痛风诊疗指南
【概述】
痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。
【临床表现】
95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1．急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24~48小时达到高峰。关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。
1 痹症（痛风）中医临床路径
一、痹症（痛风）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为痹症（痛风）（TCD编码为：BN Q010）。
西医诊断：
第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M19.991）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标
准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照 1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。
2.疾病分期
参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
（1）急性期
（2）间歇期
（3）慢性期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痹症（痛风）临床常见证候：
风寒湿痹证
风湿热痹证
寒热错杂证
痰瘀痹阻证
肝肾虚痹证
气血虚痹症
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为痹症（痛风）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准
第一诊断必须符合痹症（痛风）（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路
径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规 2 （2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白
（3）类风湿因子、抗“O”
（4）肝功能、肾功能、血脂
（5）心电图
（6）胸部 X 线片、受累关节 X 线片
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗 CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
2016中国痛风诊疗指南
2016中国痛风诊疗指南
痛风是一种常见的代谢疾病，主要由于高尿酸血症引起，表现为关节炎和尿酸结晶的沉积。近年来，痛风在中国的发病率不断上升，已成为一种值得关注的公共卫生问题。为了帮助医生更好地诊断和治疗痛风患者，中国痛风专家组于2016年发布了《2016中国痛风诊疗指南》，该指南为我们提供了全面而系统的指导。
一、痛风的诊断标准
根据《2016中国痛风诊疗指南》，痛风的诊断应满足以下条件：(1)临床表现符合痛风特征，如急性关节炎、尿酸盐结石等；(2)血尿酸水平明显升高；(3)病因学证据，如家族史、饮食等。
二、治疗原则
《2016中国痛风诊疗指南》明确了治疗痛风的原则：(1)以治疗急性关节炎和痛风性关节炎为首要任务，同时降低尿酸水平，减少尿酸结晶沉积；(2)个体化治疗，综合考虑患者的年龄、性别、病史、合并症等特点，制定个体化的治疗方案；(3)长期管理，包括饮食调控、药物治疗和生活方式干预等。
三、非药物治疗
饮食调控是治疗痛风的重要一环，通过调整饮食结构，减少高嘌呤食物的摄入，限制酒精和糖的摄入，增加水分和蔬果的摄入，可以有效降低尿酸水平。此外，减肥和适度的运动也是非药物治疗的重要组成部分，可以改善代谢状态，降低患病风险。
四、药物治疗
根据《2016中国痛风诊疗指南》，药物治疗可分为急性期治疗、尿酸降低治疗和预防治疗三个阶段。
1. 急性期治疗：主要通过应用非甾体类抗炎药(NSDs)、糖皮质激素等药物缓解炎症症状。同时，患者还需要休息、卧床休息，并增加液体的摄入。
2. 尿酸降低治疗：尿酸降低治疗是痛风的基本治疗方法。常用的药物包括：利尿剂、尿酸生成酶抑制剂和尿酸排泄通道的利尿剂。治疗期间需要监测血尿酸水平，调整药物剂量以达到预期的降尿酸效果。
3. 预防治疗：对于反复发作的病例，需要长期的预防治疗。常用药物包括：尿酸生成酶抑制剂、尿酸排泄通道的利尿剂和尿酸生成酶和排泄通道的联合治疗。
2016中国痛风诊疗指南
2016中国痛风诊疗指南
痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由于高尿酸血症引发的关节炎症所致。它通常表现为急性关节炎发作，常见于大脚趾基节和其他关节。随着生活方式和饮食结构的变化，痛风的发病率显著增加，给患者带来了极大的痛苦和困扰。为了更好地指导和规范痛风的诊断和治疗，中国医学会风湿病学分会特组织编写了“2016中国痛风诊疗指南”。
该指南根据大量的临床实践和研究成果，结合我国国情和痛风的特点，对痛风的诊断、治疗和预防进行了详细的阐述。指南的制定集结了全国痛风领域的临床专家和学术权威，是当前我国最权威、最全面的痛风诊疗指南。
首先，该指南明确了痛风的诊断标准。诊断痛风主要基于关节炎的症状、体格检查和尿酸水平的测定。指南对痛风的急性发作、间断性关节炎和慢性痛风进行了详细的诊断标准和鉴别诊断的介绍，有助于医生正确判断患者的病情。
其次，指南对痛风的治疗方案进行了全面的论述。首先，鉴于病因与生活方式密切相关，指南提出了痛风患者应改善生活方式，保持适当的体重和均衡的饮食。其次，针对急性发作的痛风，指南提供了药物治疗的详细方案，包括非甾体类抗炎药、科素亚酮和可的松等。对于慢性痛风的治疗，指南提出了药物治疗的策略，如使用尿酸降低药物和抑制尿酸生成的药物等。
此外，指南还强调了预防痛风的重要性。通过合理的生活方式和饮食结构，可以降低患病风险和减轻病情。指南提出了预防痛风的重要建议，如限制高嘌呤食物的摄入、克制过度的饮酒和参考草酸结石患者的饮食原则等。
总的来说，“2016中国痛风诊疗指南”是一本权威、实用的参考书。它通过全面综合的理论和实践经验对痛风的诊断、治疗和预防提供了具体的指导和建议，为医生和患者提供了科学、规范、有效的参考，有助于提高痛风的诊疗水平。同时，该指南还为痛风的研究和进一步的治疗提供了新的思路和方向。
痛风是一种需要长期管理的代谢性疾病，它的发展和治疗需要医生和患者共同努力。相信随着“2016中国痛风诊疗指南”的推广和应用，痛风的诊断和治疗将更加科学、规范和有效，为患者带来更好的生活质量。同时，也希望大家能提高对痛风的认识，重视预防和早期治疗，共同构建和谐的健康社会
