户外广告审批表

申请编号：

临沂市兰山区户外广告（门店招牌）设置

审批表示范模板

街道

临沂市兰山区行政审批服务局制

联系人 ××× 电话 ×××

门店招牌名称 要申请的广告牌名字

门店地点 门店地址

广告性质 □经营性 □公益性 广告主自设

广告色调 广告牌底板颜色 广告材质 广告牌底板制作材料

广告设置位置 门店广告 □墙面广告 □立柱广告

□楼顶广告 □交通广告 □其他广告

设置期限 年 月 日至 年 月 日

规格 长（米） 宽（米） 厚（米） 面数 面积（平方米）

广告牌尺寸 × × × 1 长×宽得出的数据

审批意见：

盖章：

年 月 日

填表说明

一、本户外广告（门店招牌）设置审批表，是城区户外广告（门店招牌）设置的依据；

二、未经审批的户外广告，均不得施工；

三、户外广告（门店招牌）设置期限一般不得超过两年，两年后需要延长设置时间的，设置者必须向原审批机关办理延期手续；

四、未经城市管理部门同意，不得自行变更户外广告（门店招牌）设置内容、地址、规格；

五、户外广告（门店招牌）设置及制作，必须服从城市管理部门管理，并接受监督检查；

六、户外广告（门店招牌）设置审批后，三个月内未施工，须重新申报审批手续。

七、本表一式二份，需正反面打印。（申请人留存一份，存档一份）

备注：

户外广告设置申请表

设置证号：

申请人情况 单位名称 （盖章） 法定代表人

单位地址 邮政编码

联系人 联系电话

申

请

设

置

事

项 广告内容 设施类型

规 格 数 量

广告性质 经营性（ ） 公益性（ ） 广告主自设（ ）

设置地点

设置时间 年 月 日 至 年 月 日

有

关

材

料 提

交

申

请 1.有关部门受理、审批文件的材料 件；

2.设计的彩色样稿 件；

3.户外广告设置的位置以及规格图 件；

4.户外广告设置产权或使用权证明 件；

5.其他。

意

见 业务部门

经办人： 年 月 日 审

批

单

位

盖

章

年 月 日 意

见

科

室

审批人： 年 月 日

意

见 局领导

签 名： 年 月 日

备注：

城管局二00八年一月制

长沙县户外广告设置审批表

申请单位 负责人

联系电话

委托单位 负责人 联系电话

设置形式及规格

设置时间 年 月 日至 年 月 日

现

场

查

勘

意

见

签名： 年 月 日

广告亮化办

主任审核意见

（盖 章）

签名： 年 月 日

城

管

局 分 管

负责人

意 见

签名： 年 月 日 分管行政审批负责人意 见

（盖 章）

签名： 年 月 日 领导

审批意见

签名： 年 月 日

申请时间

受理时间

受理依据 《行政许可法》第三十二条第五项 ：

申请事项属于本行政机关职权范围，申请材料齐全、符合法定形式，或者申请人按照本行政机关的要求提交全部补正申请材料的，应当受理行政许可申请。

审查依据 《城市市容和环境卫生管理条例》（国务院令第101号）第十一条

大型户外广告的设置必须征得城市人民政府市容环境卫生行政主管部门同意后，按照有关规定办理审批手续。

《行政许可法》第三十四条 行政机关应当对申请人提交的申请材料进行审查。

根据法定条件和程序，需要对申请材料的实质内容进行核实的，行政机关应当指派两名以上工作人员进行核查。

许可时间

长沙县户外广告设置

审 批 表

长沙县城市管理局印制

户外广告申请审批单

编号： 收件日期： 年 月 日

项目名称

建设地点

建设单位

建筑性质 用地性质

广告类型 投资规模 万 元

主管部门 法人代表

联 系 人 联系电话

建设规格 长×宽×高： 占地规模 长×宽：

申请人承诺：

本申请表及随本表附送的材料均真实、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本单位（人）承担相应的法律责任。

申请人签名（章）：

附：相关材料如下：

序号 文 件 名 称 份数 页数 说 明

1

2

3

4

5

6

审批表 规划科意见：

经办人： 年 月 日

市政公用管理中心意见：

经办人： 年 月 日

规划建设环保局意见：

局 长： 年 月 日

管委会意见：

主 任： 年 月 日

本表有效期 年，施工时间： 年 月 日- 月 日。