腹腔镜结直肠癌的治疗进展ppt演示课件
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腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜结直肠癌手术进展PPT课件
结直肠癌的研究进展
• 新辅助化疗 • 靶向治疗 • 病理的新概念 • TME手术规范 • 腹腔镜手术
第1页/共17页
新辅助化疗
• NCCN2008指南明确推荐
• T3N0或任何T N1~2期直肠癌 • 常规行新辅助放疗联合5-FU为基础的新辅助化疗
以奥沙利铂、依立替康、卡培它滨为代表的新一代化疗药物延长了患者 的生存期
第4页/共17页
TME手术原则
▪ 直视下在骶前间隙中进行锐性分离 ▪ 保持盆筋膜脏层的完整无破损 ▪ 肿瘤远端直肠
第5页/共17页
TME的理论基础
• 65％－80％直肠癌有直肠周 围局部病变
• 直肠系膜的残留与局部复发 有关
• 盆腔脏层和壁层之间有一个 外科平面
Arch Surg 1998,133:894Ann med 1997,29:127-
TME疗效评价
• TME能够增加保肛率 • Williams：直肠远侧断端距肿瘤下缘1-2cm • 这一改进提高了低位直肠癌的保肛率 • Heald：TME可以使保肛率升至77% • Enker：TME能使保留肛门括约肌的可能性增加20%-25%。
*N Engl J Med,2004,350:2335-2342
第3页/共17页
何谓TME ?
（Total Mesorectal Excision）
• 直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪组 织及其结缔组织、血管和淋巴组织。是直肠后2/3的 半月状潜在系膜结构，后方以骶前间隙为界，下方 达提肛肌。
11% 11%-16% 8%
第13页/共17页
•解 决 途 径
• 临时预防性造瘘 • 临床医师专业培训 • 保证末端肠管血运 • 吻合口无张力 • 提高手术技巧，缩短手术时间
• 新辅助化疗 • 靶向治疗 • 病理的新概念 • TME手术规范 • 腹腔镜手术
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新辅助化疗
• NCCN2008指南明确推荐
• T3N0或任何T N1~2期直肠癌 • 常规行新辅助放疗联合5-FU为基础的新辅助化疗
以奥沙利铂、依立替康、卡培它滨为代表的新一代化疗药物延长了患者 的生存期
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TME手术原则
▪ 直视下在骶前间隙中进行锐性分离 ▪ 保持盆筋膜脏层的完整无破损 ▪ 肿瘤远端直肠
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TME的理论基础
• 65％－80％直肠癌有直肠周 围局部病变
• 直肠系膜的残留与局部复发 有关
• 盆腔脏层和壁层之间有一个 外科平面
Arch Surg 1998,133:894Ann med 1997,29:127-
TME疗效评价
• TME能够增加保肛率 • Williams：直肠远侧断端距肿瘤下缘1-2cm • 这一改进提高了低位直肠癌的保肛率 • Heald：TME可以使保肛率升至77% • Enker：TME能使保留肛门括约肌的可能性增加20%-25%。
*N Engl J Med,2004,350:2335-2342
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何谓TME ?
（Total Mesorectal Excision）
• 直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪组 织及其结缔组织、血管和淋巴组织。是直肠后2/3的 半月状潜在系膜结构，后方以骶前间隙为界，下方 达提肛肌。
11% 11%-16% 8%
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•解 决 途 径
• 临时预防性造瘘 • 临床医师专业培训 • 保证末端肠管血运 • 吻合口无张力 • 提高手术技巧，缩短手术时间
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件
• 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
ppt课件
4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
33
手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
ppt课件
8
直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
ppt课件
手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
ppt课件
31
ppt课件
32
手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
ppt课件
ppt课件
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
ppt课件
4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
33
手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
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直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
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手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
ppt课件
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32
手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
ppt课件
ppt课件
腹腔镜直肠癌根治术88043ppt课件
.
背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率 越低。
❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患 者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率 约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
.
手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离； （2）盆底的游离；
.
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
.
腹腔镜直肠癌根治术 手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者 位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者 位于术者同侧。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
.
提纲
1
背景介绍
2
手术介绍
3
术后评价
4
我院现状
.
背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病 率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例 数高达94万。同时，每年近50万人死于该病， 居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健 康。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发 展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
.
结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率 越低。
❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患 者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率 约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
.
手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离； （2）盆底的游离；
.
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
.
腹腔镜直肠癌根治术 手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者 位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者 位于术者同侧。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
.
提纲
1
背景介绍
2
手术介绍
3
术后评价
4
我院现状
.
背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病 率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例 数高达94万。同时，每年近50万人死于该病， 居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健 康。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发 展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
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结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
结直肠癌的微创治疗ppt课件
腹腔镜手术的进步，客观上促进了解剖学和 病理学的再认识，对结直肠的筋膜走行、解剖 层面等具有更加深刻的认识，随着手术径路、 标本取出等一系列关键问题的逐渐解决，腹腔 镜手术逐渐走向成熟。
.
6
6
1 微创外科技术的进步
1.2 其他微创技术与开放手术相比，腹腔 镜手术的触觉弱势有赖于视觉强化代偿，如联 合内镜用于术中定位肿瘤及应用腹腔镜超声探 头。内镜外科的发展也是结直肠癌微创治疗的 重要方向。结直肠息肉可疑恶性时，可通过腹 腔镜辅助内镜下切除或内镜辅助下腹腔镜肠段 切除。肿瘤较小、腹腔镜难以探及时，可通过 肠镜术前或术中定位，方便腹腔镜根治手术。
.
24
24
视频 演 示
腹腔镜下Mile's.VOB 开腹直肠癌手术.rmvb
.
25
25
谢谢！
.
26
26
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22
22
3微创理念的扩展
3.3 微创与损伤控制外科，损伤控制外科 ( damagecontrol surgery，DCS) 的概念于1993 年由Rotondo正式提出并建议了治疗程序。DCS 理念 早期应用于创伤外科，此后广泛用于急诊外科。结 肠癌急性肠梗阻早期先解除梗阻择日行确定性手术， 一定程度上借鉴了DCS 的策略。这一策略扩展了微 创治疗的范围。
.
3
3
1 微创外科技术的进步
1.1 腹腔镜结直肠癌手术自1991 年Jacobs 施行 首例腹腔镜辅助右半结肠切除术以来，腹腔镜在结直 肠手术中应用的优势逐渐得到认可。其优势在于术后 疼痛减轻、切口愈合、胃肠功能恢复、恢复正常活动 较快和自身免疫功能影响较小。针对腹腔镜结直肠癌 手术的安全性及疗效研究，国外开展了多个大规模随 机对照研究，如美国的COST、英国的CLASSIC、欧洲的 COLOR 研究等。研究结果显示，腹腔镜结直肠癌根治 术后总并发症发生率与开腹手术差异无统计学意义(表 1)。进一步随访发现，腹腔镜结直肠癌根治手术患者 术后远期生存率不亚于开腹手术。
腹腔镜直肠癌根治术术中配合 ppt课件
以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
PPT课件
9
三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
PPT课件
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四、术前物品准备
体位垫及腿架
PPT课件
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PPT课件
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四、术前物品准备
PPT课件
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四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
切口保护套 型号F7
28#/29#吻合器
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五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
座对接
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8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 切口贴敷贴，引流管贴标识。
PPT课件
29
谢谢！
PPT课件
30
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结肠， 至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直 肠分为上段直肠和下段直肠。
上段直肠前面的腹膜反折形成直肠 膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 （Douglas窝），半坐位时为腹膜 腔最低位。
直肠周围有两个外科解剖间隙：骨 盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间 隙）。
腹腔镜直肠癌根治术手术 护理
手术室
PPT课件
1
(优选)腹腔镜下直肠癌根治术Ppt
张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
适应症？手术技术的完善和规范。
吻合口漏的预防措施
6. 术中近端放置肠内导管 7. 吻合器吻合后手工缝合加固吻合口 8. 术后扩肛以保持肛门括约肌松弛 9. 吻合后行吻合口漏气试验
低位吻合口加强
通过学习交流，今后有待开展的工作：
对现有资料进行总结，认真随访，分层统计 分析，找出不足之处，不断加以改进。
完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术
吻合口漏的诊断要点
（1）体温变化：术后体温已正常，5～7d后体温 再度升高或术后持续高热不退 （2）血象变化：白细胞及中性粒细胞均增高 （3）体征变化：直肠刺激征及腹膜炎体征均提示 漏已发生 （4）引流情况：盆腔引流量增加,混浊或呈粪水样, 排气时引流管亦引出气体 （5）重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染中毒性 休克、急性肾功能衰竭等
低位直肠癌保肛手术的基本原则
• TME原则（肿瘤远端肠管2 cm；切除平面远端的直肠系 膜3 cm ） • Tis、I、II期肿瘤可考虑行手术治疗；III期需进行术前或 术后放化疗治疗（重视术前TNM分期） • 根据具体情况选择适宜的吻合术 • Miles术是最后的选择术式
直肠远端游离
病例资料——术后并发症
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
行保护性结肠造口
适应症？手术技术的完善和规范。
吻合口漏的预防措施
6. 术中近端放置肠内导管 7. 吻合器吻合后手工缝合加固吻合口 8. 术后扩肛以保持肛门括约肌松弛 9. 吻合后行吻合口漏气试验
低位吻合口加强
通过学习交流，今后有待开展的工作：
对现有资料进行总结，认真随访，分层统计 分析，找出不足之处，不断加以改进。
完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术
吻合口漏的诊断要点
（1）体温变化：术后体温已正常，5～7d后体温 再度升高或术后持续高热不退 （2）血象变化：白细胞及中性粒细胞均增高 （3）体征变化：直肠刺激征及腹膜炎体征均提示 漏已发生 （4）引流情况：盆腔引流量增加,混浊或呈粪水样, 排气时引流管亦引出气体 （5）重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染中毒性 休克、急性肾功能衰竭等
低位直肠癌保肛手术的基本原则
• TME原则（肿瘤远端肠管2 cm；切除平面远端的直肠系 膜3 cm ） • Tis、I、II期肿瘤可考虑行手术治疗；III期需进行术前或 术后放化疗治疗（重视术前TNM分期） • 根据具体情况选择适宜的吻合术 • Miles术是最后的选择术式
直肠远端游离
病例资料——术后并发症
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
行保护性结肠造口
腹腔镜下直肠癌手术的配合ppt课件
腹腔镜下直肠癌手术的护理
汇报人：李海琴
2016年7月20日
·
1
目录
直肠癌的简介 直肠癌手术发展的趋势 直肠癌手术步骤演示 护理配合要点
·
2
1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
·
25
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm· D10.5cm E5.5cm
26
4.手术护理配合
·
27
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
·
9
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
上方移动，显露盆腔
·
28
手术体位
·
29
术前—合理化布局
·
30
合理化布局
·
31
术前—物品准备
• 常规器械 • 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术
器械一套 备齐中转器械及物品
·
32
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
汇报人：李海琴
2016年7月20日
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目录
直肠癌的简介 直肠癌手术发展的趋势 直肠癌手术步骤演示 护理配合要点
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1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
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穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm· D10.5cm E5.5cm
26
4.手术护理配合
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27
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
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9
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
上方移动，显露盆腔
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28
手术体位
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29
术前—合理化布局
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30
合理化布局
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31
术前—物品准备
• 常规器械 • 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术
器械一套 备齐中转器械及物品
·
32
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
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10
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NCCN指南的变化 11
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腹腔镜结直肠手术的主要适应证和禁忌证
• 适应证：
– 腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结肠良恶性 肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等；
N Engl J Med 2004;350:2050-9. 7
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腹腔镜与结肠癌
❖COLOR的结果
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Less blood loss
Radicality of resection not
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腹腔镜面临的质疑
❖ Lancet. 1994 344(8914):58. Subcutaneous metastases after laparoscopic colectomy. Berends FJ, Kazemier G, Bonjer HJ, Lange JF.
腹腔镜辅助结直肠癌根治术
主要内容
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1
腹腔镜结直肠癌根治是否可行？
2
如何行腹腔镜结直肠癌根治术？
2
腹腔镜发展史 3
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腹腔镜结直肠手术发展
❖ 1991年 Flower和Jacobs行腹腔 镜乙状结肠切除术
❖ 1992年 Kokerling首次施行腹腔 镜Miles手术
❖ 1993年 Watanabe日本首例腹 腔镜结肠手术
❖ 1994年 Leahy首次报告手助腹 腔镜手术
❖ 1995年 香港郭宝贤完成亚洲首 例乙状结肠手术
❖ 1997年 上海郑民华完成内地首 例乙状结肠手术
4
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5
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腹腔镜医生迎接挑战
❖ COST (Clinical Outcomes of Surgical Therapy)
❖ COLOR (COlon cancer Laparoscopic or Open Resection)
❖ CLASICC(Conventional versus Laparoscopic-Assisted Surgery In Colorectal Cancer)
❖ Br J Surg. 1994 81(5):648-52. Abdominal wall metastases following laparoscopy. Nduka CC1, Monson JR, Menzies-Gow N, Darzi A.
❖ Br J Surg. 1994 81(11):1697. Abdominal wall metastases following laparoscopy. Prasad A, Avery C, Foley RJ.
used for safe and radical
resection of cancer in the right,
left, and sigmoid colon.
8
Lancet Oncol 2005; 6: 477–84
ASCRS Practice Parameters (2012)
Laparoscopic and open colectomy achieve equivalent oncological outcomes for localized colon cancer. The use of the laparoscopic approach should be based on the surgeon’s documented experience in laparoscopic surgery as well as on patient- and tumor-specific factors. Grade of Recommendation: 1A
6
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Huashan Hospital Ha的结果
Conclusions In this multi-institutional study, the rates of recurrent cancer were similar after laparoscopically assisted colectomy and open colectomy, suggesting that the laparoscopic approach is an acceptable alternative to open surgery for colon cancer.
Dis Colon Rectum 2012; 55: 831–843 9
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NCCN指南的变化
❖ 拒绝：费用昂贵，术后恢复时间与开腹手术没有区别，且 缺乏相关生存数据，不推荐临床常规使用。
❖ 部分接受：①要求术者具有丰富的腹腔镜手术经验；②无 直肠或远端结肠肿瘤；③无远处转移、无梗阻或穿孔、无 腹腔粘连；④要求术者对腹腔全面探查；⑤较小的肿瘤术 前需要定位。
differ
Earlier recovery of bowel
function
Fewer analgesics
Shorter hospital stay
Morbidity and mortality 28
days after colectomy did not
differ
Conclusion：
Laparoscopic surgery can be
• 相对手术禁忌：
– 肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛侵润； – 腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、
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• 适应证：
– 腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结肠良恶性 肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等；
N Engl J Med 2004;350:2050-9. 7
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腹腔镜面临的质疑
❖ Lancet. 1994 344(8914):58. Subcutaneous metastases after laparoscopic colectomy. Berends FJ, Kazemier G, Bonjer HJ, Lange JF.
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腹腔镜结直肠手术发展
❖ 1991年 Flower和Jacobs行腹腔 镜乙状结肠切除术
❖ 1992年 Kokerling首次施行腹腔 镜Miles手术
❖ 1993年 Watanabe日本首例腹 腔镜结肠手术
❖ 1994年 Leahy首次报告手助腹 腔镜手术
❖ 1995年 香港郭宝贤完成亚洲首 例乙状结肠手术
❖ 1997年 上海郑民华完成内地首 例乙状结肠手术
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腹腔镜医生迎接挑战
❖ COST (Clinical Outcomes of Surgical Therapy)
❖ COLOR (COlon cancer Laparoscopic or Open Resection)
❖ CLASICC(Conventional versus Laparoscopic-Assisted Surgery In Colorectal Cancer)
❖ Br J Surg. 1994 81(5):648-52. Abdominal wall metastases following laparoscopy. Nduka CC1, Monson JR, Menzies-Gow N, Darzi A.
❖ Br J Surg. 1994 81(11):1697. Abdominal wall metastases following laparoscopy. Prasad A, Avery C, Foley RJ.
used for safe and radical
resection of cancer in the right,
left, and sigmoid colon.
8
Lancet Oncol 2005; 6: 477–84
ASCRS Practice Parameters (2012)
Laparoscopic and open colectomy achieve equivalent oncological outcomes for localized colon cancer. The use of the laparoscopic approach should be based on the surgeon’s documented experience in laparoscopic surgery as well as on patient- and tumor-specific factors. Grade of Recommendation: 1A
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Conclusions In this multi-institutional study, the rates of recurrent cancer were similar after laparoscopically assisted colectomy and open colectomy, suggesting that the laparoscopic approach is an acceptable alternative to open surgery for colon cancer.
Dis Colon Rectum 2012; 55: 831–843 9
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NCCN指南的变化
❖ 拒绝：费用昂贵，术后恢复时间与开腹手术没有区别，且 缺乏相关生存数据，不推荐临床常规使用。
❖ 部分接受：①要求术者具有丰富的腹腔镜手术经验；②无 直肠或远端结肠肿瘤；③无远处转移、无梗阻或穿孔、无 腹腔粘连；④要求术者对腹腔全面探查；⑤较小的肿瘤术 前需要定位。
differ
Earlier recovery of bowel
function
Fewer analgesics
Shorter hospital stay
Morbidity and mortality 28
days after colectomy did not
differ
Conclusion：
Laparoscopic surgery can be
• 相对手术禁忌：
– 肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛侵润； – 腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、