质量管理小组活动表

胸外科质量与安全管理小组活动记录胸外科是一种旨在治疗胸部疾病的外科手术专业。

随着医疗水平的提高和患者需求的增加，胸外科在临床实践中的重要性也日益凸显。

然而，由于手术复杂性高、风险大等特点，胸外科手术的质量与安全管理对于患者的生命安全至关重要。

因此，各医疗机构会成立胸外科质量与安全管理小组，以监督和管理胸外科手术的质量与安全。

以下是一份胸外科质量与安全管理小组的活动记录，以便更好地推动医疗质量与安全的提升。

活动记录：日期：2024年10月1日地点：XX医院胸外科办公室参与人员：胸外科主任、副主任医师、质量管理部主任、护士长、手术室护士长等相关人员共计8人。

1.会议主题：胸外科质量与安全管理小组成立及工作安排2.会议内容：-胸外科主任发表致辞，强调胸外科质量与安全管理的重要性和目标。

-质量管理部主任介绍质量与安全管理小组的组织架构和职责，并提出工作计划。

-胸外科副主任医师分享了胸外科手术中的常见问题和潜在风险，以及新技术的应用。

-手术室护士长和质量管理部主任交流手术室相关配套设施的需求和改进意见。

-护士长介绍了护理工作中的重要环节和注意事项，并提出了培训计划。

-质量管理部主任和胸外科主任商讨了质量评估和数据收集的方法和指标。

3.工作安排：-胸外科质量与安全管理小组将每月召开1次例会，总结上月工作，制定下月工作计划。

-质量管理部将向胸外科提供相应的管理指导和培训，协助开展各项工作。

-胸外科副主任医师将督促医师团队切实履行医疗责任，遵守规范操作流程。

-手术室护士长将对手术室进行设备设施的定期检查和维护，并组织相关培训。

-护士长将开展全员培训，提高护理质量和安全意识，督促严格执行护理规范。

-质量管理部将定期收集质量数据并进行统计分析，为胸外科质量改进提供参考。

4.随后，胸外科主任宣布质量与安全管理小组正式成立，并下发了职责分工表。

5.会议结束后，各人员根据会议要求撰写会议纪要并进行归档。

该胸外科质量与安全管理小组的成立将有助于提高胸外科手术的质量与安全水平，保障患者的生命安全。

欢迎阅读月份质量与安全管理团队活动记录
3月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年3月
主持人：
参加人员：全体医护人员
4月份质量与安全管理团队活动记录
通过四月份的活动大家充分认识到知情谈话的重要性，沟通是医务人员的基本功，是所有诊断治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的，大家在注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧，取得了绝大多数患者的理解和满意，效果很好。

5月份质量与安全管理团队活动记录
改进措施：
1全科再次认真学习病历书写规范，电子病历规范
2学习上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务学习3要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班
上次问题改进效果追踪：
通过八月份的专项活动，都能按时完成病历及时打印，对出院病历随出随完成归档，上级医师查房格式符合要求，但其内函还有待进一步提高
8月份质量与安全管理团队活动记录
9月份质量与安全管理团队活动记录
日期：2013年9月
主持人：
参加人员：全体医护人员。

质量与安全管理小组活动记录,时间：2012—08—20地点:普外科办公室，医疗质量存在问题：,会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08—20地点:普外科办公室主持人:参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录时间：2012—08—20 地点:普外科办公室主持人：参加人员（签名)主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。

主要检查内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足,及亟需改进的地方。

医疗质量存在问题：病历：【病历缺手写签名】不合理用药1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常,无发热，长时间使用抗生素;辅助类药物使用指证不严。

核心制度1.会诊存在不及时情况;2.会诊填写过于简单，会诊质量差;3.交接班本登记过于简单。

改进措施：1、加强对核心制度相关内容的培训,全科进行对核心制度的学习。

2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习,提高对抗生素使用的规范程度4、科室建立普通交班,疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查,部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。

质控员签字2013年8月20 日科主任签字2013年8月20 日医务科、质控科医疗质量检查反馈一、存在病历迟归现象。

二、存在传染病漏报现象三、存在医院感染病例漏报现象四、用抗菌素送标本查药敏率低科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施一、加强教育、提高认识二、加强业务培训，提高业务能力三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理四、明确责任，加强责任追究。

科主任签字：2013年8 月30 日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013—06-20地点：普外科办公室,为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题:，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，时间:2013—07—16地点：普外科办公室,主要内容:（总体医疗质量检查），3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间:2013-0质量与安全管理小组活动记录时间：2013—06—20 地点：普外科办公室主持人: 参加人员（签名）主要内容:（病情评估检查）为了保证医疗质量,保障患者生命安全，使患者从入院时便能得到客观、科学的评价，医师能做出详细、科学的治疗计划，当病情变化时，能及时调整治疗方案，有利于病人恢复.所以,病情评估在临床治疗，相当重要.主要检查内容：检查本科在治疗患者期间，病情评估情况。

中医科质量与安全管理小组成员名单组长：成员：质控员：院感员：信息统计员：二.中医科质量与安全管理小组职责组长职责：1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。

2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工作。

3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。

4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。

5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。

成员职责：1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关医疗工作。

2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。

3、参与制定本科诊疗常规,在日常工作中查漏补缺,及时自查总结。

4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

质控员职责：1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。

2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。

3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。

4、积极参与医院医疗质量安全工作。

协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详细记录会议内容及时上交医院质控科。

院感员职责：1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作。

2、负责对木科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作。

3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。

4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例报告卡于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。

科室质量与安全管理小组专题活动记录门诊日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期：2016年3月30日检查内容：医患沟通制度存在问题：1、医务工作者缺乏责任感。

2、不能更好地运用沟通技巧。

3、技术性沟通多，缺少人文关怀。

4、医务人员对医患沟通重要性认识不够。

5、医患文化知识水平差距大，医务人员讲解缺乏耐心。

改进措施：1、提高医生的沟通水平，重视医学生沟通能力的培养。

2、进一步完善医疗保障制度。

3、重视医患沟通的培养和教育。

4、加强健康教育。

5、医患双方应换位思考，互相理解。

效果评价：1、医疗保障制度有待实施。

2、医务人员培训后，效果显著。

医务人员责任感加强，了解了医患关系的重要性。

3、医疗技术和人文关怀相辅相成。

质控员签字：XXX科主任签字：XXX科室质量与安全管理小组专题活动记录检查时间：2016年3月4日地点：科主任办公室主持人：XXX副主任医师（科主任）记录人：XXX参加人员（签字）：本次活动内容：医务人员职责落实存在问题：1、医务人员服务意识淡化。

2、不能更好地运用沟通技巧。

3、技术性沟通多，缺少人文关怀。

4、医务人员对医患沟通重要性认识不够。

5、同患者家属沟通缺乏。

改进目标和措施：1、加强监管，改善医务人员服务态度。

2、加强医务人员沟通技巧培训。

3、加强沟通的各个环节，包括：入院、住院、出院。

4、加强细节方面的规范化管理。

效果评价：1、医务人员培训后，效果显著。

医务人员责任感加强。

2、合理运用沟通技巧。

3、医疗技术和人文关怀相辅相成。

4、提高医务工作者对患者的沟通态度。

科室质量与安全管理小组专题活动记录检查时间：2016年2月7日地点：科主任办公室主持人：XXX副主任医师（科主任）记录人：XXX参加人员（签字）：本次活动内容：开展“医院安全教育”存在问题：1、“医院安全教育”内容不完善。

2、“医院安全教育”没有得到重视。

3、安全工作防范意识淡薄。

改进目标和措施：1、强化安全意识，实行系统化管理。

.月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：活动容及结果：存在问题及原因分析：改进措施：（措施应为能够实施）（手写）专业资料．.上次问题改进效果追踪：（手写）1月份质量与安全管理团队活动记录月年期：日20131专业资料．.主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：院感管理活动容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。

做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1手卫生不到位执行无菌操作不力2 自身防护不认真3改进措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。

在检查下一个病人前严格手消毒所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽2 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带4专业资料．.鞋套。

5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。

6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：2月份质量与安全管理团队活动记录月2013期：年2 日主持人：参加人员：全体医护人员专业资料．.记录者：本次活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动容及结果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时检查交接班记录是否及时书写检查交接班记录容是否准确反映值班情况是否完善交接班记录书写合格率的统计工作名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。

1-2现场考核。

抽取存在问题及原因分析：接班人员未能提前到班1 2不重视交接班，不详细，床头交班不到位3交接班记录书写不及时不简洁或容空洞改进措施：/次元再次强调接班人员必须提前115分钟到岗，迟到罚款100学习交接班制度具体容，让科人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要2 详细，要床头交班3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点完善交接班记录书写合格率的统计工作4专业资料．.上次问题改进效果追踪：步洗手二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。

中医科质量与安全管理小组成员名单组长：成员：质控员：院感员：信息统计员：二．中医科质量与安全管理小组职责组长职责：1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。

2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工作。

3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。

4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。

5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。

成员职责：1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关医疗工作。

2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。

3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。

4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

质控员职责：1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。

2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。

3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。

4、积极参与医院医疗质量安全工作。

协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详细记录会议内容及时上交医院质控科。

院感员职责：1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作。

2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作。

3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。

4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例报告卡于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。