疝环充填式无张力疝修补术对老年腹股沟疝的治疗效果观察

Ｉｔａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１０　海南医学２０１３年５月第２４卷第１０期　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１０．０６３１　・临床经验・　环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝９１例效果观察　陈耀智　（北海市人民医院外科，广西北海５３６０００）　【摘要】　目的探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院　２０１０年１月至２０１２年３月收治的９ｌ例腹股沟疝患者的临床资料，均采用疝环充填式无张力疝修补术。结果９１　例腹股沟疝患者中仅有ｌ例患者复发，其余９Ｏ例患者均取得了理想的治疗效果，没有加重原科疾病或引发其他　科并发症。结论疝环充填式无张力疝修补术具有操作简便、手术时间短、损伤小、恢复快、患者疼痛轻等优点，　在腹股沟疝的治疗中具有较大的应用价值。　【关键词】腹股沟疝；疝环充填式无张力疝修补术；应用　【中图分类号】Ｒ６５６．２　１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００３－－６３５０（２０１３）ｌＯ—ｌ５Ｏ９＿＿０２　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ　ｍｅｓｈ—ｐＩｕｇ　ｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ．ＣＨＥＮ　Ｙａｏ－ｚｈｉ．　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉ￣ｉ　５３６０００，Ｇｕａｎｇｘｉ，ＣＨＩＮＡ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｈ￣ａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ　ｍｅｓｈ—ｐｌｕｇ　ｈｅｍｉｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　９１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１　２　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ　ｍｅｓｈ－ｐｌｕｇ　ｈｅｍｉｏｐｌａｓｔｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｆｏｒ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　９　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｎｌｙ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｐｓｅｄ．Ｉｄｅａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　９０　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ｗｉｔｈｏ￣ａｇｇｒａｖａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｒ　ｃａｕｓｉｎｇ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｅａｓｙ　Ｏｐ—　ｅｒａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ｌｉｔｔｌｅ　ｔｒａｕｍａ，ｒａｐｉｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｐａｉｎ，ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ　ｍｅｓ￣ｐｈｇ　ｈｅｍｉｏｐｌａｓｔｙ　ｈａｓ　ｇｒｅａｔ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ，ｗｈｉｃｈ　ｗｏｒｔｈ　ｓｐｒｅａｄｉｎｇ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ；Ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ　ｍｅｓｈ－ｐｌｕｇ　ｈｅｍｉｏｐｌａｓｔｙ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　近年来，腹股沟疝的发病率逐渐上升，且发病群　体以老年人为主。传统的腹股沟管后壁疝修补术有　着较高的术后复发率，在治疗复发疝、老年性疝、巨大　疝等方面难以取得令人满意的效果ｎ　。而疝环充填　式无张力疝修补术没有缝合线张力，不扰乱正常的解　剖，疼痛轻、简单快速，术后对体力活动限制不大，能　够取得较佳的治疗效果，被誉为疝修补术的重要里程　碑。本文对我院近年来收治的９１例腹股沟疝患者的　临床资料进行回顾性分析，现将其结果报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料选取我院２０１０年１月至２０１２年　３月收治的９１例腹股沟疝患者，均为男性。其中，年　龄最大８１岁，最小２３岁，平均６５．５岁；直疝３６例，斜　疝４２例，双侧疝ｌ３例（双侧直疝６例、双侧斜疝４例、　一侧直疝一侧斜疝３例）；伴脑梗塞１例，伴心血管疾　病２７例，伴慢性支气管炎２例，伴糖尿病１４例，伴便　秘ｌ６例，伴前列腺增生１３例，伴两种及以上疾病的患　者３２例；术中，全麻３例，局部麻醉５例，硬膜外麻醉　８３例。此外，使用材料包括腹股沟管后壁补片、疝环　填充物等，材料质地为聚丙烯。　１．２方法在腹股沟疝疝环充填式无张力疝修　通讯作者：陈耀智。Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｙｓ２００８＠１２６．ｃｏｍ　补术中采取平行腹股沟的切口做常规疝切口。腹外　斜肌腱膜切开后，不进行广泛剥离，先确定疝囊高位　游离，然后再进行游离精索口　。若是疝囊较大或疝囊　进入阴囊，就可以采用横断近端结扎的方式，将大疝　囊结扎成小疝囊；若是患者的疝囊较小，就可以不切　开。如果是直疝，就可以采用直接把疝囊推人直疝三　角的处理；如果是斜疝，就可以采用把疝囊推入内环　口的处理。在疝环内填人充填物，缝合固定腹横筋膜　和外瓣。疝环充填物必须全部处在疝环内，网片的内　瓣处于疝环的中心。处理斜疝时，采取间断缝合的方　式，将其固定在腱膜结构处。处理直疝时，间断缝合　花瓣的内瓣，固定在腹横肌腱、腹股沟韧带和耻骨结　节上，然后再精索后方置入补片，并和附近的组织固　定在一起。最后，将外层组织缝合。　２结果　９１例腹股沟疝患者的手术时间最短为２０　ｍｉｎ，　最长为１　ｈ，平均手术时间为４０　ｍｉｎ。术后２４　ｈ内，腹　股沟疝患者可以下床活动。术后，伤口轻微异物感ｌ　例，尿潴留５例，切口下血肿１例，切口脂肪液化２例，　阴囊血肿１例，没有进行特殊处理这些症状逐渐消　失。９Ｏ例患者均取得了理想的治疗效果，没有加重　・ｌ５０９・

医学文选２００２年６月　第２ｌ卷第３期　１．３观察方法　１．３．１　心绞痛疗效标准　显效：同等劳累程度不引　起心绞痛或心绞痛发作次数减少８０　以上，硝酸甘　油用量减少８Ｏ　９／５以上；有效：心绞痛发作次数及硝　酸甘油用量均减少５Ｏ　～８０％；无效：心绞痛发作　次数及硝酸甘油用量均减少不到５０　９／５。　１．３．２心电图疗效标准　（１）静息心电图恢复正常　或大致正常；（２）静息心电图缺血性ＳＴ段下移，在　治疗后回升０．５ｒａｍ以上，但未恢复正常；或主要导　联Ｔ波变浅达５０　以上或Ｔ波由平坦转为直立；　（３）心电图治疗前后基本相同。　１．４　统计学处理　心绞痛疗效及心电图疗效均采　用）ｃ　检验。　２　结　果　２．１　心绞痛疗效　治疗组显效１０例，有效２６例，　无效４例，总有效率９０．００　；对照组显效４例，有　效１４例，无效１９例，总有效率４８．６５　。治疗组与　对照组相比有明显疗效，两者经）ｃ。检验差异有显著　性（尸＜０．０１）。　２．２　心电图变化　治疗组显效８例，有效２３例，无　效９例，总有效率７７．５０　。对照组显效３例，有效　１１例。无效２３例，总有效率３７　８４　。治疗组与对照　组相比有明显疗效，两者经）ｃ　检验差异有显著性　（尸＜０．０１）。　２．３　毒副作用观察　用药开始，葛根素组恶心１　３１７　例、头晕２例，继续用药后消失。治疗前后血、尿常　规、血脂及肝、肾功能无明显改变。　３讨　论　葛根素注射液是从豆科植物野葛的干燥根中提　取的单体～异黄酮化合物，其主要成分为葛根素。　经过许多基础药理及动物实验表明，葛根素具有改　善心脏、脑微循环作用　。该药具有扩张血管，特别　是冠状动脉，对抗血管痉挛，增加冠脉血液供应以及　抗血小板聚集，疏通微循环，并且有岛受体阻滞作　用，拮抗儿茶酚胺对心肌的兴奋作用，降低心率，减　少心肌耗氧量［３　。因此临床上广泛用于冠心病心绞　痛、脑梗塞及周围血管疾病等。我们应用葛根素注射　液治疗冠心病心绞痛，通过对以上病例的观察分析．　葛根素注射液对心绞痛的治疗总有效率９ｏ．ｏｏ　，　对心电图改变总有效率７７．５０　。因此我们认为该　药能够减少心绞痛发作次数，严重程度，改善心绞痛　病人心肌缺血程度，且副反应少，是较为有效、安全　的药物。　参考文献　１　方　圻．主编．现代内科学．北京：人民军医出版社．　１　９９５　１１　６２～１１　９９　２　陶忠华、新药葛根素的研究．中国新药杂志．１　９９３．２　（６）：１～３　３　宋红普．贯　健．葛根的药学研究与其临床应用概况．　ｈ海中医药杂志，１　９９９．（４）：４７　疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝１　９例报告　广西忻城县人民医院外一科（５４６２００）　莫　军　疝环充填式无张力疝修补术（ｍｅｓｈ　ｐｌｕｇ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ，简称ｍｅｓｈ　ｐｌｕｇ修补术）因其手术损伤小，恢　复快，术式合理，操作简便，并发症少，复发率低等优　点已被广大临床医生和患者所接受。我院于２０００年　１月至２００１年１２月采用该术式治疗老年人腹股沟　疝１　９例，近期效果满意，现报告如下。　１　临床资料　１．１　一般资料本组１９例均为男性，年龄５７～８０　岁，平均６８．５岁。腹股沟斜疝１６例，直疝３例，其中　３例为复发性疝。　１．２材料和方法　采用美国巴德公司提供的聚丙　烯网塞、网片（Ｂａｎｄ　Ｍｅｓｈ　ｐｅｒｆｉｘ　ｐｌｕｇ）作修补，这种　材料的特点是不可吸收，具有良好抗感染和组织相　容性，能迅速与人体组织粘合固定。本组病人全部采　用连续硬膜外麻醉，切开及寻找疝囊与传统手术基　本相同，切开腹外斜肌腱膜后不作广泛剥离，找到疝　囊后向上游离至疝环，不作高位结扎．再游离精索，　一般不切开疝囊，斜疝者将疝囊直接推入内环口，直　疝则推入直疝三角；如疝囊过大或寻找困难者，可切　开疝囊再游离，过大的疝囊一般在距离疝囊颈约　５ｃｍ处横断，近端或切开处缝闭，再将成型疝囊翻转　推入腹腔．将网塞充填至疝环内，底部与疝环口边缘　平齐，外瓣与疝环周围组织缝合４～６针固定，再将　另一网片置于精索后方，外侧通过精索缺口处缝合　一针即可。最后缝合切口各层。术后伤口常规压沙　袋４ｈ。　２治疗结果　

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疝环充填式无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝体会

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的：观察疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：对2002年2月至2006年12月采用美国Bard公司生产的Bard mesh和Perfix plug治疗的156例腹股沟疝进行回顾性分析。结果：切口脂肪液化2例，阴囊积液1例，尿潴留2例;随访2年，复发1例，其余患者恢复满意。结论：疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有操作简单、手术时间短、损伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点，临床效果较好。

【关键词】 疝环充填;无张力;腹股沟疝

腹股沟疝是外科常见病，常需外科手术治疗。我院2002年2月至2006年12月采用Bard mesh(网状平片)和Perfix plug(锥形充填物)共修补156例老年人腹股沟疝，临床效果显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组156例中男142例，女14例，年龄60～93岁，平均72岁。单侧斜疝144例(右侧96例，左侧48例)，其中复发6DOC格式论文，方便您的复制修改删减

例，一次复发4例、2次复发2例;双侧斜疝4例，直疝8例;合并高血压10例，冠心病4例，慢性支气管炎6例，便秘4例，糖尿病2例，排尿不畅(前列腺增生)2例;有两种以上疾病者6例，有三种以上疾病者2例。硬膜外麻醉108例，局麻48例。

1.2 手术方法 腹股沟斜切口长约3～5 cm，切开腹外斜肌腱膜后稍向四周分离。游离精索显露疝囊等同传统手术，小疝囊不必切开，高位分离后直接将疝囊还纳入腹。大疝囊在中部横断后，完全缝合疝囊近端并还纳回腹腔，疝囊远端纵向切开并开放，以防术后积液。将Perfix plug从内环口塞入翻转的疝囊，尖端朝向腹腔，塞子的外瓣与疝环平齐，以不吸收线将外瓣与腹横筋膜缝合固定2～3针，在精索后方将Bard mesh平整覆盖在腹横筋膜表面，补片预留孔穴让精索通过，补片分别与耻骨结节、腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱腱膜和腹直肌前鞘分别固定1针，逐层缝合切口。

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无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝１　３Ｏ例临床体会　巫才鹏　（句容市天王中心卫生院，江苏句容２１２４００）　【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝　的临床经验。方法　回顾性分析我院近年应用疝环充填式无张　力疝修补术治疗１３０例老年腹股沟疝患者的临床资料。结果　本组１３０例均治愈出院，切口无感染，元异物排斥反应，术后随　访１年无复发。结论疝环充填式无张力疝修补术是治疗老年　腹股沟疝的理想方法，其操作简便，值得基层医院推广。　【关键词】老年腹股沟疝无张力疝修补术体会　腹股沟疝是老年人的常见病，传统修补术患者疼痛时间　长、复发率高、恢复慢。无张力疝修补术是近年治疗腹股沟疝的　新技术，逐渐取代传统疝修补术，有报道无张力疝修补术其复　发率下降到１％左右【ｌ】。近年我院应用疝环充填式无张力疝修补　术治疗１３０例老年腹股沟疝，取得良好效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组老年腹股沟疝患者１３０例，男１２７例，　女３例，年龄６０岁一８３岁，平均年龄６９岁。斜疝１２０例，直疝　ｌＯ例；其中双侧疝９例，复发疝６例；病史６个月～３２年。部分　患者伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺肥大等疾　病，所有患者均有明确手术指征。　１．２手术方法取腹股沟区内环口上方斜行切口长约　４　ｃｍ　６　ｃｍ，切开腹外斜肌腱膜后稍向四周分离。寻找疝囊游离　精索等同传统手术，小疝囊不必切开，分离至疝囊颈直接将疝　囊还纳入腹腔。较大疝囊在中部横断后，近端缝合，人工造成一　小疝囊再还纳入腹腔，远端疝囊旷置。将填充式补片固定于小　疝囊远端，尖端朝向腹腔反推疝囊人腹腔，塞子的外瓣与疝环　平齐，且四周固定。在精索后方应用Ｂａｒｄ补片平整覆盖在腹横　筋膜表面，分别于耻骨结节、腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱　及腹直肌前鞘分别固定，检查精索无卡压、无出血点，逐层缝合　切口。　２结果　手术时间平均４Ｏ　ｍｉｎ，术后１３０例切口均无感染，无异物　作者简介：巫才鹏，男，大专，主治医师。　Ｅ—ｍａｉ１：５３４１０７８９９＠ｑｑ．ｃｏｍ　排斥反应，术前２　ｈ预防性应用抗生素１次。术后第１天可下　床活动，有８例患者因切口疼痛使用止痛药物，但元重复使用。　５例因麻醉原因及卧床小便不习惯出现尿潴留而予以导尿术。　１３０例患者均于术后７　ｄ拆线出院，术后随访１年无复发。　３讨论　随着我国人口老龄化的加快，老年人由于腹部肌肉的松　弛、便秘、前列腺增生等慢性疾病的影响，腹股沟疝的发病率逐　渐增加。传统手术方式存在张力大、疼痛、并发症多、复发率高　等缺点，随着无张力疝修补术被临床广泛应用，已逐渐取代传　统术式成为腹股沟疝的主流术式田。　采取无张力疝修补术时，要对置人的腹股沟后壁成型补片　固定确切翻。补片远端固定于耻骨结节处，并确认此组织能承受　足够的张力，补片上缘固定于腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交　界处，下缘固定在腹股沟韧带或髂耻骨束。本组病例术后随访　１年无复发。　术中注意事项：手术要严格无菌操作，彻底止血，腹外斜肌　腱膜要确切缝合，术后不置引流。网片可视缺损大小裁剪，确保　补片固定平整，注意精索不能受压或扭曲，网片下缘与耻骨柬　或腹股沟韧带缝合时不要过深，避免损伤股血管及膀胱。术中　尽量减少精索内解剖，从而减少术后睾丸并发症，术中妥善保　护髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。常规预防性使用　抗生素，术后半年避免剧烈活动，术后积极处理腹压增加的因　素，有效控制腹压。　综上所述，笔者认为无张力疝修补术是老年腹股沟疝最合　理的手术方式，术后复发率低、恢复快、疼痛轻、并发症少，对不　能耐受传统手术及疝复发者可作为首选术式。　参考文献　…钱礼，郑树森，张启瑜．钱礼腹部外科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００６：２６．　【２１覃水生，黄剑成．无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝１７８例【Ｊ】．广西医　学，２００５，２７（３）：４３５－－４３６．　［３１马颂章．无张力疝修补手术的—些问题　中国实用外科杂志，２００１，２１　（１）：６７．　（收稿日期：２０１３－０５—１８）　基层医学论坛２０１３年９月第１