疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用

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≮＊｜蘩镰｜蘩　蠢　｜　｜女曩　囊嚣誊ｉ　稚鲰　实用老年医学２０１０年２月第２４卷第　期Ｐｒａｃｔ　Ｇｅ！　！！　！Ｑ！　！：丝！　：！　

充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝１２８例　

［中图分类号】　Ｒ　６５６．２１　［文献标识码］　Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—９１９８．２０１０．０１．０２８　

腹股沟疝是临床常见的腹外疝，尤　

其多见于老年人。我院自２００４年５月至　

２００９年５月期间选用美国Ａｕｔｏｓｕｔｒｅ公司　

生产的填充式塞子疝补片对１２８例老年　

腹股沟疝患者作无张力疝修补术，现报　

道如下。　

１临床资料　

１．１　一般资料　本组】２８例，其中男　１２０例，女８例，年龄６０—７５岁，平均　

（６６．１±５．４）岁；腹股沟斜疝１１０例，腹　

股沟直疝１８例，其中复发疝ｌ３例。合　

并慢性支气管炎、肺气肿５２例，高血压　

５５例，慢性心功能不全３例，糖尿病２８　

例，１２０例男性患者中合并前列腺增生　

症６４例。有合并症者均在控制血压、血　糖、控制呼吸系统感染后，施行修补　

手术。　

１．２治疗方法　全部采用美国Ａｕｔｏ—　

ｓｕｔｒｅ公司生产的网塞＋平片组合。手　

术均采用连续硬膜外麻醉。手术切口与　

传统的疝修补术相同，长约５～７　ｏｍ。　

注意保护髂腹股沟神经和髂腹下神经，　

切开腹外斜肌筋膜时先游离精索，然后　

寻找疝囊并剥离至疝囊颈部，见到腹膜　外脂肪，如疝囊较小，则不切开，予完全　

剥离后回纳。若疝囊较大，不必完全剥　

离疝囊，可予横断疝囊，远端彻底止血后　

旷置，近端高位结扎后回纳。遇内环较　

大，可适当缝闭缩小内环。直疝则在海　

氏三角游离回纳疝囊，大直疝须切断或　

内翻缝合缩小疝囊。用手指结合湿纱布　

填塞法钝性分离，创建略大于补片的腹　

膜前袋状间隙，内侧到腹直肌后方，内下　到耻骨联合后面，上到腹内斜肌和腹横　

作者单位：２１２４１１江苏省镇江市，句客市下蜀　中心卫生院　肌深面，外到内环口外上方，下到耻骨梳　

中华疝和腹壁外科杂志（电子版）２０１１年ｌ１月第５卷第４期Ｃｈｉｎ　ＪＨｅｒｎｉａＡｈ：ｌｏｒｍｎａｌＷａｌｌ　Ｓｕ螭（Ⅱｅ出　ｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ　５。Ｎｏ．４・１３・　

局麻下疝环充填式无张力修补术在腹股沟疝　

手术中的应用体会　

雷拴虎何成有　

【摘要】　目的分析研究局麻下腹股沟疝疝环充填式无张力修补术的临床应用价值和前景。　

方法对２００６年至２０１０年间实施腹股沟疝充填式无张力疝修补与传统疝修补的两组病例（两组病　

例均为９０例）的手术时间、术后疼痛程度、感染、初次下地时间、住院天数、恢复劳动能力时间、术后复　

发率等各方面进行对照分析研究。结果腹股沟疝充填式无张力修补术较传统修补术具有手术时间　

短、术后疼痛轻、术后复发率低、术后感染无增加、无排异反应及异物感等优点。结论腹股沟疝充填　

式无张力修补术对腹股沟疝的解剖缺陷有针对性，符合生理，创伤小、修补快、并发症少、恢复快、复发　率低、手术适应证宽，在基层医院具有广泛应用前景。　

【关键词】疝，腹股沟；麻醉，局部；无张力；疝修补术　

Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｓｈ－ｐｌｕｇ　ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｆｏｒ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａｓ　ＬＥＩ　Ｓｈｕａｎ—ｈｕ，ＨＥ　Ｃｈｅｎｇ－ｙｏｕ．Ｔｈｅ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＦｕ　ＣＯＵ？ｔｔｙ　７２７５００，Ｃｈｉｎａ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＬＥＩＳｈｕａｎ—ｈｕ，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｉｓｈ６８９＠１６３．ｃｏｍ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ｍｅｓｈ—ｐｌｕｇ　ｔｅｎ—　

ｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｆｏｒ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｅｓｈ－ｐｌｕｇ　ｔｅｎ—　

・１２５４。　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ。ｎｄ　ＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔⅡ１　ＭｅｄｉｃｉＭ　ｚ．１０．Ⅳ０．１６　Ａｕｇ．２０１１　

传统疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术　

在腹股沟疝治疗中的应用体会　

熊勤涛（武汉经济技术开发区沌阳医院普外科湖北　武汉４３００５６）　

【摘要】　目的比较传统疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中临床疗效。方法选取２００６　年２月王２０１０年１２月期间住院的１２０例腹股沟疝患者，随机分为两组，对照组４０例：采用传统修补术，治疗组８Ｏ例：使　用疝环充填式无张力修补术。对比分析两组手术时间、下床时间、住院时间、术后并发症和复发等情况。结果　治疗组　在下床活动时间、住院时间、术后并发症和复发率方面均优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），在手术时间上　无明显统计学差异（Ｐ＞０．Ｏ５）。结论疝环充填式无张力疝修补术具有住院时间短、创伤小、痛苦小、术后恢复快、伤　口无感染、成功率较高、复发率低等优点，符合腹股沟解剖和生理结构，为目前腹股沟疝手术治疗的首选术式。　Ｉ关键词】　腹股沟疝　疝环充填式无张力疝修补术传统疝修补术　

Ｔｈｅ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｐｌｕｇ　ｍｅｓｈ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ．ＸＩＯＮＧ　Ｑｉｎ—ｔａｏ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣ．ｅｗｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｕａｎｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＷｕｈａｎＥｃｏｎｏｍｉｃ　ａｎｄ　ＴｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＺｏｎｅ，ＷｕｈａｎＨｕｂｅｉ　４３００５６。Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｐｌｕｇ　ｍｅｓｈ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｔｗｅｎｔｙ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００６　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎ．　ｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４０　ｃａｓｅｓ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（８０　ｃａｓｅｓ）ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｐｌｕｇ　ｍｅｓｈ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅ—　ｐａｉｒ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）　ｉｎ　ｒｅａｍｂｕｌｍｉｏｎ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｈｏｗｅｖｅｒ　ｎｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐｌｕｇ　ｍｅｓｈ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ　ｉｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｃｈｏｉｃｅ　ｆｏｒ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ，ｒａｐｉｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｎＯ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｌｏｗ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ；Ｐｌｕｇ　ｍｅｓｈ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ；Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｈｅｍｉｏｐｌａｓｔｙ　

２０１０年２月第１７卷第６期　麻醉与镇痛　局麻下疝环充填式无张力修补术　在老年腹股沟疝中的应用　罗汝明，罗秀芬，高燕彪　（云南省楚雄州南华县人民医院普外科，云南南华６７５２００）　【摘要】目的：探讨老年腹股沟疝患者手术治疗的最佳方式。方法：对６８例患者采用局麻下进行疝环充填式无张力修　补术。结果：与传统的疝修补术相比，具有操作简单、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低、手术适应证扩大等优　点。结论：该术是一种安全、简便、经济的手术方式，值得临床推广应用。　【关键词】局麻；腹股沟疝；无张力修补术　【中图分类号】Ｒ６１４．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０２（ｃ）一０６３—０２　腹股沟疝是普外科中的常见病和多发病。尤其在老年人　中最为常见，必须进行手术治疗口ｌ。老年患者常同时患有呼吸　系统、心脏疾病，腹壁肌肉薄弱等，给手术带来了一定的风　险，术后复发率高。本院于２００６年１月～２００９年１月，对６８例　老年患者行局麻下疝环充填式无张力修补术，疗效满意，现　总结如下：　１资料与方法　１．１一般资料　本院对６８例老年患者进行局麻下疝环充填式无张力修　补术，年龄６０～７５岁，平均６４岁。其中，腹股沟斜疝４１例，直　疝１５例，有７例为双侧直疝，复发性疝５例。其中，男性５８例，　女性１０例。前列腺肥大患者６例，有２例行前列腺切除术；　２例患者有慢性支气管炎：肺气肿１２例。　１．２麻醉方法　１．２．１切口选择采用斜切口，自腹股沟韧带中点上２　ｃｍ，平　行于腹股沟韧带至耻骨结节，长约４～６　ｃｍ。　１．２．２局部麻醉方法采用局部神经阻滞麻醉，０．８％的利多　卡因５０　ｆＩｌｌ，由内环上方约１　ｃｍ处进针，沿切口向外环方向　作皮内、皮下注射利多卡因１Ｏ　Ｉｎｌ、外环下精索内侧耻骨结节　注射利多卡因５　ｒｎｌ，于皮肤皮下组织至腹外斜肌腱膜，切开　并分离找到髂腹下神经及髂腹股沟神经，于最上端分别注射　利多卡因２　ｍｌ，于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜间的　生殖股神经走行处注射利多卡因５～１０　Ｉｌｌｌ，至此麻醉完毕。可　在麻药中加２～３滴０．１％肾上腺素，以延缓吸收、延长药效、　减轻局部麻醉药的毒性，局麻时间维持在１．５～２．０　ｈｉｎ。　１．３手术方法　手术切口、疝囊的显露、精索的游离与传统的手术方法　相同。疝囊显露后，若疝囊小，则不切开疝囊，直接游离疝囊　至内环；若疝囊大，需切开疝囊，还纳疝内容物，距内环口远　端４～５　ｃｍ处横断疝囊，封闭近侧疝囊，并游离疝囊至内环，　远侧疝囊不予处理，提起游离好的精索，采用美国Ｂａｒｄ公　司的疝环锥型充填物，将近侧疝囊从内环处推回腹腔，用　丝线将网塞的外叶瓣与周边的腹横筋膜缝合固定６～８针。再　将网片平放在精索后方，有缺Ｉ３侧朝向精索内环处。将网　片缺口缝合１针。网片边缘与周围组织缝合固定数针即　可，最后将精索放回，在精索前方缝合腹外斜肌腱膜、皮下　皮肤ｌ　２ｌ。　２结果　本组６８例患者术后第１天均可下床活动，无疼痛感，　无尿潴留现象发生。有１例切口下积血，经穿刺抽出后加压　包扎治愈，无阴囊血肿并发症，本组患者随访至今未发现有　复发现象。住院天数，一般为１～６　ｄ。　３．２手术适应证、术后并发症、恢复及住院费用　局麻手术不影响患者运动与膀胱功能，可避免因全身麻　醉后区域麻醉所引起的肺炎、肺不张、肺栓塞、心血管病、尿　潴留等并发症．对重要器官干扰少．因此对高龄或伴有其他　并发症而不适宜行硬膜外麻醉（如长期服用抗凝剂）或全身　麻醉的患者，尤其是老年和并存有心肺等疾患的患者，可提　高手术耐受性，拓宽了手术适应证，无硬膜外或全麻等二次　创伤，避免了相应的麻醉风险，因省去硬膜外或全麻时间，故　手术时间缩短，无运动阻滞，术毕即可下床活动，正常饮食，　术后恢复快，并发症少，住院时间明显缩短，费用降低，操作　简单而且镇痛效果满意．适合于大多数腹股沟疝患者［２１。本组　患者平均年龄７２．６岁．多数有合并症。全部在局麻下完成手　术。仅２例觉麻醉效果欠佳，但能忍受。　３．３复发问题　正确操作的腹股沟疝无张力修补术复发率较传统手术　方式低，本组患者仅１例复发。　３．４体会　采用局麻手术．要求手术医生有较丰富的临床经验，熟　悉腹股沟区解剖结构，能准确选择麻醉点，掌握麻醉范围及　深度。掌握局麻技术只需要很短的学习曲线，局麻技术可以　成为腹股沟疝无张力修补术的常规麻醉方式，从而减少患者　术后并发症、住院时间和医疗费用。　【参考文献】　【１］Ｇｕｎａｌ　０，Ａｒｉｋａｎ　Ｙ，Ｃｅｌｉｋｅｌ　Ｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎｄ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｊ　Ａｎｅｓｔｈ，２００２，１６（２）：１１９．　［２】肖乾虎，曾辉．无张力疝修补术在腹外疝中的应用叨．四川医学，２０００，２１　（１）：１０　（收稿日期：２０１０一Ｏｌ一０６）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤｌＣｌＮＥ中国当代医药