自然分娩病人的护理查房一、病情介绍：----，女，--岁，住院号：130308 ? 主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于2014-02-11-02：30步行入院。
入院时胎心音正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先露棘上3cm，胎膜存，胎动正常。
病史汇报一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。
二、产科检查：宫高：31cm ，腹围：92cm，骨盆外测量：24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。
B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。
羊水5.5cm。
胎盘前壁2级成熟。
三、临床表现与诊断：第一产程临床表现：1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩2、进行性宫颈管消失3、宫颈扩张4、胎先露下降第二产程临床表现：1、胎头着冠2、宫缩增强，胎头下降及娩出3、胎头拔露胎头着冠第三产程临床表现1、规律宫缩2、胎盘娩出3、阴道流血评价：该产妇总产程---小时，第一产程----小时，第二产程---小时，第三产程---小时，在会阴侧切下分娩一—婴，---g，产后出血200ml。
四、护理诊断1、疼痛：与会阴伤口有关2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关3、睡眠形态紊乱:与环境嘈杂、哺乳、照料婴儿有关4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关5、有感染的危险：与分娩中会阴侧切，阴道流血有关6、母乳喂养无效1、疼痛：相关因素：会阴侧切口预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失2、病人呈现舒适感评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。
2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。
