儿童患甲肝可致肝衰竭[推荐下载]

小儿肝衰竭是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍小儿肝衰竭的病理病因，小儿肝衰竭主要是由什么原因引起的。

*一、小儿肝衰竭病因*一、发病原因1.感染病毒性肝炎占首位，近年来以乙型肝炎病毒所致者明显增多。

此外，EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等均可引起。

2.中毒包括异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚和四环素等药物中毒，毒蕈等食物中毒以及四氯化碳等化学物中毒，毒蛇咬伤等。

3.遗传性代谢缺陷少数肝豆状核变性、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症和糖原累积症Ⅳ型等也可以发生肝功能衰竭。

4.其他 (1)肝脏脑脂肪变性综合征，瑞氏综合征(Reyes syndrome)。

(2)严重复合创伤、大手术、大面积烧伤、败血症、缺血缺氧性损害、各种原因的休克等。

(3)其他侵犯肝脏的疾病如恶性增生性组织细胞病、郎汉斯细胞组织细胞增生症等。

*二、发病机制肝衰竭是肝细胞在肝脏损害的基础上再次受到攻击后发生的。

肝衰竭的发生是多种因素协同作用的结果。

肝坏死是导致肝衰竭的根本原因。

近年来随着人们对细胞凋亡的研究和认识的逐步深化，对肝坏死的研究和认识不断深化。

1.病毒因素肝炎病毒所致肝坏死约占85%～95%。

其中HBV、HCV较多，HAV、HEV较少。

HDV偶见，HGV致肝坏死的作用尚有争议。

2.炎症介质主要包括单核巨噬细胞(Macrophage)。

单核因子(Monokine)，内毒素(Endotoxin，ET)和白细胞三烯(白三烯，Leukotriene，LT)等在肝坏死的发生中具有重要的作用，有时甚至是关键作用。

3.免疫反应在肝衰竭的发病机制中，研究最多且最令人关注的是导致肝坏死的免疫学改变。

在HBV、HAV、HDV导致肝坏死的免疫学研究得比较深入。

以HBV为例，主要有：(1)细胞溶解性T细胞(cytolytic T lymphocyte，CTL)介导的细胞毒效应。

(2)细胞因子：细胞因子即是免疫反应的产物，又能促进免疫损害，是对靶细胞分泌的淋巴毒素。

患儿急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭(acute hepatic failure，ALF）是指原本“健康”的肝脏突然发生大量肝细胞坏死或肝细胞功能严重受损，肝脏的合成、分泌、排泄和解毒等功能严重减弱引起的一种临床综合征，常伴发肝性脑病。

主要由肝炎病毒、非肝炎病毒感染以及药物及肝毒性物质中毒引起，进展快，病死率高，预后差。

在小儿，由于肝脏再生能力强，能生存数天至数十天就可能有肝细胞再生，故急性肝功能衰竭预后较成人略好。

一、病因儿童肝功能衰竭病因与年龄关系较大，婴儿主要是由CMV感染、遗传代谢病和胆道疾病等引起，年长儿以HBV和HAV感染为主，注意肝豆状核变性的存在。

药物/毒物性肝功能衰竭越来越得到重视，尤其是对乙酰氨基酚的广泛应用所致的ALF逐年上升，在英美国家，药物引起急性肝衰竭占首位。

危重患儿因循环衰竭、肝血管闭塞、严重心律失常、休克等造成肝脏的缺血缺氧可发生急性肝功能衰竭，需常规监测肝功能。

二、发病机制涉及致病因子与宿主易感性之间的关系，许多问题尚不清楚。

肝细胞的大量坏死，可以是病毒、毒素、药物等的直接毒性作用，也可以是免疫损伤。

对乙酰氨基酚、异烟肼等药物进入机体内形成肝细胞毒性代谢产物引起肝细胞损伤，这种损伤可能与特异性体质有关；某些因素如肝细胞再生能力减弱、肝血流灌注减少、内毒素血症、严重感染、电解质紊乱、手术、单核-吞噬细胞系统功能受损等可促发肝功能衰竭。

病毒株的毒力、机体的免疫系统参与起重要作用，近年来注意到内毒素血症和细胞因子(如TNF）在发病中的作用。

ALF时肝清除内毒素功能降低，内毒素血症发生率可高达70%以上，能加重肝衰竭及诱发多脏器功能障碍。

细胞因子中研究较多的是TNF，其在ALF 中的作用主要有介导内毒素的多种生物学作用；诱导肝脏发生非特异性超敏反应，引起局部微循环障碍；可激活磷脂酶A，诱导血小板活化因子、白三烯、IL-1和IL-6等参与肝脏的炎症反应和组织损伤；诱发细胞内自由基产生，导致细胞膜脂质过氧化和杀细胞效应；引起肝窦内皮细胞损伤而诱发DIC，与肝功能衰竭关系密切、互为因果。

儿童与成人甲肝有不同四方法预防孩子得甲肝[推荐下载]
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甲肝为一种传染性很强的疾病，虽然感染每个人感染甲肝的机率及感染后症状大致相同，但成人感染甲肝与儿童感染甲肝后还是存在较明显的差异。

那么，儿童甲肝与成人甲肝有什么不同？
1、成人与儿童感染甲肝病毒后发病率不同。

有研究显示在多数甲肝爆发事件中，儿童甲肝感染率明显高于成人，主要原因应该与儿童机体免疫功能尚未完全成熟，甲肝病毒进入机体后易大量繁殖导致发病有关。

2、病情严重程度不同。

有研究表明儿童在感染甲肝病毒后肝功能损坏程度较轻，相当一部分患儿表现为急性无黄疸型肝炎；而成人组肝功能损坏程度较重，大都表现为急性黄疸型肝炎。

儿童感染甲肝后易发生胆囊炎、支气管肺炎等并发症，而成人在感染后发生以上两种并发症发生率低。

3、临床表现存在不同。

儿童患者的临床表现与成人一样，均表现为消化道症状如上腹部不适、食欲下降、恶心、呕吐等及全身症状如乏力、尿黄等，部分患者有一过性畏寒发热、上腹痛等。

但是儿童食欲下降、呕吐等的发生率明显比成人低。

我们要了解儿童患上甲肝跟成年人的区别，要做好孩子平时的预防措施。

那么，如何预防儿童甲肝？
1、不吃不干净的食物
生吃瓜果要洗净。

毛蚶、蛤蜊等水产品可能粘附甲肝病毒，不要生吃或半生吃。

直。

感染甲肝病毒有啥症状 小心孩子出现五个症状[推荐下载]
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甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏
炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播。甲肝是一种自限性传染病，任何
年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。
未注射甲肝疫苗的人群普遍对HAV易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人
可以获得持久的免疫力。
家长需警惕孩子的异常症状
专家指出，甲肝的治疗越早效果越好。但是孩子由于年纪小，对于自己身上发生的
变化可能意识不到，甚至无法清楚表达，导致直到体检才被动检查出甲肝，耽误了
疾病的治疗。因此家长在平时注意孩子的健康十分重要。
甲肝的患儿并非没有任何症状的，一般来说，孩子患上甲肝这样的疾病，都会有一
些特别的肝脏表现和全身表现。专家提醒大家，如果发现自己孩子具有以下五个症
状，就应该提高警惕了。
孩子易患甲肝的五大信号
1、本来欢蹦乱跳，一刻也闲不住的孩子，忽然之间全身乏力，没有活动就显出很疲
倦的样子，或者幼儿精神变差、不爱玩耍、常常想睡觉。
2、吃饭的时候，不愿意吃肉，看见比较油的菜肴也不想吃；如果父母把油腻的菜肴
或油炸食品（比如油条、油饼、肯德基炸鸡等）摆在孩子面前，孩子吃了这些平时

传染病信息 2019年6月30日 第32卷 第3期 Infect Dis Info, Vol. 32, No. 3, June 30, 2019·260·low-dose methotrexate therapy in a rheumatoid arthritis patient［J］. Arthritis Rheum, 2001, 44(2):339-342.[32] Esteven M, Saro C, Gonzalez-Huix F, et al. Chronic hepatitis B reactivation following infliximab therapy in Crohn’s disease patients: need for primary prophylaxis［J］. Gut, 2004, 53(9):1363-1365.[33] Wendling D, Auge B, Bettinger D, et al. Reactivation of a latent precore mutant hepatitis B virus related chronic hepatitis during infliximab treatment for severe spondyloarthropathy［J］. Ann Rheum Dis, 2005, 64(5):788-789.[34] Onwubalili JK. Fulminant hepatic failure in nephrotic syndrome related to withdrawal of immunosuppressive therapy［J］. Postgrad Med J, 1988, 64(750):325-327.[35] Reddy KR, Beavers KL, Hammond SP, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy［J］. Gastroenterology, 2014, 120(1):1-5.[36] Loomba R, Liang TJ. Hepatitis B reactivation associated with immune suppressive and biological modifier therapies: current concepts, management strategies and future directions［J］. Gastroenterology, 2017, 152(6):1297-1309.

儿童急性肝功能衰竭作者：李晓卿黄敬孚来源：《青春期健康·下半月》2019年第03期儿童急性肝功能衰竭（pediatric acute liver failure，PALF）是重症监护病房中最为严重的致死性疾病之一，发病率虽低，但病死率高；在肝移植患儿中PALF占10%～15%。

文献报道，PALF如不进行肝移植，可在数天或数周内出现多脏器功能衰竭，病死率最高可达70%。

由于PALF年龄不同、病因不同，临床表现也不尽相同，诊断治疗相对困难。

因此，掌握PALF的病因、临床表现及治疗手段是提高PALF存活率、改善预后的关键。

一、定义关于肝功能衰竭的定义，多年来国内外学者一直在不断地进行探讨，目前尚无统一标准，在儿科界更是如此。

目前被国际上最广泛接受并一直沿用的定义为无肝硬化的患者在发病26周内出现凝血功能障碍，国际标准化比值（international normalized ratio，INR）≥1.5，以及不同程度精神障碍（肝性脑病），也包括可能发生肝硬化，但在26周内被诊断的急性起病的肝豆状核变性、自身免疫性肝炎或垂直传播的病毒性肝炎。

[注：国际标准化比值（INR），即用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的凝血酶原时间（PT）比值和所用试剂标出的测定试剂的国际敏感指数（ISI）值计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。

INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。

]中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组在2006年依据临床特征和病情发展速度对《肝衰竭诊疗指南》进行修订，提出PALF是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。

但无论国外还是国内关于PALF的定义均不完全适用于儿童。

对于婴幼儿肝性脑病的诊断很困难，患儿的临床表现不典型，部分患儿甚至不出现肝性脑病的临床症状就直接进入了终末期。