伤员包扎与搬运练习
外伤急救四项基本技术
止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。
止血的方法
按照损伤血管的不同，可分为：l、动脉出血：其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。2、静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。3、毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。
1、加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血(见图3)。当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。
2、指压止血：根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指压住动脉，可临时止血，多用于头、颈、四肢动脉出血。
3、止血带止血：用橡皮或布条缠绕扎紧伤口上方肌肉多的部位，其松紧以摸不到远端动脉搏动、伤口止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，损害神经，造成肢体坏死。要在明显邯位标明上止血带的时间，超过两个小时者，每隔一小时放松l一3分钟，改为指压止血。此法适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。
还有一些辅助方法，比如冷敷、抬高患肢、曲肢加压等。
包扎技术
包扎的主要作用是：一、压迫止血；二、保护伤口，减轻疼痛；三、固定。
包扎的注意事项
下垫适宜，自下而上，松紧适宜，留出肢端。
注意缠绕方法：面向伤员，取适宜位置，左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带外面贴近伤口，先绕两圈固定圈，由伤口低处向上，通常是由左向右，从下往上进行缠绕，为了保持肢体功能位置，一般包扎手臂时要弯着绑，包扎腿部时，腿要直着绑。
包扎的禁忌情况
1、全身大面积烧伤不能包扎。
2、头颅外伤“七窍”流血时不能包扎。
3、异物插入伤，切不可为包扎而拔除异物。
4、腹部伤外露内脏不能还纳。
5、动物咬伤（如蛇咬伤、狗咬伤）不宜包扎。
指压止血法
颞浅动脉压迫止血法：一手扶住伤员的头并将其固定，用另一手拇指在耳屏前上方一指宽处摸到颞浅动脉血管搏动后，将该动脉压迫在颞骨。它适用于同侧前额部或颞部出血的止血。面动脉压迫止血法：在下颌角前约1.5厘米处，用拇指摸到搏动后将其压在下颌骨上，可止住同侧眼以下面部出血。
锁骨下动脉压迫止血法：在锁骨上窝内1/3处摸到锁骨下动脉血管搏动后，用拇指把该血管压迫在第一肋骨上。它适用于肩部及上臂出血的止血。
肱动脉压迫止血法：将伤臂屈曲稍外展、外旋，在肱二头肌内缘中点处摸到肱动脉血管搏动后，用拇指或示、中、环三指将该动脉压迫在肱骨上。它适用于前臂及手部出血的止血。指动脉压迫止血法：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止手指出血。
股动脉压迫止血法：伤员仰卧，患腿稍外展、外旋。在腹股沟中点稍下方摸到股动脉血管搏动后，用双手拇指重叠（或掌根）把该动脉压迫在耻骨上支处。它适用于大腿和小腿出血的止血。
胫前、胫后动脉压迫止血法：在踝关节背侧，于胫骨远端摸到胫前动脉搏动后，把该动脉压迫在胫骨上；在内踝后方，将胫后动脉压迫在胫骨上。它适用于足部出血的止血。
止血带止血法
用止血带止血方法简便，效果可靠，对四肢大出血伤员，用其他止血方法失败时，采用止血带止血法可起到迅速有效止血，挽救生命的作用。但是，止血带易造成肢体长时间因缺血而坏死，甚至导致截肢、伤残，因此，不到万不得已时不宜采用。使用止血带必须严格掌握适用条件：①四肢较大血管出血；②经加压包扎止血无效时。
止血带即弹性好的橡皮管、橡皮带，紧急情况下也可选用布带（衣服扯成条状）、裤带、领带等物品代替。上肢应结扎于上臂1/3处靠近伤口的近心端，不要扎在中1/3处以免引起桡神经损伤。下肢结扎于大腿靠近伤口的近心端。结扎时应先将伤肢抬高，局部垫上敷料或毛巾等软物，将止血带适当拉长，绕肢体两周，在外侧打结固定。在结扎处应有明显标记，并注明结扎止血带的时间，每40min左右放松一次止血带，每次放松1～2min，放松止血带时，伤口局部应予以暂时压迫止血。上止血带的时间尽量缩短，最长不超过4h；上止血带的伤员应优先转送，因为肢体缺血在6h以上时，结扎止血带的远端肢体组织常可产生不可恢复的坏死，尤其是肌肉组织。
固定
固定的主要目的是防止骨折端移位导致的二次损伤，同时缓解疼痛。
临时固定的注意事项：
1、骨折固定时不要无故移动伤肢。
2、固定时不要试图整复。开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染。
3、固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节。
4、固定的松紧要合适、牢靠，过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。
5、脊柱骨折临时固定与搬运时必须使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋转，严禁1人背运，2人抱抬或用软垫搬运，否则会加重脊髓的损害。
搬运
伤员经过现场初步急救处理后，要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治。搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化。常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运两徒手搬运法：适用于病情较轻且搬运距离短。
(1)单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法。
(2)双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉车式等方法。
(3)多人搬运法是用平卧托运等方法。
危重伤病员的搬运：
a．脊柱损伤：硬担架，3～4人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。
b．颅脑损伤：半卧位或侧卧位。
c．胸部伤：半卧位或坐位。
d．腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。
e．呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。
f．昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。
g．休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。
练习
1、指压止血法
颞浅动脉压迫止血法
面动脉压迫止血法
锁骨下动脉压迫止血法
肱动脉压迫止血法
指动脉压迫止血法
股动脉压迫止血法
胫前、胫后动脉压迫止血法
2、止血带止血法
3、包扎的基本技术和要领
环形包扎法
螺旋形包扎法
反折螺旋形包扎法
“8”形包扎法
4、固定
上肢骨折的固定
下肢骨折的固定
足部骨折的固定
胸、腰椎骨折的固定
颈部骨折的固定
6、搬运
一般伤员的搬运：
徒手搬运之单人搬运法：扶持法、抱持法、背负法
