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低剂量次全肝三维适形放射治疗原发性肝癌的护理体会【摘要】目前常规肝癌放疗采用大分割三维适形放疗，单次大剂量，3～5gy，但出现放射肝炎较重，急性反应较大。
常规支持治疗方法治疗原发性肝癌患者生存期常为3～6月，为此我们我科采用单次低剂量，常规分割三维适形放疗，次全肝放疗治疗原发性肝癌，次全肝放疗保护正常肝组织以利肝组织再生代偿，单次低剂量放疗，病人反应较小，并发放射性肝炎率，病人耐受性好，生存期延长，取得满意的效果，在放疗过程中，全程到位的护理工作十分重要，现将体会报告如下。
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0293-011 临床资料1.1 一般资料 2007年5月至2011年11月，我们选择住院肝癌患者60例，其中男性41例，女性19例；年龄24～81岁，平均年龄45.9岁；均为原发性肝癌晚期，所有病例均经b超、ctmri及穿刺病理活检等相关的检查临床确诊，为不适宜手术或患者不愿手术者。
1.2 治疗方法应用三维适形放射治疗技术，ct扫描定位，经网络传输，三维重建，医生勾画靶区，采用单次低剂量1.2～1.5gy，常规分割三维适形放疗，次全肝放疗治疗原发性肝癌，总剂量达到45～60gy/30～45次。
1.3 结果完成约60例病人放疗，治疗后半个月复查b超、cf，显示肿块血供减少或消失，2～3个月后复查肝肾功能、afp、心电图、腹部b超、ct显示肝脏肿块明显缩小，肿块周围出现界限清楚的强化带，检验数据好转。
临床症状如局部疼痛、乏力、腹胀、黄疸明显改善，其中有1例在正常肝组织旁再生一个全新的肝脏。
次全肝放疗保护正常肝组织以利肝组织再生代偿，单次低剂量放疗，病人反应较小，并发放射性肝炎率，病人耐受性好，生存期延长，效果满意。
2 护理2.1 放射治疗前管床护士在治疗前必须了解病史，并进行详细的临床查体，通过b超、ct检查、肝功能、afp．等检验均支持诊断，明确肝癌的位置，病灶数量、大小、范围。
肝癌病人放射治疗的护理
蒋如华
摘要：［目的］总结肝癌病人在接受放射治疗前后的护理。
［方法］对５０例晚期肝细胞癌病人给予放射治疗，照射总剂量为３ ０００ｃＧｙ～４ ８００ｃＧｙ。
每日治疗１次，连续６ｄ后休息１ｄ，７ｄ～１２ｄ完成治疗。
护理工作的重点包括心理、饮食、皮肤、日常生活和全身反应的护理。
［结果］在放疗后３个月行ＣＴ检查，完全缓解３例，部分缓解２５例，稳定８例，进展１４例；在６个月时分别为２例、２０例、６例和２２例，在进展的病人中死亡１５例。
［结论］细致的护理可以帮助肝癌病人度过放射治疗期，对完成治疗、取得疗效有很大的益处。
关键词：肝细胞癌；放射治疗；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２４．０４５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）８Ｃ－２２６８－０１
肝细胞癌（ＨＣＣ）病人在诊断时往往由于存在肝硬化使肝功能较差或因为肿瘤巨大、临近肝门、多发或合并有门静脉系统癌栓形成等原因而失去了手术机会，而立体定向放射治疗就成为晚期肝癌病人改善生存质量的一种选择。
我中心应用立体定向放射（体部伽玛刀）治疗晚期肝癌病人５０例，现将基本治疗方法和护理经验介绍如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２００８年１月—２０１１年１２月在我中心接受放射治疗的ＨＣＣ病人５０例，男４５例，女５例；年龄５１．４岁±８．２岁；经Ｂ超和ＣＴ检查发现肝内占位性病变，血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）＞４００μｇ／Ｌ ３６例，在１００μｇ／Ｌ～３９９μｇ／Ｌ ９例，血清ＡＦＰ阴性５例；肝内单发肿瘤２３例，多发或弥漫性病变２７例；肿瘤直径５ｃｍ～１２ｃｍ，平均７ｃｍ。
血清乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性４０例，肝功能Ｃｈｉｌｄ Ａ级２０例，Ｂ级３０例。
１．２ 放射治疗 使用ＬＵＮＡ－２６０全身伽玛刀行放射治疗。
病人脱去外衣裤，仰卧于负压袋上，双臂上举，负压袋抽真空成型固定。
由技术人员进行ＣＴ扫描，应用Ｅｃｌｉｐｓｅ治疗计划系统制定治疗计划。
照射总剂量为３ ０００ｃＧｙ～４ ８００ｃＧｙ。
每日治疗１次，连续６ｄ后休息１ｄ，７ｄ～１２ｄ完成治疗。
１．３ 疗效评价 在放射治疗结束后３个月和６个月行ＣＴ检查，以评价治疗效果。
完全缓解：肿瘤完全消失；部分缓解：肿瘤缩小５０％以上；稳定：肿瘤缩小不足５０％或增大不超过２５％；进展：肿瘤增大超过２５％或生存期短于３个月。
１．４ 结果 在放射治疗后３个月，完全缓解３例，部分缓解２５例，稳定８例，进展１４例；在６个月时分别为２例、２０例、６例和２２例，在进展的病人中死亡１５例。
２ 护理
放射治疗是治疗肿瘤的重要手段之一，但放疗本身也存在一些副反应，在放射治疗过程中，肿瘤病人心理或生理上均可能出现各种反应。
因此，合理的护理措施能有效减少放射治疗反应的发生，对保证病人顺利完成治疗、取得良好的疗效有非常大的帮助。
２．１ 心理护理 病人在接受放疗前和治疗过程中，心理上承受着巨大的压力，可能会出现焦虑、抑郁，甚至想放弃治疗。
医护人员要有强烈的同情心，高度的责任心、爱心，积极主动地向病人及家属介绍主治医生、放疗技师、病区环境、同病室病人，让病人感到亲切，消除陌生和恐惧心理。
在治疗前要简明扼要地向病人及家属介绍放射治疗的有关知识，并对可能出现的副反应及需要配合的注意事项提前告知，提倡病人阅读有关治疗的知
识手册，陪同病人及家属到放射治疗室、操作室参观，解释放射治疗过程、时间、费用，使病人和家属能安排好工作和生活，安心治疗。
进入放射治疗室前，要检查和督促病人将金属物品，如手表和钢笔等放入贮存箱内［１］。
２．２ 饮食护理 肿瘤病人多有营养不良、体重减轻、食欲差和免疫功能低下。
除必要的补液外，还要增加营养，进食易消化的食物。
多吃新鲜蔬菜、豆类、蛋类和适当的高蛋白饮食，禁忌刺激性食物摄入［２］。
２．３ 皮肤护理 放射治疗结束后可能会出现脱发、皮肤色素沉着和局部瘙痒等，因此要嘱咐病人注意保护好照射野皮肤的清洁和干燥，检查射野标记是否清楚，勿用碱性肥皂、粗毛巾、碘酊和乙醇等刺激性消毒剂擦拭皮肤，避免冷热刺激，防止日晒和抓痕。
嘱病人做四肢运动或被动运动，预防压疮发生。
禁用使用电剃须刀，避免损伤皮肤［３］。
２．４ 日常生活护理 每周测体重１次，每日放射治疗前测体温１次，如体温超过３８℃应暂停放疗，以免加重炎症和放射治疗反应。
每周检查血常规１次或２次，如白细胞计数低于３．０×１０９／Ｌ或血小板低于５０×１０９／Ｌ时，应暂停放疗，并给予相应的处理［４］。
２．５ 全身反应的护理 告知病人在放射治疗前后３０ｍｉｎ避免进食，可减轻恶心、呕吐等消化道症状［５，６］。
放疗后静卧３０ｍｉｎ，以减轻疲劳。
如病人出现低热、咳嗽、呼吸困难等放射性肺炎或恶心、呕吐、食欲下降等放射性肝炎的表现，应嘱其多卧床休息、保暖，并遵医嘱用药。
症状严重者应停止放疗。
参考文献：
［１］ 高丽娟．肿瘤病人的放疗护理体会浅谈［Ｊ］．基层医学论坛，２００７，１１（１２Ｂ）：１１０３－１１０５．
［２］ 潘汉城．原发性肝癌放疗与介入治疗疗效比较［Ｊ］．临床研究，２０１１，９（１２）：２３６－２３７．
［３］ 于金明，李宝生，闫婧．原发性肝癌的放射治疗［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００９，１７（１０）：１００５－１００７．
［４］ 王雪仙，周东华，王秀平．癌症病人社会支持水平的调查［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（８Ｂ）：１７－１９．
［５］ 陈德凤，莫新少，游雪梅，等．肝癌病人术前焦虑影响因素的调查分析［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（２Ａ）：２９６－２９９．
［６］ 陶莲德．早期活动干预对原发性肝癌病人术后康复的影响［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（１１Ａ）：２８６３－２８６５．
作者简介 蒋如华，主管护师，大专，单位：２３００３１，中国人民解放军第一〇五医院。
（收稿日期：２０１２－０５－０８）
（本文编辑郭海瑞）。
