病毒性疾病的药物治疗
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病毒性心肌炎的治疗措施发表时间:2017-07-20T14:52:26.063Z 来源:《中国蒙医药》2017年第7期作者:付金国[导读] 其他病毒有埃可病毒,脊髓灰质炎病毒,流感、副流感病毒,麻疹病毒,腮腺炎病毒,乙型脑炎病毒、肝炎病毒。
黑龙江省漠河县人民医院 165399 【摘要】心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,可分为感染性和非感染性两大类。
病毒性心肌炎由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致,病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位,轻者可无症状,重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。
严重影响患者的身体健康。
【关键词】病毒性心肌炎;治疗1病因和发病机制病毒性心肌炎有一半患者由柯萨奇病毒感染引起。
其他病毒有埃可病毒,脊髓灰质炎病毒,流感、副流感病毒,麻疹病毒,腮腺炎病毒,乙型脑炎病毒、肝炎病毒,带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症病毒等。
病毒作用于心肌的方式是直接侵犯心肌以及心肌内小血管损伤。
由免疫机制产生心肌损害在心肌炎的发病中起着重要作用。
病毒的直接侵害和免疫反应介导致使心肌细胞损害,使心脏舒缩功能障碍;病变若累及窦房结、房室结、束支等起搏或传导系统,则可引发各种类型的心律失常。
2临床表现病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状,然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿,极少数病人出现心力衰竭或心源性休克。
体格检查可发现:①与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常。
②心脏正常或轻度扩大,显著的心脏扩大提示心肌损害严重。
③第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心律样;若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音;心尖区可闻及第3心音及收缩期或舒张期杂音,系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致,心肌炎好转后杂音可消失。
④可发现各种心律失常。
⑤重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体征,如肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等,病情严重者可出现心源性休克。
更昔洛韦用于治疗小儿病毒性脑炎治疗中的效果发布时间:2023-02-23T00:51:58.018Z 来源:《医师在线》2022年32期作者:白池静[导读] 目的收集2019年1月到2021年12月在我院治疗的小儿病毒性脑炎患儿的临床数据,研究更昔洛韦用于小儿病毒性脑炎治疗效果。
白池静平阳县第二人民医院,浙江省平阳县,325400【摘要】目的收集2019年1月到2021年12月在我院治疗的小儿病毒性脑炎患儿的临床数据,研究更昔洛韦用于小儿病毒性脑炎治疗效果。
治疗结果更昔洛韦属于阿昔洛韦的更新换代类产品,抗病毒谱更广泛,且作用机制更为多元化,无病毒胸苷激酶依赖性,耐药性发生率较低,用药后极易穿透血脑屏障,导致药物的血药浓度显著升高,可有效缓解患儿各项临床症状,其应用价值突出。
在今后的临床中,值得推广。
【关键词】更昔洛韦小儿病毒脑炎病毒性脑炎属小儿临床常见疾病,致病原因与病毒感染相关,常见病毒类型包括单纯疱疹病毒、虫媒病毒、肠道病毒等,患儿脑膜产生急性炎症,临床表现为脑膜刺激征、发热、头痛等症状,不同类型病毒引发的症状严重程度存在较大差异,病情轻微患儿症状可自行缓解,病情严重患儿神经组织及免疫系统均产生异常,严重影响儿童生长发育,甚至危及其生命安全[1]。
临床治疗小儿病毒性脑炎多采用抗病毒类药物治疗,常规药物包括病毒唑等,整体治疗效果有待提升。
更昔洛韦是近年来临床应用广泛的治疗药物,将其应用于小儿病毒性脑炎治疗中的临床效果显著[2]。
本次研究总结我院相关患儿资料,研究分析更昔洛韦的治疗效果,现作如下业务报告。
1、资料与方法1.1一般资料选定研究起止时间为2019年1月-2021年12月,纳入样本为此时间段内于我院就诊治疗的40例小儿病毒性脑炎患儿,全部患儿经临床症状评估及常规检查均符合病毒性脑炎诊断标准,40例患儿中男22例,女18例,年龄区间1-12岁,平均(6.59±0.48)岁,具体临床症状包括脑膜刺激征22例、呕吐30例、发热19例、头痛21例。
抗病毒药物⼤集合阿糖腺苷阿糖腺苷为嘌呤核苷同系物。
其能抑制病毒DNA多聚酶,⽽阻断病毒合成,兽医临床上,主⽤于防治仔猪伪狂⽝病、单纯疱疹病毒引起的⾓膜炎以及母⽜乳头病毒损伤和马疱疹病毒。
中草药黄芪多糖已经成功⽤于鸡传染性法⽒囊病毒病和禽流感病毒病的治疗。
黄芪多糖⾹菇多糖⾹菇多糖的作⽤与黄多糖相似,能降低鸡马⽴克⽒病发病率。
⽜磺酸(Taurine)是⼀种⾮蛋⽩含硫氨基酸,⼜名⽜胆碱、⽜胆酸,因1827年科学家⾸次由公⽜胆汁中分离⽽得名。
⽜磺酸普遍存在于动物组织中,植物中极少有⽜磺酸,它是名贵药材"⽜黄"的主要成分之⼀,是⼀种具有特殊⽣理功能的⾮蛋⽩氨基酸。
具有消炎、解热、镇痛、降⾎压、降⾎糖等作⽤。
此外板蓝根、穿⼼链、⼤青叶、鱼腥草、黄连、⾦银花、龙胆草等对鸡法⽒囊病、鸡传染性⽀⽓管炎、鸡新城疫、鸡传染性喉⽓管炎、鸭病毒性肝炎、⽜流感、禽流感、猪流感等有防治的作⽤。
⾦刚烷胺本品能特异性地抑制A型流感病毒,⼲扰、抑制病毒颗粒进⼊宿主细胞内部,也抑制病毒复制的早期阶段,阻断病毒脱壳及阻断其释出核酸进⼊宿主细胞,并可改变⾎凝素的构型⽽抑制病毒的装配、复制,其作⽤⽆宿主特异性。
另外本药还具有提⾼机体免疫⼒,退烧作⽤。
⾦刚烷胺及其类似物⾦刚⼄胺被认为是治疗禽流感的⾸选药物抗病毒:抗病毒谱较窄,对流感病毒选择性⾼,⽬前,⾦刚烷胺及其类似物⾦刚⼄胺被认为是治疗禽流感的⾸选药物型流感病毒、肿瘤病毒(马⽴克、传贫)有预防治疗效果,对传⽀、传喉、法⽒囊没有作⽤。
l 强效剂:是⼀些抗⽣素的强效剂。
l 配合扑热息痛,退热效果更好,特别是病毒性继发。
l 提⾼免疫⼒:速度效果都⽐左旋咪唑好。
兽医临床试⽤于预防和治疗禽流感,与环丙沙星、卡那霉素和泰乐菌素等抗菌药物合⽤,能控制继发的⽀原体和细菌感染,并提⾼疗效。
主要⽤于鸡、猪流感的预防和早期治疗,猪传染性胃肠炎的防治。
⽤量:2.5—5g兑100kg⽔连续饮⽤3—5天。
奥司他韦与其他抗病毒药物的比较近年来,随着病毒性疾病的流行,抗病毒药物的研发与应用备受关注。
在众多抗病毒药物中,奥司他韦作为一种新型病毒抑制剂备受关注。
那么,奥司他韦与其他抗病毒药物相比有何优劣之处呢?本文将就该问题进行探究。
在比较奥司他韦与其他抗病毒药物之前,我们首先需要了解不同药物的机制与特点。
奥司他韦是一种核苷类逆转录酶抑制剂,其通过抑制病毒复制过程中的逆转录酶活性,从而有效抑制病毒复制。
其他常见的抗病毒药物主要有利巴韦林、阿奇霉素等。
首先,我们来比较奥司他韦与利巴韦林。
利巴韦林是一种常用的干扰素类抗病毒药物,通过激活机体免疫系统增强抗病毒能力。
相比之下,奥司他韦是一种直接抑制病毒复制的药物,具有更为针对性和直接的作用。
因此,在抑制病毒复制方面,奥司他韦可能更为有效。
然而,利巴韦林也有其独特的优势。
由于其通过激活免疫系统的方式抵抗病毒,可以增强机体的整体免疫能力,对于一些免疫功能较弱的患者可能更为适用。
此外,利巴韦林在一些特定的病毒感染中也展现出了一定的优势,如乙肝病毒感染的治疗中。
除了利巴韦林,阿奇霉素也是一种常用的抗病毒药物,特别适用于呼吸道感染等病毒性疾病。
相比之下,奥司他韦的适应症相对较广泛,除了呼吸道感染外,还包括流感、HIV等多种疾病。
这也使得奥司他韦成为了目前研究和应用最为广泛的抗病毒药物之一。
然而,其他抗病毒药物中也存在着各自的优势,如抗病毒谱更宽、副作用更小等。
因此,在选择抗病毒药物时,我们需要根据病毒类型、患者病情、耐药性等因素进行综合考量。
同时,还需要注意药物的使用方法、剂量等,以确保治疗效果的最大化。
总结而言,奥司他韦作为一种新型的病毒抑制剂,在抑制病毒复制方面具有明显优势。
与干扰素类抗病毒药物相比,奥司他韦具有更为直接和针对性的作用;而与其他抗病毒药物相比,奥司他韦的适应症更为广泛,应用范围更广。
然而,在选择抗病毒药物时,我们仍需综合考虑各种因素,以达到最佳的治疗效果。
抗病毒药物有哪些抗病毒药物是指用于抵抗或破坏病毒感染的途径,如直接抑制或杀灭病毒、干扰病毒吸附、阻止病毒穿入细胞、抑制病毒生物合成,那么抗病毒药物有哪些?下面小编带你一一了解!抗病毒药物有哪些1、抗病毒药物有无环乌苷无环乌苷舒维疗为一广谱高效的抗病毒药,本品抗疱疹病毒活性强。
在宿主正常细胞的磷酸激酶作用下,转化为具有抗病毒活性的三磷酸啊昔洛韦,对单纯性疱疹病毒、水痘、带状疱疹病毒最敏感,对乙型肝炎病毒、EB病毒和巨细胞病毒均有抑制作用。
不仅可用于局部,还可用于全身的治疗或预防疱疹病毒性感染,毒性低、起效快、口服无副作用。
2、抗病毒药物有盐酸金刚烷胺在临床上能有效地预防和治疗各种A型流感病毒的感染。
在流感流行期采用本品作预防药,保护率可达50%~79%,对已发病者,如在48h 内给药,能有效地治疗由于A型流感病毒引起的呼吸道症状。
进入脑组织后可促进释放多巴胺,或延缓多巴胺的代谢而发挥抗震颤麻痹作用。
对震颤麻痹有明显疗效,缓解震颤、僵直效果好。
起效快用药后48小时作用明显,对多种炎症、败血症、病毒性肺炎等与抗生素合用退热作用好。
原发性震颤麻痹及脑炎后、脑动脉硬化的震颤麻痹综合征,预防和治疗流感A型病毒。
3、抗病毒药物有病毒灵病毒没有自己的代谢系统,只能寄生于其他细胞内,利用宿主细胞的酶进行代谢,复制。
但是病毒的聚合酶并不跟人体完全一样,比如有些RNA病毒可进行反转录,其中含有的RNA指导的RNA聚合酶就是病毒所有的,但是的确,抑制或杀伤病毒的药物常影响人体细胞的复制,或通过其他机制损伤人体细胞而产生毒性,所以研究选择性的抗病毒药还是一道难题。
病毒性感冒怎么办1、对着热开水吸收一些热气患上病毒性感冒之后患者呼吸会变得很不通畅,特别是在说话的时候耳朵里面会有嗡嗡作响的声音,可以让患者对着热开水吸收一些热气,能够缓解鼻塞的情况,让葱白和一些米煮成粥的话,也有治疗病毒性感冒的作用,同时注意多喝水,在这期间不适宜做一些过于激烈的锻炼,一定要注意身体的休息,睡眠质量好的话,能够帮助感冒的缓解。
病毒性疾病的预防措施与治疗方法引言病毒性疾病是由病毒引起的传染病。
病毒具有高度的传染性和变异性,对人类的健康构成了严重威胁。
为了预防和控制病毒性疾病的传播,我们需要采取一系列预防措施,并及时治疗已感染的患者。
本文将介绍病毒性疾病的预防措施和常见的治疗方法。
一、病毒性疾病的预防措施1. 掌握基础卫生知识首先,我们应该掌握一些基本的卫生知识,包括正确的洗手方法、咳嗽和打喷嚏的礼仪、使用纸巾等卫生常识。
这些简单的措施可以帮助我们阻断病毒的传播途径,从而减少感染的机会。
2. 加强个人防护个人防护是预防病毒性疾病的重要措施之一。
我们应该尽量避免与病毒携带者接触,尽量减少去人员密集的场所,特别是在疫情高发期间。
在公共场所,可以佩戴口罩来减少空气传播的风险,同时还应注意手部卫生,经常洗手或使用洗手液。
3. 健康饮食健康饮食可以提高我们的免疫力,从而增强机体抵抗病毒的能力。
我们应该多食用新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物。
此外,适量运动、保持良好的睡眠和减少压力也有助于提高免疫力。
4. 疫苗接种疫苗接种是预防病毒性疾病的最有效措施之一。
通过接种疫苗,我们可以在感染病毒前建立免疫屏障,从而降低感染的风险。
不同病毒对应的疫苗种类不同,我们应该根据疫苗的推荐年龄和接种计划及时接种相应的疫苗。
二、病毒性疾病的治疗方法1. 对症治疗目前,大多数病毒性疾病没有特效药物可治疗,因此,对症治疗是常见的治疗方法之一。
对症治疗主要通过缓解症状,提高患者的舒适度。
例如,发烧可以使用退烧药物,咳嗽可以使用止咳药物,头痛可以使用止痛药物等。
2. 抗病毒药物治疗对于一些严重的病毒性疾病,如艾滋病、甲型H1N1流感等,存在特定的抗病毒药物可供治疗。
这些抗病毒药物可以直接抑制病毒的复制和传播,从而减轻病情和症状。
但是,抗病毒药物需在医生的指导下使用,并注意药物的副作用和禁忌症。
3. 免疫疗法免疫疗法主要通过激活机体的免疫系统,增强机体对病毒的抵抗能力。
抗病毒治疗方案第1篇抗病毒治疗方案一、方案背景随着病毒性疾病的不断蔓延,给公共卫生安全带来了严重威胁。
为有效应对病毒感染,保障人民群众的生命安全和身体健康,制定一套合法合规的抗病毒治疗方案显得尤为重要。
本方案旨在为病毒感染者提供全面、科学、个性化的治疗方案,降低病毒传播风险,提高患者康复率。
二、治疗原则1. 早发现、早报告、早隔离、早治疗;2. 分类管理、集中救治、规范治疗;3. 重视中西医结合,发挥中医药优势;4. 针对不同病毒类型和患者个体差异,制定个性化治疗方案;5. 强化综合性治疗措施,提高患者免疫力。
三、治疗方案1. 确诊病例(1)隔离治疗:将确诊病例安排在具备条件的医疗机构进行隔离治疗,确保单人单间,通风良好。
(2)抗病毒治疗:根据病毒类型和药物敏感性,选择合适的抗病毒药物进行治疗。
密切关注药物副作用,及时调整用药方案。
(3)对症支持治疗:针对患者症状,给予相应的对症治疗,如退热、止咳、抗感染等。
(4)中医治疗:充分发挥中医药优势,结合患者体质和病情,采用中药汤剂、中成药等进行治疗。
(5)心理干预:关注患者心理状况,提供心理支持和疏导,帮助患者树立战胜病毒的信心。
2. 疑似病例(1)隔离观察:将疑似病例安排在指定场所进行隔离观察,单人单间,防止交叉感染。
(2)病原学检测:尽快进行病毒核酸检测、血清学检测等,明确诊断。
(3)对症治疗:针对患者症状,给予相应的对症治疗。
(4)密切监测:定期对患者进行体温、血常规、肝肾功能等检查,评估病情变化。
3. 密切接触者(1)医学观察:对密切接触者进行14天医学观察,要求单人单间,减少外出活动。
(2)健康监测:每日监测体温、咳嗽等症状,如有异常,及时报告并采取相应措施。
(3)预防性用药:可根据专家意见和相关规定,给予密切接触者预防性用药。
四、保障措施1. 组织领导:成立抗病毒治疗工作领导小组,统一领导、协调、部署抗病毒治疗工作。
2. 人力资源:调配医疗专家、护理人员等,加强抗病毒治疗专业队伍建设。
小儿病毒性心肌炎怎样治疗?*导读:本文向您详细介绍小儿病毒性心肌炎的治疗方法,治疗小儿病毒性心肌炎常用的西医疗法和中医疗法。
小儿病毒性心肌炎应该吃什么药。
*小儿病毒性心肌炎怎么治疗?*一、西医*1、治疗1.卧床休息在急性期至少卧床休息至热退后3~4周,减少心脏负担及耗氧量。
心脏扩大及并发心力衰竭者,更应绝对卧床休息,病情好转,心影缩小再开始逐渐活动。
2.镇静及镇痛处理病人烦躁不安、心前区痛、肤痛及肌痛,应及时处理,可用解痛镇静药,如苯巴比妥、阿司匹林,必要时可注射吗啡。
3.控制心力衰竭并发心力衰竭必须及时控制,由于心肌炎对洋地黄制剂极为敏感,易出现中毒现象,故多选用速效及速排的制剂,如毛花苷C(西地兰)或地高辛,剂量应使用有效量的1/2~1/3即可,在急性心力衰竭控制后即可停药,对慢性心功能不全者多主张长期使用偏小的维持量,直至症状及体征明显改善为止。
利尿药的使用要注意补钾,防止诱发严重心律失常。
4.肾上腺皮质激素经一般治疗后心力衰竭或末梢循环衰竭未能控制及有严重心律失常者,可试用肾上腺皮质激素,静脉滴注氢化可的松每天5~10mg/kg或地塞米松0.3~0.6mg/kg,好转后改口服泼尼松(强的松)剂量开始每天1~2mg/kg,1~2周后减量。
但在感染早期(起病18天内)一般不宜应用,因激素有抑制机体对病毒的免疫力。
有些学者提出使用激素治疗的指征是:(1)心肌炎发生心源性休克时,可短期使用。
(2)心肌炎时新出现的Ⅲ°房室传导阻滞,短期应用。
(3)心肌炎严重,其他治疗无效,可在严密保护下试用,情况好转后,出院在家继用,并注意防治感染。
5.免疫抑制药的使用在欧洲、美国和日本从20世纪80年代以来使用泼尼松(强的松)加或不加硫唑嘌呤azafhioprine治疗病毒性心肌炎,多用于有心力衰竭而用一般治疗效果不理想的重病人,治疗前后用心内膜心肌活检随诊,治愈率只有3.17%,好转加痊愈占42.9%,死亡及恶化占38.1%,可见对重症合并心衰的心肌炎,用免疫抑制药治疗只能争取1/2的机会。
贾言言/河南农业职业学院 451450摘 要:中不可或缺的肉类食品,猪肉的品质和安全一直是人们广泛关注的重要话题,对生健康成长的关键要素。
大量实践证明,应更具优势。
本文阐述干扰素在猪病毒性疾病治疗中的实践经验,为其他生猪养殖机构和兽医工作人员提供参考借鉴。
干扰素;生猪;病毒性疾在我国居民的餐桌上,猪肉是不可或缺的肉类食品,除部分少数民族地区以外,保障生猪健康和各项指标安全,促进猪肉营养性对于食品安全具有重要意义。
生猪的饲养和管理虽然重要,但对生猪的健康防疫和疾病治疗更是生猪健康成长的关键要素。
猪喂养简单,成长周期相对较短,在成长过程中很容易出现多种疾病,如寄生虫病、支原体传染病、内外科疾病和产科疾病等,最为常见和严重的莫过于病毒性传染病。
它所构成的威胁远远大于其他类型的疾病。
国内相关领域的专家学者和兽医从业工作者从不同层面进行了系统而深入的研究。
大量实践证明,应用干扰素治疗猪病毒性疾病比其他药物更具明显优势。
1 干扰素的理论概述1.1 干扰素的发现 干扰素(Interferon,IFN)是一种细胞因子,由英国科学家Isaacs在1957年所发现的,干扰素的本质是蛋白质,是一种生物应用调节器。
机体在感染病毒时,宿主细胞通过抗病毒应答反应从而产生的糖蛋白,具有抑制细胞分裂、抗肿瘤、调节免疫、抗病毒等多种作用,尤其是在抗病毒复制活性上具有突出优势,因此被称为干扰素。
1.2 干扰素的药理作用 基于抗体防御来说,干扰素是最早的细胞因子,能够激活其他细胞因子表达而生成其他的生物活性。
干扰素的直接作用在于抗病毒效应,它可以作用于生猪体内干扰素,经过信号传导等生物化学过程合成抗病毒蛋白,从而对病毒多肽链的合成起到抑制作用,阻止病毒在生猪体内生长和繁殖。
在抗病毒作用下,干扰素可以提升TB淋巴细胞,激活自然条件下的细胞活性,促进体液免疫特异与非特异性形成免疫保护效果,虽然不能直接激活免疫细胞,但能间接避免病毒复制,快速降低病毒细胞,通过信号转导等生化反应激活基因生成抗病毒蛋白,提高生猪自身免疫能力,进而达到抗病毒的目的。
第一节 病毒性肝炎 病毒性肝炎( viral heptitis)是南多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的全身性常/传染病。现已明确的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五种,即甲型肝炎(hepatitis A,甲肝)、乙型肝炎(hepaLitis B,乙肝)、丙型肝炎(hepatitis C,丙肝)、丁型肝炎(hepatitis D.丁肝)及戊型肝炎(hcpatitis E,戊肝)。通过实验诊断排除以.J:肝炎者称为非甲-戊型肝炎。目前甲、乙、丙、丁、戊等型肝炎病毒已经得到鉴定,最近发现庚型肝炎病毒及输m传播病毒可能会引起肝炎,但尚未定论。主要由消化道传播的甲型、戊型H1:炎病毒表现为急性肝炎,而乙型、丙型、丁型肝炎病毒主要经胃肠外途径得以传播,呈慢性感染,最终可能进展为肝硬化及原发性肝细胞癌。 病毒性肝炎全球分布且具有地区差异性。在我国属于甲型及乙型肝炎的高发死去,但各地区人群感染率差别较大。甲型肝炎好发于秋冬季节,发病年龄多在14岁以下;乙型肝炎见于世界各地,其中我国人群HBsAg携带率约为10%;丙型肝炎和丁型肝炎在世界各地均有发现,我国各地区亦均存在;戊型肝炎多见于青壮年其发病与饮水习惯及粪便管理相关。 【病因与发病机制】 (一)病因 1.甲型病毒性肝炎 主要通过粪—口途径传播,急性期患者和亚临床感染者是主要传染源。发病前2周至血清丙氨酸转移酶(ALT)高峰期后1周内的粪便传染性最强,由粪便中排出的甲型肝炎病毒(hepatitis A virus,HAV)能够通过污染的手、食物等经消化道传播,造成散发性发病。 2.乙型病毒性肝炎 是由乙型肝炎病毒( hepatitis B virus,HBV)感染所致,该病毒是DNA病毒,嗜肝病毒属,主要经过非肠道途径传播,如母婴传播,污染的血液或血制品以及性接触传播等。乙肝的主要特点是垂直传播,具有家庭聚集性。 3.丙型病毒性肝炎 是由丙型肝炎病毒(hepfUitis C virus,HCV)感染所致,其传播途径与乙型肝炎相同,主要通过输血及血制品传播为主,但母婴传播不如乙肝多见。 4.急、慢性丁型肝炎和丁型肝炎病毒( hepaticis D virus,HDV)携带者 是丁型肝炎的传染源。 HDV是一种缺陷的嗜肝单链RNA动物病毒,只有在HBV或其他嗜肝病毒的辅助下才能进行复制、表达抗原从而引起肝细胞的损害,因此对HBV感染的人群对HDV也具有易感性,即二者可同时或重叠感染。 5.戊型肝炎 青毒( hepatiLis E virus,HEV) 是一种RNA病毒,主要通过粪一口途径传播,饮用被污染的水或食物以及日常生活接触也会造成疾病的传播。 (二)发病机制 1.甲肝的发病机制 尚未完全阐明,但目前认为并非是由于HAV直接导致肝细胞的病变,克隆分析肝组织的细胞浸润物时也发现半数淋巴细胞对HAV特异,经鉴定为抗原特异的CDa+ T淋巴细胞。HAV在肝细胞内复制过程中对肝细胞损害较小,当机体出现免疫应答时,HAV大量增殖,CTL的细胞毒性杀伤作用使肝脏病变明显,出现肝细胞炎症反应及坏死。 2.乙肝的发病机制 较为复杂,至今未充分阐明。目的认为肝细胞损害不是rfl HBV直接引起的,人体对HBV的免疫反应造成的肝脏损伤比HBV病毒本身造成的损伤更为严重.HBV感染肝细胞后并复制增殖,但并不直接引起肝细胞病变,能够在肝细胞表面形成特异性病毒抗原,与致敏T淋巴细胞结合后会产生细胞毒因子、趋化因子、转移因子等各种淋巴因子,能够引起细胞免疫及体液免疫应答,导致自身免疫反应和免疫调节功能的紊乱,导致肝细胞损伤坏死。因此感染HBV后致敏T淋巴细胞的细胞毒效应足引起肝细胞损伤的主要机制。 3.丙肝的发病机制 较为复杂,可能与CD4 ' Th细胞被致敏后产生细胞因子造成免疫损伤有关。 4.丁型肝炎的发病机制 目前尚未完全清楚,可能与HDV本身及其在肝细胞中复制表达时的产物对肝细胞的直接致病性有一定联系,近年研究发现肝细胞的损伤也可能与宿主的免疫反应有关。 5.戊型肝炎的发病机制 目前尚未完全阐明,可能是由于感染HEV后致敏淋巴细胞毒性反应及抗体介导的细胞毒性反应造成肝细胞的损害。 各型肝炎的肝脏病理改变基本相似,会发牛不同程度的肝细胞变性、坏死,其中以气球样变最为常见,高度气球样变可发展为溶解性坏死,此外还可观察到肝细胞嗜酸性变及凝同性坏死以及病变肝组织中有炎性细胞及淋巴细胞浸润等。 【临床表现】 各型肝炎的潜伏期长短不同:甲型肝炎为30 日(5~45日);乙型肝炎潜伏期与丁型肝炎潜伏期相当,为70日(30~180日):丙型肝炎为50口(15~150日);戊型肝炎为40日(10~70日)。 (一)急性肝炎 各型病毒性肝炎都可表现为急性肝炎,又可分为急性黄疸性肝炎和急性无黄疸性肝炎。 1.急性黄疸型肝炎多见于HAV和HEV感染。总病程约为1~4个月,分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段。黄疸前期持续5~7日,主要临床表现为发热、乏力、厌食、恶心、呕吐以及腹胀、腹泻等消化道症状,肝脏触痛,轻度肿大,黄疸前期末尿色深黄,逐渐加深至呈红茶样:黄疸期持续2日~6周,此期尿色继续加深,皮肤及巩膜出现黄染,一周左右达到高峰,而后逐渐下降。黄疸明显时可有皮肤瘙痒,大便颜色变浅等症状。恢复期一般持续1~2个月,此期黄疸逐渐消退,肝脏肿大同缩,触痛消失,肝功能恢复正常,食欲好转。 2.急性无黄疸型肝炎大多起病较缓,临床症状较轻,病程中不出现黄疸,多无发热,主要表现为乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛、恶心、呕吐等,与急性黄疽型肝炎前期相似,由于无黄疽症状而不易察觉,部分患者无任何症状仅在体检时发现肝脾肿大以及ALT升高。 (二)慢性肝炎 一般见于乙、丙、丁三型肝炎,可分为轻度、中度和重度。 1.轻度慢性肝炎又称为慢性迁延型肝炎,症状较轻微,主要表现为食欲不振、乏力、腹胀、肝区不适、肝肿大及轻度触痛等,肝功能检查主要为ALT异常。病情一般较轻,可迁延不愈达数年。 2.中度慢性肝炎症状、体征、肝功能检查结果均居于轻度和重度慢性肝炎之间。 3.重度慢性肝炎一般有明显或持续的肝炎症状,如倦怠乏力、纳差、腹胀、厌食、肝区痛、尿色加深以及巩膜和皮肤黄染,常伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及痤疮等。 (三)重型肝炎 重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种,各型肝炎病毒感染均可导致,一般HBV单独或重叠感染较常见,但少见HAV和HEV感染导致的重型肝炎。临床上可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。 1.急性重型肝炎一般起病较急,亦称暴发型肝炎。主要表现为高热、食欲不振、恶心、呕吐等。起病2周内病情迅速恶化,黄疸加深,肝脏萎缩并伴有出血倾向,腹腔积液增多,中毒性鼓肠、肝性脑病等。肝性脑病早期表现为嗜睡、烦躁、性格改变等,后期可有不同程度的抽搐、锥体束损害体征等,体检有扑翼样震颤、肝臭等,可急骤发展为肝昏迷。实验室检查可见外周血白细胞计数及中性粒细胞增高:凝血酶原活动度下降,纤维蛋白原减少;病程初期ALT升高,但随着肝细胞坏死后ALT迅速下降,出现“酶胆分离”现象。 2.亚急性重症肝炎亦称亚急性肝坏死,初期症状与急性黄疸型肝炎相似,发病15日至24周出现极度倦怠乏力、食欲不振、频繁呕吐、腹胀、黄疸进行性加深,血清胆红素升达> 171 μmol/L;晚期还会出现肝肾综合征、肝昏迷等。实验室检查可见血清胆红素升高,ALT明显升高,或ALT降低与胆红素升高呈“胆酶分离”;凝血酶原时间延长且活动度下降;A/G比值倒置,白蛋白降低,球蛋白升高。 3.慢性重型肝炎临床表现与亚急性重型肝炎相似,亦称慢性肝炎亚急性肝坏死,预后较差,有一定的发病基础:慢性肝炎或肝硬化病史;慢性HBV携带史;无肝病史,无HBsAg携带史,但有慢性肝病体征如肝掌、蜘蛛痣,影像学改变如脾脏增厚及生化检测改变者如A/G比值下降或倒置,丙种球蛋白升高;肝组织病理学检查支持慢性肝炎。 (四)淤胆型肝炎 淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎或胆汁淤积型肝炎,自觉症状较轻,起病及临床表现类似于急性黄疸型肝炎。主要表现为肝内淤胆,皮肤及巩膜黄染,皮肤瘙痒,大便颜色变浅,明显肝肿大,血清胆红素升高明显且以直接胆红素为主。在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述症状者,称为慢性淤胆型肝炎;持续3周以上梗阻性黄疸且排除其他肝内外梗阻因素者,称为急性淤胆型肝炎。一般慢性发病多于急性,且预后较差。 (五)肝炎肝硬化 根据炎症情况可分为活动性与静止性,根据肝组织病理及临床表现又分为代偿性和失代偿性。活动性肝硬化表现为乏力、恶心、纳差、黄疸、腹腔积液以及肝脏萎缩变硬等;静止性肝硬化一般没有肝脏炎症活动的表现,无特异性症状。代偿性肝硬化是早期肝硬化,一般是Cluld-PughA级,无明显肝功能衰竭症状,仅有轻度乏力及腹胀等症状,同时可有门静脉高压症,如轻度食管静脉曲张,但无腹腔积液、肝性脑病或上消化道出血,实验室检查发现白蛋白≥35 g/L、胆红素< 35 μmol/L、凝血酶原活动度>60%;失代偿性肝硬化一般属Child-Pugh B、C级,是中晚期肝硬化,可出现腹腔积液、肝性脑病以及门静脉高压引起的上消化道出血如食管、胃底静脉曲张等症状,实验室检查可发现白蛋白< 35 g/L、A/G<1.0、胆红索>35 μmol/L、凝血酶原活动度<60%。 【治疗原则】 一般采用综合疗法,以适当休息和合理营养为主,避免饮酒、使用肝毒性药物等对肝脏不利的因素,根据病情给予适当的药物治疗。药物治疗主要是减轻肝细胞炎症并促进其修复,包括护肝治疗及抗病毒治疗。急性甲肝、急性戊肝及急性乙肝均无须抗病毒治疗,一般以对症支持治疗为主,但急性丙肝慢性化程度较高,需要抗病毒治疗以提高治愈率;慢性肝炎要给予改善和恢复肝功能以及调节机体免疫、抗病毒、抗纤维化等药物;重型肝炎要加强护肝治疗,合理使用降血氨药及抗菌药等,预防各种并发症。 【药物治疗】 (一)治疗机制 l.干扰素(interferon) 是一种高活性、多功能诱生蛋白质,是机体受到病毒入侵后诱导宿主细胞产牛的,能够与细胞表面特异性受体结合从而活化细胞,诱导效应蛋白的合成,如2’,5’寡腺苷酸合成酶、磷酸二酯酶及蛋白激酶等,破坏病毒的mRNA和蛋白质合成,抑制病毒复制。此外,干扰素还能够激活并上调自然杀伤细胞、巨噬细胞以及细胞毒T细胞,从而发挥免疫调节功能及抗病毒作用。 2.核苷类抗病毒药 主要有拉米夫定(lanuvudine)、利巴韦林(ribavirin)、恩替卡韦(ente-cavir)、替比夫定(telbivudine)、阿德福韦酯(adefovir dipivoxil)等。拉米夫定是一种胞嘧啶核苷类似物,同时也是一种逆转录酶抑制药,能够抑制HBV逆转录酶和HBV聚合酶,阻止HBV的DNA合成和病毒复制,由于拉米夫定无细胞免疫调节作用,短期无法有效清除病毒,长期使用时能够缓解炎症,防止肝纤维化和肝硬化的发生;利巴韦林是核苷、次黄嘌呤核苷类似物,广谱抗病毒,能够抑制HCV的核酸复制,与干扰素联合应用时对慢性丙