人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案

髋关节置换术后常见并发症的预防及护理随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。

髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。

但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。

这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。

因此预防术后并发症极其重要。

我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。

先报道如下；1临床资料2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。

全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。

术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。

2常见并发症的预防及护理2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。

手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。

因此术后需要注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。

深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。

一、术前准备1. 确保手术器械、药品、耗材等物品齐全，并进行严格消毒。

2. 详细了解患者病史、过敏史、用药史等，评估手术风险。

3. 对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。

4. 完善术前各项检查，确保患者身体状况符合手术要求。

二、术中应急处理1. 麻醉意外（1）发现患者出现呼吸抑制、心率减慢等麻醉意外情况，立即停止手术，给予氧疗、呼吸支持等处理。

（2）必要时，立即改用其他麻醉方法。

2. 手术出血（1）发现出血异常，立即寻找出血原因，给予止血处理。

（2）若出血难以控制，可考虑使用止血带或进行血管吻合。

3. 心脏意外（1）发现患者出现心律失常、心肌缺血等心脏意外情况，立即给予心电图监测，并根据情况给予药物治疗或电击复律。

（2）若出现心脏骤停，立即进行心肺复苏，并启动应急预案。

4. 呼吸道意外（1）发现患者出现呼吸困难、窒息等情况，立即给予吸氧、吸痰等处理。

（2）若出现呼吸道梗阻，立即进行气管插管或气管切开。

5. 体温异常（1）发现患者体温过高或过低，立即给予物理降温或保暖措施。

（2）若出现严重体温异常，考虑给予药物治疗。

三、术后应急处理1. 伤口感染（1）发现患者术后出现伤口感染，立即给予抗生素治疗。

（2）若感染严重，考虑手术探查及引流。

2. 关节置换术后并发症（1）发现患者出现关节置换术后并发症，如深静脉血栓、假体松动等，立即给予相应治疗。

（2）若并发症严重，考虑再次手术。

3. 患者意识模糊（1）发现患者术后出现意识模糊，立即给予监测生命体征，并根据情况给予药物治疗。

（2）若出现昏迷，立即启动应急预案。

四、应急预案总结1. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。

2. 定期进行应急演练，确保应急预案的可行性。

3. 建立完善的通讯系统，确保应急信息畅通。

4. 加强与相关科室的协作，提高关节置换手术的整体安全性。

通过以上应急预案的实施，有望降低关节置换手术的风险，提高患者术后生活质量，为患者带来更好的治疗效果。

老年人工髋关节置换术的并发症预防和护理人工髋关节置换术是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤破坏的髋关节,置换后可恢复关节的活动与原来的功能[1]。

自1963年chamely首次报道全髋关节置换术成功地治疗类风湿性髋关节炎以来,该手术已在世界各地广泛推广与应用,它是近年来矫形外科学中投入最多、发展最快的领域之一。

目前,人工髋关节且技术被认为是效果非常肯定的治疗方法[2]。

然而,由于人工髋关节置换大多是高龄患者,常常伴有多脏器疾患,手术耐受力性差,增加了围产期处理难度。

如果处理不当,不但会影响髋关节手术的利进行,严重的会危急患者的生命[3]。

同时人工髋关节置换还常伴有一定的并发症,术后并发症的发生除了与人工并节的材料,结构、固定器材及手术操作等有关外,术后处理和护理正确与否也和并发症有很大的关系[4]。

行人工髋关节置换术的老年患者,生活能力,各种剌激反应能力和心、肺、肝、肾功能都有所下降,容易出现各种并发症,而加强术后护理的早期康复指导,可预防的减少并发症[5]。

据统计资料表明[6],引起人工髋关节置换手术的高龄患者死亡的病因中,既往疾患常常是首要原因。

因此做好人工关节术后专业护理的同时,应该重视其并发症的预防和护理。

1深静脉栓塞的预防和护理静脉栓塞是高龄患者术后的最严重之一,深静脉栓塞是骨科手术患者出现并发症的重要原因之一,对人工关节置换患者的围手术期生命构成严重的威胁[7]。

老年患者由于日常活动少,术后卧床,血液黏滞度较高,下肢静脉回流较慢,更易形成下肢静脉血栓,且可导致肺栓塞[8]。

术后一要注意观察患者皮肤是否发红,皮温是否正常,有否疼痛、肿胀、触及条索感;二要早期进行患肢肌肉伸屈活动的训练,以促进静脉血液回流,三要同时配合使用抗凝药物,李晓雯认为[9],术前应用低分子肝素,术中术后应用低分子右旋糖酐及术后主动活动足部和踝部关节对改善血流动力学和防止血栓形成有一定的作用。

2感染的预防和护理人工关节置换,因手术时间长,创伤大,易发生感染。

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髋关节置换术后股骨头脱出的应急预案及流程
【应急预案】
1.立即通知值班医生和主管医生，协助患者平卧。

2.观察患者的生命体征，配合医生，并联系放射科，协助患者行X线检查。

3.协助医生行手法复位。

4.手法复位失败者，积极完善术前准备，行急诊手术。

5.密切观察生命体征变化及患肢血液循环情况。

6.做好患者及家属心理护理，消除紧张情绪。

7.做好健康宣教工作，并做好护理记录。

【流程】
通知医生，协助患者平卧
协助患者检查及治疗
协助医生行手法复位
手法复位失败者，积极完善术前准备，行急诊手术
观察生命体征变化及患肢血液循环
健康宣教，做好护理记录。

人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理（1）.人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理(1)】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了148例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病灶。

康复护理是骨科治疗和护理的重部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。

【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。

人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10 a成功率已超过90%［1］。

我科2000年至2005年行人工髋关节置换术148例，取得满意效果。

1 临床资料1.1 一般资料148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁～82岁，平均年龄64岁。

其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6例，髋臼骨折10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。

其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。

所有病例手术均采用髋后外侧切口。

1.2 结果本组病例术后14 d～25 d出院，出院时伤口均愈合拆线。

无一例发生感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。

1例发生髋关节脱位，经再次手术后痊愈出院。

所有患者对手术疗效主观评价满意。

随访12个月～24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。

2 并发症预防及护理2.1 感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。

全髋关节置换术后并发症医疗纠纷整改措施大家好，今天咱们聊聊一个让人头疼的事情——全髋关节置换术后并发症引发的医疗纠纷。

这可不是一个轻松的话题，但毕竟是关系到病人的身体和医生的责任，咱得认认真真地聊一聊。

好多人可能觉得，做个手术，医生做得好不就行了？结果一场手术，病人恢复得不尽人意，甚至发生了并发症，这个锅就得谁背呢？那可就牵扯到很多复杂的问题了。

今天咱们就从这点入手，看看咱们该如何避免这类医疗纠纷，确保患者和医生都能放心。

说到全髋关节置换手术，大家最关心的无非就是“恢复”和“疼痛”这两个问题。

做了这类手术，病人希望能早日恢复自由行动，不再被“铁打的关节”困住。

可是，手术后并发症一旦出现，问题就复杂了。

比如，髋关节置换后发生的感染、脱位、股骨骨折这些，都是挺棘手的情况。

听到这些问题，大家不免心头一紧，对吧？可事实是，手术本身就是一场冒险，谁也不能百分百保证没有问题。

问题是，万一出了事，责任该由谁来承担？咱们先从患者角度来看看。

一旦发生并发症，病人最着急的当然是自己的健康，恢复的期望泡汤，甚至要面对更严重的后果。

这样一来，心里的愤怒和失望情绪可想而知。

像感染这样的事，处理不好，拖得时间长了，后果可能就会更严重，治疗费用也会更高。

到那时，患者的心理负担和经济负担肯定都不小。

再加上，病人家属一看到这个局面，可能会觉得医生没有尽到责任，甚至怀疑医生是不是操作不当。

你说，患者的家属会心平气和地讨论问题吗？那可真是天方夜谭。

至于医生，别看他们平时穿得挺帅气，做着高大上的手术，实际上背负的责任可不轻。

手术是高风险的医疗行为，虽然医生已经尽了最大努力，但手术过程中总是有不确定性。

比如，病人可能有一些特殊情况，术中反应没那么容易预测，或者手术后出现并发症是难以避免的事情。

再说了，医疗技术再进步，人的身体情况也千差万别，医生的“努力”有时并不能完全消除所有风险。

可是，病人和家属看着不对劲的恢复情况，难免就会觉得医生有疏忽，甚至责怪他们。

一、引言髋关节置换手术是一种治疗髋关节疾病的有效方法，但手术过程中存在一定的风险。

为了保障患者安全，提高手术质量，特制定本应急预案。

二、应急预案目的1. 提高髋关节置换手术的安全性，降低手术风险。

2. 建立完善的应急预案体系，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对。

3. 提高医护人员对突发事件的应急处置能力。

三、应急预案组织机构1. 成立髋关节置换手术应急预案领导小组，负责组织、协调、指挥应急预案的实施。

2. 设立应急小组成员，包括手术医师、麻醉医师、护士、手术室护士长等。

四、应急预案内容1. 术前准备（1）对患者进行全面评估，包括病史、体检、影像学检查等，排除手术禁忌症。

（2）制定个体化手术方案，明确手术步骤、时间、人员安排等。

（3）备齐手术器械、药品、耗材等，确保手术顺利进行。

2. 术中风险及应对措施（1）术中出血：密切观察患者生命体征，及时发现出血情况。

如出现大出血，立即进行止血处理，必要时进行输血。

（2）血栓形成：术前、术后给予抗凝治疗，术后鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。

（3）神经损伤：术中仔细操作，避免损伤神经。

如发生神经损伤，立即进行相应处理。

（4）感染：严格执行无菌操作，术后给予抗生素预防感染。

3. 术后观察及护理（1）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

（2）观察切口愈合情况，如有红肿、渗液等，及时处理。

（3）指导患者进行康复训练，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

4. 紧急情况处理（1）术中出现紧急情况，如心跳骤停、大出血等，立即启动应急预案，进行抢救。

（2）术后出现严重并发症，如感染、血栓等，立即通知医生进行处理。

五、应急预案实施与培训1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。

2. 对新入职医护人员进行应急预案培训，确保人人掌握应急处理流程。

3. 对应急预案进行修订和完善，确保其具有实用性和可操作性。

六、总结髋关节置换手术应急预案的制定和实施，旨在提高手术安全性，降低手术风险。

髋关节置换术后并发症预防及护理方法髋关节置换术后并发症预防及护理方法随着老龄化社会的来临，与老人相关疾病如股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨头坏死、退行性关节炎及肿瘤等发病率增高，其对应的最佳治疗方法是人工髋关节置换术。

随着医学技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。

由于术后的肢体功能恢复较慢，如何保证围手术周期的安全，减少术后并发症，尽早恢复日常工作和生活，已经成为进一步完善人工髋关节置换术的关键环节。

但其手术创伤大且多数病人是年老体弱者术后会出现一系列并发症如深静脉血栓形成继发肺栓塞、髋关节脱位、感染、压疮等严重者会导致手术的失败和危及病人的生命为此早期防治并发症非常重要。

术后并发症预防及护理：伤口感染原因：人工髋关节置换术后感染是一种严重并发症是造成髋关节置换失败的主要原因之一。

做好预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节。

早期感染与手术环境、手术创伤、植入物破坏人体解剖屏障、降低局部抗感染能力以及未能合理使用预防性抗生素和术前未去除体内感染灶有关。

预防及护理：术前了解病人局部以及全身有无潜在或现存的感染病灶常规做好手术区域备皮。

术后保持术区敷料清洁、干燥如有渗血及时更换注意切口局部有无红、肿、热、痛等情况切口疼痛是否逐渐减轻。

进行换药等操作时严格执行无菌操作技术。

伤口放置负压引流管时定时挤压引流管保持引流管通畅负压吸引器放置位置低于伤口水平。

观察引流液的量、色、性质及伤口敷料渗出且做好记录。

遵医嘱术后全身使用抗生素。

髋关节脱位原因：全髋关节置换术后的主要并发症之一是置换的关节脱位。

术后引起髋关节脱位的原因除与关节类型、手术入路径有关以外还与术后护理不当如搬运不当、体位控制不严、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当有很大关系。

预防及护理：术后搬运以及体位摆放应正确以防止脱位。

病人术后返回病房时护士一定要正确指导搬运即托住患侧髋部和下肢尤其是保持患侧髋部稳定性协助病人平放于床上大腿间放置“T”形软枕双腿之间放置外展枕头的目的是保持患肢外展中立位避免髋关节内收内旋防止髋关节脱位。

髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。

1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。

主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。

使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。

目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。

②有效股骨颈长度过短。

如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。

③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。

髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。

④关节周围软组织松弛或松解过度。

髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。

⑤术后护理不当或康复失控［2］。

过屈、过度外旋、内收等极易脱位。

为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。

插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。

②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。

③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。

人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。

髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。

④适度的软组织处理，软组织的切开切断不宜过多,否则关节周围松弛也易脱位。