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老年肺结核的临床特点及护理干预【摘要】目的：针对老年肺结核的临床特点，探讨其有效的护理干预。
方法：总结对老年肺结核住院病人从心理、环境、饮食生活、用药及出院指导等方面进行护理干预。
结果：住院老年肺结核病人通过护理干预起到最佳的治疗状态。
结论：加强老年肺结核的护理干预，提高老年肺结核患者的治愈率和生活质量。
【关键词】老年；肺结核；临床特点；护理干预【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0226-01随着社会经济条件的改善，医疗保健事业及人民生活水平的不断提高，人类平均寿命普遍延长，老龄化人群逐渐增多，使老年肺结核的发病率不断升高，成为我国严重突发且备受社会关注的公共卫生问题[1]。
1 临床资料2010年6月～2011年10月，我科收治60岁以上老年肺结核患者106例，其中男75例，女31例，年龄60～92岁，平均年龄67.4岁，60～69岁65例，70～79岁32例，80～89岁7例，90岁以上2例，均经细菌学或胸部x线，ct等检查诊断为肺结核，痰菌涂片阳性32例，涂片阴性74例。
2 临床特点老年肺结核的临床特点：（1）男性明显高于女性。
（2）临床表现不典型，往往为咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气急、咯血为首发症状，而盗汗、纳差、乏力等结核中毒症状不明显。
（3）病变范围广泛，空洞型者多。
（4）排菌患者多，痰涂片阳性比例高。
（5）复治患者多，占59.3％[2]。
（6）并发症与合并症多，一种或多种疾病同时并存。
（7）结核菌试验多是一般阳性或阴性，病程迁延，病程最长可达20年以上[3]。
3 护理干预3.1 心理护理：尽管肺结核是由结核杆菌引起的传染性疾病，有确定的致病菌，但患者心理健康水平不容忽视，患者常表现为孤独寂寞、自卑、沮丧和恐惧心理，严重影响疾病的治疗和康复。
因此要关心、理解、同情并给予治疗上的支持及心理上的抚慰。
生活上照顾以帮助病人树立信心，消除患者的自卑和紧张心理，同时加强与家属的沟通和配合，使得患者从家属的鼓励和支持中吸取力量，增加战胜疾病的信心[4]。
20例肺结核合并肺癌患者的临床和影像学特征杨松 张耀亭 【摘要】 目的 总结肺结核合并肺癌的临床和影像学特点,提高诊断水平。
方法 回顾性收集2001年1月～2005年6月期间肺结核合并肺癌病例的临床资料。
结果 肺结核合并肺癌20例,大于60岁患者15例,中年患者5例。
陈旧性肺结核合并肺癌11例,进展期肺结核合并肺癌9例。
主要症状为刺激性咳嗽、痰血、低热、盗汗、气喘、消瘦、声嘶、胸痛等。
肺癌病灶发生于肺结核所在肺叶或肺段11例,发生癌变时间为3个月～10年。
癌变时肺部影像学主要表现为斑片影增多,空洞逐渐变大,洞壁厚薄不均匀,内缘不光滑、不规则、分叶、带毛刺的结节或肿块,可伴支气管狭窄、纵隔淋巴结肿大、肺不张,经纤维支气管镜、经皮肺穿刺或胸液等检查可同时发现癌细胞和抗酸杆菌证据。
结论 肺结核合并肺癌现象并不少见,对于陈旧性或进展期肺结核,临床症状加重,影像学导常变化,应高度怀疑肺结核合并肺癌可能,及时行相关辅助检查提高诊断水平。
【关键词】 肺结核;肺癌;影象特征C li n i c and i m age character isti c of 20ca ses of lung cancer co m pli ca ted w ith pul m onary tuberculosis YAN G Song,ZHAN G YaotingD epart m ent of Pul m onary D isease,175th Hospital,PLA,D ongnan Hospital A ffiliated to X iam en U niver 2sity,Zhangzhou,Fujian,363000,China【Abstract 】 O bjecti ve To summarize the clinic and i m aging characteristics of lung cancer comp licated with pul m onary tubercul o 2sis,and t o i m p r ove the diagnostic level .M ethods Retr os pective collecti on of clinic data was conducted about the cases suffered fr om lung cancer com licated with pul m onary tubercul osis fr om Jan .2001t o Dec .2006.Results Among 20cases of lung cancer com licated with pul m onary tubercul osis,there were 15cases over 60years old and 5m iddle 2aged cases .There were 11cases of dated tubercul osis comp licated with lung cancer and 9cases of devel op ing tubercul osis comp licated with lung cancer .The main comp laints manifested were irritative cough,he mop tysis,l ow fever,night s weat,breathlessness,flesslessness,rustiness,and pain .The focus of 11cases of lung cancer was l octed at the same lung leafage or lung seg ment of tubercul osis .The peri od of cancerati on varied fr om 3months t o 10years .W hen the malignancies occurred,there were more patches and bigger cavity in the i m aging features .The thickness of cavity wall beca me uneven .The innerwall of cavity was irregular or less sli ppy .Ne w nodi ormasseswith irregularity,l obed,burrwere found in the lung .A t 2electasis,br onchial strait m ess,or s well of ly mph node were als o concom itantly observed .Cancer cells or antiacid tubercul ous baccili were detected by fibr obr onchoscopy,percutaneous needle as p irati on bi op sy of lung,p leural bi op sy,or cyt ol ogic test of p leural effusi on .Con 2clusi on It is not unusual event that lung cancer and pul m onary tubercul osis were si m ultaneously diagnosed in the sa me patient .W hen ne w sy mp t om s appeared or aggravated,and abnor mal i m aging changes were observed,the si m ultaneous oocurrence of lung cancer and pul 2monary tubercul osis should be very highly sus pected .Ti m ely relevant exam inati ons should be conducted t o i m p r ove diagnostic level .【Key word 】 pul m onary tubercul osis lung cancer;i m aging characteristic作者单位:363000 福建省漳州市解放军第175医院肺科病例资料从2001年1月～2005年6月,共收治20例肺结核合并肺癌患者,其中女性1例,男性19例。
西医综合考研：肺结核考纲要求肺结核的病因、发病机制，结核菌感染和肺结核的发生与发展(包括临床类型)、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、预防原则、预防措施和治疗。
一、概述定义：结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。
二、病因和发病机制(一)病因1.结核病的病菌为：结核分枝杆菌【分型：人型、牛型、鼠型(人不会感染鼠型)】。
(1882年德国微生物学家罗伯特•科赫研究发现，为细长、稍弯的杆菌，长2-7μm，宽0.3-0.5μm，无荚膜、鞭毛、芽孢。
)结核菌特点：多形性、生长缓慢、抗酸染色阳性、对湿热的敏感性、菌体结构复杂。
2.结核病的传播：⑴传染源：排菌病人⑵传播途径：呼吸道传播咳嗽含菌微滴核(最重要)消化道吐痰含菌尘土其他⑶易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下者。
⑷影响传播的因素：结核分枝杆菌排出量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度、通风情况、接触的密切程度、时间长短及个体免疫力。
(二)发病机制结核分枝杆菌(TB)致病物质：1.脂质⑴糖脂①索状因子：破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，诱发结核结节形成。
②蜡质D：引起强烈迟发型超敏反应，诱发结核结节形成。
⑵磷脂：刺激单核细胞增生，使巨噬细胞转化为类上皮细胞，引起干酪样坏死。
⑶硫酸脑苷脂：抑制巨噬细胞的吞噬体与溶酶体融合，使细菌在细胞体内长期存活。
2.脂阿拉伯甘露聚糖：促进巨噬细胞分泌TNF-α—机体发热、消瘦、组织坏死、IL10—抑制细胞免疫反应。
3.热休克蛋白：高免疫源性蛋白质，引起自身免疫反应。
4.结核菌素蛋白：具抗原性，与蜡质D结合可引起机体超敏反应。
当TB首次侵入人体开始繁殖的同时，人体通过细胞介导的免疫系统对TB菌产生特异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结和播散至全身各器官的TB菌停止繁殖，原发灶迅速吸收或留下少量钙化灶。
肿大的肺门淋巴结逐渐缩小，纤维化或钙化，播散到全身各器官的TB 菌大部分消灭，这就是原发感染最常见的良性过程。
影像研究与医学应用２ ０１ ７年１ ２］第１卷第１期 精神病人合并肺结核的临床特点 顾亚敏 ，王文明 （１常州市武进第三人民医院精神科 江苏 常州 ２ １ ３ １ ６ ８） （２常州市武进中医医院结核病防治门诊 江苏 常州 ２ １ ３ １ ６ １）
【摘要】 目的：探讨精神病人合并肺结核在症状、痰细菌学检查和化疗依从性方面的临床特点。方法：对比分析精 神病人合并肺结核与正常人患肺结核各３８例的症状、痰涂片细菌性检查和抗痨化疗依从性。结果：精神病人并发肺结 核无明显结核症状者占５５．３％，正常人患肺结核无明显症状者占１０．５％，两组对比有显著差异；痰涂片细菌学检查，精 神病人合并肺结核痰涂片找抗酸杆菌阳性率为７．９％，正常人患肺结核痰涂片找抗酸杆菌阳性率为２８．９％，两组对比有明 显差异；精神病人合并肺结核抗痨化疗全程规律治疗率为５２．６％，正常人患肺结核抗痨化疗全程规律治疗率为９２．１％， 两组对比有明显差异。结论：精神病人合并肺结核后常常无明显咳嗽、咳痰、发热、盗汗等主诉，症状不典型；痰涂片 找抗酸杆菌阳性率低，应加强常规胸片检查；抗痨化疗依从性差，应多方共同努力，加强宣教，加强督导。 【关键词】精神病；肺结核；症状；痰涂片；化疗依从性 【中图分类号】Ｒ７４９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９６—３８０７（２０１７）０１—０１５７—０２
目前肺结核仍是严重危害人类健康的传染病，精神病 人合并肺结核除了给患者和家属身心带来巨大痛苦，同时 也对肺结核的预防、诊断、治疗和管理增加了难度。本文 主要对精神病人合并肺结核在症状、痰细菌学检查和抗痨 化疗依从性方面的一些特点进行探讨。 １资料与方法 １．１一般资料 调查对象为２００９年１月１日一２０ｌ５年１２月３１日于 本院住院期间发现的３８例精神病合并肺结核患者，其中 精神分裂症３０例，精神发育迟滞５例，心境障碍３例。 精神病诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准～３》 （ＣＣＭｏ一３）ｕ 。肺结核诊断标准符合《肺结核诊断和治疗指 南》 。 １．２方法 观察组为精神病合并肺结核患者，所有患者均行ｘ线 胸片检查，发现为疑似肺结核后经常州市武进区中医医院 （结核病防治定点机构）确诊；对照组为正常人患肺结核 患者，资料来源于武进区中医医院结核病防治门诊，随机 从２０１５年度６１０例肺结核病人中抽取３８例。分别对两组 资料的症状、痰涂片找抗酸杆菌、抗痨化疗依从性进行比 较分析。 ２结果 ２．１精神病人并发肺结核与正常人患肺结核症状对 比，两组无症状患者占比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。见 表１。
表精神病人与正常人肺结核患者症状对比 咳嗽咳痰 发热 胸痛 咯血 其他 观察组 １２ ３ ｌ ３ ２ 对照组 ２９ ３ ３ ５ ８
无症状（％） ２１（５５．３％） ４（１Ｏ．５％）
３讨论 冠心病心绞痛的临床症状一般为心慌、胸闷等，发于 中老年人，主要是因为中老年人的机体情况曰益退行性变 化，从而导致患者患病的几率逐渐增加，若不及时对其进 行治疗干预，很有可能会缩短患者的生存期限。 本文研究中，观察组患者的治疗显效率为８８．００％ （４４／５０），心脏每搏输出量为７０．５４±５．９９毫升； 每分输出量为４．５９±０．５４分钟；左室射血分数为 ６９．１１±５．６９％；动脉收缩压为２５．５４±９．１４ｍｍＨｇ，其结果 与对照组患者的结果相对比，差异显著，Ｐ小于０．０５。 在中医学中，一般认为冠心病属于心痛的范畴，需要 采用中药进行调理，从而进一步改善患者的心绞痛情况， 而使用中医益气活血通络方进行治疗，效果较为显著，主 要是以葛根、红花、党参、黄芪、山楂、当归、元胡、白 芍等药物煎熬而成进行治疗，红花、当归具有通经活络、 活血化瘀的功效，党参可以起到温肾助阳的功效，黄芪可 以增益心气，葛根含有较为丰富的总黄酮以及葛根素，可 以在一定程度上降低患者的心肌耗氧量 ，还能够起到 一定的抑制血小板聚集的作用，多种药物进行联合熬制使 用，可以有效改善患者心脏的血流动功效，进一步增强患 者的血流量，加速血流的速度，还可改善患者的心绞痛症 状。另外，与西药进行联合使用，更能够巩固患者的病情， 提高患者的治疗效果。 综上可知，中西医治疗冠心病心绞痛患者效果显著， 具有降压、扩张血管、改善患者微循环的作用，从而通经 活络、活血祛瘀，进一步的彻底清除患者的症状，效果较佳。
【参考文献】 ［１１徐彩飞，周立军．中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察［Ｊ］． 中国中医急症，２Ｏ１５，２４（６）：１ ０６２—１ ０６４． ． ［２】王师菡，王阶，李霁等．丹蒌片治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛 的疗效评价［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１２，３２（８）：１０５１—１０５５． ［３］王大伟，刘庶珠，李耕慧等．中西医结合治疗冠心病心绞痛 的疗效观察［Ｊ］．临床研究，２Ｏ１６，２４（１０）：７４—７５． ［４］席久龙，张继红．中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察［Ｊ］． 中西医结合心血管病电子杂志，２Ｏ１６，４（９）：４７—４８．
１５７ 影像研究与医学应用２ ０１ ７年１月第１卷第１期 ２．２痰涂片找抗酸杆菌，观察组阳性３例（７．９％）； 对照组阳性１１例（２８．９％）。两组对比有显著性差异 （Ｐ＜０．０５）。 ２．３观察组中断治疗６例，不规律服药ｌ２例，仅２Ｏ 例（５２．６％）全程规律治疗；对照组全程规律治疗３５例 （９２．１％），仅有３例因并发症或合并症中断治疗或不规 律服药。两组对比有显著性差异（ＪＤ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 肺结核病是精神病患者比较常见的合并症之一。有 资料显示，精神病人合并肺结核的发病率约为０．９３５％～ １８％，且以长期住院的精神病患者并发肺结核为甚 ， ２０１０年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告１５ 岁 及以上人群活动性肺结核的患病率为４５９／１０万 ，精神 病人肺结核的患病率明显高于正常人群。主要的原因有： （１）精神病患者发病后，生活自理能力下降，饮食起居 困难，营养缺乏，卫生状况差； （２）精神病病人血清中 Ｉ ｇＧ、Ｉ ｇＭ含量比健康人偏低，其细胞免疫功能测定结果 与健康人差别非常显著，抗精神病药物对各种免疫功能 都有不同程度的抑制作用 ，抗精神病药物的不良反应 可导致部分患者食欲减退、粒细胞减少、肝功能异常等， 再加上长期住院，活动减少，机体防御功能下降； （３） 精神病住院患者居住拥挤，接触密切，控制感染隔离措 施较差，容易造成交叉感染； （４）精神病患者因精神症 状和长期服用抗精神病药物，感染结核病后，其临床症 状不典型，无主诉或主诉能力差，不能及时发现、诊断 和治疗，甚至误诊误治； （５）精神病医院对结核病防治 工作的重要性认识不够，精神科医护人员缺乏结核病防 治知识，新病人未能及时进行结核病筛查，长期住院病 人也未能定期进行复查，造成部分病人不能早发现、早 诊断、早隔离、早治疗。（６）精神病患者合并肺结核后， 督导监控工作比较困难，其治疗依从性差，治愈率低， 复发率高，容易成为慢性传染源。 本文精神病人并发肺结核与正常人患肺结核相比，无 症状患者占比有明显差异，一半以上精神病人并发肺结核 无主诉。这一方面是由于精神病人存在一定的认知障碍， 因精神症状和药物干扰，躯体不适常常不会引起相应的反 应，缺乏主诉能力，极少主动就医；另一方面也由于家属 对精神病患者的关注度不够，以及精神科医师对结核病某 些不典型症状的忽视。大部分病人是通过常规体检摄片时 才发现，而部分精神病专科医院精神病患者人院时只给予 精神科相关的辅助检查，忽略了对结核病的排查。因此， 精神病患者入院应常规行胸部ｘ线掇片，对于长期住院的 慢性精神病患者，也应定期复查胸片，利于早期发现肺结 核病人，及时隔离治疗，避免传染他人。 本文观察组的痰涂片抗酸杆菌阳性率明显低于对照 组，并非表明观察组病情较对照组轻，传染性较对照组小。 精神病患者由于机体抵抗力下降，极易感染肺结核，且病 灶迅速播散；由于他们缺乏主诉或否认有病，所以一旦发 １５８ 现病变时，结核病引起的全身毒性症状已十分严重，有些 病人同时伴有高热、大咯血、严重感染、糖尿病、心肺功 能不全、多器官功能衰竭等严重并发症和伴发症，治愈率 低而死亡率高 Ｊ。精神病人合并肺结核ｘ线表现以双肺并 发、新旧病灶并存、范围广泛、病变复杂为主要特点，片 状影居多，易形成空洞，干酪坏死多，易形成支气管播散…。 病变严重程度高于正常人群肺结核患者，痰检阳性率低主 要是由于精神病人不配合留痰，痰标本合格率低造成。所 以建议临床上应对精神病人增加痰检次数，尽量行痰集菌 和痰培养检查。 精神病合并肺结核病的治疗不容乐观，不规范现象 很普遍，主要是不配合完成全程规律抗痨化疗。本文全 程规律治疗率观察组明显低于对照组，主要原因有：精 神病患者合作度差，家属重视程度差，流浪乞讨精神病 患者较多：精神病医院是结核病归ＶＩ管理的薄弱地带， 精神病合并肺结核时，于传染病医院或精神病医院住院 都比较困难，而门诊治疗往往精神症状控制不理想，肺 结核病也不能得到很好的督导治疗；服用抗精神病药物 同时服用抗结核药物进一步加重肝脏等的损害，副作用 较多，从而导致治疗中断。因此，精神病院对医护人员 应加强肺结核病等相关知识的培训，发现肺结核或疑似 肺结核患者应积极主动与结核病防治机构沟通，依据患 者病情，共同协商制定最佳治疗方案；对患者需加强心 理干预，医生在治疗的过程中要了解患者的心理，及时 疏导，使患者保持良好的心态；医院必须配备隔离病房， 加强病人住院期间的督导，并严密观察有无药物副反应， 及时处理；对患者及家属要加强肺结核知识和传染病防 治法的宣传教育工作，出院后也应有专人督导服药。多 方需共同努力，提高精神病人并发肺结核的治愈率，有 效控制结核病的传播，提高精神病人并发肺结核患者的 生存质量。
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