首都医科大学临床教学理论授课教案
课程名称 病毒性肝炎 授课题目 病毒性肝炎
授课
老师 姓名 闾军 学生
班级 学时 4h
日期 职称 副教授
教学目的及重点：
1. 掌握本病的临床表现、诊断及治疗原则。
2. 熟悉本病的流行病学情况及各型肝炎的传播途径和预防措施。
3. 了解本病的病原学、发病机制、病理生理改变，特别是重型肝炎。
4. 熟悉各型肝炎病毒相关抗原、抗体的临床意义，尤其是乙肝五项的临床意义。
难点分析及对策：
1、发病机制内容抽象难理解。对策：适当补充分子生物学及免疫学知识，并利用生动形象的多媒体图表讲深讲透。
2、五种肝炎病毒病原学相似及易混淆处较多。列表比较清晰明了，找出特点及区别便于理解。
乙肝五项的临床意义对于初学者难以理解。多种组合意义不同，逐一设表对应比较。
3、各型病毒性肝炎的临床表现比较复杂，可总结成口诀以利记忆。如淤胆型肝炎的临床表现：
一轻一重：症状轻，黄疸重。
一大一小：肝脏大，胆囊小（不充盈）。
一深一浅：尿色深，粪色浅。
又痛又痒：肝叩痛，皮肤痒。
实验室特点：一脂二酶三胆增高。
一脂：胆固醇与胆固醇脂增高CHO>6-8mmol/L;
二酶：GGT增高>500u/L, ALT增高>500u/L;
三胆：胆红素增高>171μmol/L;
直接胆红素增高>70%（占总胆红素）;
胆汁酸浓度升高>10μmol/L,可达200-300μmol/L.
病毒性肝炎题库
一、单选题
3、对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是:（D）
A·丙种球蛋白 B·乙肝疫苗C·高效价乙肝免疫球蛋白
D·乙肝疫苗十高效价乙肝免疫球蛋白
E·乙肝疫苗十丙种球蛋白
4、某医务工作者在给一HbeAg阳性患者采血时，不小心刺破手指，下列哪项处理最为重要:（D）
A·立即酒精消毒 B·接种乙肝疫苗 C·肌注高效价乙肝免疫球蛋白
D·肌注高效价乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗
E·定期复查肝功能和HBV-IgM
5、当患者血清中只有抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe阳性时应考虑:（D）
A·急性乙型肝炎 B·慢性乙型肝炎 C·重型肝炎 D·急性乙型肝炎恢复期 E·乙肝病毒慢性携带者
6、关于HBV-DNA的描述哪项是正确的:（D）
A·HBV-DNA是单链环状DNA
B·HBV-DNA是双链线状DNA
C·游离型HBV-DNA是指血清中除HBV颗粒以外形式存在的游离HBV-DNA
D·整合到肝细胞基因组中的HBV-DNA称整合型HBV-DNA
E·和HBsAg一样，HBV-DNA阳性只代表有HBV感染，与病毒的复制无关
7、有关HAV感染与基因变异的概念，哪项是错误的:（B）
A·HAV可分为4个基因型
B·与基因型相对应也有4个血清型
C·HAV感染后可刺激抗体产生特异性IgM和IgG抗体
D·IgM抗体仅存在于感染后6个月之内是近期感染标志
E·IgG抗体可保存多年，是过去感染的标志
10、下述哪项不是HBV的结构成分:（C）
A·HbsAg B·HbcAg C·HbeAg D·HBV-DNA E·HBV-DNAp
11、HBV X区基因可编码的抗原是:（D）
A·HbsAg B·HbcAg C·HbeAg D·HbxAg E·HBV-DNAp
12、HBV感染最早出现的血清学标志物是:（A）
A·HbsAg B·抗-HBs C·HbeAg D·抗-Hbe E·抗-HBc
病毒性肝炎
定义：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
各型病毒性肝炎 临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主。
甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
【病原学】
【一】甲型肝炎病毒 HAV。嗜肝RNA病毒，有实心和空心两种颗粒，实心颗粒为完整的HAV，有传染性；空心颗粒为未成熟的不含RNA的颗粒，具有抗原性但无传染性。
【二】乙型肝炎病毒。HBV是一种嗜肝DNA病毒。HBV感染者血清中存在三宗颗粒①大球形颗粒，为完整的HBV颗粒，又名Dane颗粒，内含HBsAg和环状双股DNA及核心抗原，是病毒复制的主体②小球形颗粒③管型颗粒。后两种颗粒由HBsAg组成，不含核酸无感染性。一般情况下，血清中小球形颗粒最多，Dane颗粒最少。HBV基因组中4个开放阅读框（ORF）均位于长链，分别是S区，C区、P区、X区。S区又分为前S1，前S2及S三个编码区，分别编码前S1蛋白，前S2蛋白及HBsAg。C区由前C基因和C基因组成，编码HBeAg和HBcAg。P区是最长的读码框，编码多种功能蛋白，参与HBV复制。X基因编码X蛋白，其具有反之激活的作用。HBsAg阳性表示现症感染，阴性表示无HBV感染；抗HBs是一种保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。抗HBc IgM（6-18month）阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作（急性感染标志物），IgG出现较迟，但可保持多年。HBeAg持续存在预示趋向慢性，其为复制活跃和传染性的标记，HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换；抗HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低
乙肝两对半及意义（P25）: ①、HBsAg即乙肝表面抗原：感染后最早出现，只有抗原性，无传染性； ②、HBsAb即乙肝表面抗体：表面对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后； ③、HBeAg即乙肝e抗原：一般仅见于HBsAg阳性血清。如果HBeAg持续存在提示急性HBV感染趋向慢性，在慢性HBV感染时其存在提示患者处于高感染低应答期； ④、HBeAb即乙肝e抗体:发生血清转换时出现，提示机体由免疫耐受转为免疫激活，此时常有病变活动的激化。HBeAb转阳后，病毒复制多处于静止状态，传染性低。部分病人仍有病毒复制，肝炎活动，称为HBeAg阴性慢性肝炎； ⑤、HBcAb即乙肝核心抗体：HBV感染者都可以检查出HBcAb，HBcAb阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作；
月;
⑧排毒时间长,
可达l~2年;
③疾病
过程为亚急性、
慢性或慢性进行性;
④发病
率及死亡率均较高,
病死率可达40%。
`产
招64年,
美国脊髓灰质炎口服活疫苗特
别咨询委员会制定了数条“
眼苗相关病例”
及曾与服苗者接触尔后发病的“
接触病例”
的
欢断标准。
在查明确切服苗史的前提下,
符
合下列条件者可以诊断为与服苗有关的病
例:
①有明显残余的下运动神经元麻痹;
②
无上运动神经元疾病,
无明显的感觉丧失,
或在发病后1月或1月以上无进行性麻痹或
再发生麻痹的证据;
③服用疫苗后4~30天
之内发病,
而麻痹的出现不少于服苗后6
天;
④该地区无脊髓灰质炎流行;
⑤实验室
数据与所服疫苗病毒的繁殖无矛盾。“
接触
病例”
的诊断标准为:
①有与服苗有关病例
I、
2、
4、
5条诊断标准;
②接触服疫苗
者后4~60天之间发病,
6~60天内出现麻
痹,
③发病前30天内,
该患者和服糖丸者有
接触。
在我国控制脊灰虽取得了很大成绩,
但
消灭脊灰仍是一项艰巨的任务,
把好预防接
种关,
提高免疫成功率是重要一环。
只要大
家共同努力,
便可达到预定的目标。
〔李荣玲(4)〕
病
毒性肝炎
一、
急性病毒性肝炎的病原有几种?
有五种:
1甲型肝炎病毒(HAV);
氛乙型肝炎病毒(HBV);3流行性非
麟非乙肝炎病毒;
4非流行性非甲非乙肝炎
病拜,5丁型肝炎病毒。
盖’
=.、
这五种病毒性肝炎的临床表现有什
截不阶
汤,`
1、
甲型肝炎只有急性表现,
没有慢性
经过。
患者多为儿童及青少年,
病后产生免
疫可维持20年左右。
2.
乙型肝炎起病缓慢,
慢性经过多,
常引起肝硬变。
患者成年人居多。3。
流行性非甲非乙型肝炎大致与甲型
肝炎相似。
非流行性非甲非乙型肝炎大致与
乙型肝炎相似。
4。
丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒,
常
与乙型肝炎病毒同时感染。
各种病毒性肝炎的临床表现,
大致相
同,
只有通过病原检查,
才能区别,
仅靠临
床表现难以鉴别。
由于临床治疗的方法基本
相同,
因此对乡村医生来说,
暂时没有鉴别
的必要。
三、
各种病粤性肝炎的传播途径有无不
同?
1.
甲型肝炎是经粪`口途径传播
