神经检测提示喉返神经功能受影响，
术后可行纤维电子喉镜评估声带运动恢复情况。因双侧喉返神经受侵犯而进行
的术中气管造瘘或术后气管切开的患者，可进行喉镜的评估声带活动情况，决
定拔除气管套管或进行气管造瘘修补的时机。
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• （七）甲状腺癌细胞病理诊断规范
• 3. MTC及其亚型
• MTC是甲状腺C细胞（滤泡旁细胞）来源的恶性肿瘤。发病率2%～3%，分为散发性 和家族性，散发性约占全部髓样癌的70%，好发于50~60岁，家族性发病年龄轻， 约占30%，是常染色体显性遗传疾病。
• 4.甲状腺低分化癌和ATC
• 甲状腺低分化癌是显示有限的滤泡细胞分化的甲状腺滤泡性肿瘤，在形态和生物
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THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的特异性分子靶点，研发新 型的治疗药物和方法，以期在提高疗效的 同时降低副作用。
多学科联合诊疗模式的推广
患者教育和随访体系的完善
未来甲状腺癌的诊疗将更加依赖于多学科 的合作，包括外科、内科、病理科、影像 科等，以提高诊疗的整体效果。
加强患者教育，完善随访体系，提高患者 的自我管理和生活质量，也是未来诊疗发 展的重要方向。
者的痛苦和焦虑。
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NCCN指南中的甲状腺癌诊疗问题与
展望
当前诊疗存在的问题和挑战
诊断准确性问题
治疗过度或不足问题
复发和转移问题
患者生活质量问题
目前甲状腺癌的诊断主要依赖 于影像学检查和病理学诊断， 但这些方法的准确性和特异性 仍存在一定的问题，可能导致 误诊或漏诊。
由于甲状腺癌的异质性，不同 患者的病情和治疗需求存在差 异。然而，当前的治疗方案往 往缺乏个体化的考量，可能导 致治疗过度或不足的情况。
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适应症
放射治疗适用于局部晚期 或转移性甲状腺癌，以及 部分分化型甲状腺癌的辅 助治疗。
放疗剂量
根据病情和肿瘤分期，制 定合适的放疗剂量和照射 范围。
放疗技术
采用三维适形放疗、调强 放疗等技术，提高放疗的 精确度和治疗效果。
药物治疗要点
激素治疗
对于分化型甲状腺癌，术 后需进行甲状腺激素抑制 治疗，以降低复发和转移 的风险。
1. 遗传易易发生甲状腺癌。
2. 放射线暴露
童年时期头颈部放射线暴露是甲状腺癌的重要风险因素。
3. 特定疾病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病 可能与甲状腺癌的发生有关。
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