正常胸部CT解剖(最新知识点)

2、层厚和层距：吸气末扫描，薄层/重叠扫 描；减小部分容积效应、肺血坠积现象
3、平扫和增强扫描：LN，病灶，血管 4、高分辨CT（High Resolution ,HRCT）
层厚 1～2mm，显示次级肺小叶结构； 显示间质性病变、支扩、孤立小病灶
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胸部正常CT解 剖
纵隔窗
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一、
主要观察内容
1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构
LN有无肿大或/及增多
“三管”结构形态（气道结合肺窗）
2、较大范围的肺、胸膜（腔）病变的内部
结构
3、阅片顺序：
辨认每一层纵膈内的“三管”结
构
自上而下、由近段向远ຫໍສະໝຸດ 精选课件主要层面和结构主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管
主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分 叉，奇V弓
右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干， 右上PA，上腔V
左上叶支气管层面：右中间段支气管，右 PA，右下PA，左上PV，左PA降支
其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗 显示更佳），相伴随的支气管和PA分支， 由近向远渐小
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Can you find the left main coronary artery coming off the aorta? (click for answer)
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You can further see The left coronary branch into the Circumflex artery and the LAD artery (click to highlight)

水平裂通常出现在中间段支气管水平，表现为片状少血 管区。
冠状面和矢状面重组图像能清晰显示斜裂和水平裂的走 行。
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以段支气管开口来读片
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B1a:尖支； B1b:前支
B2a:后支； B2b:水平支
B3a:外侧支； B3b:内侧支
B4a:外侧支； B4b:内侧支
胸骨角
升主A
降主A
胸骨体
升主A 上腔V 奇V
肺A干 左上肺V分支 左肺A 左肺门 降主A 半奇V
升主A 上腔V 右上肺V 右肺A
叶间A
肺A干
左上肺V 左肺下叶A 降主A
升主A 右上肺V 叶间A
胸部正常解剖
肺A干 左上肺V 左肺A下支 降主A
右心房
升主A
右肺A下支
右心室 左冠状A 左心房
左肺A下支
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以支气管肺段读片
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支气管肺段（肺段）
1. 肺段支气管及其所属的肺组织 2. 含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支 3. 呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面
B5a:外侧支； B5b:内侧支
B6a:上 支
B6b:外 侧支
B6c:内 侧支
B7a: 前支
B7b: 后支
B8a: 外侧
支
B8b: 基底

• 当支气管走向与扫描层面一致时，CT显 示其纵断面；当支气管走向与扫描层面垂 直时，CT显示其横断面。
• 通常支气管因其内充盈空气，显示为低 密度的“含气影”，其断面可呈圆形、卵 圆形或长条形透亮影。
• CT上支气管分支名称与X线一致。观察 肺门或肺实质，气管树是最恒定的解剖标 志。
四、肺叶、肺段CT解剖
管，穿过胸廓入口即为胸段气管。
• 1、C6椎体下缘层面
气管呈马蹄铁形或椭圆形。密度稍高的甲状腺 包绕。颈总动脉与颈内静脉。
• 2、T2-3层面
气管居中呈椭圆形低密度环，食管居气管后。 右侧头臂干，左侧左颈总动脉，左锁骨下动脉。
• 3、T4-5层面
气管隆突上部分为三角形，前方为升主 动脉，气管前腔静脉后间隙、主-肺动脉间 隙内常见有淋巴结。
（二）左侧肺门
• 1、左尖后段支气管层面 CT影像上呈小环状透亮影为左尖后支，其内侧
是左上肺动脉分支，其外侧为左上肺静脉后支。 • 2、左肺动脉层面
尖后支断面的内侧为左肺动脉，后为降主动脉， 内侧为左主支气管，尖后支断面的前内侧是左上肺 静脉。 • 3、左上叶支气管层面
左上叶前支向外延伸，管内侧可见尖后段肺动 脉和左上肺静脉，左上叶支气管后方为左下肺动脉。 舌叶支气管内侧有左上肺静脉。左侧支气管后隐窝。
• 4、主动脉弓层面
主动脉弓自右前向左后斜行，呈腊肠 状贴于纵隔左缘，上腔静脉居其右侧。奇 静脉弓、上腔静脉后间隙。
• 5、主动脉窗层面
主动脉窗、气管、升主动脉、降主 动脉、奇静脉弓、淋巴结。
• 6、气管分叉部层面 左主支气管、食管、奇静脉、左肺动脉、
右肺动脉。
肺门平面。左肺门部左主支气管前方为 左上肺静脉，后方为左叶间动脉。
右主支气管前可见右肺动脉，右肺动脉 前方为上腔静脉和升主动脉。

近肺门处有一充气支气管进入，病理证实为肺泡
癌。
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第八十七页，共一百七十二页。
左上肺尖(Jian)后段球形病灶略呈分叶密度不均内 有不规则囊泡状空气密度影，病理证实为肺泡癌。 104
第八十八页，共一百七十二页。
右上肺后段胸膜下小结 节影，边缘呈(Cheng)锯齿样 改变，内部密度不均， 有小泡征，肺泡癌。
分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯 情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。
第二页，共一百七十二页。
正常纵(Zong)隔CT解剖
头臂干动脉
上腔静脉
左头臂静脉 左锁骨下动脉
左颈总动脉
通过弓上(Shang)层 面
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胸 部CT诊断 (Xiong)
第一页，共一百七十二页。
肺(Fei)窗
纵(Zong)隔窗
胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察 尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需 要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的
第三十七页，共一百七十二页。
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左肺下叶背段肺不(Bu)张
第三十八页，共一百七十二页。
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左下(Xia)叶支气管闭塞
左肺下叶肺不张并胸腔(Qiang)积液
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第三十九页，共一百七十二页。
左肺上叶前段(Duan)肺不张
第四十页，共一百七十二页。
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肺部结节性病 变 (Bing)
第四十一页，共一百七十二页。
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右位降主动(Dong)脉

围绕各亚段支气管的淋巴结-为 右/左亚段组（14R/L组）
正常胸部CTWX
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胸部正常 心血管结构
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图15-近心底层面
B7+8：下叶前内段支气管
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图16-近心底层面
B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管
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纵 隔 淋 巴 结
1．内乳淋巴结 2．主动脉前淋巴结 3．腔静脉旁淋巴结 4．头臂 血管间淋巴结 5．气管旁淋巴结 6．气管、支气管淋巴结 7．支气 管肺淋巴结 8．隆突下淋巴结 9．肺静脉淋巴结 10．动脉导管淋 巴结 11．食道旁淋巴结 12．正降常胸主部动CTW脉X 旁淋巴结 13．肋间淋1巴8 结
胸部正常CT表现
正常胸部CTWX
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图1-胸锁关节层面
图1-16：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建
T：气管 E：食管 S1：上叶尖段
正常胸部CTWX
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图2：主动脉弓层面
ARCH :主动脉弓 S2：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段
还可以奇静脉弓为界，将右侧 （4R）组分为4上（S）和4下 （i）组
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正常胸部CT讲解
目录 CONTENT
• 胸部CT扫描技术 • 胸部CT解剖结构 • 正常胸部CT影像表现 • 胸部CT诊断要点 • 胸部CT临床应用 • 胸部CT的局限性
01
胸部CT扫描技术
CT扫描原理
01
02
03
断层成像
CT扫描采用X射线束对人 体进行断层扫描，获取不 同层面的影像信息。
计算机重建
支气管是肺内的管道结构，将气体引 入肺部，CT图像上可以观察到支气管 的走向和形态，以及是否存在支气管 扩张或狭窄等情况。
纵隔和胸膜
纵隔是胸部中央的一块区域，包含了许多重要的器官和结构，如心脏、食管、气 管等，CT图像上可以清晰地显示纵隔的正常形态和结构。
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜，CT图像上可以观察到胸膜的形态和厚度，以 及是否存在胸膜增厚或积液等情况。
的厚度、范围以及与周围组织的毗邻关系，协助诊断胸膜增厚的病因。
02 03
胸腔积液
胸腔积液是胸膜腔内的液体异常积聚，可以是漏出液或渗出液。CT上 可以观察到胸腔积液的量、位置以及与周围组织的毗邻关系，协助临床 制定治疗方案。
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的。CT上可以观察到肿瘤的大 小、形态、边缘以及与周围组织的毗邻关系，为临床制定治疗方案提供 依据。
扫描前的准备
告知医生身体状况
告知医生自己的身体状况、 用药情况等，以便医生判 断是否适合进行CT检查。
去除金属物品
在进入CT室前，应去除身 上的金属物品，如首饰、 皮带等，以免产生伪影干 扰图像。
遵循医生指导
遵循医生的指导，正确呼 吸、保持静止等，以确保 扫描结果的准确性。
02
胸部CT解剖结构

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四、肺叶、肺段CT解剖
• （一）肺叶 各肺叶由叶间裂定位，运用肺窗观察肺组织
（窗位-450～600HU，窗宽1500～2000）。肺 纹理由前向后逐渐增多、增粗。
部分常见变异：副肺、副肺裂、奇叶。
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（二）肺段
• 选择6个具有代表性层面观察肺段。 • 1、主动脉弓上部层面：
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一、胸壁CT解剖
• 胸壁由骨骼、肌肉及脂肪组织构成，在 女性又包括双侧乳房。
• （一）软组织
• 胸壁软组织层次丰富，结构清楚。
• 胸大肌（前胸壁最厚），胸小肌，肩胛 下肌，冈下肌，大圆机，小圆肌，背阔肌， 背阔前肌，斜方肌，大小菱形肌，肩胛提 肌，肋间肌，乳房，腋窝脂肪间隙。
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（二）骨骼
• 肋骨：一个断面可同时显示数根肋骨的 部分断面。在同一层面，位于前面的肋骨段 高于后面的肋骨段。
• 肩胛骨：可在连续断面在胸廓背面显示 为长条斜状高密度影。
• 胸椎：参见胸段脊柱CT。
• 胸骨及胸锁关节：胸骨切迹（T2），锁 骨内侧端及胸锁关节间隙。
• 胸骨柄：呈梯形，可见胸大肌、胸小肌。
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二、胸膜CT解剖
• 斜裂、水平裂
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三、气管支气管CT解剖
• （一）气管

❖ 病变好转期：空洞内容物及液平逐渐减少，吸收消失，或 者留下纤维条索影
女，47岁，咳嗽、咳痰、发热
2017-7-17
肺鳞癌厚壁空洞
❖ 肿瘤坏死组织经引流支气管排出而形成 。 ❖ 洞壁内缘凹凸不平伴壁结节，液平面少见，外缘分叶、毛
刺、胸膜凹陷。
肺鳞癌厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
❖ 肿瘤坏死组织经引流支气管排出而形成 。 ❖ 洞壁内缘凹凸不平伴壁结节，液平面少见，外缘分叶、毛
胸部CT基本病变解读
一、正常胸部CT
❖ 气管常呈圆形或椭圆形，气管壁厚约1-2mm，纤维膜凹、 凸或平坦，气管软骨钙化多见于老年女性
❖ CT可显示主支气管、叶支气管、段支气管及亚段支气管 ，呈圆形、椭圆形或管道状，内外缘光滑，壁厚薄均匀， 管径与伴随血管相近。
正常胸部CT
❖ 气管常呈圆形或椭圆形，气管壁厚约1-2mm，纤维膜凹、 凸或平坦，气管软骨钙化多见于老年女性
现为小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影；“树芽征”；干酪 样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚； 肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶 尖后段、下叶上段
继发型肺结核
❖ 浸润性肺结核：本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎，CT表
现为小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影；“树芽征”；干酪 样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚； 肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶 尖后段、下叶上段
肾移植术后患者支气管刷检诊断肺念珠菌病
中央型腺癌
❖ 中央型腺癌几乎全部为低分化，少见，一般是由周围型演变 而来。原发性肺腺癌本质上都起源于肺泡及细支气管壁
支气管截断、腔内肿块与不张肺无明确分界