急性酒精中毒并脑出血临床分析
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中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ 卷 第 １ ５ ６期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ！ ｏ ｒｃｉａ Ｎｅ ｏ ｕ ｅ ｈｎｓ ｕ ｆ ａｔ ｌ ｒｖ ｓＤ ａ！ Ｊ Ｐ ｃ
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・６ ・ １
侧瞳孔扩大 ， 中线 偏 移 １ｏ ． １， 囟 张 力 增 高 ，４例 出 ． ～２ ０ＣＩ前 Ｔ １
１４ 方法 ． 依 头颅 Ｃ 定 位 ， 颅 或 颅 骨 钻 孔 ， 极 电 凝 硬 Ｔ 锥 双 脑 膜 止 血 。 刀 挑 开 硬 脑 膜 ， 慢 放 出硬 膜 下 积 血 ， 尖 缓 至血 性 液 体 不 再 流 出 ， 脑 组 织 膨 起 回复 ， 计 与 术 前 血 肿 量 相 当后 ， 见 估
放 置 引 流 管 因多 数 患 儿 出现 引流 管 因 自身 弹性 压 人 脑 组 织 ，
Ｉ，ｏ １ ５ｇ Ｌ５ ７ ～ ０ ／ ０例 ； 验 室 检 查 ： 小 板 计 数 均 未 见 明 显 实 血 异 常 ； 血 酶原 时 间 ：３ 患者 不 同程 度 延 长 ， 余 ８例 患 者 凝 ５例 其 基 本 正 常 。全 部 患 者 均 经 颅 脑 Ｃ 证 实 为 硬 膜 下 血 肿 ， 并 Ｔ 合 少 量 蛛 网膜 下 腔 出血 者 ５例 。
３ 讨 论
新 生 儿 颅 内 自发 性 出血 在 围产 期 间 并 非 少 见 ， 主 要 致 其 病 原 因是 维 生 素 Ｋ缺 乏 ， 外 与 早 产 、 体 质 量 等 亦 存 在 一 另 低
发 颅 内 出血 ， 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。 是 ４ 参 考 文 献
［ ］ 王 红 权 ， 姝 丽 ， 立 军 ， ．迟 发 性 维 生 素 Ｋ 缺 乏 症 导 致 颅 内 １ 赵 刘 等
２ 结 臬
头颅 Ｃ 显示 血肿 基本 完 全 清除 ， 线 回复 ０３ ０ ８ Ｔ 中 ． ～ ．
ｃ ｍ。术 后 ６ ｈ恢 复 进 食 。 ５ ８例 （ ５ １ ） 活 ， ９ ． 存 ３例 （ ． ） ４９
术 后 死 亡 ， 亡 者 术 前 均 合 并 昏迷 及 少 量 蛛 网 膜 － 出 血 。 死 Ｆ腔 １ ～ ２ ５ ０ｄ后 １ 例 （６ ２ ） ６ ２ ． 出现 轻 度 脑 萎 缩 ， 院 随 访 １ ３ 出 ～ ａ均未见明显神经功能障碍 ； ， ４例 （． ） 并 脑 积 水 。 ６６ 合
现肌张力增高 ， 瘫 １ 偏 １例 ， 癫 痫 发 作 ， 吐 ２ 例 ， 迷 ３ ９例 呕 ７ 昏 例 ， 乳 ７ ， 吸 不 规 则 ６例 ， 热 ４ ， 瘫 １ ， 疸 １ 拒 例 呼 发 例 而 例 黄
例， 睡 １ 嗜 ７例 。
嗜 睡 、 识 障 碍等 ， 意 出血 较 重 者 多 伴 有 少 量 蛛 网 膜 下 腔 出血 。 颅 内 血 肿 可 压 迫 脑 组 织 可 引 起 脑 水 肿 及 形 成 高 颅 压 ， 结 果 其 会 进 一 步 减 少 脑 供 血 ， 重 脑 细 胞 缺 氧 损 害 ， 致 脑 水 肿 加 加 导
洗 硬 膜 下 血 肿 腔 ， 需 等 待 时 间 （ 般 等 待 时 间 约 ２ ｎ即 但 一 ０ｍｉ 可 ） 利 于 脑 组 织 膨 起 而 充 分 引 流 血 性 液 体 。术 中可 见 脑 组 以 织膨起 ， 明颅内压力较高 ， 此血性 液体一般 可完全排 出。 证 借 术 中术 前 补 充 维 生 素 Ｋ 及 纠 正 贫 血 可 以 降 低 术 中 术 后 再 出 血 的可 能 ， 后 继 续 脱 水 控 制 脑 水 肿 降低 颅 内 压 、 充 维 生 术 补 素 Ｋ ３ ， 正 贫 血 与 凝 血 机 制 ， 数病 儿恢 复 良好 ， 术 ～５ｄ 纠 多 与 中放 置 引 流 管 者 相 比 ， 后 差 异 无 统 计 学 意 义 。 预 本 组 所 选 择 病 例 均 为 脑 水 肿 及 脑 疝 病 患 儿 ， 囟 张 力 前 高 ， 中 可 见 脑 组 织 膨 起 良好 ， 于及 时 积 血 引 流 ， 对 于 术 术 利 而 中颅 内压 不 高 ， 组 织 膨 起 欠 佳 者 仍 应 视 情 况 放 置 引 流 管 。 脑 综 上 所 述 ， 生 婴 儿 颅 内 自发 性 出 血 的 主 要 病 因 为 维 生 新 素 ｋ缺 乏 ， 情 重 ， 展 较 快 ， 孔 引 流 手 术 具 有 操 作 简 单 、 病 发 钻 创伤小 、 备和技术水 平要 求不 高等特 点 ， 于新 生婴儿 自 设 对
引 起 脑 组 织 创 伤 ， 孑 引 流 手 术 可 降 低 手Βιβλιοθήκη 术 风 险 。 如 术 前 钻 Ｌ
Ｃ Ｔ见 少 部 分 血 肿 呈 高 密 度 影 ， 中 可 用 温 生 理 盐 水 反 复 冲 术
即 缝 合 头 皮 或 以温 生 理 盐 水 硬 膜 下 冲洗 后 缝 合 头 皮 ， 膜 下 硬 不放置引流管 ， 所有患者术后当天复查头颅 Ｃ 且 Ｔ。
重， 形成 恶性 循 环 ， 除 颅 内血 肿 可 打 破 这 一 恶 性 循 环 。 由 清
１３ 辅助检查 ．
ｍ 常规 实 验 室 检 查 １ １例 血 红 蛋 白＜ ７ ／ Ｏｇ
于新生儿大脑血管调节功能不健全 及神经纤维 未发育成熟 ， 脑 水 肿 程 度 较 成 年 人 更 为 严 重 ， 病 情 发 展 更 快 。早 期 手 术 且 可 迅 速 减 轻 脑 出 血 造 成 的 占 位 效 应 ， 抢 救 成 功 的 关 键 所 是 在 。但 若 能 及 时 进 行 外 科 手 术 治 疗 ， 数 患 儿 预 后 良好 。 多 对 于 手术 方 式 的 选 择 ， 虑 到 患 儿 自身 容 量 小 ， 骨 瓣 考 大 减压手术创伤较大 ， 数 患儿 出现 较多并 发症 不能 耐受 ， 多 且
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侧瞳孔扩大 ， 中线 偏 移 １ｏ ． １， 囟 张 力 增 高 ，４例 出 ． ～２ ０ＣＩ前 Ｔ １
１４ 方法 ． 依 头颅 Ｃ 定 位 ， 颅 或 颅 骨 钻 孔 ， 极 电 凝 硬 Ｔ 锥 双 脑 膜 止 血 。 刀 挑 开 硬 脑 膜 ， 慢 放 出硬 膜 下 积 血 ， 尖 缓 至血 性 液 体 不 再 流 出 ， 脑 组 织 膨 起 回复 ， 计 与 术 前 血 肿 量 相 当后 ， 见 估
放 置 引 流 管 因多 数 患 儿 出现 引流 管 因 自身 弹性 压 人 脑 组 织 ，
Ｉ，ｏ １ ５ｇ Ｌ５ ７ ～ ０ ／ ０例 ； 验 室 检 查 ： 小 板 计 数 均 未 见 明 显 实 血 异 常 ； 血 酶原 时 间 ：３ 患者 不 同程 度 延 长 ， 余 ８例 患 者 凝 ５例 其 基 本 正 常 。全 部 患 者 均 经 颅 脑 Ｃ 证 实 为 硬 膜 下 血 肿 ， 并 Ｔ 合 少 量 蛛 网膜 下 腔 出血 者 ５例 。
３ 讨 论
新 生 儿 颅 内 自发 性 出血 在 围产 期 间 并 非 少 见 ， 主 要 致 其 病 原 因是 维 生 素 Ｋ缺 乏 ， 外 与 早 产 、 体 质 量 等 亦 存 在 一 另 低
发 颅 内 出血 ， 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。 是 ４ 参 考 文 献
［ ］ 王 红 权 ， 姝 丽 ， 立 军 ， ．迟 发 性 维 生 素 Ｋ 缺 乏 症 导 致 颅 内 １ 赵 刘 等
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头颅 Ｃ 显示 血肿 基本 完 全 清除 ， 线 回复 ０３ ０ ８ Ｔ 中 ． ～ ．
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术 后 死 亡 ， 亡 者 术 前 均 合 并 昏迷 及 少 量 蛛 网 膜 － 出 血 。 死 Ｆ腔 １ ～ ２ ５ ０ｄ后 １ 例 （６ ２ ） ６ ２ ． 出现 轻 度 脑 萎 缩 ， 院 随 访 １ ３ 出 ～ ａ均未见明显神经功能障碍 ； ， ４例 （． ） 并 脑 积 水 。 ６６ 合
现肌张力增高 ， 瘫 １ 偏 １例 ， 癫 痫 发 作 ， 吐 ２ 例 ， 迷 ３ ９例 呕 ７ 昏 例 ， 乳 ７ ， 吸 不 规 则 ６例 ， 热 ４ ， 瘫 １ ， 疸 １ 拒 例 呼 发 例 而 例 黄
例， 睡 １ 嗜 ７例 。
嗜 睡 、 识 障 碍等 ， 意 出血 较 重 者 多 伴 有 少 量 蛛 网 膜 下 腔 出血 。 颅 内 血 肿 可 压 迫 脑 组 织 可 引 起 脑 水 肿 及 形 成 高 颅 压 ， 结 果 其 会 进 一 步 减 少 脑 供 血 ， 重 脑 细 胞 缺 氧 损 害 ， 致 脑 水 肿 加 加 导
洗 硬 膜 下 血 肿 腔 ， 需 等 待 时 间 （ 般 等 待 时 间 约 ２ ｎ即 但 一 ０ｍｉ 可 ） 利 于 脑 组 织 膨 起 而 充 分 引 流 血 性 液 体 。术 中可 见 脑 组 以 织膨起 ， 明颅内压力较高 ， 此血性 液体一般 可完全排 出。 证 借 术 中术 前 补 充 维 生 素 Ｋ 及 纠 正 贫 血 可 以 降 低 术 中 术 后 再 出 血 的可 能 ， 后 继 续 脱 水 控 制 脑 水 肿 降低 颅 内 压 、 充 维 生 术 补 素 Ｋ ３ ， 正 贫 血 与 凝 血 机 制 ， 数病 儿恢 复 良好 ， 术 ～５ｄ 纠 多 与 中放 置 引 流 管 者 相 比 ， 后 差 异 无 统 计 学 意 义 。 预 本 组 所 选 择 病 例 均 为 脑 水 肿 及 脑 疝 病 患 儿 ， 囟 张 力 前 高 ， 中 可 见 脑 组 织 膨 起 良好 ， 于及 时 积 血 引 流 ， 对 于 术 术 利 而 中颅 内压 不 高 ， 组 织 膨 起 欠 佳 者 仍 应 视 情 况 放 置 引 流 管 。 脑 综 上 所 述 ， 生 婴 儿 颅 内 自发 性 出 血 的 主 要 病 因 为 维 生 新 素 ｋ缺 乏 ， 情 重 ， 展 较 快 ， 孔 引 流 手 术 具 有 操 作 简 单 、 病 发 钻 创伤小 、 备和技术水 平要 求不 高等特 点 ， 于新 生婴儿 自 设 对
引 起 脑 组 织 创 伤 ， 孑 引 流 手 术 可 降 低 手Βιβλιοθήκη 术 风 险 。 如 术 前 钻 Ｌ
Ｃ Ｔ见 少 部 分 血 肿 呈 高 密 度 影 ， 中 可 用 温 生 理 盐 水 反 复 冲 术
即 缝 合 头 皮 或 以温 生 理 盐 水 硬 膜 下 冲洗 后 缝 合 头 皮 ， 膜 下 硬 不放置引流管 ， 所有患者术后当天复查头颅 Ｃ 且 Ｔ。
重， 形成 恶性 循 环 ， 除 颅 内血 肿 可 打 破 这 一 恶 性 循 环 。 由 清
１３ 辅助检查 ．
ｍ 常规 实 验 室 检 查 １ １例 血 红 蛋 白＜ ７ ／ Ｏｇ
于新生儿大脑血管调节功能不健全 及神经纤维 未发育成熟 ， 脑 水 肿 程 度 较 成 年 人 更 为 严 重 ， 病 情 发 展 更 快 。早 期 手 术 且 可 迅 速 减 轻 脑 出 血 造 成 的 占 位 效 应 ， 抢 救 成 功 的 关 键 所 是 在 。但 若 能 及 时 进 行 外 科 手 术 治 疗 ， 数 患 儿 预 后 良好 。 多 对 于 手术 方 式 的 选 择 ， 虑 到 患 儿 自身 容 量 小 ， 骨 瓣 考 大 减压手术创伤较大 ， 数 患儿 出现 较多并 发症 不能 耐受 ， 多 且
