picc置管维护流程

PICC置管维护新进展

摘要】PICC置管 维护 新进展 综述

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0216-02

随着医疗技术的发展，有更多需要长期静脉化疗和静脉营养支持的患者选择了PICC置管技术，在住院期间有医院的护理人员进行PICC置管维护，但患者出院后，其他医院及诊所对PICC维护的技术水平参差不齐，给患者造成了很多不便，现我院已开展了PICC维护门诊，专门针对这类患者进行护理，并优化了操作流程，现介绍如下。

1.定义

经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为：55-65cm，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路。

2.优点

2.1减少频繁静脉穿刺的痛苦

2.2保护外周静脉，保留时间长，可留置一年，适合需长期输液患者使用

2.3可在患者床前插管

2.4感染率发生较低，＜3℅

3.禁忌症

3.1已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。

3.2缺乏外周静脉通道的患者。

3.3不能确认静脉。

3.4既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者。

3.5患有严重出血性疾病的患者。

3.6血管顺应性差的患者。

4.PICC的术后并发症

4.1导管相关性感染 是最严重的并发症

4.2静脉炎 是最常见的并发症，通常发生于插管后的3～6d后，局部出现炎症反应。

4.3表现为触红、局部发红等症状。它包括血栓性静脉炎、机械性静脉炎和化学性静脉炎。

4.4空气栓塞

4.5导管堵塞及静脉血栓形成

２０１５年第６期　

能，『临床研究显示推拿科显著提升老年患者外周血清免疫球蛋白Ｉｓ，Ｇ、ｉｇａ、ｌｇＭ、白细胞　

介素受体ｓＩＬ一２Ｒ、ＩＬ一６、ＩＬ一８等的水平，意味着其在增强人体免疫功能方面效果显　

著－４　Ｊ。实施脊柱推拿疗法对改善老年人功能性消化不良有显著疗效，比起药物治疗安　

全高效、操作简便、无毒副作用，在改善患者胃肠运动障碍、消化障碍方面显著显著，因　

此备受临床治疗青睐。实施一指禅推拿有助于改善老年人功能性便秘情况，患者在推　

拿作用下血浆Ｐ物质水平显著上升，血管活性肠肽增加，临床症状改善显著，生活质量　

得到显著提高，排便次数明显增加，意味着中医推拿在提升老年人身体功能方面有出众　

效果。『临床中对亚健康老年人实施中医保健推拿，结果发现推拿前后老年人生存质量　

各个维度都有显著改善，这意味着中医推拿在提升老年人生存质量方面有较好的应用　

效果与较高的应用价值，对改善亚健康老年群体效果显著、保健功能佳。另外，有临床　

研究显示，中医保健推拿与西医结合改善老年人生存现状效果出众，所以除去关注中医　

推拿保健效果之外，还要积极探究中西合结合的保健效果，以改善老年人生存现状。虽　

然中医推拿科显著改善老年人生存现状，但是其主要以改善机体功能为主，对功能性疾　

白　厶　皇

不口，口　病有一定效果，但是在器质性疾病方面效果甚微，因此临床中应用时要加以注意。　

３．结束语　

综上所述，加强对老年人中医推拿保健研究有着极为突出的理论价值与现实指导　

意义，可更好的指导老年群体的保健与治疗，提升老年人生存质量、减少疾病危害，达到　

改善我国老年群体生存保健现状的目的。　

参考文献　［１］　陈杰，苗广宇，牛松青，等老年人手穴疗法的保健和治疗作用［Ｊ］．吉林医药学院　

学报，２０１１（１）：５０—５２　

［２］解慧．中医推拿对老年人身体的保健作用［Ｊ］．特别健康：下，２０１４（２）：２１．　

［３］王晖．推拿对老年病的治疗探讨［Ｊ］．中国疗养医学，２０１５（１）：７５—７７．　

包使用登记、清点、回收、互借和查询等功能，完成各临床科室需回收物品的申请功能；临床科室相关信息的查询统计功能。!"#$%&’(()*)!"#$

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图2CSSDIS临床科室功能流程图

2．3CSSDIS手术室模块功能我院CSSDIS手术室模块与医院手术管理系统整合，建立了手术室和消毒供应中心一体化管理模式，手术室将根据手术安排进行无菌物品的配发和登记。CSSDIS手术室功能流程，见图3。该模块包括如下功能：①无菌包配发、回收清点。完成无菌包的配发登记、清点、回收、互借和查询等功能。②其他物料请领。完成手术室其他无菌物品按计划申请发放工作，只有授权的用户可以使用。③追踪查询。可以逆向查询无菌包质量追踪信息。/012!"#!"$%&’()#*)+,-.#345

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图3CSSDIS手术室功能流程图

3效果与讨论我院自2010年开始使用CSSDIS，采取集中管理的模式，对全院所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品统一由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应，做到资源共享、规范管理，过期包数2008年、2009年分别为3692、3848个，2010年、2011年分别为2184、468个，提示智能化的管理功能已充分体现了供应中心电子化物流管理的先进性和实用性［1］。分析原因为：①CSSDIS通过完善的无菌物流配送软件，即电子请领和电子回收，使供应中心与临床科室之间形成紧密的供求网络和质控网络，消毒供应中心可即时获取信息，迅速了解和掌握全院各部门相对准确的物品需求，做到有计划配送，解决过去无菌物品配送的被动和盲目问题［2］。②电子请领快捷准确，配送及时，减少不必要的人力和物力浪费；电子化物流管理能快速得出统计数据，及时了解临床各科室物品的使用和管理状况，协助各科室提高工作效率和减低成本。③全院无菌包统一调配，减少病区基数，全院资源共享。病区护士查无菌包时，只需在信息系统中查询，即可知道无菌包的状态；同时，如有过期包，信息系统查询显示是红色数据，一目了然。此外，CSSDIS实现无菌物品质量追溯。无菌物品采用条码管理后，医院从无菌物品的生产、购进、发放和使用形成一条紧密的院内物流链，手术结束时将手术器械包的条码贴在手术护理记录单上，当患者出现问题时，通过条形码可逆向追踪到手术包的回收、清洗消毒、包装与灭菌发放的责任人、目前该包的状态，对于手术器械的追踪有重要的临床意义。综上所述，CSSDIS是利用现代化信息技术来实现全院物品的科学化、合理化的管理，节省了人力、物力、财力，使物品的回收、清点、清洗、消毒、包装、灭菌与发放工作得到保证，降低了医院感染概率；用条码贯穿在物品的整个交换过程中，实现了对无菌包物品的监控和成本核算，提高了工作效益。今后我们还将研究快速优先处理包括手术安排临时改变、器械突然丢失、数量有限的贵重器械及临时器械的调配等，并实现单个器械追溯。参考文献：［1］何建珍，张莉．供应室电子化管理模式的探讨［J］．天津护理，2006，14（6）：313-314．［2］张俊平，徐伟．医院供应室物资管理缺陷及对策探讨［J］．医学信息，2007，20（3）：394-395（本文编辑宋春燕櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂）

护理实践与研究２０１３年第１０卷第１０期（下半月版　作用或情绪影响出现以上危及自身或他人的危急事件。要防　止这些高风险事件的发生，就要把发生护理不良事件后的消　极处理变为发生事件前的积极预防，即如何将处置行为变为　控制行为　，消除或减少护理隐患－４　Ｊ。有研究证实　Ｊ，在护理　服务过程中，科学、合理、有针对性、有目的地使用护理标识，　对防范护理缺陷的发生有重要作用，既往通过护士站白板或　者口头交接班，容易遗漏并且缺乏连贯性；风险防范标识往往　贴于病人床头，各个床位比较分散，不方便护士查看和根据病　人病情变化及时更换，工作效率低；此外，直接用中文标出风　险防范内容，不利于病人隐私的保护。新设计的标识系统用　途明确，感官刺激强，标识的设计充分体现了科学性、针对性　和艺术性，贴于背向病人而面向护士的护士站病人一览表上，　一目了然，便于随时查看和及时更换，提高了护士的工作效　率，有利于护士为病人提供更加安全、有序优质的护理服务；　采用心形以及多种颜色标识，醒目又给人以美感，同时减少了　护士的书写，这与卫生部优质护理的要求是一致的　。同　时，该方法多采用颜色和字母提示，实现了对病人隐私最大程　度的保护，减少了病人的不适感。但是，由于该标识方法在临　・３１・　，　床应用的时间较短，其远期效果有待进一步的调查和研究。　、　参考文献　［１］　李凌江主编．精神病护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：６２．　［２］陶筱琴．住院精神病患者跌倒高危因素研究［Ｊ］．中国护理管　理，２０１１，１１（９）：４２—４５．　［３］陈辽平．香港医院的医疗风险管理［Ｊ］．解放军医院管理杂志，　２０００，７（４）：３１３．　［４］　杨丽．精神科风险管理中强化细节管理方法与效果［Ｊ］．护理　管理杂志，２０１０，１０（９）：６６５—６６６．　［５］郑芝芬．护理标识在护理风险管理中的实践和体会［Ｊ］．护士进　修杂志，２００７，２２（１３）：１１７７—１１７８．　［６］姚红梅．标识的建立在护理失误中的风险管理［Ｊ］．护理研究，　２００７，２１（１０）：２６０６—２６０７．　［７］雷巧玲．创新模式与优化流程推进优质护理服务［Ｊ］．护士进修　杂志，２０１１，２（１８）：１６４５—１６４７．　（收稿日期：２０１２—１１—１９）　（本文编辑肖向莉）