血流变的临床意义
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血流变主要是通过观测血液的粘度、粘弹性、流动、凝集等流变性和红细胞的变形及聚集、血小板的聚集等指标来研究血液和血管的宏观与微观流变性的规律。
检测血液流变性的重要意义之一就在于它可以为某些疾病提供一定的预报性资料。
甚至在尚无症状之时,就可以在血液流变参数方面反映出来。
在一定范围内,血液流变学参数可作为诊断,甚至是早期诊断、疾病转归和疗效判断的主要指标。
血流变的检查意义在于对疾病有预报性,如动脉硬化、高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、糖尿病、脑血管等疾病。
重要指标全血比粘度(低切)正常情况:低切男:7.5~10.0 女:5.8~8.1 增加:常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。
减少:常见于贫血疾病。
全血比粘度(高切)正常情况:高切男:5.6~6.7 女:4.7~6.01增加:常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。
减少:常见于贫血疾病。
血浆比粘度正常情况:1.64~1.78增加:常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓等。
红细胞电泳时间(S)正常情况: 15~17.4s增加:提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高,易形成血栓性疾病,如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。
减少:提示红细胞、血小板带电荷强,血液粘度下降。
见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。
血小板电泳时间(S)正常情况:19~22.6s增加:提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高,易形成血栓性疾病,如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。
降低:提示红细胞、血小板带电荷强、血液粘度下降。
见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及眼用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。
纤维蛋白原(Fb)正常情况:2.4~3.7(g/L)增高:感染,炎症,风湿、经期,手术后,DIC代偿期等。
减低:播散性血管内凝血,胎盘早期剥离,分娩时羊水渗入血管形成栓塞等。
全血还原比粘度(低切)正常情况:低切男:14~20 女:12~21当血细胞比积浓度为1时的全血粘度值。
血流变的临床意义
血流变学检查主要是测定血液粘稠度,血液粘稠度随切变率的变化而变化,分为高切变率、中切变率、低切变率,切变率高,血液粘稠度大,流动性差,形成血栓的危险性高,反之则血液粘稠度小,流动性好,形成血栓的危险性小。
一、全血粘度
高切变率下反映红细胞变形程度,高切粘度高,红细胞变形性差,全血粘度高。
低切变率下反映红细胞聚集程度,低切粘度高,红细胞聚集性强,全血粘度高。
中切变率是过渡点,临床意义不十分明显。
二、血浆粘度
不随切变率的变化而变化,血浆粘度的高低主要取决与血浆蛋白主要是纤维蛋白浓度。
三、红细胞压积
红细胞压积增高则血液粘度增加。
四、全血还原粘度
分为高切还原粘度、中切还原粘度、低切还原粘度,与全血粘度意义相同。
五、红细胞聚集指数
反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标,增高表示聚集性增强,全血粘度增高。
六、红细胞变形指数
红细胞变形指数大,红细胞的硬化程度高,红细胞变形性差,血液流动性差。
七、红细胞刚性指数
高切变率越大,,红细胞变形能力越小,血液粘度越高。
八、红细胞计数
人体血液中红细胞的测定,临床上为红细胞增多、贫血或贫血的鉴别诊断提供依据。
九、红细胞电泳时间
红细胞电泳时间增长,红细胞聚集性增强,全血粘度高。
十、卡松粘度
与全血粘度相对对应,与红细胞的变形性有关,是全血表观粘度降低的极限值。
十一、卡松屈服应力
与全血粘度高切相关,与红细胞的变形性有关。
血流变检查值升高,说明您的血液粘稠度高,请多饮水、清淡饮食,少吃动物内脏,蛋黄以及脂肪含量高的食品。
宏观血液流变学常用检测指标及临床意义血液流变学主要研究的是血液及其成分的流动性和变形性规律的科学,它与临床多种疾病有关。
血液流变学各项指标就是描述血液各种流变性质的定量,半定量参数,这些指标的异常改变及其改变程度,对疾病的病因,诊断,预防,治疗,疗效观察及病情监测都有重要的临床意义。
目前已广泛地应用于临床各科和药物研究及群体普查及亚健康检查。
血液流变学的检测已成为临床医学和科研工作不可缺少的重要手段。
血液流变学检测的目的就是要了解和掌握血液在人体内的流动状态,是处于生理状态还是处于病理状态。
血液粘度的测量是其中最重要的指标,它的重要性在伯肃叶(poiseuille )定律中已经体现出来。
血液粘度测量包括全血粘度和血浆粘度测量,但是,单单地测量血液粘度是远远不够的,目前,以围绕血液粘度测量为中心,血液流变学检测指标,在逐年增多,血液流变学最初只给 5 个参数,即全血粘度,血浆粘度,压积,红细胞聚集指数与红细胞刚性指数。
以后发展增加了全血高切粘度,全血中切粘度,全血低切粘度,高切还原粘度,低切还原粘度,血沉、血沉方程K 值,红细胞电泳时间与电泳率,纤维蛋白原,血小板粘附与聚集。
后来又增加了卡松粘度与卡松屈服应力值。
全血高切相对粘度,全血低切相对粘度等。
指标虽多,但总是围绕着红细胞的聚集性与变形性的(血液粘度)。
随着检测仪器设备的不断发展与普及,还会不断增加反映红细胞聚集,红细胞变形,凝血,血液触变性,血液粘弹性,血栓弹力图等指标,血液粘滞性异常都是根据上述参数检测结果来判断的,所以,我们测量这么多指标的根本目的,就是要从多方面来寻找血液粘度增高的原因,不同原因所导致的血液粘度增高,其治疗方法是不同的。
有些指标,如血脂等,虽不算血液流变学指标,但是,它的含量与血液粘度密切相关,因此亦将其列为血液流变学指标中来进行讨论。
临床常用血液流变学检测指标血液流变学的每一项指标都是其相应流变性的数值表达。
血液具有诸如粘滞性,红细胞聚集性与变形性,血小板聚集性与粘附性等等各种流变性质,因而相应地形成了表达这些流变性质的指标体系。
1919年,binhan首先提出了流变的概念,即物在力的作用下可以产生流动和变形;到了1951年,血液流变学正式的被提出。
随后,血液流变学便飞速发展,时至今日,血流变仪已经成为各个医院的必备检验仪器,利用血流变仪测定血粘度也成为了一种很重要的临床检验手段,主要是通过观测血液的粘度、粘弹性、流动、凝集等流变性和红细胞的变形及聚集、血小板的聚集等指标来研究血液和血管的宏观与微观流变性的规律。
血液流变性质的异常,将会引起机体血液循环障碍,其中尤以血液粘度为重要因素,血液在血管内流动时,其内部各种分子和颗粒之间以及血液与血管壁之间必然会产生内摩擦力,这种内摩擦力就是血液粘度产生的原因。
而血浆粘度也是影响血液粘度的一个重要因素,血浆蛋白的含量愈高血浆粘度愈高,但白蛋白对血浆粘度影响极小。
血脂中的低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯的含量与血液粘度成正比。
红细胞聚集可使血液流动减慢,血流阻力加大,血液粘度增高特别是低剪切粘度明显增高,增高的程度与红细胞的叠连速度及数量有直接关系。
血液粘度的低与高代表血液运输的优与劣或血液供应的多与少。
血液粘度增加,循环阻力升高,血流速度减少。
血液粘度增加,循环阻力升高,血流速度减慢,必然导致器官和组织,尤其是微循环灌流量下降,造成缺血缺氧,影响组织的代谢和功能,从而产生疾病。
如高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、周围血管病及忧虑等,虽然有诸多致病因素,但均与血液粘度异常有关。
至于血液病、遗传或免疫异常、休克和中毒等疾病的血液流变性会有更显著地改变。
所有病程必然经过了一个或数个血液流变特性指标高的阶段,可见血液粘度与疾病的一系列病理过程有着密切的关系。
因此,血液粘度是诊断各种病理过程中发展的一个重要指标。
同时,通过对血液流变性的检测,对某些疾病的发生、发展、转归以及预后提出了可靠的依据。
目前,国内外对于血液粘度与疾病关系的研究越来越深入而广泛。
很多研究表明,在多种疾病(尤其是心、脑血管疾病)出现明显的临床症状体征之前,往往已有一种或数种血液流变指标的异常(血液粘滞因素升高),它标志着无症状的疾病病程已经开始,已经由健康人发展为亚健康人。
血流变学指标的检测及临床意义胸部肿瘤患者,年龄较大,且手术创伤重,术后卧床时间长,血流变分析仪时有下肢静脉血栓形成,并可引起急性肺动脉栓塞这一严重并发症,对生命造成极大威胁。
为探讨胸部肿瘤手术对患者血黏度的影响,2010 年至2011 年对河北成安县人民医院和河北医科大学第四医院胸部肿瘤手术患者进行了血流变检测,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料47 例中,男33 例,女14 例; 年龄32 ~72 岁,平均年龄( 55.66 ±9.2) 岁。
其中肺癌10 例,食管癌28 例,贲门癌9 例。
1.2 方法均在全麻下开胸手术,分别于术前、术后第1 天、术后第3 天和术后第5 天晨各空腹采静脉血5 ml 加肝素抗凝。
血标本在采血后2 h 内应用重庆大学维多生物工程研究所生产的FASCO-93 型全自动血流变快测仪检测。
分别检测全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、全血还原黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数及血沉等指标。
1.3 统计学分析计量资料以x珋± s 表示,采用单因素方差分析,P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果恶性肿瘤患者47 例,术前的全血黏度、红细胞聚集指数等指标均在正常范围。
术后全血黏度低切、中切和高切均在术后第1 天明显增高( P <0.01) ,第 3 天即恢复正常。
而红细胞压积在术后第 3 天、第5 天较术前明显降低( P <0.01) ,血沉从术后第3 天开始即并持续明显增高( P <0.01) ,全血还原黏度高切随手术时间延长逐渐增高并与术后5 天明显增高( P <0.05) ,而纤维蛋白原第 1 ~ 5 天均明显增高( P <0.01) 。
见表1。
3 讨论血液流变学( 简称血流变) 主要研究血液宏观流动性质,体内血液流动和细胞变形,以及血液与血管、心脏之间的相互作用。
近年来,随着血流变学理论的普及和检测水平的不断提高,血流变指标对多种病诊断及并发症预测的参考价值。
临床血液流变学内容目录前言 (5)第一章概述 (6)第一节临床血液流变学发展简史 (6)第二节临床血液流变学的研究范畴 (7)一、疾病的预测、预防 (7)二、探讨疾病的发病机制 (8)三、疾病的诊断、治疗 (8)四、中医中药的研究 (8)第二章血液流变学术语和基本概念 (9)第一节流体流动的基本术语 (9)一、层流 (9)二、液体的粘滞性 (9)三、切应力 (10)四、切应力与切变率 (10)五、牛顿粘滞定律及粘度 (10)六、牛顿流体与非牛顿流体 (11)七、表观粘度 (12)第二节血液的流变特性 (13)一、红细胞聚集性 (13)二、红细胞变形性 (13)三、血液粘度 (13)四、全血粘度 (14)五、血浆粘度 (16)第三章血液粘度的影响因素 (17)第一节血液中细胞因素对血液粘度的影响 (18)一、红细胞压积 (18)二、红细胞的大小及形态 (19)三、血细胞的聚集性 (20)四、红细胞变形能力 (22)五、白细胞对血液粘度的影响 (23)第二节血浆粘度、血清粘度对血液粘度的影响 (24)第三节温度对血液粘度的影响 (25)第四节酸碱度与渗透压对血液粘度的影响 (26)第五节血流速度对血液粘度的影响 (26)第六节血管因素对血液粘度的影响 (26)一、血管管径大小对血液表观粘度的影响 (26)二、血管舒缩运动对血液粘度的影响 (27)第七节其他因素对血液粘度的影响 (27)第八节血液流变检测的质量控制 (28)一、血液流变检测方法的认识 (28)二、血流变仪的测试速度对质量控制的重要性 (28)三、血流变仪的测试范围对质量控制的重要性 (29)四、加样方式对检测结果的影响 (30)五、温度控制对检测结果的影响。
(30)六、全自动检测对于减少人为操作误差,有效提高质量控制以及避免血样对操作者的污染等均有积极的作用。
(30)七、血液流变试验前常规质控要求 (30)八、血液流变检测质量控制的必要条件 (31)第九节血流变仪器选择 (31)第四章内科系统疾病与血液流变学 (33)第一节循环系统疾病与血液流变学 (33)一、高脂血症 (34)二、动脉硬化 (36)三、冠心病 (39)四、高血压病 (47)五、心力衰竭 (55)六、周围动脉硬化 (57)第二节呼吸系统疾病与血液流变学 (58)一、几种常见呼吸系统疾病的血液流变学变化 (59)二、常见呼吸系统疾病血液流变学变化(高粘状态)的主要因素和机理 (62)三、血液高粘状态的临床表现 (63)四、血液高粘状态的临床表现 (63)五、呼吸系统疾病合并高粘血症的诊断 (64)六、高粘血症的治疗 (64)第五章神经精神疾病与血液流变学 (67)一、脑血栓形成 (67)二、脑出血 (80)三、癫痫 (82)四、精神分裂证 (85)第六章中医中药与血液流变学 (88)第一节辨证施治与血液流变学 (88)一、中医对血液的认识 (88)二、血瘀证的致病原因 (89)三、血瘀证的临床辨证与诊断 (90)四、血瘀证与血液流变性 (92)五、血瘀证的辨证分型和中医其他证与血液流变学 (92)六、血瘀证的治疗 (94)第二节活血化瘀与血液流变学 (95)一、活血化瘀的含义 (95)二、活血化瘀药物 (95)三、活血化瘀药与血液流变学 (96)四、活血化瘀的临床应用与血液流变学 (96)第三节气功、针灸与血液流变学 (99)一、气功与血液流变学 (99)二、针灸与血液流变学 (100)第四节中药的现代研究 (101)一、血液流变学在中药研究中的应用 (101)二、影响血液流变学的方药 (103)第七章高血粘综合征及其治疗 (110)第一节高血粘综合征 (110)一、血液粘度升高的病理生理 (111)二、高血粘综合征的分类 (112)三、高血粘综合征的治疗原则 (112)第二节高血粘综合征的治疗 (112)一、药物治疗 (112)二、血液稀释疗法 (115)第八章血小板聚集试验的临床应用 (125)一、PAgT的检测方法 (125)二、PAg的机理 (126)三、PAgT的要求 (127)四、PRP内PAg及ATP-R参考值 (128)五、PAg及ATPR临床应用 (128)前言70年代,我国开展血流变学研究以来,医学界科研和临床医务工作者,在对血液流变学的基础理论深入研究同时,更注重在临床医疗中广泛应用,尽管临床血液流变学是一门新兴的学科,但它已为某些疾病病因、病机的探索做出了独特贡献,为这些疾病的预防、诊断及治疗提供了新的措施,也正是临床中的广泛应用,才使该学科得以在我国更为深入的、快速的发展。
血流变原理及意义
血流变学是一门研究血液流动特性的学科,其中最重要的是血液的流变性质。
血液的流变性质是指血液在血管内流动时所表现出的物理性质,如粘度、流变应力、剪切力等。
血流变性质与血液流动的状况及血管内的阻力密切相关,因此它对于研究血液循环系统的生理学和病理学具有重要意义。
血流变性质受多种因素影响,常见的有血液组成成分、血流速度、血管内径和血液温度等。
其中最重要的是血液组成成分,包括红细胞、白细胞、血小板和血浆等。
红细胞对血液粘度的影响最大,而白细胞和血小板则对血液的流变特性影响较小。
血液流动的状况对于人体的健康至关重要,如血液黏稠度过高会导致心脏负担过重、血栓形成等疾病,而血液黏稠度过低则会影响血液循环和氧气传递等重要功能。
因此,研究血流变性质有助于了解和预防相关疾病,并为相关治疗提供基础。
总之,血流变原理及意义的研究对于深入探究人体循环系统的生理和病理机制,以及预防和治疗相关疾病具有重要意义。
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前言特别申明:血液流变学作为新兴边缘科学,在被更多人关注的同时,不断发展完善。
重庆南方医疗设备公司作为医疗器械生产企业,努力结合临床要求,致力于血液流变检测仪的开发、研究。
本章所述血液流变学有关理论是我们汇集众多专家、学者、临床医务工作者的论著、经验后整理而成,仅为购买“SOUTH990全自动血液流变分析仪”的用户开展临床血流变检测工作提供参考,所述观点难免有误,敬请用户原谅并提出宝贵意见。
同时对本章中临床诊断及治疗论述,公司概不承担相关法律责任。
一、流变学基础理论1、什么是流变学流变学是在流体力学基础上发展起来的一门新兴学科,鉴于物体的流动与物体的变形有互为因果、互相依存的关系,即物体的变形是流动的基础,而流动则是变形在时间上的延续,故流变学就是研究物体的流动与变形的科学。
2、切变率与切变力物体单位接触面积上的摩擦力称切变力。
切变力随时间变化的变化率为切变率。
3、牛顿流体与非牛顿流体牛顿流体物体流动过程中,在不同的切变率下,流体内分子往往不会变形而且其指向也不会变化。
这种流体的动力粘度η是一个不随切变率r的变化而变化的常量。
这种遵循牛顿粘滞定律的流体,称为牛顿流体。
其切应力与切变率的关系曲线,即流动曲线,为一通过原点的直线。
这是牛顿液体十分重要的性质。
一般说来,血浆属于牛顿流体。
非牛顿液体与牛顿流体不同,凡是粘度随切应力和切变率的变化而改变的流体,称为非牛顿流体。
如高分子溶液,胶体粒子离散系统等。
血液亦为非牛顿流体。
它的切变率与切应力τ的关系可如下图所示:r=f(τ)对于牛顿流体,τ/r为绝对粘度为常数。
而对于非牛顿流体的流动,该值不为常数,可用ηα表示,并称为表观粘度。
4、粘度单位在国际单位制(SI)中,切应力的单位为:牛顿/米2,称为帕斯卡(pascal,代号为帕,国际符号为Pa)。
切变率的单位为:秒-1(S-1),因而液体动力粘度η的单位为帕斯卡·秒,其符号为:帕·秒(pa·s)5、流阻流阻是血液在血管中流动的阻力。
检验科血流变的检测及临床意义一、定义:血液流变学包括:全血比粘度,全血还原粘度,血浆粘度,红细胞电泳时间,血小板电泳时间,纤维蛋白原测定,血沉及红细胞变形能力等10多项指标。
主要通过观测血液的粘度、流动、凝集等流变性和红细胞的变形及聚集、血小板的聚集、释放等指标反映由于血液成分变化,而带来的血液流动性、凝滞性和血液粘度的变化,来研究血液和血管、心脏的宏观与微观流变性的规律。
二、采样:绿头管空腹采血5ml,2h内送检。
三、检测:赛科西德6000血流变仪。
1h出结果。
四、辅助检查:血脂(特别是甘油三酯和胆固醇)检查。
五、可用于血液流变学检查的疾病:1、血管性疾病①高血压;②脑卒中(一过性脑缺血发作,脑血栓,脑出血);③冠心病(心绞痛,急性心肌梗塞);④周围血管病(下肢深静脉血栓,脉管炎,眼视网膜血管病等)。
2、代谢性疾病①糖尿病;②高脂蛋白血症;③高纤维蛋白血症;④高球蛋白血症。
3、血液病①原发性和继发性红细胞增多症;②原发性和继发性血小板增多症;③白血病;④多发性骨髓瘤。
4、其他①休克,脏器衰竭,器官移植,慢性肝炎,肺心病,抑郁性精神病;②中医范围中的血瘀症等。
(五)、亚健康状态的筛选六、我院开展血流变检测的意义:1、西藏高原红细胞增多症人群的健康状态评估。
针对高原人群的研究认为久居高原人群的红细胞压积结果普遍在平原地区参考值的高线上或高于参考值范围,特别是40岁以后的中老年龄段,结果高出参考值范围更加明显,升高比率更加显著,血红蛋白结果高于平原地区参考值范围男性占50%以上,女性接近50%,高血糖、高血脂比率也不低。
监测血流变的异常能有效预防和减少相关疾病的发生。
2、老年前期人群心、脑血管疾病的预测及预防。
心、脑血管疾病虽然有诸多致病因素,但均与血液粘度异常有关。
甚至在尚无症状之时,就可以在血液流变参数方面反映出来。
至于血液病、遗传或免疫异常、休克和中毒等疾病的血液流变性会有更显著的改变。
老年前期是血液粘滞性和凝固性由正常转变为异常的重要时期,也是发生冠心病的重要时期,定期进行血液流变性检测,对预防或早期发现和早期治疗心、脑血管疾病具有十分重要的意义。
血流变学检查的临床意义血液流变学是专门研究血液流动及血球变形规律的一门医学分析学科。
其主要内容是研究血液的流动性和粘滞性以及血液中红细胞和血小板的聚集性和变形性等。
在疾病的诊断、治疗、疾病的发展和预防方面均具有非常重要的意义。
它包含的具体内容及临床意义如下:1全血黏度检测全血黏度是反映血液流变学基本特征的参数,也是反映血液粘滞程度的重要指标。
影响全血黏度的主要因素有红细胞压积,红细胞聚集性和变形性及血浆黏度等。
根据切变率的不同,一般分为高、中、低切黏度。
高切变率下的全血黏度反映红细胞的变形性,低切变率下的全血黏度反映红细胞的聚集性。
[临床意义]:全血黏度增高,血液的流变性质发生异常,会引起血流阻力增加,使血流速度减慢,最后导致血流停滞,可直接影响到组织的血流灌注情况,发生组织缺水和缺氧、代谢失调、肌体功能障碍,从而出现一系列严重后果。
全血黏度升高会导致下列疾病的发生:1、循环系统疾病:动脉硬化、高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、周围动脉硬化症、高脂血症、心力衰竭、肺源性心脏病、深静脉栓塞等。
2、脑血管病:中风、脑血栓、脑血管硬化症等。
3、肿瘤类疾病:较为常见的为肝脏、肺和乳腺肿瘤等。
4、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
全血黏度降低主要与红细胞比积的减少有关,可分为病理性和生理性低血黏度两大类:1、病理性低血黏度:主要是几种出血性疾病引起,如出血性脑中风、上消化道出血、鼻出血、功能性子宫出血等。
2、生理性低血粘综合征:这一类型的特点是血液黏度的降低出现于人体正常生理过程的某一阶段。
例如,妇女在月经期以及妊娠期所见的血液黏度低下均属于此类型。
2血浆黏度血浆黏度是反映血液粘滞程度的又一重要指标。
影响血浆黏度的因素有纤维蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂类和血糖等。
[临床意义]:血浆黏度越高,全血黏度也越高。
临床血浆黏度增高可见于遗传性球型红细胞增多症、一些缺血性心脑血管病、糖尿病、巨球蛋白血症等。
血液流变学检测的临床应用血液流变学是研究血液及其组分以及与血液接触的血管的流變性质及其变化规律的学科,属于生物医学领域[1]。
血液流变学检测的临床意义机体内正常的血液流变性是维持脏器和组织正常血液灌注及代谢功能的重要条件。
血液流变性的异常将会引起机体功能性或器质性障碍,如血黏度过高,或血黏度处于高凝状态,使血运阻力增大,血流速度缓慢,组织器官的血流量减少,导致全身或局部循环、微循环障碍、组织缺血、缺氧、功能及代谢障碍,免疫机能低下,这是引起炎症、变性、水肿、坏死、血栓形成等一系列病理变化的基础。
此外,红细胞变形性降低,除使血黏度上升外,还使红细胞寿命缩短,即变形的红细胞不能顺利通过脾索开口,为脾脏扣押,最后被网状内皮系统消化。
变形的红细胞不能顺利通过本该能通过的微循环血管,还造成微血管灌注不足。
所以,血液流变学检测对许多疾病尤其是对严重威胁人类健康和生命的心脑血管疾病的病因研究、诊断、鉴别、治疗、预防及预后判断都有重要意义。
虽然说血液流变学指标对疾病缺乏特异性,但血液流变学指标的改变,提示体内存在诱发病灶,结合其他检查方法能进一步确定疾病的诱因,能起到辅助诊断的作用。
从这个意义上讲,血液流变学检查是其他任何检测方法不能替代的。
血液流变学检测的临床应用血液流变学检测已经普遍应用到临床的各个学科,最常见的是血管性疾病如高血压、脑卒中(一过性脑缺血发作、脑血栓、脑出血)、冠心病(心绞痛、急性心肌梗死)、周围血管病(下肢深静脉血栓、脉管炎、眼视网膜血管病等)等,因为高脂血症与冠心病、脑血管疾病的发生有着密切的关系,而且其血液流变性改变对冠心病、脑血管疾病的预防、治疗及预后判断有着极其重要的意义。
有研究[2]报道,心脑血管患者血液黏滞性、浓稠性、聚集性、凝固性增多明显高于正常人,表现为高黏滞血症。
所以,血液流变学的异常改变,能够客观反映心脑血管疾病患者高黏滞血症的程度及治疗效果,故应用血液流变学检测作为心脑血管病预见性诊断的参考依据,也可作为判断疗效及预后的监测指标。
血流变的临床意义 1 / 10 血流变的临床意义 一.说明: 1、血液流变学介于基础医学、预防医学与临床医学之间,血液流变学是主要研究血液在血管中流动的规律,血液中有形成分(细胞)的变形性和无形成分(血浆)的流动性对血液流动的影响,以及血管和心脏之间相互作用的学科。是一门新兴的医学技术,其中一些资料尚未齐全,有待补足。 2、血液流变学测定的方法是一种物理学方法,其中一些参数可能会与用其他方法测定的参数有出入,检查流变学时以流变学的测定结果为准。 3、在测定流变学时最好加做血脂(主要是甘油三脂和胆固醇),因这两项对流变学影响很大。 4、可用于血液流变学检查的疾病 ( 一)、 血管性疾病 1 高血压, 2 脑卒中(一过性脑缺血发作,脑血栓,脑出血), 3 冠心病(心绞痛,急性心肌梗塞), 4 周围血管病(下肢深静脉血栓,脉管炎,眼视网膜血管病等)。 (二 )、代谢性疾病 1 糖尿病, 2 高脂蛋白血症, 血流变的临床意义 2 / 10 3 高纤维蛋白血症, 4 高球蛋白血症。 (三) 、血液病 1 原发性和继发性红细胞增多症, 2 原发性和继发性血小板增多症, 3 白血病, 4 多发性骨髓瘤。 (四)、 其他 1 休克,脏器衰竭,器官移植,慢性肝炎,肺心病,抑郁性精神病。 2 中医范围中的血瘀症等。 二、测定时间:每周一至周五,用肝素钠抗疑管采血,标本量不得低于4毫升。
三、临床意义: 1,全血粘度: 在低切变率时,血液形成红细胞聚集体,红细胞聚集体越多,红细胞聚集越强,血液粘度越高,低切变率下的全血粘度值,可以反映红细胞的聚集程度。高 切变率下可反映红细胞的变形程度,高切粘度高,红细胞变形性差; 高切粘度低,红细胞变形性好。中切粘度值为低切到高切粘 度变化的 过渡点,其临床意义不十分明显。 全血粘度测定对判别、诊断有一定意义。真性红细胞 增多症、肺 原性心脏病、充血性心血流变的临床意义 3 / 10 力衰竭、先天性心脏病、高山病、烧伤、脱水 均可使红细胞压积增加、使全血粘度升高。冠心病、缺血性中风、急性心肌梗塞、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、创 伤等使红细胞聚集性增 加而使全血粘度升高。镰状红细胞病、球形红细胞病症、酸中毒、缺氧等使 红细胞变形能力降低,也在某种程度上影响全血粘度升高。而 各种贫血、尿毒症、肝硬化腹水、晚期肿瘤、急性白血病、妇女妊娠期则全血粘度降低。 什么是全血高切、中切、低切粘度? 当切变率在200/s时的全血粘度为高切粘度:当切变率在30/s时的全血粘度称中切 粘度: 当切变率在3/s时的全血粘度称低切粘度。 2,血浆粘度 血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而变化,是一个常数,是 影响全血粘度的重要因素之一,血浆粘度的高低主要取决于血浆蛋 白,尤其是纤维蛋白浓度。 测定血浆粘度什么临床意义? 增高:见于肿瘤、风湿、结核、感染、放射治疗、自身免疫性疾病。此外,也可见于 高热、大 量出汗、腹泻、烧伤、糖尿病、高脂血症、部分尿毒症。 降低:过量补液,肝、肾、心脏或不明原因引起的浮肿,肾病,长期营养不良均可 降低。 3,全血还原粘度 在血流变学中,还原粘度是一个标准化指标,指全血粘度与血细胞容积浓度之比含意是当细胞容积浓度为1时的全血粘度值。这样使 血液粘血流变的临床意义 4 / 10 度都校正到相同血细胞容积浓度的基础上,以利于比较。 4,全血流阻 流阻是血液在血管中流动的阻力。流阻取决于两个方面,一是粘度因素,即流经圆管中液体 自身的粘度,粘度增大流阻增大,流阻与粘度成正比。二是几何因素,由于血管半径可变,血管的 流阻就随着血管两端压强差的增减而变化,压强差增大时,流阻减小,流量增大。 5, 红细胞压积(HCT) 红细胞压积又称红细胞比积,即为一定体积血液中红细胞总体积除以血液体积。红细胞压积增高则血液粘度增加。 6, 红细胞电泳时间 是反映红细胞聚集性的又一参数,红细胞表面带负电荷,电泳时在电场作用下总是向正极移动,移动速度与其表面所带的负电荷密度成正比.当表面负电荷减少时,红细胞间静电排斥力减少, 红细胞电泳时间增长,红细胞聚集性增强,反之则降低。 7,血沉 即红细胞在单位时间内下沉的速度。红细胞沉降率与血浆粘度、 红细胞聚集、红细胞比积有关。 在血液流变学测定中常作为红细胞聚集、红细胞表面电荷、红细胞电泳的通用指标。因受红细胞压积的影响,测定血沉方程K值更有价值。 病理性增高多见于活动性结核病、风湿热、严重贫血、白血病、 肿瘤、甲亢、肾炎、全身和局部性感染。心肌梗塞时常于发病后三到四天血沉增快,并持续一到三周;心绞痛时血沉正常,故可借血沉结果加以鉴别。 血流变的临床意义 5 / 10 8,血沉方程K值 计算血沉方程K值的目的是排除红细胞压积干扰的影响,客观地反映红细胞的聚集性。K值的 计算公式如下: K=ESR/-[1-H+InA] 式中: ESR为血沉;H为压积,计算时化为小数(例如:H为40%时可化为0.40): 1一H为血浆的比值: In指 以e为底数的自然对数(即Ig2.71828)。 9,相对粘度 相对粘度是两种液体粘度的比值。血液的相对粘度是全血粘度与血浆粘度的比值。 10,红细胞刚性指数(IK) 血液在高切变率下的粘度低于中切变率下的粘度,这主要是由于红细胞并非刚性粘子,它在高切变率下沿剪切力的方向运动,并发生变形。这使得流动阻力就小,表现为粘度的下降,因此,在特定的高切变率下测定血液的粘度,可以度量红细胞的变形能力。 红细胞刚性指数与高切变率下的全血表观粘度、血浆粘度及红细胞压积等指标有关。 11,红细胞变形指数(TK) 正常红细胞由于形状、细胞膜及细胞内容物结构上的特点,决定了红细胞很容易变 形。红细胞的可变形性决定了血液的流动性,对红细胞寿命以及微循环有效灌注方面起着十分重要的作用。其测量公式是: TK=(ηγ0.4-1)/ηγ0.4H 公式中: ηγ为相对粘度;H为红细胞压积; 血流变的临床意义 6 / 10 TK值可用来估计红细胞硬度,TK值大,红细胞硬化程度高,红细胞变形性差。 12, 红细胞内粘度 红细胞的内粘度系指红细胞内含物成分或内含物作为一种高分子胶体溶液所显示的粘度。内粘度的高低与血红蛋白含量有重要关系。红细胞内粘度增高时,其变形能力减弱。红细胞平均血红蛋白浓度增加时内粘度呈指数增加,所以,内粘度在红细胞变形性方面起着重要的作用。红细胞内ATP(三磷酸腺苷)含量的多与少直接影响细胞的变形性,ATP含量降低时,变形性也降低。 13,卡森粘度 卡森粘度与全血粘度是相对应的。卡森粘度是全血表观粘度降低的极限值。随着剪切率的增加,红细胞缗钱状聚集逐渐瓦解直至完全分散.血液表观粘度降低,剪切率继续增大,细胞可被拉长,顺着流线运动,血液粘度进一步降低,但降低不是无止境的,达到一个极限值就不再降低了,这个表观粘度的极限值或最低值,就是卡森粘度。 14,卡森屈服应力 对于人体全血而言,只有施加于血液的切应力达到一定值时,才能消除其内部对抗,并开始流动。此切应力临界值Iy称为屈服应力,也称卡森应力.血液流动时,其内部切应力低于Iy时,血液就如固体;只会变形而不能流动。 15,红细胞聚集指数 静止血液中由于血浆大分子的桥联作用,使红细胞聚集成缗钱状,甚至血流变的临床意义 7 / 10 连接成三维空间的网状结构。当机体处于疾病状态时,血浆中纤 雄蛋白原和球蛋白浓度增加,红细胞聚集体增多,红细胞聚集性增强, 血液流动性减弱,使微循环血液量灌注不足,导致组织或器官缺血、缺氧。聚集指数是由低切粘度比高切粘度计算而来,聚集指数的代表符号是RE。 RE=低切粘度/高切粘度 它是反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标,增高表示聚集性增强。 红细胞聚集指数的临床意义是什么? 在下述疾病状态,如异常蛋白症、感染性胶原病、恶性肿瘤、合并微血管障碍、糖尿病、心肌梗塞、外伤、手术及烧伤等所致组织溃疡都会发生血管内红细胞聚集,在小静脉或小动脉中也可发现血管内红细胞聚集。然而,对于健康人的小动脉,则不会发生血管内红细胞聚集,小动脉血管内红细胞聚***引起血流障碍、组织供氧障碍、血管内皮细胞的低氧障碍等。 16,纤维蛋白原临床意义 临床意义: (1)纤维蛋白原增多。高血压、高血脂、动脉粥样硬化、冠心痛,脑卒中、周围血管病、糖尿病、肿瘤、结核、风湿病、肾脏病及肝脏病、感染及放射性疾病。 (2)纤维蛋白原减少。先天性纤维蛋白原缺乏症、各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC)、纤溶酶所致严重肝病及肝硬化、肝坏死等。 (3)血液流变学认识 血流变的临床意义 8 / 10 ①对血浆粘度的影响:纤维蛋白原在血浆中能形成网状结构,从而影响血液流动.使血浆流速变低、粘度增高,这种由于高分子链状化合物在血浆中形成网状结构而构成的血浆粘度称为“结构粘度”。一般血浆粘度与纤维蛋白原含量成正比相关。但这并不是说凡是纤维蛋白原增高的病例血浆粘度都一定增高,虽然纤维蛋白原含量增高能提高血浆粘度,但并不一定与血浆粘度同步。因为构成血浆粘度的高分了化合物并非纤维蛋白原一种,还有其它原因的影响:血清粘度低于正常,二者粘度差别由纤维蛋白原引起。 ②对全血粘度的影响:纤维蛋白原增多时,特别是其活性增强时,能直接提高血浆粘度,而血浆粘度增高又直接影响到全血粘度。另外,纤维蛋白原的高分子链状结构可使红细胞发生缗钱状聚集,从而也使血粘度升高,这些作用都在低切变范围内较明显。 ③对血栓形成的影响:血液能在人体内正常流动,其中原因之一是同时存在着凝血因素和抗凝血因素,只有这两种因素保持动态下衡时,才使得血液流动不会发生异常。纤维蛋白原是重要的凝血因子,无论是体内血栓形成还是人为模拟的体外血栓形成,都离不开纤维蛋白原的作用。 ④与高粘滞血疗的关系:确定高粘滞血症时是以血粘度增高为准则,而粘度则是各种粘滞因子的综合。 ⑤与中风预报结果的关系:纤维蛋白原含量,随着中风预报结果异常程度的加重有所增高。 17,中风预报和JB检测值 JB检测值为一综合分析结果,超过100分报警,越低越好。所谓预报就