微创外科手术PPT课件

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腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件

泌尿外科
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1
概述
1 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效 2 的方法
2
概述
根治性全膀胱切除术是泌尿外科乃至整个外科最大 3 的手术之一，手术难度较大，步骤繁琐，耗时长。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术是一种微创手术方式，它具有手术损伤小、出血少、恢复快、住院 4 时间短的优点。
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结清扫
游离输卵管、卵巢、子宫，游离膀胱前壁，游离膀胱侧血管蒂
离断膀胱颈，缝合阴道断端，取出膀胱及子宫，行尿路改道手术
女性全膀胱切除
7
全膀胱切除
为了保留排尿控制能力和性功能，术中可保留神经血管束
视情况男性保留部分前列腺、女性保留性器官
年轻患者的全膀胱切除
8
尿道改建
1
输尿管-乙状结肠再植术
2
回肠通道术、原位新膀胱术
3
经腹壁造口的可控性膀胱术
9
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少输血率低术后镇痛药用量少
优点
胃肠功能恢复快恢复进食快住院时间短
10
创新点及难点
1
2
3
切除范围广，肿瘤切除彻底，复发率低，远期效果好，但该术式操作复杂，手术难度大。
3
需要的器械
电腹影子超腔像腹声镜系腔刀器统镜械
4
手术方法
腹腔镜根治性全膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
5
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结清扫
游离输精管、精囊及前列腺后面、游离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体
游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离断尿道、取出标本后行尿流改道

腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件

6.手术时注意手术进程，及时提供用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量等。
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35
谢谢大家聆听！
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36
体为胰的中间大部分，横跨下腔静
脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
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7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
.
31
洗手护士：
5、手术需要的器械较多，应提前做好布袋子，便术中放器械。
6、洗手护士应关注好手术台及手术步骤，积极主动、正确传递器械，同时与巡回老师做好物品清点。
7、备好碘伏小纱球，便于术中消毒吻合口。
8、术后腔镜器械与供应室老师应做好详细交接并登记。
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32
巡回护士：
1. 术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。减轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。
显示器
主刀
一助
扶镜手
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11
注意事项：
评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。
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12
术前准备：
用物准备：手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹
腔镜器械包（高清）、超声刀、侯主任专用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持针器、吸引器等。
60ml。

(医学课件)外科微创技术

社交活动恢复快
由于微创手术的创口小，患者在术后可以更快地恢复社交活动。这对于工作和生活的影响较小，患者可以在更短的时间内回归社会。
心理负担小
微创手术对于患者的外貌和身体功能影响较小，这可以减轻患者的心理负担。患者在术后可以更快地适应生活，减少对于手术的担忧和恐惧。
05
结论与展望
微创技术的未来发展方向
微创技术的历史可以追溯到20世纪80年代初期，当时由于内窥镜和影像技术的不断发展，人们开始尝试通过非传统手术入路进行手术治疗，以减小手术创伤和痛苦。
微创技术的优点和局限性
微创技术的优点包括手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、美观度高等。
微创技术的局限性包括手术难度较大，对医生的技术要求较高，同时需要昂贵的设备和器材，因此治疗成本较高。
集成化
将微创技术与其他技术进行集成，形成多学科交叉的综合性技术，拓展其应用范围。
微创化
在保证手术效果的前提下，进一步减小手术创口，减轻患者痛苦。
智能化
运用人工智能、机器人等技术，提高微创手术的精准度和效率，减少医生的操作难度。
标准化
制定统一的微创手术操作规范和标准，提高手术的安全性和效果。
适用范围
主要用于呼吸系统、泌尿系统、消化系统等管腔内的手术，如支气管镜、胃镜、肠镜、胆道镜等。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，有些手术甚至可以在日间病房完成。
3
并发症
虽然内窥镜手术创伤较小，但也可能引起一些并发症，如出血、感染等。
腹腔镜手术
适用范围
01
主要用于腹腔内的手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、结直肠
确定手术部位
根据患者病情和手术方案，选择合适的手术部位，并在相应的部位进行手术。

外科学课件：微创外科技术

Fig. 2. A 56-year-old man with choledocho-choledochostomy after living donor liver transplantation. A. The cholangiography obtained during transhepatic insertion of a biliary drainage catheter shows a biliary anastomotic stricture (arrow). B. An 8 mm diameter balloon catheters was positioned through the anastomotic stricture. C. A percutaneous transhepatic cholangiographic catheter (16 F) was inserted after biloplasty. D. The cholangiogram after the large profile catheter maintenance method (2 months) shows patent bile ducts (arrow), with excellent flow of contrast medium into the duodenal loop.
气管镜膀胱镜输尿管镜肾盂镜宫腔镜关节镜椎间盘镜脑室镜心镜
gastroscope
十二指肠镜duodenoscope
colonoscope
colonoscope
colonoscope
choledochoscope
腹腔镜laparoscope
内配置
内镜系统内镜主机－光源监视器

椎间孔镜幻灯ppt课件

生命体征监测
密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征变化，确保手术安全
。
神经功能监测
观察患者神经系统症状，如感觉、运动功能等，及时发现并处理神经损伤。
记录要求
详细记录手术过程、患者反应、用药情况等，为术后评估提供准确依据。
术后观察与护理重点
术后观察
密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液性状等，及时发现并
术后及时清洗镜头表面污渍，避免刮擦和碰撞。
设备保养
定期检查设备性能，及时更换易损件，确保设备正常运行。
器械使用注意事项
熟悉器械性能
பைடு நூலகம்使用前应充分了解器械的性能和使用方法。
01
02
保持清洁
03
使用过程中应保持器械清洁，避免污染。
04
轻柔操作
避免粗暴操作导致器械损坏或组织损伤。
注意安全
使用射频等能量器械时，应注意避免损伤周围组织和神经。
02
椎间孔镜手术器械与设备
Chapter
常用手术器械介绍
01
椎间孔镜
用于观察和操作的主要工具，具有高清、广角、可调节等特点。
02
穿刺针
用于建立工作通道，引导椎间孔镜进入目标区域。
03
骨钻
用于去除部分骨质，扩大椎间孔，以便椎间孔镜顺利进入。
04
抓钳
用于夹取和固定组织，协助手术操作。
设备配置及功能特点
将手术视野实时传输到显示器上，方便医生观察。
用于止血、消融和切割组织等。
光源系统摄像系统灌注系统射频系统
提供足够亮度，确保手术视野清晰。
持续向手术区域灌注生理盐水，保持清晰视野并降低温度。

腹腔镜ppt课件

不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手术都可以用腔镜来完成。
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2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待

腹腔镜胆囊切除术治疗体会PPT课件

术中操作技巧
医生应熟练掌握腹腔镜操作技巧，根据患者的具体情况选择合适的手术入路和操作方法，确保手术过程顺利。
术后护理
术后护理对于患者的恢复非常重要，医生应指导患者进行科学合理的护理，包括饮食、运动、用药等方面。
与传统开腹手术的比较
创伤大小
腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹手术，创伤较小，术后恢复较快，疼痛较轻。
手术优点
具有创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕小等优点，符合现代微创外科的理念。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等胆囊良性疾病。
禁忌症
腹腔内严重粘连、急性炎症发作、胆囊癌变等情况。
手术发展历程
01
02
03
早期阶段
20世纪80年代初，腹腔镜胆囊切除术开始应用于临床。
技术进步
手术医生应熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的操作技巧，提高手术效率，减少手术时间和术中出血量。
加强术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和腹部症状，及时发现并处理并发症，加强护理和康复指导。
04 个人手术体会与经验分享
手术中的心得体会
手术操作难度
腹腔镜胆囊切除术需要医生具备较高的操作技巧和经验，手术过程中需要精细操作，避免损伤周
关注患者需求和体验
始终以患者为中心，关注患者的需求和体验，提供优质的医疗服务。
感谢您的观看
THANKS
快速康复外科
02
通过优化围手术期管理和加速康复措施，缩短患者住院时间和
康复周期。
机器人手术系统
03
利用机器人手术系统进行胆囊切除，具有更高的精准度和稳定
性，减少手术创伤。
对年轻医师的建议和期望
不断学习新技术和新知识

乳腺微创手术麦默通手术的护理ppt课件

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术后护理：
5.出院指导出院后弹力绷带常规包扎48h,局部伤口保持清洁干燥，5天内禁浴；告知患者乳腺纤维瘤有复发的肯能性，指导患者乳房自检的方法；出院带药的服用方法；3天后门诊复查
32
乳房自检
乳房自检：
自我了解乳房健康状况的检查，是每个妇女都应该掌握的。有利于早期发现乳腺疾病，特别是乳腺肿瘤、乳腺癌。
术
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超声引导的特点
超声已成为乳腺微创活检最准确和首选的引导技术，80%的乳腺病灶适合超声引导
• 高频超声设备多已具备定位、穿刺、旋切均在超声引导下实时进行只要超声查得到，旋切刀就能切到适合中国妇女乳腺特点费用低，并发症低，漏切率低体位相对舒适，无放射线缺点：对不伴有结节的微钙化病灶不能显示。
13
乳腺病变活检技术
常规空芯针活检
组织学与针吸细胞学相比，诊断明确小的、不连续标本需精确定位多次进针/出针无法标记活检部位
14
乳腺病变活检技术
真空辅助乳腺活检系统
（Vacuum-Assisted Mammotome）
充足、连续组织标本，组织量大
由于真空辅助，无需精确定位
★★★ ★★★
★ 较差 ★★ 尚可 ★★★ 优良
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MAMMOTOME简介
Mammotome：真空辅助乳腺活检系统（VacuumAssisted Mammotome）出现于1994年
Mammotome系统由真空抽吸泵和旋切刀头组成，旋切刀头由套管针构成，加上真空抽吸，并具有特殊的传送装置，在不退出外套的情况下，通过内套针的运动将切取标本运出体外，并进行重复多次切割，获取多个组织样本，进行病理组织学诊断。

腹腔镜下胆囊切除术ppt课件

（一）术前护理 1、术前心理疏导： 2、皮肤及胃肠道准备： 3、术前晚指导患者禁食8 h，必要时遵医嘱给予安定片5 mg口服。
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术后护理措施：（二）术后护理
1、监测生命体征： 2、氧气吸入遵医嘱氧气吸入。根据血氧饱和度调节氧流量，一般为2~3 L/min。 3、早期活动：术后6 h可以在床上适当活动，早下床活动对于防止腹腔积液感染，促进胃肠道功能的恢复，预防坠积性肺炎、尿潴留、肠梗阻、下肢深静脉血栓形成等并发症极为重要。 4、饮食指导 5、腹腔引流管的护理 6、手术切口的护理 7、并发症的观察与护理
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禁忌证：
1、不能排除胆囊癌变者
2、合并胆管狭窄 3、腹腔内严重感染 4、凝血功能障碍及出血倾向 5、合并妊娠 6、既往有腹部史手术，疑有腹腔广泛粘连者
7、经期者
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护理评估(nursing assessment)： 1、身体状况 2、疾病及相关因素 3、心理和社会支持系统 4、术后评估
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出院指导
1适当休息 2指导患者定时定量采取低脂肪饮食。嘱患者少食肥肉等高脂肪饮食。为预防复发，可根据结石成分选择饮食，如对胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、家禽类皮及动物内脏。改变烹调方式，忌食油炸食品，避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量 3指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步减少，若持续存在或腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状出现应及时到医院检查 4若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。
2
4
手术器械
• • • • • • • 抓钳弯分离钳电钩及电刀线钛夹钳及钛夹剪刀胆囊提取钳冲洗吸引管 • 抓住胆囊 • 分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织 • 夹闭胆囊管及胆囊动脉 • 剪断胆囊管及胆囊动脉 • 从腹腔中取出胆囊 • 冲洗腹腔

麦默通乳腺疾病微创手术简介ppt课件

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正常乳腺解剖
A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
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乳腺解剖
正常乳腺每侧各有15-20个腺叶每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由15个腺泡组成腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜
老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生
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正常乳腺超声声像图
S：表皮层 C：Cooper韧带 F：脂肪 G：腺体组织 D：导管 RF：乳腺后脂肪
P:紧贴胸肌的回声线
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乳房的血管分布
腋静脉
内侧由胸内动脉供血外侧由腋动脉供血上方由锁骨下动脉供血静脉引流自胸内、腋窝和肋间静脉深静脉与同名静脉伴行
麦默通微创旋切系统（Mammotome）由美国泰维康研制开发，是目前广被临床采纳的微创活检系统，该系统可在超声、钼钯、MRI引导下实施乳腺病变的微创治疗。
超声引导具有无放射性、实时监控、定位准确、操作灵活、微创美观等特点。
越来越受广大医生与患者的接受。
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Mammotome
钼靶引导的探针和手柄
浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带，即Cooper氏韧带每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头成年妇女大小差异较大，正常值尚无统一标准
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正常乳腺
乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
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物品准备
10ml针筒、麻醉药、超声探头无菌护套（腔镜套）、尖头刀片、镊子、纱布、无菌石蜡油，生理盐水等

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8
• 3.显示器：模拟显示器，图像水平解折度 800以上
• 4.冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野
• 5.录像与图像存储系统
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二.CO2气腹系统
• CO2气腹系统：为手术提供空间和视野，由气腹机，CO2，气腹针组成
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三.手术设备与器械
• 手术设备与器械：高频电刀，冲洗吸引器，超声刀等。分离钳，电钩，剪刀，施夹器，切割缝合器等。
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腹腔镜手术过程大概分为四个步骤 1.制造人工气腹脐上（下）气腹针或者凿卡刺入腹腔，启动气腹机，腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间
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2.建立手术通道 • 根据手术需要做3-4个5-12mm手术切口，放
置凿卡（Trocar)。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作
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区别
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腹腔镜外科特点
• 需借助特制设备 • 进行显示器的二维图像手术 • 通过加长的器械进行操作 • 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 • 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 • 创伤小，恢复快，美观，患者已接受
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腹腔镜外科与传统外科共同点
• 都是一种手术方式，对疾病的认识是一致 • 同样切除，重建，矫正病变器官和组织，
俩者疗效相同 • 传统外科是腹腔镜外科的基础，俩者遵循
的手术原则和解剖过程是相同的
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腹腔镜外科优势
• 腹壁损伤较小 • 避免手，金属牵引器，纱布堵塞的较大损
伤 • 心脏，肺部功能障碍显著减少 • 胃肠功能恢复早5.5H
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腹腔镜特殊并发症
• 穿刺部位出血，疝，感染 • 热损伤，套管针，气腹针损伤 • 气腹有关的并发症：高碳酸血症，静脉血
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3.连接光学系统将腹腔镜与冷光源，电视摄像系统，录像系统，经凿卡插入腹腔通过光学数字转化系统将腹腔内脏显示在电视屏幕上
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4.进行手术 • 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图
像，经凿卡插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术
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腔镜手术适应症
• 胆囊切除胃结肠良恶性疾病 • 阑尾切除食管反流手术 • 小肠切除术疝修补及高扎术 • 脾切除术肝叶切除术 • 妇科手术泌尿科手术 • 耳鼻喉手术脊柱外科手术
微创外科手术 MINI-INVASIVE SURGERY
不低于或高于传统治疗效果前提下尽可能减少病人的近期和远期痛苦
手术室
1
微创外科
腹腔镜外科内镜外科各种影像学介导下的治疗技术（介入治疗）
2
内镜外科
3
腹腔镜外科
用腹腔镜及其设备器械进行腹腔脏器检查和手术治疗学科
4
• 简而言之，腹腔镜外科手术，是术者通过腹腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进行手术操作
5
• 1901 • 1910 • 1938 • 1950 • 1960 • 1988
腹腔镜外科发展
膀胱镜观察狗腹腔腹腔镜观察人腹腔发明弹簧气腹针柱状透镜图像清晰妇科腹腔镜手术腹腔镜胆囊切除术
6
一.腹腔镜图像显示与存储系统
• 1.腹腔镜：
7
• 2.摄像头，内镜信号转换器
栓，皮下气肿 • 不能用手接触脏器 • 二维视野，视野局限，腹腔盲点
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