胃溃疡的研究进展
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康复新液对乙醇致大鼠急性胃溃疡的保护作用1. 引言1.1 研究背景急性胃溃疡是一种常见的消化系统疾病,其发病机制复杂,治疗方案多样。
乙醇是一种常见的消化道刺激剂,长期或过量饮酒易导致胃溃疡的发生。
乙醇通过刺激胃黏膜上皮细胞,损伤黏膜屏障功能,从而促进胃黏膜溃疡的形成。
目前,临床上对于乙醇致急性胃溃疡的治疗尚无明确有效的药物。
1.2 研究目的研究目的是探讨康复新液在乙醇致大鼠急性胃溃疡中的保护作用机制,进一步揭示康复新液的药理特性和潜在应用价值。
通过实验验证康复新液对乙醇诱导的大鼠急性胃溃疡具有保护作用,为进一步开发康复新液作为治疗胃溃疡的药物提供实验数据支持。
研究旨在深入了解康复新液的成分及作用机制,揭示其在治疗胃溃疡中的作用方式,为临床应用提供科学依据。
通过本次研究,将为探索康复新液作为治疗胃溃疡的潜在药物奠定基础,为康复新液的临床应用和作用机制研究提供新的思路和方法。
1.3 研究方法本研究采用动物实验方法,以大鼠为实验对象,通过随机分组的方式将大鼠分为对照组、乙醇模型组和康复新液处理组。
实验中先将大鼠禁食水24小时,然后通过灌胃的方式给予乙醇造成急性胃溃疡模型。
康复新液处理组在乙醇诱导后即刻给予康复新液治疗。
实验结束后,采用病理学方法观察大鼠胃部组织的形态学变化,并通过测定胃黏膜的溃疡面积和深度来评估溃疡程度。
同时收集大鼠胃组织样本进行免疫组化染色、酶联免疫吸附实验等技术分析康复新液对胃黏膜的保护作用机制。
为了确保实验结果的可靠性,我们将严格遵守动物实验伦理原则,对实验过程中的动物进行适当的麻醉和止痛处理,最大限度地减少实验过程中可能带来的动物痛苦。
在实验过程中将进行严密的质控,确保实验条件的统一性和可比性,以及实验数据的准确性和可靠性。
通过以上方法,我们将全面、客观地评估康复新液对乙醇致大鼠急性胃溃疡的保护作用,并为后续研究提供可靠的实验数据支持。
2. 正文2.1 乙醇致大鼠急性胃溃疡的机制1.程序性损伤: 乙醇可以直接破坏胃黏膜上皮细胞,导致黏膜屏障功能受损,增加胃黏膜对其他损伤因子的敏感性。
胃溃疡的药物治疗介绍胃溃疡是临床消化内科一种慢性、难治性消化性疾病,现目前,临床对于胃溃疡的致病机制尚不明确,但是大部分学者认为这和幽门螺杆菌(H.pylori)感染、不良饮食习惯、药物、遗传等因素具有一定的相关性。
近些年来,由于人们生活习惯的不断转变,大部分人长期保持着不良生活习惯,促使胃溃疡发病率逐年提升。
一旦患上胃溃疡不仅病程时间相对较长且容易复发,病情易迁延不愈并进展为慢性胃溃疡,长此以往的胃肠道不适在影响患者生活质量的同时,还会对其身体健康造成极大的损伤。
现目前,临床上针对胃溃疡患者的治疗主要是以药物控制为主,随着我国化学药物的不断增多,对于胃溃疡药物治疗的研究也在不断深入。
下面我们就来了解一下胃溃疡的药物治疗吧!一、胃溃疡的发病原理及病因胃溃疡是临床上常见的胃肠道疾病之一,一般说来胃黏膜保护因子和攻击因子双方长时间保持着平衡状态,如若胃黏膜保护因子水平相较攻击因子更低,就会打破以往的平衡状态,这种情况下胃黏膜防御能力会减弱,继而引起一系列病理性改变。
现目前,大多数学者所认为的胃溃疡致病因素主要为胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶腐蚀和消化;胃泌素导致胃酸和胃蛋白酶原大量分泌;空泡毒素和细菌病毒相关基因不断腐蚀胃黏膜,并引起细胞毒性作用;病例条件下,由于自由基平衡不稳定,促使胃黏膜溶酶体膜和线粒体功能受到一定的破坏,另外,如若受到强烈的精神刺激,血液内儿茶酚胺水平会不断提升,此时交感神经系统会处于过度兴奋状态,进而使得胃黏膜下层动静脉短路开放,基于此胃黏膜血流速度不断减缓,黏膜出现缺氧、缺血,最终诱发胃黏膜损伤。
二、胃溃疡的药物治疗(1)抗酸药应用抗酸药物的目的主要是为了中和机体胃内过量分泌的胃酸,保护胃黏膜不被胃酸破坏,但要注意的是并不是应用抗酸药其抗酸性越大,中和胃酸的效果就越佳,例如予以十二指肠溃疡患者氢氧化铝和氧化镁组成的抗酸药治疗,通过研究对比发现,不同用药剂量所产生的治疗成效存在较大差异性,治酸量多但效果却并不佳。
木麻黄树皮对消化系统疾病的防治作用研究木麻黄(Ephedra sinica)是一种传统中药材,在中医学中主要用于治疗感冒、哮喘和支气管炎等呼吸系统疾病。
然而,近年来,研究表明木麻黄树皮也具有对消化系统疾病的防治作用。
本文将探讨木麻黄树皮在消化系统疾病防治方面的研究进展。
首先,木麻黄树皮对胃溃疡的防治作用已被广泛研究。
一项对大鼠模型的实验结果显示,木麻黄树皮提取物可以显著减少胃酸的分泌,抑制胃黏膜的蛋白质氧化和脂质过氧化,从而保护胃黏膜免受酸性环境的损伤。
此外,木麻黄树皮还能有效降低胃溃疡病例中炎症反应的程度,减轻疼痛和炎症症状。
这些研究结果表明木麻黄树皮对胃溃疡的防治作用可能与其抗氧化和抗炎性能有关。
除了对胃溃疡的防治作用,木麻黄树皮也显示出对肝病的保护效果。
一项对小鼠模型的研究发现,木麻黄树皮提取物能够显著降低肝脏氧化应激和炎症反应的水平,减轻肝细胞损伤和纤维化的程度。
此外,木麻黄树皮还能促进肝脏细胞再生、抑制肿瘤坏死因子的释放,并调节免疫系统的功能。
这些结果表明木麻黄树皮具有潜在的肝保护作用,对肝病的防治具有一定的临床应用价值。
木麻黄树皮还被研究用于治疗炎症性肠病(IBD)。
炎症性肠病是一组以慢性肠道炎症为特征的疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
研究发现,木麻黄树皮提取物具有抗炎和免疫调节作用,可以减轻炎症性肠病的症状和炎症程度。
其中一项实验结果显示,木麻黄树皮提取物可以抑制肠道炎症标志物的表达,减少炎症细胞浸润和肠道黏膜的损伤。
此外,木麻黄树皮还能促进肠道黏膜屏障的修复和肠道菌群的平衡,从而维护肠道的健康状态。
除了对具体疾病的防治作用,木麻黄树皮还具有整体调节消化系统功能的潜力。
一项对小鼠模型的研究发现,木麻黄树皮提取物可以改善胃肠蠕动和肠道激素的分泌,促进食物消化和吸收过程。
此外,木麻黄树皮还能调节胃酸分泌、增加胰岛素释放和改善胃肠道血液循环。
这些调节作用可能是木麻黄树皮对消化系统疾病具有综合防治作用的重要原因。
综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 幽门螺旋杆菌在消化性溃疡中的致病因素幽门螺旋杆菌是一种微厌氧、螺旋状、生长要求苛刻的一种细菌,是当今所知可唯一在人类胃部生存的一种微生物。
世界卫生组织国际癌症研究机构已在2017年将幽门螺旋杆菌列为一类致癌物。
在胃中,幽门螺旋杆菌生成的大量尿素酶可产生氨,进而将胃内的生理环境改变,导致胃部生长抑制,胃泌素混乱,降低胃黏膜疏水性,产生氧自由基,并破坏上皮细胞对炎性递质的释放等,导致胃局部出现黏膜炎症,引发胃酸的过度分泌,将胃黏膜的保护屏障进行破坏,最终导致胃部或十二指肠出现消化性溃疡。
对此,幽门螺旋杆菌产生的毒力因子及炎症反应是决定黏膜上皮细胞凋亡的主要致病因素[1]。
毒力因子:幽门螺旋杆菌可分为Ⅰ型、Ⅱ型及中间型。
其中Ⅰ型菌株中具有CagA 基因,此基因为细胞毒性相关的一种基因,Ⅰ型菌株因此可产生CagA 蛋白及VacA 蛋白,而VacA 蛋白是一种空泡细胞毒素蛋白,具有很高的细胞毒性,在临床中是导致消化性溃疡的一种致病因素。
Ⅱ型菌株中没有CagA 基因,不会产生VacA 蛋白及CagA 蛋白等细胞毒素,毒力小,感染人体仅会导致慢性浅表性胃炎甚至没有临床症状。
而中间型菌株则为仅表达VacA 蛋白及CagA 蛋白中的一种的菌种。
此外,幽门螺旋杆菌还会释放磷脂酶A2、磷脂酶C、尿素酶、金属蛋白酶、氧化酶、乙醇脱氢酶等损伤黏膜上皮细胞的毒力因子,均为导致消化性溃疡的致病因素。
炎症反应:幽门螺旋杆菌感染人体后,可与宿主进行相互作用,引发人体产生对菌体的免疫反应,提高IL-6、IL-8等免疫细胞因子的表达,使多种机体细胞产生各种细胞因子。
其中IL-8作为一种强劲的中性粒细胞趋化因子,在出现炎症的过程中会导致中性粒细胞出现驱化、脱颗粒,最终引发局部炎症。
而中性白细胞会浸润、移入黏膜组织,并在吞噬幽门螺旋杆菌的过程中释放氧自由基和溶酶体酶,同时在生产的免疫炎性调节反应中,内分泌、旁分泌等途径对自然杀伤细胞、B 淋巴细胞、巨噬细胞产生作用,使之在胃部黏膜迅速激活、增殖、分化,引发特异性及非特异性的免疫反应,对局部组织产生损伤。
消化性胃溃疡的症状和治疗方法作者:王哲来源:《西部论丛》2019年第12期摘要:消化性胃溃疡是一种很常见的疾病,每年都会影响数百万中国人。
不仅如此,消化性胃溃疡还是一个反复出现的问题,也就是说,消化性胃溃疡得到了治愈,其也有可能复发,除非治疗是为了防止其复发。
消化性胃溃疡的两个最重要的引发原因,一种幽门螺杆菌的细菌对胃造成感染,另外一种就是慢性使用非甾体抗炎药,比如阿司匹林。
每年治疗消化性胃溃疡及其并发症的医疗费用非常之多。
医学领域不断加强消化性胃溃疡的治疗研究,最近的医学进展提高了我们对胃溃疡形成的认识,现阶段已有经改进的治疗方案。
关键词:消化性胃溃疡症状治疗方法站在广义角度分析,胃溃疡出现的部位是胃角、胃窦、贲门等,其也属于消化性溃疡一类。
具体来说,消化性胃溃疡是指胃内壁的破裂,消化性胃溃疡会延伸到胃部内壁更深的地方,会引起更多的炎症反应,有时会引起惊吓。
之所以会出现消化性胃溃疡,可能性因素有不少,比如幽门螺杆菌感染,这也是引发消化性胃溃疡的主要原因。
还有便是药物和饮食的原因。
如果病人长时间服用阿司匹林这样药物,并且经常抽烟喝酒等,也会引起消化性胃溃疡。
除此之外,使用消炎药、抗癌药等也会造成胃肠刺激。
一、消化性胃溃疡的症状消化性胃溃疡具有长期性特点,这是因为消化性胃溃疡是一个反复出现的问题,即使是治愈的溃疡也可能复发,所以经常有上腹疼痛的特点。
消化性胃溃疡会出现周期性的疼痛,中上腹疼痛一般会持续几天、几周,甚至更长[1]。
关于消化性胃溃疡的病痛,有些人甚至在溃疡几乎被药物完全治愈后仍有持续的疼痛。
有些人一点痛苦都没有。
溃疡往往会自发地来去,而不知道它们的存在,除非发生严重的并发症,比如说胃出血或胃穿孔等情況。
而且消化性胃溃疡的疼痛性一般是钝痛、灼痛等,这些症状往往比较轻,可以忍受,如果出现长时间的持续剧痛,则是身体发出警告,很可能出现胃溃疡穿孔。
胃溃疡疼痛的部分主要在中上腹稍偏高的地方,也有可能出现在剑突下以及剑突下偏左的位置。
消化内科疾病中胃溃疡的护理论文(共2篇)第1篇:无痛胃镜检查在消化内科疾病治疗中的应用在消化内科疾病的治疗过程中,常规的胃镜诊断和治疗给患者带来很多痛苦。
近年来,随着麻醉技术的发展进步。
无痛胃镜的出现为消化内科疾病的治疗提供了一种新的方法。
所谓无痛胃镜就是在对患者实施胃镜检查之前,对其进行麻醉,从而减少患者痛苦的一种诊疗技术。
无痛胃镜技术因为无痛苦、创伤小、时间短以及更精确等特点,在临床治疗中得到广泛认可。
我们以2010年4月-2012年11月在我院进行胃镜诊断和治疗的120例患者为例,对无痛胃镜检查在消化内科疾病治疗中的应用价值进行分析和说明。
1资料与方法1.1一般资料2010年4月-2012年11月在我院进行胃镜诊断和治疗的120例患者,把患者随机平均分成对照组和观察组。
其中,对照组60例患者中,男39例,女21例,年龄17~69岁,平均年龄43岁。
观察组60例患者,男38例,女22例,年龄18~70岁,平均年龄44岁。
两组患者的一般资料没有显着差异,不具有统计学意义,有一定的可比性。
1.2方法对照组患者实行常规胃镜检查,观察组患者实行无痛胃镜检查。
经相关检查,所有患者都可以承受胃镜诊断和治疗,没有麻醉和胃镜检查禁止。
在对患者进行胃镜检查之前.进行12h 的禁食。
胃镜检查时两组患者都采取左侧卧位,并且在治疗过程中对患者的心率、血压以及血氧饱和度等进行密切关注。
对照组患者的常规胃镜检查,在患者咽喉局部麻醉后就可以进行胃镜检查。
观察组患者的无痛胃镜检查,在对患者进行无痛胃镜检查当日,首先开放患者右前臂静脉通道,使用鼻导管进行吸氧,氧流量为3L/minm,如果有必要,还可以对患者进行面罩加压供氧。
接着,用芬太尼0.5-1.0(JLg/kgm进行静脉注射,再以丙泊酚1.0~2.0mg/kgm 进行静脉推注。
然后.观察患者用药后的反应.发现患者睫毛反射消失进人睡眠状态后开始实施无痛胃镜手术操作,在患者睡眠状态下完成无痛胃镜检查。
胃溃疡的中西药结合治疗摘要:中西药对胃溃疡的治疗各有其方法。
中医的治疗理念是调整体内气血运行以达阴阳平衡[1],针对不同证型,给予相应方药,可有效治疗脾胃失调。
西医根据胃溃疡的不同病因也会选用相应的药物治疗方案。
西医主要使用的药物类型有:抗酸药、保护胃黏膜药和抗菌药。
单独采用西药治疗,疾病容易反复发作,且人体会对药物逐渐产生耐受性。
为寻求更好的治疗方法,临床上开始逐渐探索中西药的结合治疗,发挥中西药结合的优势。
关键词:胃溃疡;中药;西药;中西药结合胃溃疡是胃粘膜遭到破坏,在表面形成的溃疡,并逐步向周围扩大。
有研究分析显示,吸烟、酗酒、好食辛辣、暴饮暴食等是诱发该病的高危因素。
胃溃疡较轻者,临床上可以没有任何症状,或仅有轻微的胃部不适。
重者胃部可发生剧烈疼痛,不及时治疗,可引发幽门梗阻、胃出血等严重并发症而危及生命[2]。
一、西医发病机制:胃溃疡的发病机制主要是胃酸分泌过多或胃粘膜的防御机制被损坏,导致胃酸直接腐蚀胃粘膜,形成溃疡。
胃溃疡的病因有很多,其中幽门螺旋杆菌感染和长期服用非甾体类抗炎药是临床上诱发胃溃疡的两大主要因素。
(一)幽门螺杆菌感染HP感染是胃溃疡患者中最常见的病因。
大量的幽门螺旋杆菌不仅会对胃粘膜造成损害,还会刺激胃酸的分泌,使胃粘膜损害更大化,加重胃溃疡的发展。
(二)药物作用长期服用非甾体类抗炎药会对胃粘膜造成破坏,是除HP感染外的另一重要致病因素。
除此之外,糖皮质激素的使用,氯吡格雷、化疗药物等的服用均有可能会诱发胃溃疡。
1.遗传易感性有调查研究发现,部分胃溃疡患者的家族中也有人群患该病,不能排除该病的遗传易感性。
(四)胃排空障碍十二指肠-胃反流或胃排空延迟,使食物在胃中停留时间过久,不断地刺激胃壁,分泌大量促胃液素,损害胃粘膜。
二、中医病因病机中医学没有“胃溃疡”一说,但根据疾病的临床特点与转归,可将其归纳于中医的“痞满、胃脘痛”等范畴[3]。
中医学认为该病主要是由外邪侵袭、饮食不节、作息无常所致,情志失调、素体亏虚也会对脾胃产生一定损伤。
对比埃索美拉唑与奥美拉唑用于临床治疗胃溃疡的临床疗效【摘要】目的:探究埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的临床疗效对比。
方法:选用我院2020年8月到2021年8月来我院治疗胃溃疡的患者30名作为观察对象,随机分为实验组和对照组,每组各15名。
对对照组采用奥美拉唑治疗。
对实验组采用埃索美拉唑治疗。
对比两组患者的胃溃疡治疗效果,对比两组患者的住院时间和溃疡愈合时间。
结果:实验组患者的溃疡愈合时间为(10.9±2.3),住院时间为(6.7±1.4)。
对照组患者的溃疡愈合时间为(15.6±1.7),住院时间为(12.5±2.7)。
实验组患者各项指标明显好于对照组(p<0.05)具有统计学意义。
实验组的有效率为93.3%,其中显效占20.0 %,有效占73.3%,无效占6.7%。
对照组的有效率为60.0%。
其中显效占6.7%,有效占53.3%,无效占40.0%。
实验组明显高于对照组(p<0.05)具有统计学意义。
结论:埃索美拉唑和奥美拉唑都是质子泵抑制剂,都是治疗治疗胃溃疡的常规药物,但是埃索美拉唑治疗胃溃疡有着更好的疗效,有利于促进患者身体康复,有利于增强患者对生活的信心,有利于患者加快溃疡愈合时间。
因此在临床上可以多多推广使用。
【关键词】埃索美拉唑奥美拉唑胃溃疡临床疗效胃溃疡是一种贲门至幽门之间的慢性溃疡,临床症状表现为餐后痛,嗳酸,烧心黑便,呕血等,胃溃疡若是治疗不及时,容易得幽门梗阻,胃穿孔,严重者可以引发胃癌[1]。
诱发胃溃疡的因素有很多,比如饮食不规律,遗传因素,精神压力大等。
本次就2020年8月到2021年8月在我院治疗胃溃疡的患者30名作为观察对象。
探究埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的临床疗效对比。
现报道如下:1.资料与方法1.1病历资料选用我院2020年8月到2021年8月治疗胃溃疡的患者30名作为观察对象。
随机分为实验组和对照组,每组各15名。
使用中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的效果分析摘要:目的:分析中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床疗效。
方法:选取于我院住院的胃溃疡患者70例为研究对象。
随机分为对照组和实验组,各35例。
对照组口服奥美拉唑治疗,实验组在此基础上加用中药汤剂治疗。
分析比较两组患者的临床症状改善情况及复发的情况。
结果:治疗后,实验组的总有效率显著高于对照组(97.14%VS85.71%,P<0.05);实验组的总有效率显著高于对照组(5.71%VS20.00%,P<0.05)。
结论:对于胃溃疡的患者,在口服奥美拉唑的基础上加用中药汤剂可显著改善患者的临床症状,降低复发率。
关键词中药;奥美拉唑;胃溃疡胃溃疡是一种慢性、难愈性的消化系疾病。
其病程长、易反复发作,长期的困扰使患者生活质量受到严重影响[1]。
腹痛、嗳气、呕吐是胃溃疡的主要临床表现。
作为一种新一代的质子泵抑制剂,奥美拉唑已广泛应用于临床治疗胃溃疡,临床疗效较为满意,但病情易反复,缠绵难愈,给患者带来较大的痛苦。
因此,本研究采取在口服奥美拉唑的基础上加用中药汤剂干预治疗,疗效满意,现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年12月至2016年12月在我院脾胃内科住院治疗的70例胃溃疡患者的临床资料。
入组患者均行胃镜检查及病理检测,确诊为胃溃疡,参照《中医内科学》中胃脘痛的相关诊断标准[2],其中医辩证为胃阳虚型,符合胃脘部冷痛、喜温喜按、口淡不渴、腹胀、嗳气、形寒肢冷、纳差便溏、舌淡、脉弦细等临床表现。
排除标准:1.近期有过消化道出血;2.肝、肾功能损伤3.消化系统肿瘤。
入组患者中,男38例,女32例,年龄34-67岁,平均为(44.5±2.5)岁。
随机平均分为两组,观察组及对照组各35例。
两组间基线资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法所有患者均口服奥美拉唑:第一周20 mg,Bid,po 。
第二周后,改为20 mg,Qd,po,连续治疗8周。
中医药对消化系统疾病的治疗作用研究进展中医药在中国有数千年的历史,其独特的理论和治疗方法受到了广泛的认可和应用。
随着现代医学的不断发展,越来越多的研究表明,中医药在消化系统疾病的治疗中起到了积极的作用。
本文将综述近年来关于中医药在消化系统疾病治疗中的研究进展。
一、胃炎的中医药治疗胃炎是一种常见的消化系统疾病,症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
许多研究发现,中医药在胃炎的治疗中取得了显著的效果。
例如,黄连汤是一种常用的中药方剂,具有清热解毒、抗菌作用。
研究表明,黄连汤可有效缓解胃炎患者的症状,并且对幽门螺杆菌感染有一定的抑制作用。
二、胃溃疡的中医药治疗胃溃疡是一种常见的消化系统疾病,其主要症状包括腹痛、胃部不适等。
中医药在胃溃疡的治疗中也发挥出了重要的作用。
例如,香砂养胃丸是一种常用的中药制剂,具有养胃、抗溃疡的作用。
研究发现,香砂养胃丸可以减轻胃溃疡患者的症状,并且促进溃疡的愈合。
三、肠炎的中医药治疗肠炎是一种常见的消化系统疾病,症状包括腹泻、腹痛、便血等。
中医药在肠炎的治疗中也有着广泛的应用。
例如,黄连解毒片是一种常用的中药制剂,具有清热、解毒的作用。
研究表明,黄连解毒片可以有效控制肠炎的症状,并且减轻炎症反应。
四、胃肠功能紊乱的中医药治疗胃肠功能紊乱是一种常见的消化系统疾病,其症状包括腹痛、腹胀、消化不良等。
中医药在胃肠功能紊乱的治疗中也有一定的效果。
例如,保和丸是一种常用的中药制剂,具有调和脾胃、健脾和胃的作用。
研究发现,保和丸可以显著缓解胃肠功能紊乱患者的症状,并且提高胃肠运动的调节能力。
综上所述,中医药在消化系统疾病的治疗中具有显著的作用。
然而,需要进一步开展深入的研究,明确中医药对消化系统疾病作用的机制,并发展更多有效的中药制剂。
相信随着科学的发展和技术的进步,中医药在消化系统疾病治疗领域将会有更广阔的应用前景。
1 胃溃疡的研究进展 张永峰 通讯作者 三峡大学 宜昌443000 摘 要:胃溃疡(GU)是消化性溃疡中最多见的一种,主要指胃黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而形成的溃疡,其深度可达到或超过了粘膜肌层,常发生于贲门与幽门之间,通常多表现为胃脘部的常发性疼痛。本文对胃溃疡的流行病学概况、病因病机、诊断标准、药理模型和临床治疗等方面进行介绍,为研究开发治疗胃溃疡的新药提供参考。 关键词:胃溃疡;病因病机;临床研究;综述
The Research Progress of Gastric Ulcer
Yongfeng Zhang Corresponded Author The three gorges university YiChang443000l Abstract Gastric ulcer (GU) is one of the most common in peptic ulcer, mainly refers to the gastric mucosa in some cases were gastric acid/pepsin digestion ulcer, which formed the depth reach or exceed the mucosal muscularis, often occur between the cardiac and pyloric, usually more performance for the diagnosis recurrent pain.In this paper the epidemiological situation of gastric ulcer, etiology and pathogenesis, diagnostic criteria, pharmacological model and introduces the clinical treatment, as the research development of new drugs to provide the reference for the treatment of gastric ulcer. Key words Gastric ulcer Etiology and pathogenesis Clinical research review
胃溃疡是临床常见病、多发病之一,其发生主要与黏膜损伤因子的侵袭因子和黏膜自身防御修复因子失衡有关。幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸分泌异常是其常见病因,药物、应激、激素等可导致溃疡,心理因素及不良生活习惯[1]均可诱发溃疡,典型的胃溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性等特点。随着生活节奏加快,不良生活习惯,社会、工作、家庭、心理负担加重,胃溃疡的发病率有逐年上升趋势。 1.流行病学研究 胃溃疡发病有明显季节性,一般多发于寒冷季节及气温变化大的季节,夏季气候温度稳定,发病率最低[2]。年龄与胃溃疡的发病有明显的相关性,年龄越大,发病率也随之上升,而50~60 岁是发病的高峰年龄段,且男性居多,男女比例为3.6∶1[3],复发率为60%~80%,约10%的人在其一生中某个时期曾患过此。世界各国人群发病率有显著差异,不同时期、地理、气候、民族、遗传和生活习性等均对胃溃疡的流行病学有一定影2
响,治疗胃溃疡已成为当今医学研究的热点和难点。 2 .胃溃疡的病因病机 2.1传统医学对胃溃疡的认识 胃溃疡是现代医学病名,中医古籍文献中没有这样的病名记载,但根据其临床特征可以归入祖国医学“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”、“吐酸”等病的范畴。胃脘痛之名最早记载于《内经》,《内经》中就对寒邪、毒邪、七情、饮食等致胃脘痛的病因病机进行了详细的论述,《素问·举痛论》云: “寒邪客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止……”寒热暑湿邪伤胃,阻碍气机,血不通气不行,或浊气不降反升等致胃脘疼痛。《素问·痹论》云: “饮食自倍,胃肠乃伤,肠痹者,数饮而出不得,中气踹挣,时发泄泻。”巢元方在《诸病源候论》中: “胃痛,邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也……” [4]。孙思邈则根据其病因及临床特点《备急千金要方》中将心胃痛病因分为风邪、情志、水饮、饮食、寒邪、虫邪、热邪病因,使临证者能更有针对性地遣方用药,进一步提高了辨证论治的水平。李东垣认为客寒犯胃、饮食伤胃、脾胃气滞是胃脘痛的基本病机,形成了调补脾胃的独特风格,从而提出了“内伤脾胃、百病由生”的著名见解,成为补土派的鼻祖。到明清时期医家继承前人,辨证体系日益完善,病因归纳为一下: 食积、脾虚、瘀血、痰饮、脾胃虫邪、郁热、气滞等致病因素。先多由外邪、饮食、情志所伤,为实邪; 后多为脾、肾虚等正气虚损而导致久治不愈,素体脾胃虚弱,运化失职,气机不畅,或中阳不足,中焦虚寒,失其温养而发疼痛。 总之胃脘痛的病位在胃,与肝、脾、肾等关系密切。它是由多种病因共同作用的结果,其病因主要包括外感六淫、、起居失宜内伤七情、饮食劳倦等。其中内伤七情、起居失宜、饮食劳倦是导致胃脘痛的最直接病因,六淫外邪为诱发因素。病理上主要表现在气滞、热郁、毒邪、痰凝、湿阻、淤血等。其病机的关键在于胃气阻滞、胃失和降、不通则痛。 2.2现代医学对胃溃疡的认识 现代医学认为胃溃疡的发生与多种因素有关,其机制较为复杂,可概括为胃黏膜侵袭因素和黏膜自身防御修复因素之间失衡所致。造成消化性溃疡的侵袭因素主要有: ①胃酸、胃蛋白酶;②幽门螺杆菌感染;③ 服用非甾体类抗炎药物及乙醇[5]。除此以外自身防御修复系统功能的紊乱也是导致该病反复发作、迁延不愈的主要因素。自身防御修复因素主要有: ① 黏液屏障(黏液、碳酸氢盐);②黏膜屏障(上皮细胞、主细胞、壁细胞) ③上皮后丰富3
的毛细血管网。 2.2.1胃酸、胃蛋白酶分泌异常 很多研究均显示,胃溃疡患者的胃酸分泌量显著高于正常人,抑制胃酸分泌后溃疡的发病率明显降低,并有助于溃疡的愈合。高胃酸环境对胃蛋白酶等消化酶系有激活作用,激活后的蛋白酶可直接消化胃黏膜而产生溃疡。胃黏膜屏障由黏液和胃黏膜柱状上皮细胞组成,在正常生理情况下避免胃酸和消化酶的对胃黏膜的破坏。胃黏膜屏障可阻止胃内H+ 离子主动扩散入细胞内,导致胞内酸中毒;而由胃黏液与胃黏膜上皮细胞分泌的HCO3- 构成的胃黏液- 碳酸氢盐屏障可以起到中和胃酸作用,在胃黏液层形由黏膜表面至胃腔从高到低的pH 值梯度,从而保护胃黏膜[6]。此外,胃黏膜层具有丰富的毛细血管网,可随时供养和营养物质,并带走代谢废物和损伤因子,从而减少对胃黏膜的损害。而消化作用损伤胃黏膜后,将产生恶性循环,导致胃黏膜生理和解剖屏障的进一步破坏,使其在正常生理情况下抵御胃酸和蛋白酶自身消化的作用降低,甚至消失,导致溃疡的经久不愈 2.2.2幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌(Hp) 感染是近年来新发现的与胃溃疡紧密联系的影响因素。自1983 年Marshall 和Warren 从消化性溃疡患者的胃黏膜中分离出幽门螺杆菌以来,学界普遍认同Hp 感染是胃溃疡和十二指肠溃疡发病的重要原因。研究显示,胃溃疡患者胃黏膜中Hp 的检出率达到70%,说明Hp的感染在胃溃疡的发生中起到了非常重要的作用。Hp感染可引起基础胃泌素、进餐后及GRP刺激的胃泌素水平升高,且在根除Hp后均可将至正常。Hp感染导致胃泌素水平增高,胃泌素可刺激壁细胞分泌胃酸及胃蛋白酶增加,从而导致DU发生[7]。EI-Omer[8]等的资料还表明,Hp阳性的DU患者对胃泌素刺激的酸性反应增强在根除好Hp后1年内恢复正常。基于以上事实,有些学者认为Hp所调控的胃泌素-胃酸分泌在DU的发病中是一个关键因素。 2.2.3胃黏膜屏障破坏 由黏液和胃黏膜柱状上皮组成的胃黏膜屏障[9]是保护胃黏膜,避免被胃蛋白酶破坏的主要因素,胃黏膜屏障能阻止胃腔内的H+ 快速反向逆散进入 胃黏膜,减少H+ 对胃黏膜的损伤,胃黏膜分泌状态、胃黏膜血流及局部酸碱平衡等因素均能影响胃黏膜屏障功能。胃黏液与胃黏膜上皮细胞分泌的HCO3 -共同构成胃黏液-碳酸氢盐屏障,HCO3-能中和反相逆散的H+,在胃黏液层形成由黏膜表面至胃腔从高到低的pH 梯度,保护胃黏膜,是胃黏膜抗损伤的第一道防线,柴胡桂枝汤提高溃疡愈合质量4
的作用机制与增加再生黏膜表层黏液分泌有关[10]。此外,胃黏膜血流为黏膜细胞带来氧气和营养物质,带走代谢废物和其他损伤因子,从而减少对胃黏膜的损害。 3胃溃疡的诊断 3.1临床表现 典型者有三个临床特点:①慢性病程,就诊时常有数年或数十年病史; ②周期性发作, 腹痛发作与缓解相互交替,或季节性发作,常于秋冬或冬春之交时发作;③腹痛呈节律性, 多发生于进餐后1/2~ 1小时,持续至下次进餐前缓解,亦称餐后痛, 其规律为进餐→腹痛→排空→缓解。部分患者无明显的上述特点, 表现为上腹痛、腹胀、嗳气及恶心等消化不良的症状。约有10%的病人既往无腹痛史, 而以并发症(如上消化道出血、穿孔)为首发症状。少部分胃溃疡者, 特别是高位胃溃疡者,疼痛可位于胸骨后或心前区, 易误为冠心病心绞痛或胸、肺部疾病[11]。 3.2辅助检查 胃镜及X线钡餐检查是胃溃疡的确诊手段。钡餐检查对胃溃疡的诊断率为80% , 而胃镜检查基本无盲区, 还可发现浅表、愈合期溃疡, 并可同时行活检排除胃癌。因此,应提倡对所有的胃溃疡患者行胃镜诊断及常规取溃疡边缘粘膜活检, 以排除恶性溃疡。并且于药物治疗6~ 8周后再次复查胃镜。 4.胃溃疡的临床治疗 胃溃疡的的治疗首先应用减少损害因素的药物:如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等,同时给予胃黏膜保护的药物:如硫糖铝、铋剂、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的应用。彻底根除Hp,因为目前认为Hp感染与本病有一定关系,所以要积极治疗。 4.1中医药治疗胃溃疡 辨证论治是中医治疗疾病的基本方法,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。感受外邪、饮食劳倦及情志内伤等,导致脾胃受损,横逆犯胃,肝失疏泄,导致胃失和降,胃气阻滞,从而脉络失养,不荣则痛,引起胃溃疡。胃溃疡的辨证分型,多则七型[12]、少则四型,一般分为五型。 4.1.1肝胃不和型 症见胃脘胀痛,痛窜两胁,痛无定处,每与情志因素有关,大便不畅,苔白微腻,脉弦细。证属肝郁气滞,横逆犯胃,胃气阻滞,治宜疏肝解郁、理气止痛。方以柴胡疏肝散( 药物组成: 柴胡10 g,陈皮10 g,川楝子10 g,香附10 g,延胡索10 g,白芍10 g,枳壳9 g,甘草6 g,木香5 g) 。疼痛较甚加延胡索6 g、川楝子3 g; 嗳气较频者加旋覆花( 包煎) 6 g,沉香( 研末冲服) 1. 5 g 进行加减[13]。郭强[14]临床研究四