头盆评分和头位评分

头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%头位难产占总分娩数的12 • 56%,超过难产总发生(18 • 33%)的2/3以上。

如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产，造成母儿严重并发症。

头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响，对如何评估三大因素，及时发现难产并加以纠正的问题，凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。

头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据，值得推广。

1头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分，见表1。

累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。

其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。

1 • 1骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。

骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。

骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准，见表2。

1 • 2胎儿评分1 •2 • 1胎儿大小评分1 •2 • 2胎头位置评分1 • 3头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合，表3表 3 头驱氏系口汁分骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称 （6~7分）均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严 重头盆不称（4~5分）均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。

1・4产力评分 产力为可变因素，以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。

分强、中、弱3种，可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。

在排除重度头盆不称、严重胎方 位异常情况下，静脉点滴缩宫素加强产力时，可由1分加至正常产力，评2分。

2头位分娩评分法的临床应用2 • 1头盆评分应用与意义 头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素，骨盆与胎儿大小的 评分相加为头盆评分。

头盆评分应在妊娠 38周后,最晚于临产后做出评分，决定头盆关系。

重度 头盆不称w 5分,可考虑选择性剖宫产。

因胎儿估重不一定很可靠 ，可短暂试产。

临界或轻度头盆 不称6~7分均可试产。

胎儿体重超4000 g者称为巨大胎儿。

巨大胎儿通过正常产道常并发肩难产，如处理不当可发生产妇子宫破裂、软产道损伤、产后出血，胎儿伴有宫内或新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折（臂丛神经损伤）或手术时产伤，重者会造成胎儿或新生儿死亡。

根据现有医学发展水平，产前胎儿体重的估计是很难做到十分精确的。

这就需要临床医生严格按照临床操作规范，并结合所有可能影响胎儿发育的因素进行综合评估。

本文通过个案回顾及其诊疗简析，探讨临床中针对巨大胎儿的产前评估、监测，分娩方式选择，产程观察及处理等，以指导临床工作，减少医疗纠纷的发生。

案例回顾某产妇38岁，因“停经38（+4）周”入住某医疗机构妇产科。

既往史：孕4产1，xxxx年曾自娩一女婴，体重3900 g。

入院体检：宫高35 cm，腹围106 cm，胎位头位，头浮，估计胎儿约3600 g，骨盆测量：髂棘间径（IS）=24 cm，髂嵴间径（IC）=27 cm，骶耻外径（EC）=19.5 cm，坐骨结节间径（TO）=9.5 cm。

B超：胎儿头位，双顶径9.1 cm，股骨长6.9 cm，羊水厚径5.8 cm。

诊断：孕4产1，孕38（+4）周，头位。

入院后进行相关辅助检查，3次空腹血糖（FPG）分别为6.4、6.4、7.8 mmol/L，考虑妊娠期糖尿病。

入院次日3时产妇出现规律宫缩，4时30分宫口开全，胎头以左枕前位娩出后，前肩（右肩）娩出困难，经治医师将左手伸入阴道，握住胎儿后上肢及手臂（左上肢及手臂）。

经处理，5时胎儿娩出，体重4500 g。

胎儿娩出后，发现右上肢无肌力，考虑可能有臂丛神经损伤。

诊断：孕4产2，孕39（+4）周，左枕前位自然产；肩难产；巨大儿；急产；脐带绕胸一周；胎膜粘连；新生儿右上肢臂丛神经损伤？；妊娠期糖尿病。

请上级医院专家会诊，考虑为右上肢臂丛神经损伤。

诊疗简析一般产妇足月时宫高为30~32 cm，胎儿体重为3000~3200 g。

本案例中，产妇为高龄（38岁）、经产妇，入院产检宫高35 cm，应予以重视、做好相关处理。

头位分娩评分法在临床中的应用本文探讨如何选择正确的分娩方式，以确保母婴安全。

每年在该院出生的活产儿大约近万人次，本着科学、严谨、灵活的态度应用头位分娩评分法，大大的降低了剖宫产率，这就足以说明头位分娩评分法的重要性。

所以，现将头位分娩评分法在临床中的应用加以阐述。

标签：骨盆大小胎儿体重胎头位置产力头位分娩评分法头位分娩评分法是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱四个项目给分。

条件有利于分娩时给以高分，不利于分娩时，则给低分，将这四项的分数加起来等于总分，然后以总分的多少估计难产发生的可能性。

累计总分以10分为界线，评分大于10分者有利于阴道分娩，小于或等于10分者不利于阴道分娩，一般头位评分可进行3次：第1次于妊娠38周以后至临产前，此时仅有骨盆和胎儿两项指标，称头盆评分；第2次在产程的活跃期进行；第3次为产程发生延缓或停滞，经处理产程有进展后再作评分。

评分标准见表1。

骨盆评分骨盆评分法是临床采用可以测量的骨盆入口平面及出口平面的径线为指标。

两平面均狭窄者以其中最狭窄的平面评分。

骨盆入口骶耻外径≤18cm时，应测量对角径。

测量骶耻外径时最好参考手腕围加以校正。

坐骨结节间径6分者仅6.76％需行剖宫产，等于6分者有22.54％需行剖宫产术。

说明头盆评分越高，阴道分娩率也越高，二者呈正相关。

四项综合评分产妇临产后，宫口开大3cm以上，进入活跃期可确定胎位，此时根据宫缩的强、中、弱进行第二次评分，决定分娩方式。

如总分在10分以下者需考虑剖宫产术，10分者可在严密观察下试产，10分以上者大胆试产。

据报道，12分以上除个别情况下，一般不需行剖宫产术，11分有 6.1％～9.81％，10分则有22.5％～59.5％，10分以下有60％需行剖宫产术，8分以下几乎全部做剖宫产术。

说明评分越高阴道分娩的机率也越大。

动态观察可变因素四项指标中除骨盆与胎儿体重为固定因素外，其余为可变因素。

产程中发现胎头位置为枕横位，按头位评分法，评分均低。

头盆评分与骨盆测量的临床意义令狐文艳头位分娩占分娩总数的95%。

头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。

如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。

头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。

头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。

1头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。

累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。

其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。

1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。

骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。

骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。

1·2 胎儿评分1·2·1 胎儿大小评分1·2·2 胎头位置评分1·3 头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。

骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。

1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。

分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。

在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。

2 头位分娩评分法的临床应用2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。

头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。

重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。

因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。

表1 Bishop宫颈成熟度评分法
头位分娩评分法
骨盆大小评分胎儿体重（G）评分胎头位置评分产力评分
＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3 强 3 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中 2
临界狭窄 4 3500±250 2 枕后位 1 弱 1
轻度狭窄3 3500±250 2 枕后位 1 弱
中度狭窄 2 4000±250 1 高直位 0 弱
重度狭窄 1 4000±250 1 高直位 0 弱
总分＜10分剖宫产
10分以上阴道分娩可能性试产
表2综合评分标准
骨盆大小评分胎儿体重(g/)双顶径(cm)评分胎头位置评分产力强度评分
＞正常62500±250/9.24枕前位3强3
正常53500±250/9.2～9.33枕横位2中2
临界狭窄43500±250/9.4～9.52枕后位1弱1
轻度狭窄34000±250＞9.61面位颏位0
中度狭窄2高直位0
重度狭窄1前不均横0
白集村住宅楼工程施工组织设计评分表
评标专家签名：
年月日白集村住宅楼工程计评分汇总表
评标专家签名：
年月日
市场法评估车辆工作表。

头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%。

头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。

如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。

头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。

头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。

1 头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。

累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。

其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。

1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。

骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。

骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。

1·2 胎儿评分1·2·1 胎儿大小评分1·2·2 胎头位置评分1·3 头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。

骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。

1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。

分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。

在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。

2 头位分娩评分法的临床应用2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。

头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。

重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。

因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。

头盆不称头盆不称是指胎儿头部大小、位置和准妈妈盆骨大小、形态不相称，胎头不能通过盆骨的情况。

如果是胎儿头部过大，准妈妈盆骨大小正常，称为相对性头盆不称，或者称为相对性骨盆狭窄;如果是胎儿头部正常，准妈妈盆骨过小，称为明显性头盆不称，也称为绝对性骨盆狭窄。

胎儿头部及准妈妈盆骨大小可以通过专业测量来获得，具体可以参考以下数据。

1、相对性头盆不称：准妈妈骶耻外径16.5-17.5cm，骨盆入口前后径8.5-9.5cm。

2、明显头盆不称：准妈妈骶耻外径≤16cm，骨盆人口前后径≤8.0cm，胎头高于耻骨联合平面，足月活胎难以入盆，不能经阴道分娩。

在孕期，准妈妈最好定时去做产前检查，以便了解自己是否存在头盆不称，再让医生采取相应的分娩方式。

由于产力、产道、胎儿是决定准妈妈能否顺利分娩的三大因素，任何一个因素出现异常都可影响到准妈妈正常分娩，因此，针对头盆不对称，临床上一般选用“头位分娩评分法”来决定分娩的方式。

头位分娩评分法主要根据孕妇骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱四项因素进行综合评分。

累计四项评分即总分，其中以骨盆大小与胎儿体重两项评分为重点：1、盆骨大小分值+胎儿体重分值≥8分，头盆相称；2、盆骨大小分值+胎儿体重分值=7分，临界头盆不称；3、盆骨大小分值+胎儿体重分值=6分，轻度头盆不小称；5、盆骨大小分值+胎儿体重分值≤5分，为重度头盆不称。

盆骨大小和胎儿体重综合评分≤5分的准妈妈，应该选择剖腹产。

凡盆骨大小和胎儿体重综合评分≥6的准妈妈，可以试着阴道分娩，即试验性分娩，如果产程进展缓慢或者出现阻滞，就要做阴道检查，确定胎头位置、产力再次评分。

四项检查综合评分＜10 10=“”＞10，继续试验性分娩，如果失败，再进行剖宫产结束分娩。

头盆不称诊断应该在专业的医院进行。

诊断时，孕妇排空膀胱，仰卧在床上，伸直两腿。

医生将手放在准妈妈耻骨联合（大腿根中间的三角区）上方，同时将浮动的胎头往骨盆腔方向推压。