149株肺炎克雷伯杆菌产ESBL酶的检测及其耐药性分析

员源怨株肺炎克雷伯杆菌产耘杂月蕴酶的检测及其耐药性分析
倪灵凡
摘摇要：目的摇研究产超广谱β鄄内酰胺酶（耘杂月蕴泽）的肺炎克雷伯杆菌的检出率及其耐药性。方法摇收集肺炎
克雷伯菌共员源怨株，检测其耘杂月蕴泽并进行耐药性分析。结果摇员源怨株肺炎克雷伯杆菌中远源株产耘杂月蕴泽，检出率
源猿援园豫；对头孢曲松等第猿代头孢菌素具有较高的耐药率，对碳青霉烯类、头孢吡肟、头胞哌酮舒巴坦具有较低的

耐药率。
结论摇耘杂月蕴泽产生是肺炎克雷伯杆菌对第猿代头孢菌素耐药的重要原因，针对这类细菌可使用第源代头
孢菌素、头胞哌酮舒巴坦及碳青霉烯类。
关键词：肺炎克雷伯杆菌；超广谱β鄄内酰胺酶；耐药性
中图分类号：砸缘远猿援员摇摇摇摇文献标志码：粤摇摇摇摇文章编号：员远苑圆原远愿愿载（圆园员猿）园圆原园园员愿原园圆

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收稿日期：圆园员圆原员圆原员园
作者单位：洛阳东方医院，河南洛阳源苑员园园猿
作者简介：倪灵凡（员怨苑园原），女，河南嵩县人，主治医师，从事呼吸内
科临床工作。

摇摇随着抗生素的广泛应用，一方面有效地治疗了
临床上的各种感染性疾病；另一方面，随着抗生素的大量使用，细菌本身容易发生耐药。目前，耐药问题已成为全世界共同面临的重大挑战。肺炎克雷伯菌是临床上常见的革兰氏阴性杆菌，是多种感染疾病的致病菌。随着β内酰胺类抗生素，特别是头孢菌素的广泛应用，临床上产超广谱β鄄内酰胺酶（耘杂月蕴）肺炎克雷伯菌的分离率越来越多，而且这种耐药基因可以通过细菌质粒的重组在细菌间相互传播，容易引起耐药菌的爆发和流行［员原圆］，给临床上感染疾病的控制带来严重的困难。因此，收集员源怨株肺炎克雷伯杆菌，对其进行耘杂月蕴酶的检测及其耐药性分析，以期能为临床抗感染用药提供依据。
员摇材料与方法

员援员摇实验菌株摇收集我院圆园员园年怨月耀圆园员员年员圆

月的肺炎克雷伯菌共员源怨株（去除同一病人相同部
位分离的菌株），菌株的鉴定使用生物梅里埃公司的
灾陨栽耘运鉴定系统，阳性对照菌株为肺炎克雷伯菌

苑园园远园猿，药物敏感试验质控菌为大肠埃希菌
粤栽悦悦圆缘怨圆圆。
员援圆摇抗菌药物纸片摇其中亚胺培南（陨酝孕）、头孢噻
肟（悦云载）、头孢曲松（悦砸韵）、头孢呲肟（云耘阅）、氨曲
南（粤栽酝）、头孢西丁（云韵载）、头孢他啶（悦粤在）、氨苄
西林辕舒巴坦（粤酝杂）、头孢哌酮辕舒巴坦（悦云杂）、阿莫
西林辕克拉维酸（粤酝悦）、阿米卡星（粤酝运）、环丙沙星
（悦陨孕）、哌拉西林辕他唑巴坦（栽在孕）等抗菌药物纸片

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万方数据
购自法国生物梅里埃公司。头孢他啶猿园皂早垣克拉维酸员园皂早辕片（悦粤在辕悦蕴粤灾）、头孢噻肟猿园皂早垣克拉维酸员园皂早辕片（悦栽载辕悦蕴粤灾）购自中国生物制品检定所。员援猿摇实验方法摇药敏试验按美国临床实验室标准化委员会圆园员园版（悦蕴杂陨圆园员园）操作规程进行操作及结果判断［猿］。①耘杂月蕴泽检测：按悦蕴杂陨圆园员园版推荐的方法初步筛选后，再用头孢他啶猿园皂早、头孢他啶猿园皂早垣克拉维酸员园皂早辕片及头孢噻肟猿园皂早、头孢噻肟猿园皂早垣克拉维酸员园皂早辕片纸片进行双纸片法确认。将培养基置于猿缘益恒温培养箱中培养员愿耀圆园澡，含克拉维酸与未含克拉维酸的抗菌药物纸片的抑菌环直径相差≥缘皂皂即为产耘杂月蕴菌株。②药敏试验：采用运鄄月纸片扩散法参照悦蕴杂陨圆园员园进行药敏试验猿，药敏试验及耘杂月蕴泽检测两项试验均使用同批试剂，分别在同一时间完成。圆摇结果本组试验鉴定出产耘杂月蕴肺炎克雷伯菌远源株，总阳性率为源猿援园豫，其对常用药物的耐药率结果见表员。表员摇远源株肺炎克雷伯菌对常用药物的耐药率抗菌药物耐药率辕豫悦云载怨圆援圆悦砸韵愿园援园云耘阅圆员援缘粤栽酝苑远援远云韵载愿怨援员陨酝孕猿援员悦粤在远源援远粤酝杂猿苑援缘悦云杂圆园援猿粤酝悦源猿援愿粤酝运圆怨援苑悦陨孕源愿援源栽在孕员苑援圆猿摇讨论肺炎克雷伯菌是引起呼吸道、陨悦哉及泌尿生殖道感染的常见致病菌之一，然而，随着第猿代头孢菌素的广泛应用，这类细菌感染的耐药问题越来越得到广泛的关注。近年来，各地不断分离的耘杂月蕴是导致该细菌对对头孢菌素、青霉素类耐药的一个重要原因。多项研究结果显示：耘杂月蕴大多数由栽耘酝鄄
员、栽耘酝鄄圆及杂匀灾鄄员发生突变的衍生物，由质粒介

导，能够使氧亚氨基β鄄内酰胺类抗生素失活［源］。主
要由肠杆菌科细菌产生，以肺炎克雷伯菌和大肠埃
希菌最为常见，产耘杂月蕴菌株不仅对第猿代头孢菌
素和氨曲南耐药，而且对氨基苷类、喹诺酮类和磺
胺类呈现交叉耐药，但对碳青酶烯类和头霉素类敏
感。另外，耘杂月蕴可以通过接合、转化和转导等形式
使耐药基因在细菌中扩散，可导致该种耐药菌的爆
发和流行。
本组试验临床分离本研究共收集分离的肺炎克
雷伯菌员源怨株，共分离出产耘杂月蕴菌株远猿株，占所有
菌株的源猿援园豫，与国内大多数结果相近。药敏结果
显示：产耘杂月蕴的肺炎克雷伯均对头孢噻肟、头孢他
啶、头孢曲松的耐药率分别为怨圆援圆豫、远源援远豫、
愿园援园豫，具有较高的耐药率；对头孢吡肟、亚胺培南

高度敏感，可能是由于其β鄄内酰胺环较小，极易进入
细菌的微孔蛋白通道，以及特异的反式结构，使其
对β鄄内酰胺酶具有高度的稳定作用［缘］。从而显示出
强大的抗菌活性，头孢哌酮辕舒巴坦、哌拉西林舒巴
坦对产耘杂月蕴泽株亦显示了较强的抗菌活性，可能是
由于与β鄄内酰胺酶抑制剂的联合协同作用，使其具
有较强的杀菌作用。另外，本结果发现产耘杂月蕴的肺
炎克雷伯菌对阿米卡星、环丙沙星分别具有圆怨援苑豫、
源愿援源豫的耐药率，可能是该种细菌除产耘杂月蕴外，还

可能产其他耐药酶。
肺炎克雷伯菌是导致院内感染的重要病原菌之
一，产耘杂月蕴的高分离率及其对药物的不同程度耐
药使得在抗感染用药中可选择的抗菌药物较为有
限。因此，临床用药应依据体外药物敏感试验结果
进行选药，从而有效控制产耘杂月蕴菌株的产生。

参考文献：
［员］摇杨滨，孔祥圣援产超广谱β鄄内酰胺酶肺炎克雷伯菌与大肠
埃希菌择灶则月基因的检测［允］援实用医学杂志，圆园园苑，圆猿（圆源）：
猿怨源缘原猿怨源远援

［圆］摇叶惠芬，刘平，陈惠玲，等援广州地区肺炎克雷伯菌分布和
耐药性调查［允］援实用医学杂志，圆园园远，圆圆（苑）：愿猿猿原愿猿缘援
［猿］摇悦造蚤灶蚤糟葬造葬灶凿蕴葬遭燥则葬贼燥则赠杂贼葬灶凿葬则凿泽陨灶泽贼蚤贼怎贼藻（悦蕴杂陨）援孕藻则枣燥则皂葬灶糟藻
杂贼葬灶凿葬则凿泽枣燥则粤灶贼蚤皂蚤糟则燥遭蚤葬造杂怎泽糟藻责贼蚤遭蚤造蚤贼赠栽藻泽贼蚤灶早援酝员园园鄄杂圆园援

［源］摇许锦民，苏丹虹援大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β圆内
酰胺酶的检测［
允］援中华医学检验杂志，员怨怨愿，圆员（远）：猿苑猿
原猿苑源援

［缘］摇孙景勇，倪语星援住院病人中分离的革兰阴性杆菌的分布
与耐药特征［允］援中国抗感染化疗杂志，圆园园圆，圆（猿）：员苑园
原员苑圆援

·怨员·
河南科技大学学报（医学版）摇摇摇圆园员猿年猿月摇第猿员卷摇第员期
万方数据