21例质子放射治疗脊索瘤的护理
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鼻咽部脊索瘤患者手术后护理【优质推荐】1.术后24h观察生命体征:全麻术后患者回病房时未完全清醒,每30min测生命体征1次并记录,给予吸氧1~2L/min.术中行气管切开,术后我们注意及时吸出套管内分泌物,医.学教育网搜集整理保持呼吸道通畅。
内套管每日清洗煮沸消毒,管口无菌纱布覆盖。
术后第3日拔气管套管,患者呼吸平稳。
2.保持术区清洁:因术后切口肿胀,口内分泌物在咽部、口腔堆集,为了防止切口感染,每日用0.5%碘伏棉球清洁伤口1次,复方硼砂漱口液漱口,每日5~6次,尤其是饭后及睡前,口内分泌物较多时嘱患者用舌头慢慢送至唇缘,拭去。
禁止使用电动吸引器,因吸引管在口腔内易引起恶心反射,此时软腭及鼻咽部伤口张力加大,致伤口撕裂,其次吸引管在口腔内上下移动对伤口造成反复摩擦并且可能将术区粘膜吸起,都会引起伤口肿痛加重,影响愈合。
由于及时清除分泌物,患者未发生口腔炎症,软腭切口于7日后拆线,愈合良好,但有有轻度红肿,我们按上述护理至第10日,红肿消退。
3.保持鼻腔清洁:缝扎于鼻咽部碘仿纱条上的双4号丝线经鼻腔引出后结扎在一段橡胶管上,橡胶管横置于一侧前鼻孔处,长度为鼻小柱和一侧鼻翼间的距离。
鼻腔内分泌物由于橡胶管的堵塞不易排出,护理时注意鼻腔清洁,及时清除分泌物,防止倒流污染伤口。
擦拭或吸出鼻腔分泌物时用血管钳夹持橡胶管及结扎处的丝线,防止丝线从橡胶管滑脱,导致鼻咽部纱条失去固定坠入喉部造成窒息。
术后只要丝线未滑脱,不必更换橡胶管,若发现丝线有松脱,应让患者仰卧位(因坐位时鼻咽部纱条由于重力作用极易滑脱坠入喉部),立即用血管钳夹持松脱的丝线并将其从橡胶管上解脱,换用一段清洁的橡胶管后重新牢固结扎。
重新结扎时操作困难,由于医生在术中结扎牢靠,未出现丝线松脱。
鼻前庭涂红霉素软膏1次/日,医.学教育网搜集整理预防鼻前庭炎,鼻腔滴入氯霉素眼药水3次/日,减轻鼻粘膜肿胀。
患者碘仿纱条术后1周抽出,鼻咽部无渗血,伤口愈合良好。
粒子植入术后护理措施1. 引言粒子植入术是一种医疗技术,用于治疗肿瘤和疾病。
这种手术包括将微小的放射性粒子植入患者体内,以达到治疗目的。
术后护理对于手术的成功和患者的康复至关重要。
本文将介绍粒子植入术后的护理措施。
2. 术后第一天的护理术后第一天是患者最需要关注和护理的时期。
以下是粒子植入术后第一天的护理措施:•定期观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,确保患者的身体状况稳定。
•监测患者的疼痛程度,并根据需要适时给予镇痛药物。
•观察患者手术部位的出血情况,及时更换干净的敷料。
•鼓励患者多饮水,保持良好的体液平衡。
•监测患者的排尿情况,确保有正常的尿量和颜色。
•帮助患者进行适当的早期活动,例如起床行走,以避免血栓形成。
3. 术后恢复期的护理粒子植入术后的恢复期需要特别的护理,以确保手术部位的愈合和患者的康复。
以下是术后恢复期的护理措施:•避免剧烈运动和重物提拿,以防止手术部位的拉伤或感染。
•定期更换手术部位的敷料,并保持其干燥和清洁。
•与医生协商好合适的药物治疗方案,并按时服药。
•注意饮食,避免食用刺激性食物或过热的饮料,以防止对手术部位产生刺激。
•定期进行体检和检测,以便及时发现任何并发症。
•鼓励患者保持积极的心态,避免情绪波动对康复造成不良影响。
4. 健康教育和康复建议粒子植入术后的患者需要接受相关的健康教育,以加强对康复的认识和理解。
以下是健康教育和康复建议的内容:•向患者详细解释手术过程和术后护理的重要性。
•提供关于饮食、药物和活动的具体指导,以帮助患者顺利康复。
•告知患者可能出现的术后并发症,并提供相应的预防和处理方法。
•鼓励患者参加相关的恢复训练和康复计划,以加速康复进程。
•提供必要的心理支持和咨询,帮助患者应对手术和康复过程中的心理压力和困惑。
5. 结论粒子植入术是一种有效的治疗方法,但术后护理对于患者的康复至关重要。
术后第一天的护理主要集中在观察患者的生命体征和手术部位的情况。
放射治疗患者一般护理【护理诊断∕问题】1.知识缺乏2.舒适的改变3.有皮肤完整性受损的危险4.有感染的危险5.焦虑、恐惧【护理措施】1.饮食护理评估患者的营养状况,进食高蛋白、富含维生素、易消化的食物。
以增强体质。
多食新鲜蔬菜和水果。
忌烟酒及辛辣的食物。
2.休息与活动注意休息,保证充足的睡眠,睡前温水泡脚、听轻音乐等以利入睡。
适当活动,以散步为主,保持心情愉快。
3.健康教育1)介绍相关放疗知识。
2)讲述放疗过程中可能出现的反应、处理方法及注意事项,以使放疗反应降到最低。
3)讲述放疗过程中保持正确的体位的意义。
4)指导患者进入放疗治疗室不能带入金属物品:如金项链、耳环、手表、钥匙等。
1)观察血象情况,如贫血、白细胞低于3.5×109L、血小板低于80×109L应遵医嘱予以治疗。
2)观察体温的变化。
3)术后放疗者,观察照射野处皮肤情况。
(必须在伤口愈合后开始放疗)放疗期间护理1.饮食护理进食优质蛋白质、富含维生素、易消化的食物。
多食新鲜蔬菜和水果,忌烟酒、煎炸、辛辣和刺激性食物,鼓励患者多次饮水(2500ml∕日),以增加尿量,将释放的毒素排出体外,减轻全身反应。
2.休息于活动注意休息,保证充足的睡眠,适当活动,以散步为主,保持心情愉快。
3.照射野皮肤护理1)保持照射野皮肤清洁干燥,选用真丝或棉质柔软宽大内衣。
2)照射野皮肤忌摩擦及理化刺激,避免烈日暴晒和严寒冷冻。
3)照射野皮肤可用皮肤保护剂、表皮生长因子等,以防治放射性皮炎;禁用碘酒、酒精灯刺激性消毒剂。
4)照射野皮肤忌搔抓,皮肤脱屑切忌用手撕剥,照射野皮肤禁作穿刺点。
1)观察血象的变化,遵医嘱每周化验血常规1次。
2)观察体温的变化。
3)观察照射野皮肤情况。
4)观察有无精神不振、乏力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐等全身反应。
5.健康教育及出院指导1)放疗结束后,遵医嘱做一次全面体格检查。
2)放疗结束后半年内继续保护照射野皮肤。
3)饮食注意补充蛋白质和维生素。
21
例质子放射治疗脊索瘤的护理
发表时间:
2011-05-13T10:34:52.643Z 来源:《中外健康文摘》2011年第2期供稿 作者: 李杰
[导读] 探讨21例脊索瘤质子治疗过程中病人的护理,为临床护理提供实证依据。
李杰
(黑龙江省哈尔滨市第二医院 150056)
【中图分类号】
R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0240-02
【摘要】
目的 探讨21例脊索瘤质子治疗过程中病人的护理,为临床护理提供实证依据。方法 对2005年2月-2007年5月收治21例脊索瘤
患者行质子放射治疗的护理。如:心理护理、放射性脑水肿的护理、颅神经损害的护理;患者照射野的皮肤护理,口腔护理、出院后的随
访。结果
21例脊索瘤患者取得良好的治疗效果,随访3-24个月,有效率为93%。结论 质子放射治疗脊索瘤效果明显,能有效提高患者的
生存质量,并发症少。
【关键词】
质子 脊索瘤 护理
脊索瘤是颅内常见肿瘤之一,约占颅内肿瘤0.1%~0.5%,多位于斜坡侵蚀颅底骨及压迫周围血管神经,手术全切除难度较大,多辅
以放疗
[1],质子刀辅助手术或单独质子刀治疗,临床取得良好疗效,现将21例脊索瘤护理经验总结如下:
1
临床资料
1.1
一般资料 2005年2月~2007年5月在我院质子放射治疗的颅内脊索瘤共2l例。其中男性12例,女性9例,年龄22~60岁,平均44
岁。首次行质子放射治疗
5例,有手术史16例,且7例有两次以上手术史。肿瘤位于斜坡,有颅神经损害18例,以头痛起病的6例,颅神经
损害以滑车神经、面神经、听神经为主,肿瘤较大者甚至侵犯迷走神经,引起呛咳、吞咽困难症状。
1.2
治疗方法 患者进行质子放射治疗时进行热塑膜面罩固定头部,以2.5mm薄层连续CT平扫扫描同时增强扫描或强化 MR扫描,获取
图像资料,传输到质子治疗计划系统,图象融合后进行头颅、靶区及重要器官的勾划和三维图像重建,质子治疗计划系统根据肿瘤深度、
形状及射束路径上的组织密度自动形成准直器
(由黄铜制成的铜挡)、射程补偿器(由与水等效的有机塑料制成)。用90%~95%等剂量线覆盖
靶区边缘,脊索瘤治疗剂量
60~72CGE,单次剂量1.8~2CGE,每日1次,每周5次[2]。每次治疗前利用激光进行粗定位,X线成像进行精
确定位,通过比较实时
x线成像(DRR数字重建成像)来判断摆位是否正确。疗效判断标准:①显效:临床症状减轻,影像学示瘤体明显缩小
乃至消失。②有效:临床症状稳定,影像学示瘤体停止生长。③无效:临床症状继续加重,影像学示继续增大。
1.3
结果 21例脊索瘤总有效率93%,显效14例,有效5例,失访2例。14例复查瘤体明显缩小,症状改善,尤其对面瘫、吞咽功能改善
明显,
5例瘤体无明显变化。
2
护理
2.1
心理护理 质子放射治疗是一种新的高科技的治疗设备,病人对质子治疗不了解,易产生怀疑,紧张恐惧等心理,另8例是开颅术后
复发的患者,对治疗缺乏信心,护理人员与患者介绍质子是一种无创、无痛苦,安全有效的治疗方法,具有精确度高,副作用小的优点,
介绍成功病例,针对不同的心理特点进行心理护理,帮助各种状态下的患者保持最佳心身状态,建立良好遵医行为与治疗信心。
2.2
质子放射治疗前的护理
2.2.1
一般护理 治疗前掌握患者的病情,协助其完善入院常规检查,包括血常规、肝功、胸透、心电图、眼科视力、视野检查、头颅
CT
或MR影像学检查,评估患者的身体状态,能否耐受治疗。
2.2.2
定位护理 为更清晰地显示脊索瘤的轮廓及边缘,全部病例均采用CT平扫定位,再行图像融合,完成治疗计划,定位时由责任护
士陪同,携带患者的影像资料,使患者保持良好心态,积极配合医生和护士工作,顺利完成治疗前的定位。
2.3
质子放射治疗中的观察与护理
2.3.1
放射性脑水肿的护理 观察患者的生命体征,神态瞳孔变化,出现头痛、头晕、恶心等颅内压增高症状及时通知医生,加用20%
甘露醇
125~250ml,120滴/min静点或甘油果糖250ml静点,地塞米松2.5~5mg静推,每日1~2次,并观察用药后上述症状有无减轻。
2.3.2
照射野皮肤的护理 质子放射治疗易造成入射部位皮肤萎缩,毛细血管扩张,及皮下组织纤维化,出现放射性皮肤反映[3],治疗
期间要保持局部皮肤清洁、干燥。照射野皮肤用柔软的湿毛巾清洁,外出避免阳光直晒,皮肤出现痛、痒时勿用手抓挠,以免损伤皮肤,
给予比亚芬每日涂抹三次,照射前涂抹一次,保持清洁,防止感染。
2.3.3
口腔护理 脊索瘤多广泛侵犯颅底,放射治疗时需照射口腔粘膜,患者出现口干、咽喉痛,随着治疗剂量的增加照射部位供血不
足,水肿,粘膜损伤,腺体萎缩而发生口腔炎症,严重者形成口腔溃疡,指导患者保持良好口腔卫生习惯,用软牙刷或碱性牙膏每日刷牙
两次,鼓励病人多饮水,保持口腔湿润,必要时加用
1%双氧水或甲硝唑溶液漱口以及抗生素对症治疗。
2.3.4
颅神经损害的护理 本组18例患者有不同颅神经损害的表现,头痛、复视、视力下降、听力下降、声音嘶哑、吞咽困难、面部麻
木。在治疗期间护士应根据患者不同的症状仔细观察治疗后原有症状有无加重,对复视、视力下降可嘱其注意安全,加用润舒滴眼,减少
眼球干燥引起的损害。呛咳、吞咽困难的患者,指导其避免误吸,选择细、软,易消化的稠粥,菜泥蛋羹为主食,蔬菜宜切碎,煮烂,肉
类去除骨等坚硬物。并实施摄食一吞咽功能训练,必要时鼻饲,以保证充分的能量供应。
2.3.5
饮食护理 合理的膳食能增强机体对治疗的耐受力和免疫力,减缓或抑制肿瘤的发展,指导患者多食高蛋白、高热量、易消化食
物,如蛋、奶、鱼、肉类,多食新鲜水果及豆制品,可少食多餐,保证治疗按计划完成。
2.3.6
健康教育 患者出院每天坚持适量运动,劳逸结合,合理饮食,保持良好心态,治疗后6~12个月及时复查头颅MRI,以追踪病情
变化,出现头痛、恶心等症状及时就医。
3
讨论
质子作为先进的放射治疗手段,在很多发达国家已取得良好效果,质子射线进入人体时,具有较高的速度,对入射组织损伤较小,当
达到肿瘤内部时速度下降到零,并释放出所有能量,形成
Bragg峰,减少对周围组织损伤,达到良好治疗效果。而对肿瘤周围组织损伤较
小,故可提高肿瘤的治疗剂量,使肿瘤控制率增高
[4]。本组治疗脊索瘤有效率为93%,对再次复发和反复手术后复发均有良好效果,质子
放射治疗在肿瘤内部准确高剂量释放的同时,仅有极少的剂量沉积在入射部位,照射野的皮肤、口腔粘膜,神经组织、脑干对射线耐受性
低,在治疗过程中少数病人有放射性皮炎、口干、脑组织水肿,经过对症脱水治疗加强皮肤、口腔粘膜护理,精心的心理护理,正确的饮
食指导。本组病例治疗顺利,未出现严重并发症,脊索瘤是质子放射治疗的最佳适应症之一,需要护理人员不断学习新知识和新技术,总
结完善相应的护理措施。
参
考 文 献
[1]
周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2001.576-578.
[2]
唐劲天,蔡伟明,曾逖文主编.肿瘤质子放射治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:32-43.
[3]
胡立宽,魏奉才.头颈部肿瘤放射治疗学[M].上海:第二军医大学出版社,2002:70-76.
[4]Koyaraa S.TsNii H.Proton beam therapy with highdose irradiation for Superficial and advanced esophageal carcinomas[J].Clinical
cancer research
,2003:9:3571~3577.