中医医疗技术医院感染控制制度

第1页共11页 2024年中医科医院感染管理工作计划样本 ____年，医院感染管理办公室（以下简称“院感办”）将紧密围绕医院的工作目标，严谨履行管理督导职责，致力于提升医院感染管理的效能与质量。 一、强化质量控制，坚决防范医院感染暴发事件 1. 我们将深度激活三级医院感染管理体系的效能，特别是增强科室监控小组的作用。“早发现、早报告、早控制”的原则，从根本上阻断医院感染暴发的可能。 2. 落实医院感染管理会议制度，确保每季度召开一次医院院感管理委员会会议，集中讨论并解决院感管理中遇到的复杂问题，同时总结过去，规划未来。我们还将督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，深入分析本科室在院感管理工作中的不足，制定并落实整改措施。 二、持续深化医院感染监测工作 1. 我们将持续对医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果进行监测，特别关注产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等重点科室与部门的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等关键环节的监测。 2. 深化目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染以及外科手术部位切口感染的监测。 3. 院感办专职人员将每周深入临床科室，收集并分析医院感染数据，统计医院感染发病率，并每年进行____次医院感染现患率调查。第2页共11页

我们将及时完成医院感染资料的统计、汇总、分析与报告工作，并反馈给临床科室。 4. 我们将持续关注多重耐药菌的监测工作，通过加强督导，提升各科室病原学监测的意识与送检率。 三、加强医院感染知识培训，提升防控意识 1. 院感管理专职人员将积极参与医院感染控制与管理的培训活动，不断提升自身的业务能力与专业素养，以更高的水平引领院感管理工作。 2. 我们将制定详尽的医院感染知识培训计划，全年举办____次医院感染管理知识培训活动。针对培训内容组织相应的测试活动，以检验培训效果。通过这些措施，我们旨在使广大医务人员全面掌握医院感染管理的基本知识与技能，促进医院感染的有效控制。 四、强化医务人员手卫生管理 我们将严格执行医务人员手卫生管理制度，通过加强宣传、教育与培训活动，提升医务人员对手卫生的重视程度与执行力。每月我们将定期或不定期地对医务人员手卫生知识的掌握情况与执行情况进行抽查与评估，以确保洗手与手消毒的效果达到标准。 五、推动抗菌药物的合理使用管理 我们将积极协助医务科、药剂科等部门做好抗菌药物的合理使用监督管理工作。作为临床、检验、药剂等科室之间的桥梁与纽带，我们将协助检验科做好病原学监测工作。每季度我们将统计并分析临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率情况，为临床合理使用抗菌药物提供更加可靠的安全保障。 六、实现医疗废物管理的制度化与规范化 第3页共11页

中医医疗机构院感防控工作指引（试行版）目录前言 ........................................................................................................................................................ - 3 -一、定义................................................................................................................................................. - 3 -二、感控体系建设................................................................................................................................. - 3 -1.管理要求............................................................................................................................. - 3 -2.组织框架............................................................................................................................. - 3 -3.各部门职责......................................................................................................................... - 3 -4.工作机制............................................................................................................................. - 4 -5.应急预案............................................................................................................................. - 5 -三、感控制度建设................................................................................................................................. - 5 -1.感控分级管理制度............................................................................................................. - 6 -2.感控监测及报告管理制度................................................................................................. - 6 -3.感控标准预防措施执行管理制度..................................................................................... - 6 -4.感控风险评估制度............................................................................................................. - 7 -5.多重耐药菌感染预防与控制制度..................................................................................... - 7 -6.侵入性器械/操作相关感染防控制度............................................................................... - 7 -7.感控培训教育制度............................................................................................................. - 7 -8.医疗机构内感染暴发报告及处置制度............................................................................. - 8 -9.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度............................................. - 8 -10.医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度............................................................... - 8 -11.中医医疗技术相关性感染预防与控制制度................................................................... - 8 -12.持续质量改进制度........................................................................................................... - 8 -四、感控质量管理指标与常用管理工具............................................................................................. - 8 -（一）医院感染管理质量控制指标............................................................................................. - 8 -1.医院感染发病（例次）率................................................................................................. - 8 -2.医院感染现患（例次）率................................................................................................. - 8 -3.医院感染病例漏报率......................................................................................................... - 9 -4.多重耐药菌感染发现率..................................................................................................... - 9 -5.多重耐药菌感染检出率..................................................................................................... - 9 -6.医务人员手卫生依从率..................................................................................................... - 9 -7.住院患者抗菌药物使用率................................................................................................. - 9 -8.抗菌药物治疗前病原学送检率......................................................................................... - 9 -9.I类切口手术部位感染率................................................................................................ - 10 -10.I类手术切口抗菌药物预防使用率.............................................................................. - 10 -11.血管导管相关血流感染发病率..................................................................................... - 10 -12.呼吸机相关肺炎发病率................................................................................................. - 10 -13.导尿管相关泌尿系感染发病率..................................................................................... - 10 -（二）感控常用工具................................................................................................................... - 10 -1.院感日常监测................................................................................................................... - 10 -2.医院感染调查....................................................................................................................- 11 -3.风险评估............................................................................................................................- 11 -4.医院感染暴发的流调与控制............................................................................................- 11 -五、附录................................................................................................................................................- 11 -附录1：中医医疗技术相关性感染预防与控制措施.........................................................- 11 -附录2：风险评估................................................................................................................ - 16 -六、参考文献....................................................................................................................................... - 19 -前言为了各中医机构更好开展感染预防与控制工作，科学开展感控风险评估、监测、报告及评价等，保障医疗质量和安全，本指引借鉴北京市卫健委2022年2月组织感控专家制定的《北京市医疗机构院感防控工作指引（试行第一版）》，并补充中医技术感控措施相关内容，形成本指引，供参考。

中医科医院感染管理工作计划模板医院院内感染管理是医院感染管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，参照省卫生厅二甲医院院感工作评审标准，结合我院实际，特制定医院感染管理工作计划：一、认真____执行《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理：1、随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整;2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室补报。

3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

二、做好院内感染监测：1、控制感染率：强调院内感染控制的重要性，加强对各科室院感质控人员的基础培训。

2、每月对重点科室进行环境卫生学等五项监测，其余科室不定期检查自测情况。

3、根据《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》和《消毒技术规范》的要求，对器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。

三、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。

采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

落实岗前培训，培训内容涉及：1、医院感染诊断标准;2、抗菌药物的合理使用知识;3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集;4、医护人员手卫生消毒、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

四、做好医疗废物的管理与监督工作：定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。

每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地及消毒登记本，发现漏项及时填补。

五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。

六、完善医院感染与预防控制的相关制度。

中医科医院感染管理工作计划模板（二）医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。

为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：一、加强医院感染管理根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对____年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。

中医科医院感染管理工作计划标准范本____年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。

一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。

督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

二、持续开展各项医院感染监测工作1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。

2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。

3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展医院感染现患率调查____次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。

4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。

三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训____次。

针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试____次。

通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

2024年医院感染管理质量控制与考评制度依据____部门颁布的《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染管理实施细则》规定，为确保我院医院感染管理工作的有效执行，院感办参照《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》，结合我院实际状况，制定了内科、外科、手术室、输液室、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉科等科室的医院感染质量考核评分标准。

一、考核方式：1. 医院感染管理考核包括日常、月度和季度考核。

医院感染管理办公室进行日常考核，每月进行一次综合考核。

季度考核由院长、护理部、医务科共同参与，所有考核应及时记录，经科室负责人签字确认。

2. 考核采用____分制，每个科室满分为____分，实际得分将从满分中减去扣分。

二、考核内容：1. 严格执行医院感染管理相关法律法规。

2. 完善科室医院感染管理规章制度及执行情况。

3. 制定并实施科室医院感染管理流程。

4. 监测临床科室医院感染发病率、上报与登记情况，以及住院病人监控和医院感染调查表填写质量。

5. 定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在高危科室（如手术室、产科、内镜室等）的执行情况。

6. 每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。

7. 定期或不定期评估监控小组活动，包括消毒灭菌效果、环境卫生学监测等。

8. 每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。

9. 每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作。

10. 定期或不定期检查医务人员手卫生依从性。

11. 定期检查医务人员职业防护措施的执行情况及职业暴露后的报告和登记。

12. 定期检查耐药菌监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。

13. 定期提问医院感染相关知识，每半年评估一次科室内部培训制度的执行情况。

三、反馈与整改：1. 对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。

2. 提出整改建议，设定整改期限，科室需书面提交整改措施。

3. 根据科室整改措施和时限，定期复查，如未整改或整改不达标，报告给分管院长。

2023年《医院感染预防与控制制度》2023年《医院感染预防与控制制度》11.组织管理：不断完善医院感染管理三级监控网络的建设，落实三级网络职责。

2.控制规划（1）法定报告传染病及时报告率100%。

（2）医院感染病例监测控制目标：①医院感染漏报率≤10；②医院感染发生率≤10%；③一类切口手术不我感染率≤0.5%；④无菌手术切口甲级愈合率≥97%；⑤抗感染药物应用率≤30%。

（3）感染性疾病暴发的报告与控制措施①报告制度：发生科时1h内填感染病例紧急报告卡或打电话报告医院感染控制办公室；临床微生物是在短时间之内、不同伤病员的同类标本中3次检出同一种病原体，活在同一病区的不同病理中3次检出同一种病原体或特殊的、重要的、多重耐药的病原体，1h内电话或书面报告医院感染控制办公室。

医院感染控制办公室在接到报告后1h内向医院感染控制委员会进行电话报告，同时报告医教部医疗科、护理部等相关部门，及时采取应急处置措施。

非传染病的医院感染暴发由医院感染控制办公室书面报告大学临管处、杨浦区卫生局和杨浦区疾病预防控制中心；传染病医院感染暴发除医院感染办公室按感染暴发程序报告外，信息科疫情传报负责人按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定向前述上级部门报告。

②处置措施：识别暴发，及早发现暴发对于减少传播非常重要，潜在问题大多先由护士、医生、微生物专家、其他医院工作人员进行感染监测时发现。

调查暴发：通过调查确定暴发________以执行控制措施。

控制暴发：控制方法根据不同的因素和传播方式而定，但均应包括隔离措施、环境清洁和患者护理的改进这几个方面。

（4）消毒灭菌效果监测控制目标①医疗器械消毒灭菌合格率100%。

②使用中的消毒剂、灭菌剂：生物监测：消毒剂细菌含量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌器械保存液不得检出任何微生物。

化学检测：使用中的消毒、灭菌剂浓度符合标准。

③消毒、灭菌物品：消毒物品不得检出致病性微生物；灭菌物品不得检出微生物。

第1篇一、前言为了规范中医医院技术操作，提高医疗质量，保障患者安全，依据《中华人民共和国中医药法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规程。

二、适用范围本规程适用于我院所有从事中医诊疗活动的医务人员，包括医师、护士、药剂人员等。

三、操作规程1. 医师操作规程（1）医师在诊疗过程中，应严格遵守诊疗规范，对患者进行全面评估，制定合理的诊疗方案。

（2）医师在开具处方时，应准确记录患者病情、用药史、过敏史等信息，并确保处方合理、规范。

（3）医师在开展中医诊疗技术时，应严格按照操作规程进行，确保操作规范、安全。

2. 护士操作规程（1）护士在护理过程中，应严格执行无菌操作，保持病房环境整洁、卫生。

（2）护士在执行医嘱时，应仔细核对患者信息、药物名称、剂量等，确保准确无误。

（3）护士在为患者进行中医护理操作时，应熟练掌握操作技能，确保操作规范、安全。

3. 药剂人员操作规程（1）药剂人员在调配中药时，应严格按照处方要求，准确称量、调配药品。

（2）药剂人员在发放中药时，应核对患者信息、药品名称、剂量等，确保准确无误。

（3）药剂人员在中药煎煮过程中，应严格按照操作规程进行，确保中药煎煮质量。

四、感染预防与控制1. 医务人员在诊疗过程中，应严格遵守无菌操作规程，预防医院感染的发生。

2. 医院应定期开展消毒、灭菌工作，确保医疗设备、器械等符合卫生要求。

3. 医务人员应加强个人防护，正确佩戴口罩、手套等防护用品。

五、培训与考核1. 医院应定期对医务人员进行中医技术操作规程培训，提高医务人员的操作技能。

2. 医院应定期对医务人员进行考核，确保医务人员熟练掌握操作规程。

六、附则1. 本规程由我院医务科负责解释。

2. 本规程自发布之日起实施。

通过以上规程的实施，旨在规范中医医院技术操作，提高医疗质量，保障患者安全，为患者提供优质、高效的中医医疗服务。

第2篇一、前言为了规范中医诊疗技术操作，提高中医医疗质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国中医药法》及相关法律法规，结合中医临床实际，特制定本规程。

中医灸类技术和推拿类技术相关性感染预防与控制指南（试行）1 适用技术范围本指南适用灸类技术包括麦粒灸技术、隔物灸技术、悬灸技术、热敏灸技术、雷火灸技术及推拿类技术等的感染预防与控制。

2 管理要求2.1 医疗机构必须按照《医院感染管理办法》要求，健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医灸类技术、推拿类技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。

2.2 医院感染管理专（兼）职人员必须对医务人员开展预防与控制中医灸类技术、推拿类技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。

2.3 医务人员必须熟练掌握中医灸类技术、推拿类技术诊疗操作规程，掌握中医灸类技术、推拿类技术相关性感染的预防要点，落实相关性感染的防控措施。

有明显皮肤感染或者患呼吸道传染病时不应参加诊疗工作。

2.4 应教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，建议其治疗前沐浴。

患有呼吸道感染时建议其佩戴口罩。

2.5 医疗机构必须督查中医灸类技术、推拿类技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染率。

3 空气通风与消毒3.1 诊室应具备良好的通风、采光条件。

采用自然通风和（或）机械通风以保证诊疗场所的空气流通和换气次数。

3.2 接诊呼吸道传染病患者后，应进行空气消毒，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相应的要求：3.2.1 空气消毒器。

3.2.2 紫外线灯照射。

3.2.3 其他合法达标的空气消毒产品。

3.3 不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。

4 物体表面清洁与消毒4.1 遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布、地巾等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。

或采用清洁-消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。

要求达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。

4.2 诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时清洁为主，每天2次。

发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时应先用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯400mg/L～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。

医院感染管理办法全文医院感染运营管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗诊所活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

下面为大家精心搜集了前面关于医院感染管理办法的全文，赞许大家参考借鉴，希望可以帮助到你!第一章总则第一条为加强医院感染行政管理，有效传染病和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《护理人员管理条例》和《暴力事件突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。

第二条医院感染运营管理是各级卫生行政部门、护理人员医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、苏朗感染及相关的危险实施因素进行的预防、诊断和控制活动。

第三条机关各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施感染医院感染管理工作。

女职工的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规章执行。

第四条卫生部负责全国医院感染的监督管理工作。

县级以上地方人民政府卫生负责行政部门本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

第二章组织管理第五条各级各类医疗机构建立医院感染管理责任制，制定诊所并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作进行规范技术规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病疟原虫、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

第六条住院床位总数在100张的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

住院床位总数在100张以下的指派医院应当指定分管医院感染管理工作的相关部门。

其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。

第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门负责人、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长医护担任。

医院感染行政管理委员会的职责是：(一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;(二)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医学院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本和工作流程进行审查并提出意见;(三)研究并儿童医院确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和通过评价;(四)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和医院感染工作中的责任;(五)研究并制定本医院发生医院及暴发感染出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案;(六)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;(七)根据本医院病原体耐药特点和耐药现实状况,配合药事管理委员会提出使用抗菌药物的指导意见;(八)其他有关医院病毒感染管理的感染重要事宜。

一、目的预防和控制医院感染，保证医疗安全二、合用范围全院各科室三、依据卫生部《医院感染管理办法》 . 2022四、内容(一)根据各科室医院感染防控管理质量考核细则及年度考核方案进行督导检查。

(二) 感染防控办每月对各科室进行质量督导考核，不定期追踪存在问题，体现持续改进。

并将考核评分结果及汇总分析反馈至全院。

(三)各科室感染防控管理小组应依从本科室年度计划及科室考核细则开展本科室质量管理。

每月督导检查科室各项制度流程落实，各项操作执行情况等质控项目，及时追踪整改，体现持续改进，每季度汇总召开科室会议，总结分析各项感染防控措施落实情况、质量控制及监测结果。

详实记录。

(四)制定质量考核奖惩久曲，依据办法规定，对质量管理落实奖罚，对严重违反《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关规定或者接受重大检查时发生严重问题并给医院造成不良影响，并受到上级工生行政部门批评的科室，不同程度赋予处罚。

2022 年医院感染知识培训计划(院级)一、培训目的1、为做好新冠肺炎疫情防控常态化工作，全面落实“外防输入、内防反弹”的防控策略，提高全院人员疫情防控知识及防护技能，坚决杜绝新冠肺炎医院感染事件发生。

2、不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯通于医疗活动中，从而减少医院感染的发生，提高医疗护理质量，保证医疗安全。

二、培训对象院感管理专职人员、医护、医技人员及后勤工作人员、保洁人员。

三、培训形式感控科根据去年院感培训情况巩固培训成果，持续执行院科二级培训。

感控科还根据医务人员工种不同制定不同的学习资料组织学习，由此提高参培率，增强感染防控意识及水平。

四、培训内容(1)院感管理专职人员及科室感控小组成员参加有关国家级、省市级医院感染管理知识培训，及时掌握医院感染防控的最新信息动态。

(2)医护、医技人员为重点培训对象，针对医务人员手卫生意识薄弱及我院多重耐药菌感染现状进行消毒隔离相关知识、手卫生、中医诊疗技术相关性感染预防及控制措施、目标性监测、医务人员职业防护、多重耐药菌感染防控措施、医疗废物分类采集转运等知识培训。

医院感染管理相关制度及消毒隔离措施XXX中医院院感科2015年6月10日医院感染管理相关制度及消毒隔离措施科室医院感染管理小组职责 (1)医务人员医院感染管理职责 (2)病房医院感染管理工作制度及措施 (3)治疗室、处置室、注射室、换药室医院感染工作制度 (4) (5)安全注射制度 (6)手术室感染管理制度 (7)供应室医院感染管理工作制度 (8)消化内镜室医院感染管理工作制度 (9)消化内镜室消毒隔离制度 (10)终末消毒制度 (11)紫外线灯使用管理规定 (12)一次性医疗用品管理制度 (13)抗生素合理应用规定 (14)消毒药械管理制度一次性使用无菌医疗用品使用管理措施各种常用医疗、护理器具消毒方法 (15)输液(血)反应报告规定 (17)医院感染病例报告制度 (18)医务人员职业防护制度 (19)针刺伤后补救措施 (24)医护人员预防经血传播性疾病的职业防护流程图 (25)艾滋病职业暴露处理流程图 (26)医疗废物管理制度 (27)医疗废物管理职业安全防护要求 (28)科室医疗废物管理工作职责 (29)医疗废物交接制度 (30)医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案 (31)医疗废物分类目录 (32)医疗废物处理工作流程 (33)洗手及手消毒制度 (34)医院感染流行、暴发应急预案与控制措施 (35)泌尿道感染预防控制方案及措施 (36)呼吸道感染预防控制方案及措施 (37)胃肠道感染预防控制方案及措施 (38)血管侵入性操作相关感染预防控制方案及措施 (39)手术切口感染预防控制方案及措施 (40)科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组, 由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，主要职责如下：一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定年计划并组织实施，医院感染自查情况应每月有记录，做好年终总结。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理室，并积极协助调查；做好医院感染病例的记录。

中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）1 适用技术范围本指南适用于毫针技术、耳针技术、三棱针技术、芒针技术、皮内针技术、火针技术、皮肤针技术、鍉针技术及浮针技术等的感染预防与控制。

2 管理要求2.1 医疗机构必须按照《医院感染管理办法》要求，健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医针刺类技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。

2.2 医院感染管理专（兼）职人员，必须对医务人员开展预防与控制中医针刺类技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。

2.3 医务人员必须熟练掌握中医针刺类技术诊疗操作规程，掌握中医针刺类技术相关性感染的预防要点，落实中医针刺类技术相关性感染的防控措施。

有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，不应参与诊疗工作。

2.4 应教育患者注意个人卫生，建议其针刺治疗前洗头、沐浴，患呼吸道感染时建议其佩戴口罩。

2.5 医疗机构必须督查中医针刺类技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染。

3 空气通风与消毒3.1 诊室应具备良好的通风、采光条件。

应根据季节、室内外风力和气温，适时进行自然通风和（或）机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数。

3.2 接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相应的要求：3.2.1 空气消毒器。

3.2.2 紫外线灯照射。

3.2.3 其他合法达标的空气消毒产品。

3.3 不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。

4 物体表面清洁与消毒4.1 依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016 的要求，遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。

或采用清洁、消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。

要求达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。

4.2 诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时采用清水清洁为主，每天2 次。

中医科消毒隔离管理制度一、总则为了确保患者及医务人员的健康安全，预防和控制交叉感染，根据国家中医药管理局《中医病院感染管理规范》和《中医病院感染管理指南》等相关规定，结合我院实际情况，制定本制度。

二、组织管理1.成立中医科感染管理小组，由科主任、护士长、感染监控员及全体医务人员组成。

2.中医科感染管理小组负责本科室感染管理工作，制定本科室消毒隔离管理制度，并组织实施。

3.中医科感染管理小组应定期对本科室感染管理工作进行评估和改进，并向医院感染管理部门报告。

三、消毒隔离措施1.医务人员应严格执行手卫生规范，做到每次诊疗前后手卫生。

2.诊疗室内应保持空气流通，每日至少通风两次，每次不少于30分钟。

3.诊疗室内应定期进行空气消毒，每日至少一次，使用紫外线灯或其他消毒设备。

4.诊疗室内物品应定期进行消毒处理，如床栏、床头柜、椅子等。

5.使用过的医疗用品应进行分类处理，一次性用品应按规定进行无害化处理。

6.患者使用过的床单、被套、枕套等应更换，并送至指定地点进行清洗、消毒。

7.对于疑似或确诊传染病患者，应采取隔离措施，并按相关规定进行处理。

8.传染病患者的排泄物、分泌物应进行严格消毒处理。

9.中医科应配备专用消毒液，并定期更换。

四、培训与考核1.中医科应定期组织医务人员进行感染控制知识培训，提高感染控制意识。

2.医务人员应掌握基本的消毒隔离知识，并严格执行消毒隔离制度。

3.医院感染管理部门应对中医科感染管理工作进行定期考核，确保消毒隔离措施得到有效实施。

五、监督与奖惩1.中医科感染管理小组应对本科室消毒隔离措施的执行情况进行定期检查，发现问题及时整改。

2.医院感染管理部门应对中医科感染管理工作进行不定期检查，对违反消毒隔离制度的行为进行查处。

3.对在感染控制工作中取得显著成绩的医务人员，应给予表彰和奖励。

4.对违反消毒隔离制度，造成感染事故的医务人员，应按照相关规定进行处理。

六、附则1.本制度自发布之日起实施。

妙承便民诊所诊所感染控制制度1、诊所护士应做好预检分诊工作,维持病人就诊秩序,设立卫生宣传栏，经常向病人进行预防、保健、卫生、消毒、防止感染等知识的教育。

2、传染病流行期间,对每一就诊病人进行预检，可疑者要进行隔离观察，排泄物、分泌物要按规定处理。

3、工作人员工作时必须衣帽整洁，接触患者前后洗手。

4、室内保持整洁,一般情况下湿式清洁，每天两次,遇有污染时用500mg／L含氯消毒液擦拭检查台、床、桌、椅等.5、诊室每天开窗通风换气不少于两次,每次≥15分钟。

必要时可采用紫外线消毒。

6、普通无菌贮槽中的灭菌物品应再有小包装,各种无菌包一经打开，使用时不超过24小时。

7、做好消毒隔离工作，灭菌物品在有效期内使用。

接触皮肤的一般诊疗用品如血压计、袖带、听诊器等保持清洁.血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用500mg／L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。

听诊先清洗再用酒精擦拭消毒。

腋下体温表每次用后在清洁的基础上选用75％酒精浸泡10—30分钟，清水冲净,擦干备用。

8、疑似或确定为法定传染病者，应及时填写传染病登记卡。

9、拖把应有明显标记，严格区分使用.拖把每次使用后清水冲洗,悬挂晾干备用。

地面有血液、分泌物污染时，先用1000mg／L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖把拖干净,再将拖把用500mg／L含氯消毒液浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。

10、生活垃圾、医疗废物分类放置，禁止乱放。

妙承便民诊所传染病管理制度?一、?严格执行《中华人民共和国传染防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》，做好传染 病的登记、报告,不得瞒报、缓报、谎报或授权他人瞒报、缓报、谎报。

?二、？诊所发现传染病，应以最快的方式向本辖区卫生防疫站报告。

发现甲类传染病及其疑似病人时,应在六小时内报告;发现乙类传染病及其疑似病人时，应在十二小时内报告；发现丙类传染病及其疑似病人时，应在一个月内报告。