picc置管途径

PICC(peripherally inserted central catheter)：经外周静脉置入中心静脉导管术是肿瘤病人进行化疗和胃肠外营养支持治疗的重要方法。导管末端位置以置入上腔静脉内为佳，只是由于上腔静脉的压力小，血流量大、流速快，高渗药物和化疗药物可以迅速稀释，对血管的刺激极小，能有效地避免静脉炎等并发症。因此，在临床穿刺成功的基础上，观察导管末端是否准确到位以及指导操作者调整异位导管并顺利送达上腔静脉内成为关键的环节。目前认为X线检查是最简便、实用且行之有效的PICC导管定位检查方法。PICC导管包含一条长的、中空的管道（内腔），在其尖端有一个（或更多）的孔，该段位于体内，导管另一段有延长装置位于体外手臂处。药物或液体通过延长管连续输入或周期性注射。

影像学解剖知识

1、胸部正位显示心脏大血管阴影。右侧可分为上下两段，上段有血管阴影组成，在幼年和青年人中主要为上腔静脉的边缘，较直，向上一直延伸到锁骨水平，升主动脉隐于其内。在老年人主要为升主动脉构成。下段右心缘较圆隆，由右心房构成。

2、血管造影显示上腔静脉由左右头臂静脉在左右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平汇合而成，宽1.5~2.0cm。正位时可见其沿纵隔右缘几乎垂直下行6~8cm进入右心房上部（图1）。侧位居中，略偏前，在其下行过程中稍斜向前方（图2）。

PICC定位正常的X线影像判定参考标准

（一）胸部正位相

在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准：

1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方4~6cm间

2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影右缘上下两端交界处之间中部。

3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处。

（二）胸部侧位相

通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位，PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方，主动脉窗前下水平。

X线图像定位分析的注意事项

1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧位（平静呼吸状态下）为准。

PICC置管操作流程

1操作前准备：医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。与病人签署知情同意书

2选择导管：根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。

3备物：PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）

4病人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。环境要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。

5操作者准备：洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔离衣），再次做好病人及家属的宣教工作。

6选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦，导管折叠次数也少；另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪，但路径较长。而右臂活动多，血管粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如穿刺失败，因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。

picc置管流程

PICC置管是一项常见的医疗操作，用于给患者输注药物、血液或营养液等。下面将详细介绍PICC置管的流程及相关注意事项。

第一步，术前准备。医生要仔细了解患者的病情，确认需要进行PICC置管的适应症。术前，患者需要完成相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。

第二步，选择插管途径。一般情况下，PICC置管有两种途径，即上肢深静脉途径和颈内静脉途径。根据患者的具体情况和医生的经验，选择适合的插管途径。

第三步，准备PICC导管。医生要选择合适的PICC导管，常见的有双腔导管和单腔导管，长度一般为40-50cm。在术前，要完成对导管的消毒和冲洗。

第四步，无菌操作。在插管前，医生要做好无菌操作，这包括穿戴无菌手套、使用无菌巾包裹PICC导管等。

第五步，局麻。PICC置管一般选择局部麻醉，如股骨神经阻滞，以确保患者的操作区域麻木，减轻疼痛感。

第六步，插入导管。医生在超声引导下，穿刺选定的静脉，确保穿刺点无静脉狭窄或血栓形成。然后插入导丝，并使用显影剂确认导丝位置的准确性。最后，推入PICC导管，并通过摄影确认导管位置。

第七步，固定导管。导管插入后，医生要将导管一端的固定方式固定在患者身体上，以确保导管的稳定性。常见的固定方式有透明贴膜固定法、胶带固定法等。 第八步，进行护理。导管固定后，医生要对穿刺部位进行消毒处理，并在导管两端连接止血帽和导管帽，以防止感染和渗漏。护士要定期对导管进行观察，及时更换导管帽和止血帽。

第九步，记录相关信息。医生要记录插管过程中的相关信息，如置管日期、导管长度、插管途径等，以供后续参考。

第十步，教育患者。医生要向患者及家属详细解释PICC导管的护理注意事项，如注意保持穿刺部位的清洁、避免剧烈运动等。

PICC两种置管途径在新生儿中应用的效果分析

目的 分析经外周中心静脉置管术（PICC）两种置管途径在新生儿中的应用效果。方法 本研究选取2014年6月～2015年6月60例需行PICC置管新生儿为对象，将其随机分组。对照组患儿经上肢静脉置管，实验组患儿经下肢静脉置管。对比分析两组置管时出血量、操作时间、留置时间和一次置管成功率、异位发生率的差异。结果 与对照组比较，实验组置管时出血量较少，操作时间较短，留置时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用χ2检验分析进行数据统计，与对照组比较，实验组一次置管成功率较高，异位发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在新生儿PICC置管时选择下肢静脉途径，具有操作简便安全、耗时短、成功率高、异位发生率低等优点。

标签：PICC；置管途径；新生儿；应用效果

在新生儿科临床工作中，由于早产儿、极低体重儿的吸吮功能差，无法经胃肠道途径获取足够的营养，或因肠梗阻、肠闭锁等先天性消化道疾病需要禁食者均需要建立有效的静脉通路进行肠外营养支持治疗。新生儿血管壁薄、脆性高，PICC技术是新生儿科常用的护理技术，在输注刺激性药物、静脉营养治疗方面发挥着重要的作用[1]。本研究分析了PICC经上肢静脉和经下肢静脉两种置管途径在新生儿中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2014年6月～2015年6月60例需行PICC置管新生儿为对象，因治疗需要长期静脉输液，输液时间>7d。输液原因包括早产儿、极低出生体质量儿、先天性消化道畸形矫治术后等。患儿家长均对PICC置管方法详细了解，并签署知情同意书。

将研究对象随机分组，对照组患儿30例，包括男孩20例，女孩10例；胎龄32～40w，平均胎龄（36.25±3.12）w；出生时体重1150g～3800g，平均体重（2385.72±315.65）kg；其中早产儿22例，足月儿8例。