下载文档原格式
老年胆结石120例手术治疗临床分析目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的临床疗效。
方法选取我院收治的120例老年胆结石患者作为研究对象，根据手术治疗方式的不同，将其分为腹腔镜组和开腹组，各60例，开腹组行开腹胆囊切除术，腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术，对比两组患者的临床疗效。
结果两组患者的治愈率比较，无显著性差异（P>0.05）；腹腔镜组的切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间，均明显比开腹组更短（P＜0.05），术中出血量明显比开腹组更少（P＜0.05），并发症发生率、止痛药使用率均显著低于开腹组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。
结论与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石的创伤更小、术中出血量更少、疼痛更轻、术后并发症更少、恢复更快，疗效确切，是临床治疗老年胆结石的首选术式。
标签：腹腔镜；开腹；胆囊切除术；老年胆结石胆结石是内科常见的胆道系统疾病之一。
随着我国人口老龄化进程的演进，老年胆结石发病率也呈现出上涨趋势。
年龄的增长会让机体免疫功能及体质变差，再加上老年人本就处于疾病多发时期，所以容易发生胆结石，影响患者的生活质量[1]。
为探寻最佳的老年胆结石手术疗法，本研究选取了120例行手术治疗的老年胆结石患者，对其临床疗效进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年3月～2014年3月收治的120例老年胆结石患者作为研究对象，所有患者均符合《黄家驷外科学》[2]制定的胆结石诊断标准，所有患者均有手术适应证，无严重肝肾、心脏疾病。
根据手术方式的不同，将其分为腹腔镜组和开腹组，各60例。
腹腔镜组男32例，女28例，年龄69～88岁，平均（72.8±5.1）岁，病程1～13年，平均（3.3±1.4）年，其中26例合并胆囊炎，19例合并胆管结石，11例合并糖尿病，8例合并高血压，3例合并冠心病；开腹组男34例，女26例，年龄68～86岁，平均（71.7±5..8）岁，病程2～16年，平均（4.0±1.2）年，合并胆囊炎23例，糖尿病9例，胆管结石20例，冠心病2例，高血压9例。
腹腔镜和传统开腹手术治疗结石性胆囊炎临床疗效观察摘要】目的:观察并比较腹腔镜和传统开腹手术治疗结石性胆囊炎的临床疗效。
方法：113例结石性胆囊炎随机分为腹腔镜组和传统开腹组，分别采用腹腔镜三孔法和传统开腹治疗。
结果：腹腔镜组的手术持续时间明显短于传统开腹组，切口长度明显短于传统开腹组，术中出血量明显少于传统开腹组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
腹腔镜组的肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显短于传统开腹组，术后镇痛率和切口感染率明显低于传统开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎创伤小、术后恢复快、并发症少，明显优于传统开腹手术。
【关键词】腹腔镜；开腹；结石性胆囊炎【中图分类号】R46.62【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0408-02 结石性胆囊炎是胆道系统常见疾病，主要是指胆囊内部或颈部出现结石的病变，保守治疗一般效果不理想，而且极易导致化脓性胆囊炎和癌症的产生。
传统手术多采用开腹手术，但由于手术创伤大，患者术后恢复慢，严重影响了工作和生活。
随着腹腔镜技术的不断发展与推广，其在临床上的应用越来越广泛，已逐渐被各级医药广泛应用，并且具有创伤小、恢复快等特点。
笔者通过对113例结石性胆囊炎患者采用腹腔镜和传统开腹手术治疗，以比较二者的优缺点，报告如下。
1资料和方法1.1一般资料:本组患者113例，为我院2008年1月2010年12月普外科收治的结石性胆囊炎，患者入院时右上腹部疼痛，B超显示胆囊肿大，有积液，胆囊壁萎缩或增厚，口服胆囊造影显示有结石。
同时排除严重心脑血管病患者、肝肾功能异常、糖尿病、凝血功能异常患者。
113例患者中其中58例行腹腔镜手术，男31例，女27例，年龄2568岁，平均42.6岁，55例行传统开腹手术治疗，男30例，女25例，年龄2271岁，平均43.8岁。
两组患者年龄、性别、B超表现等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
外科手术联合药物治疗老年胆结石发表时间：2017-12-11T11:46:10.770Z 来源：《心理医生》2017年31期作者：张东[导读] 胆结石是发生在胆道系统的一类多发疾病，临床治疗方法具体有外科手术治疗以及内科保守治疗。
（南江县人民医院四川巴中 636600）【摘要】目的：探析老年胆结石接受外科手术联合药物治疗的效果。
方法：选择2014年5月-2017年5月本院老年胆结石患者156例，依据随机原则分别观察组和对照组，实施不同治疗，比较效果。
结果：观察组总有效率91.03%，并发症发生率6.41%，对照组为73.08%、21.79%；观察组术后ALT、TBIL均低于对照组。
结论：外科手术联合药物治疗老年胆结石能够减少并发症，加快患者恢复，值得广泛应用。
【关键词】老年胆结石；外科手术；药物；治疗【中图分类号】R575.62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0049-02胆结石是发生在胆道系统的一类多发疾病，临床治疗方法具体有外科手术治疗以及内科保守治疗，一般针对胆结石症状较轻的选择内科保守治疗[1]。
但是如果患者胆结石较大，病变所处位置比较特殊，导致结石不能顺利排出体外，则应该实施外科手术治疗[2]。
本研究具体分析利用外科手术与药物联合治疗老年胆结石患者的临床疗效。
1.资料与方法1.1 基本资料于2014年5月-2017年5月之间选取156例我院收治的老年胆结石患者参与本次研究。
根据患者接受治疗的不同方式分为2组，观察组患者78例，包括男46例，女32例，年龄平均为（66.2±5.3）岁，伴发疾病：15例为冠心病，18例为高血压，27例为糖尿病，18例为其他疾病；对照组患者78例，包括男50例，女28例，年龄平均为（67.5±5.1）岁，伴发疾病：16例为冠心病，17例为高血压，26例为糖尿病，19例为其他疾病。
两组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。
2019年11月不同手术方法对胆囊结石合并胆总管结石患者并发症及应激反应的影响谢良西（郑州颐和医院普外二科，河南郑州，450000）摘要：目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC ）+内镜下Oddi 括约肌切开术（EST ）与LC+腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE ）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床优势及对患者手术应激的影响。
方法将113例胆囊结石合并胆总管结石患者根据手术方式的不同分为甲组（n=56，LC+EST 术式治疗）与乙组（n=57，LC+LCBDE 术式治疗）。
比较两组手术情况、近远期并发症发生情况、术前及术后应激反应指标水平。
结果乙组患者的手术时间、术后胃肠功能恢复时间均短于甲组（P <0.05）。
乙组的远期并发症总发生率低于甲组（P <0.05）。
术后，两组患者血清NE 、COR 及ACTH 水平均高于术前，但乙组低于甲组（P <0.05）。
结论采用LC+LCBDE 术式治疗胆囊结石合并胆总管结石，可缩短手术时间，减少远期并发症和应激反应。
关键词：胆囊结石；胆总管结石；LC+EST ；LC+LCBDE 中图分类号：R657.42文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)33-0059-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.201933025作者简介：谢良西（1985-），男，汉族，河南开封人，主治医师，硕士。
研究方向：普外肝胆、甲状腺、乳腺（甲状腺乳腺微创治疗）。
Effects of different surgical methods on complications and stress response inpatients with gallstones complicated with common bile duct stonesXIE Liang-xi(No.2General Surgery Department,Zhengzhou Yihe Hospital,Zhengzhou 450000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the clinical superiority of laparoscopic cholecystectomy (LC)+endoscopic Oddi sphincterotomy (EST)and LC+laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE)in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones,and to explore the effects on stress response of patients.Methods A total of 113patients with gallstones complicated with common bile duct stones were divided into group A (n=56,treated with LC+EST)and group B (n=57,treated with LC+LCBDE)according to different operation methods.The operative condition,the near and long -term complications,the levels of stress response indexes before and after operation were compared between the two groups.Results The operation time and recovery time of gastrointestinal function in the group B were shorter than those in the group A (P <0.05).The total incidence of long-term complications in the group B was lower than that in the group A (P <0.05).After operation,the levels of serum NE,COR and ACTH in the two groups were higher than those before operation,but those in the group B were lower than the group A (P <0.05).Conclusion LC+LCBDE can shorten the operation time,reduce the long-term complications and stress response in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones.KEYWORDS:gallstones;common bile duct stones;LC+EST;LC+LCBDE临床医学胆囊结石是常见的胆道疾病，好发于成年人，胆囊结石在胆道疾病中的发病率约占10%，其中胆囊结石合并胆总管结石占其中的15%左右，女性多于男性[1]。
老年胆结石108例手术治疗的临床分析目的研究并探讨老年胆结石患者经过手术治疗后的临床疗效。
方法收集我院在2014年3月～2015年3月收治的108例老年胆结石患者。
将这些患者列为本次的研究对象。
根据每一位患者不同的病情，给予这些患者适合其疾病程度的不同手术治疗，比较并分析两组患者术后的临床疗效。
结果首先，两组患者在结石清除率上没有明显差异，P>0.05，无统计学意义。
其次，两组患者在手术时间方面无明显差异，P>0.05。
最后，两组患者在住院时间、术后并发症以及术后复发率方面也没有显著差异，P>0.05，无统计学意义。
结论在临床手术治疗中，针对每位患者不同的病情，选择恰当的手术方式。
经过术后患者的临床表现，表明了只要采取了正确的治疗方式，就可以看到明显的治疗效果。
标签：老年胆结石患者；手术治疗方式；临床疗效胆结石是一种由胆囊内的结石引起的疾病，也是危害人类健康的重大疾病，常见于老年人群中，并且女性发病率要高于男性发病率。
而由胆结石引发的各种并发症也随着各种因素在不断增加，老年人胆结石患者的不断增加给医学界敲响了警钟[1]。
故我院对在2014年3月～2015年3月这个时间段内收治的108例老年胆结石患者采取了手术治疗，并探讨了其临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院在2014年3月～2015年3月收治的108例老年胆结石患者。
将这些患者列为本次的研究对象。
根据每一位患者不同的病情，给予这些患者适合其疾病程度的不同手术治疗，比较并分析两组患者术后的临床疗效。
比较并分析两组患者术后的临床疗效[2]。
108例患者中，男性患者共78例，女性患者30例，年龄在61～83岁，平均年龄（64.1±3.3）岁；两组患者的临床表现，均有不同程度的右上腹饱胀感、寒战发热等现象。
其中，胆管结石62例，胆囊结石46例，各类内科疾病有52例（主要包括；慢性胃炎、糖尿病、高血压等）。
老年人胆石症131例手术治疗体会目的：总结老年胆石症的临床特点及外科手术治疗经验。
方法：对2000年3月～2007年3月行手术治疗的131例老年胆石症临床资料进行回顾性分析。
结果：手术治疗老年胆石症131例，单纯胆囊切除103例，胆囊切除加胆总管探查T管引流15例，胆总管探查取石5例，胆肠吻合5例，胆囊造瘘3例，治愈114例(87%)，好转15例(11.5%)，死亡2例(2.5%)。
结论：做好围手术期处理，选择合理的手术方式，是老年胆石症外科治疗的关键。
标签：老年人；胆石症；外科治疗随着物质生活水平的提高，人们寿命越来越长，老年胆石症患者逐渐增多，其诊治也逐渐受到重视。
我院自2000年3月～2007年3月共手术治疗60岁以上老年性胆石症131例，疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组131例，男85例，女46例，年龄60～81岁，平均64.1岁，胆石症病史最短2个月，最长35年。
53例急腹症入院，入院时有恶心、呕吐、上腹部疼痛、寒战、发热等临床表现，78例择期手术入院。
黄疸15例（11.5%）；肌紧张、反跳痛11例（8.4%）。
合并有高血压、冠心病、心律失常、心肌缺血、脑梗死等心脑血管疾病者45例（34.4%），合并糖尿病19例（14.5% ），合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等呼吸道病变28例（21.4%）。
1.2 方法所有患者均接受手术治疗，经腹单纯胆囊切除103例（78.6%），胆囊切除加胆总管探查T管引流15例（11.5%），胆总管探查取石5例（3.8%），胆总管十二指肠吻合术5例（3.8%），胆囊造瘘术3例（2.3%），对合并心脑血管系统、呼吸系统、内分泌系统疾病患者术前、术中、术后均作了相应处理。
2 结果本组131例中，治愈114例(87% )，好转15例(11.5% )，死亡2例(2.5% )。
术后有并发症31例（23.7%），其中感染19例（包括肺部、切口、腹腔感染），心律失常5例，多脏器功能不全1例，电解质紊乱3例，切口出血1例，胆漏1例，糖尿病酮症酸中毒1例。
113例高龄胆石症的外科治疗
发表时间：2011-05-26T15:47:53.140Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：张怀耀崔正旅黄启军[导读] 胆结石、胆囊炎是老年人胆道系统的常见病，并随年龄增大而患病率增高。
张怀耀崔正旅黄启军（陕西省志丹县人民医院 717500）
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）8-0033-02 胆结石、胆囊炎是老年人胆道系统的常见病，并随年龄增大而患病率增高。
由于老年人的循环和呼吸功能减退，而且多伴有并存病，对于手术的耐受力较差，年龄越高，手术风险越大，因此，老年疾病的外科治疗日益受到外科医师的重视。
我院自2000年1月-2010年12月对113例70岁以上胆结石患者施行了各种胆道手术治疗，占同期老年胆道手术的62.3%，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 113例中，男44例（占38.9%），女69例（占61.1%）。
年龄70-86岁，平均年龄74岁，80岁以上有5例，术前均经B超检查明确诊断，经B超和手术证实：慢性结石性胆囊炎81例；胆囊结石并胆总管结石12例，其中发生急性化脓性胆管炎（AOSC）3例；慢性结石性胆囊炎急性发作15例，其中发生化脓坏疽性胆囊炎5例；合并胆源性胰腺炎5例。
1.2主要临床表现平诊入院91例，常见主诉为上腹或右上腹部胀痛不适，体检无阳性体征。
急诊入院22例，均有腹痛、恶心、呕吐，体温高于37.5℃ 5例，右上腹压痛、反跳痛，明显肌紧张5例，有4例能触及包块，但腹痛压痛不明显，血清淀粉酶大于正常值5例，WBC高于10×109/L6例。
1.3并存病本组有并存病58例，其中合并有冠心病5例，高血压病10例，房颤1例，心电图异常改变25例，慢性气管炎、哮喘、肺气肿共20例，脑栓塞2例，消化性溃疡1例。
有上腹手术史7例。
1.4治疗与结果择期手术97例，其中6例为急诊入院，经适当处理后转为择期手术，急诊手术16例。
手术方式：开腹胆囊切除术。
胆囊切除+胆总管探查T管引流术13例，胆囊造瘘4例。
术后并发症11例，其中切口感染6例，肺感染2例，哮喘发作1例，胆汁瘘2例，经适当处理后最终痊愈。
急诊手术后并发症5例，择期手术6例，本组治愈105例，好转8例，无死亡病例。
2 讨论
2.1高龄病人胆石症发病率高随着人们的生活质量不断提高，预期寿命延长，老年人口逐年增加，需要手术治疗的老年病人也日益增多。
胆石症是老年人胆道系统疾病的多发病，并随增龄而增高。
这是由于老年人胆囊对胆囊收缩素的敏感性降低，从而使胆囊功能减退，引起胆汁淤积最终导致胆石形成。
据一组尸检证实，超过70岁的老年人约有半数以上患有胆结石。
Kim等报道70-79岁的女性为29%，男性为15%。
本组女性为61.1%，男性为38.9%，比文献报导高，说明胆石症是老龄胆道外科的常见病之一。
2.2老龄病人急诊胆道手术后并发症及死亡率高由于老年人机体各脏器的生理功能均有不同程度的退行性变，机体储备能力和代偿功能明显减退，对麻醉和手术的耐受力下降，器官功能易发生失代偿，导致各种并发症的发生，严重的可发生多脏器功能衰竭，又因老年人合并症多，更增加了手术的风险，急诊手术风险更大。
本组择期手术97例，无手术死亡病例，并发症发生率为6.2%，急诊手术16例，并发症发生率为41.7%，很明显择期手术并发症发生率明显低于急诊手术。
我们体会：老年人胆道手术最好择期施行，择期在症状不十分严重、身体条件较好、合并症相对稳定时进行为最佳。
一般不宜急诊手术，一旦急性发作，应进行必要的检查，较全面的了解重要脏器的功能状态，同时积极纠正水电解质失调，应用有效抗生素和治疗合并症，以改善各脏器功能，提高机体承受能力，最大限度的减少急诊手术死亡率和术后合并症。
我们的资料表明，急诊手术的并发症和死亡率与术前合并症未控制有一定关系。
2.3高龄患者胆道手术时机和手术方式的选择由于老年人的病理变化快，实时手术是防止病情恶化和抢救患者生命的主要措施。
笔者认为老年人择期手术效果最佳，风险最小，但不能一概强调择期手术，在给予积极适当的治疗，待各器官功能改善，水电解质失衡得到纠正后，其病情仍不好转，应尽早手术治疗；若病情好转，可转为择期手术。
本组急诊入院22例，入院后经积极有效处理，6例转为择期手术，16例经过6-24小时的准备后再进行手术，其中2例重症胆管炎患者经24小时治疗后，胆管炎不能得到控制，即行胆总管探查T管引流术，术后恢复良好，无并发症。
因此，正确把握手术时机是处理好高龄胆道疾病的关键之一。
然而，高龄病人的手术方式的选择与手术时机同等重要。
高龄病人的手术目的是延长病人的生命，或改善病人的生活质量，手术应尽量选择对病人痛苦小，创伤轻，简单有效的手术方式。
择期手术时患者若是全身条件好，可选择远期疗效的手术方式，如胆囊切除术，胆肠吻合术。
急诊手术以抢救病人生命、解除症状为主，尽量缩短手术时间，减少手术创伤，但不能只强调简单而忽略了有效。
笔者认为急诊手术中不能一味强调简单，而更主要的是注重有效，有效的手术方式才能抢救病人的生命，降低死亡率。
参考文献
[1]费庆铨，孟承伟，陈颂雄.老年胆道疾病的外科治疗.中华外科杂志，1989，3（27）：150-152.。
