医院消毒供应室工作制度、职责、操作流程第一部分消毒供应中心工作制度
(一) 消毒供应中心查对制度
1、回收物品时,认真查对用物的名称, 数量,包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求,确保准确无误并登记.
2、配置各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等.
3、包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带(标签),灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密
性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包. 4.、消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格,查装载方法,查灭菌方式.装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求,在灭菌记录本上双签名.
5、发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.确认无误后,方可发放并登记.
6、物资入库必须查对厂家批号,查品名,查规格.查数量,查质量,查灭菌标示和日期.
(二) 消毒供应室安全管理制度
1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防电知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关.
2.、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤.
3.、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养、维护，严防事故的发生.
4.、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证.
5.、低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接。
6、搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势.
7、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通.
(三) 消毒供应室消毒隔离制度
1、消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭.
2.、工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴手套,严格遵守各区操作原则.
3、严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上.
4、分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.
5、下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理. 清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用, 不得交叉使用, 不得污染环境和工作人员.
6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.
7、去污区、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次. 每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.
8、质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作.
(四) 消毒供应中心物资管理制度
1、消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门,做好物资成本核算是控制医疗成本.降低医疗费用的重要环节,必须遵循成本最小化, 产出率最大化,耗损最小化原则.
2、可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取,统一管理,统一集中处理，各
临床科室只有使用权,以便提高设备使用率.
3、各科根据实际需要,统一设备所需基数和周转数量计划,消毒供应中心根据物品周转期确定储存量,及时调整基数和包内用物,减少积压,避免额外耗损.
4、认真执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节约原材料,防止积压浪费.
5、一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购,由医院保管室统一发放.根据各类物品储存要求,分类入库存放于专用库房,不得混装.
6、加强成本核算,建立物资清点制度,根据工作量的大小设立专(兼)职物资管理员,每天统计各种包的清洗,包装,灭菌以及设备使用率等,加强材料,一次性医疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算.
7、所有物资,库房应建立入库,出库登记记录.每月大清点一次,核对帐目,做到日清月结,使账帐相符,账物相符.
8、不断优化操作流程,降低运行成本.
(五) 消毒供应中心沟通协调制度
1、加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识和服务意识,规范服务行为.
2、满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表，对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并专人跟踪.
3、有计划地申报物资采购计划,急需物品与物资管理部门联系,妥善解决.
4、做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门保持联系.
5、定期向上级部门汇报工作情况.
(六) 消毒供应中心仪器保养维修制度
1、各类仪器应设专人操作和维护.工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗.
2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用.
3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现异常及时上报管理者,严禁擅自动机拆修.
4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次.
5、对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次.
6、建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证.
(七) 消毒供应中心监测制度
1、认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作.
2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅B-D试验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测.
3、每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测.
4、对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次.
5、对一次性使用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告.
6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向相关部门汇报,同时做好登记记录.
7、对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导每日检测.
8、各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证质量.
(八) 消毒供应中心质量追溯制度
1、建立质量控制过程记录与追踪制度。记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。
2、每天记录清洗.消毒. 灭菌设备的运行情况和运行参数
3、每天记录灭菌的信息. 灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量. 灭菌员等.
4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。
5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。
6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。
7、建立消毒、灭菌物品召回制度。
（1）对供应的消毒、灭菌物品数量与去向进行详细登记，一旦发现化学监测、生物监测不合格时须及时召回，并对同一时间消毒灭菌处理的物品，若临床已使用应报告医院感染管理部门，做相应监测并记录，同时进行追踪观察。
（2）临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应及时召回同批物品且寻找原因，并再次进行相应检测。
3）定期收集或随时听取临床各科室意见，不断改进工作。
(九) 消毒供应中心一般工作制度
1、工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好.
2、各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生.
3、分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作.
4、爱护科室环境和财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品.
5、严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;各区人员不得随意相互跨区。
6、树立职业防护意识,做好个人防护,确保职业安全。
7、加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改进工作.
(十) 消毒供应中心质量管理制度
1、在护士长领导下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议。
2、建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。
3、加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。
4、定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。
(十一) 消毒供应中心去污区工作制度
1、严格遵守消毒隔离制度。
2、穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施。
3、做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作。
4、严格按物品种类分类.认真执行器械.物品清洗操作流程。
5、盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用,严禁与污染容器及车辆混装;该区车辆.分装箱等用物必须专用,不得随意出入该区.
6、工作结束后做好记录.整理.消毒.交接工作。
7、离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好安全检查。
(十二) 消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度
1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴圆帽.着装,必要时戴口罩。
2、工作人员严格执行器械.物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。
3、库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费.
4、敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内.
5、严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净。
6、消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责.
7、工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查.
8、其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行.
(十三) 消毒供应中心无菌物品存放区工作制度
1、无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内.
2、工作人员进入该区,必须换鞋.戴圆帽.着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生.
3、认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念.
4、灭菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到<医院消毒供应中心管理规范>规定的环境温度.湿度标准,其有效期应为7
天.(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月.(3) 使用一次性医用皱纹包装纸. 医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月.(4) 使用一次性纸塑袋包装的灭菌包
有效期为6个月.(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则).
5、该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区.
6、凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。
7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应.
8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区.
9、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记
10、其他按消毒供应中心一般工作制度执行.
(十四) 消毒供应中心办公生活区工作制度
1、工作时间更衣换鞋,着装整洁。
2、更衣室仅限工作人员更衣, 更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品.浴室供本室人员使用,非本室人员一律禁止使用.
3、消毒供应中心工作区域内禁止吸烟.
4、其他按消毒供应中心一般工作制度执行.
(十五) 消毒供应中心下收下送工作制度
1、满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品。
2、工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语。
3、遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程. 灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆.蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型。
4、坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符。
5、下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置。
(十六) 消毒供应中心值班制度
1、值班者按要求着装规范.整洁
2、坚守工作岗位,认真履行岗位职责.
3、严格按规范处理各项操作流程.
4、遇到交接班,认真填写交班记录.
5、做好安全管理和环境卫生.
(十八) 消毒供应中心参观接待制度
1、任何来访同行均需在护理部或医院上级部门备案,并得到明确接待指示后方可接待。
2、对所有来访参观人员应登记其单位.姓名.职务和联络方式.
3、参观人员应科室指定专人接待,科室人员不得私下接待任何来访人员.
4、所有参观人员均需遵守供应室的三区出入流程和防护标准
5、接待人员接待过程中应遵守医院和科室相关制度,不能准确回答的问题应及时向上级反馈
6、参观过程中参观人员提出超越预定接待项目的应向上级请示后再做出决定
7、对参观人员在参观过程中提出的建议.意见均应做出解释, 并做出相关记录(十九) 消毒供应中心物品召回制度
1、对供应的灭菌物品种类.数量应有去向登记
2、发出物品中一旦发现化学监测.生物监测不合格,必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品.迅速查找原因,重新处理.如已经使用应向相关上级部门汇报备案.
3、若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例,提出疑问时,应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品, 查找原因,重新处理,再次进行相应监测。
4、质量监测员随时收集内部.外部的建议.意见, 及时改进,不断提高.
5、消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理.
(二十) 消毒供应中心缺陷管理制度
1、消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感,遵守医院规章制度,认真履行岗位职责,严格遵守各项规章制度和技术操作流程.
2、制定并落实各种缺陷防范预案,护士长.组长和质控监测员应严格把好质量关,加强质量监控,做好质量检查督促工作.
3、制定相应缺陷处理办法和应急预案,对薄弱环节和关键岗位重点监控,及时妥善处理
4 、出现缺陷问题,当事人应及时报告并采取有效补救措施
5、定期对缺陷问题进行分析.讨论.评价,明确责任,及时整改,促进质量持续改进。
第二部分消毒供应中心各类人员岗位职责
消毒供应室各级人员职责
一、护士长职责
1. 在总护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。
2. 督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
3. 定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。
4. 负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。
5. 负责医疗器材、敷料、药品物资的清领、报销工作。
6. 组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应的器敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（一次/2个月）
7. 负责工作环境清洁和安全工作的监督管理。
8. 完成上级指派的临时性工作。
二、主管护师职责
1. 在护士长指导下，工作和质量的检查。
2. 负责督促检查本科工作质量，发现问题及时解决。把好质量关。
3. 解决本科业务上的疑难问题，参与制定本科业务学习计划和组织实施。
4. 对本科发生的差错，事故，进行分析、鉴定，并提出预防措施。
5. 组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。
6. 督察本科人员执行操作规程和标准情况，维持环境整洁，安全操作。
7. 制定本科科研和技术革新计划，并组织实施，指导护师、护士开展科研工作。
8. 协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。
三、护师职责
1. 在本科护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。
2. 参加本科各项具体操作，指导护士和消毒员正确执行各项技术操作，发现问题及时解决。
3. 参加解决本科业务上的疑难问题，带领护士完成新业务、新技术的实践。
4. 参加本科组织的工作质量检查，对工作中的差错事故进行分析，提高防范措施。
5. 协助护士长做好本科护士和进修人员的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核，并担任带教工作。
6. 协助护士长制定本科的科研，提出科研课题，并组织实施。
四、护士职责
1. 在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记、分发、回收工作，实行下收下送。
2. 经常检查医疗器械质量，如有破损及时修补，登记，并向护士长报告。
3. 协助护士长清领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临床联系，征求意见，改进工作。
4. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。
5. 指导护理员（消毒员），卫生员进行医疗器械、敷料的制备，消毒工作。
五、灭菌员职责
1.灭菌员必须持证上岗，在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作，按时、按质、按量完成任务。
2. 灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和温度。灭菌后戴好口罩及无菌手套，关闭容器气孔，拿出各包，按要求放置于无菌物品卸载车上。
3. 灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度，温度降至60°以下方可打开锅门，以免发生危险。
4. 要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。做好每锅灭菌器的灭菌过程、运行情况及参数记录和每日工作量登记。
5. 要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功
能，发现问题及时向护士长报告。
六、护理员、洗涤员职责
1. 在护士长领导和护士以上人员指导下进行工作。
2. 负责各种器械物品浸泡消毒及清理工作。
3. 负责室内清洁卫生工作，每日两次湿式清扫，保持地面桌面清洁
4. 做好工作量等级工作。工作完毕后将池内外刷洗干净并消毒。
5. 执行护士长，护士临时分配的工。
七、卫生员职责
1、在护士以上人员指导下进行工作。
2、遵守医院规章制度，按时完成任务。
3、按计划进行科内公共场所清洁卫生工作。
4、完成护士长临时分配的工作。
5、维护环境的清洁。
6、积极参与在职培训。
八、质检员职责
1. 在护士长领导下，医院感染管理部门指导下，负责对器械及物品清洗、消毒、包装、灭菌质量进行监测。发现问题及时报告、分析原因，提出补救措施。质检员应熟练掌握各种检测技术，树立严肃认真，科学的工作态度，严格把好质量关。
2. 质检员可随意对本科供应的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检1-2次。
3. 负责物品消毒灭菌过程中的监测结果核查。
4. 每次监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。
5. 监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。
统计、库管岗位职责
1．完成办公室日常事务。
2．负责对外接待工作。
3.协助护士长处理科内突发事务，确保各项工作正常运行。
4协助管理聘用人员礼仪、服务态度及其他相关事宜。5．完成每月全院各科物品供应的录人数据审核及各项报表统计工作。
6．负责科室各类耗材的计划、申领、出入库登记及月底盘点工作。
7．定期清点科室贵重物资并完成仪器设备的维修申报及报损工作。
8协助财务室完成科室新增项目的成本核算和价目申报。9．协助护士长做好科室的成本分析与控制。
10.参与建立成本控制的长效机制。
去污区组长岗位职责
1．协调安排本区各岗位工作，做好人力、物力的协调管理工作。2．负责督促指导器械的回收及下收人员的工作。
3．检查各项规章制度及操作流程执行情况，并组织相关业务培训4．负责本区各项物资的报损、领取及登记工作。提高工作质量。5．每日定时抽查消毒液及清洗液的配制情况及有效浓度以确保清洗质量。
6．随时抽查各类物品的清洗质量，发现问题及时解决。7．检查各类仪器的维护保养情况并有登记。
8．督促指导本区人员做好自我防护，预防交叉污染。
9．完成本区实习生及进修生的带教工作。
检查包装及灭菌区组长岗位职责
1．落实检查本区人员认真执行各项规章制度和技术操作规程情况业务技术培训和考核，提高工作质量。
2．负责本作业区各项耗材的申报计划和领取工作，以保证工作正常运行。
3．完成每月包内器械质量调查反馈并提出改进措施。
4．协助、指导和检查本区人员完成高温、低温物品的包装并做好质控检查，发现问题及时解决。
5．协调处理各种急件包的包装灭菌工作。
6．建立良好的工作环境，协调各级人员之间的关系，提高工作效率。
7．完成每月包装区工作量的统计。
8．负责督促检查包装区的清洁卫生工作以确保空气、物表及工作人员手表符合国家卫生学标准。
9．完成实习生及进修生的带教工作，加强继续再教育学习，不断更新知识与技能，更好适应消毒供应专业的发展要求。
无菌物品存放区组长岗位职责
1．负责督促指导灭菌物品的发放及下送人员的工作。
2．指导督促消毒灭菌员认真执行仪器操作规程，确保灭菌质量。
3．完成每月病房服务满意度调查，及时反馈并提出改进措施。
4．完成灭菌物品的物理、化学、生物监测等常规工作，并做好登记记录。
5．负责检查一次性使用无菌物品相关证件的验收、整理及规范存档。 6．协助医院感染科每月完成空气、物表、手、灭菌包的微生物采样监测工作。
7．组织本区人员业务培训及业务查房，发现问题及时解决，把好质量关。
8．保持各类常规灭菌包有固定基数以满足临床需求，保证灭菌物品及时供给。
9．完成实习生、进修生在本区的带教工作。
物品下收、下送岗位职责
1．严格遵守查对制度、消毒隔离制度，做好全院再生物
品的回收、发放，保证物品的及时供应。
2．保持与全院各临床科室良好沟通的服务形象。
3．认真填写各类清单，做到回收和发放数量与清单相吻合。
4．负责检查临床科室特殊污染物品的标识、包装是否规范，避免交叉感染。
5．负责一次性使用无菌物品的下送工作，严禁与污染物品混装。6．及时反馈临床各科室的意见，不断提高工作质量。
7．每天下收下送完毕，完成运送车辆的清洗、消毒处理。
物品回收岗位职责
1．负责全院再生物品的回收清点、分类和登记工作，掌握常规包的名称，包内物品的数量、规格及性能。
2．严格执行个人防护和消毒隔离制度。
3．掌握消毒液、清洗液的正确配制方法、有效浓度、浸泡时间及影响因素，确保安全预处理。
4．负责特殊污染物品的回收登记与消毒处理。
5.完成对外服务器械的清点和登记。
6．按要求做好各类医疗废物的分类处理工作，预防交叉污染。7．负责回收台面、车辆与清洗工具的清洗消毒处理并保持整洁。
物品清洗岗位职责
1．负责各类再生物品伪清洗工作，熟悉各类物品的清洗流程，遵
守各种清洗机的操作规程及使用注意事项。
2．根据物品性质及污染程度选择合适的清洗方式和流程，避免器械损坏和确保清洗质量。
3．完成各种清洗仪器的日常维护与保养，保证机器的正常运转。4．负责消毒液、清洗液、润滑液、除锈剂的配制并随时保持其有效浓度。
5．及时发现物品清洗过程中存在的质量问题，采取相应地改进措施，不断完善清洗流程，提高洗涤质量。
6．指导监督回收人员认真做好特殊污染物品的消毒预处理工作。
7．严格执行个人防护和消毒隔离制度，防止交叉污染，避免针刺伤。 8．严格执行交接班制度，做好贵重物资及耗材的交接班，保持去污区清洁、整齐。
物品包装岗位职责
1．保持检查包装区环境清洁、整齐，各类物品放置规范化。
2．严格执行查对制度，掌握各种器械包的用途，包内器械的数目、规格及包装注意事项。按质量标准完成各类常规器械包、专科器械包及手术器械包的包装。
3．熟悉专科业务，掌握高低温物品包装技术操作，根据待灭菌物品的性质及灭菌方式选择适宜的包装材料。
4．完成实习生及进修生的包装指导。
5．加强自身业务素质提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识与技能，更好适应消毒供应专业的发展要求.
第三部分操作流程
器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。
（一）下收操作流程
1、基本流程：准备→下收→消毒回收车或收集箱
2、要求
（1）使用科室：一般污染器械和物品分类放置在封闭回收容器中；破伤风、炭
疽等重度污染器械和物品，应放置在密封回收容器中，并标明感染疾病类型；特
殊感染性疾病（朊毒体）感染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内进行焚烧
处理。
（2）消毒供应中心：工作人员做好个人防护，定时到使用科室收集使用后的污
染器械、物品、将其封闭的污染器械与物品装入封闭式下收车或收集箱中，按照
规定的路线封闭运送。
（3）使用后的一次性无菌医疗用品等医疗废物不得进入消毒供应中心进行回收
与转运处理。
（4）下收工作结束后，下收车或收集箱进行清洁、消毒处理，定位放置。（二）回收操作流程
1、基本流程：准备→回收清点登记→分类
2、要求
（1）做好个人防护。
（2）准备盛装容器及硬质容器。
（3）下科室收回污染器械封闭箱，进行清点、分类。
（5）工作结束，回收容器、封闭箱、工作台需进行清洁消毒处理，回收容器及
封闭箱定位放置，专物专用。
（三）清洗操作流程
1、器械处理原则按清洗→消毒→上油→干燥的程序进行；被朊毒体污染的所
有物品应进行焚烧处理。
2、清洗方法的选择工作人员做好个人防护，根据器械的性质与类别，选择相
应的清洗方法。耐热、耐湿的器械与物品宜选用机械清洗方法，精密、复杂的器
械应先手工清洗，再采用机械清洗或手工漂洗。
（1）手工清洗基本流程
冲洗→清洁剂浸泡→刷洗→漂洗→上油→干燥
1）适应范围
①结构较复杂的器械、较精细及尖锐器械。
②器械上有严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干、用机器无法洗
净时，宜用手工清洗。
2）要求
①对残留血迹及脓液的器械先在流动水中冲净，清洗时应将器械关节打开，
复杂组合器械宜拆开。
②浸泡于多酶洗液中2分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶。
③专用清洗槽与专用刷子用后消毒处理。
（2）机械清洗基本流程常水清洗→多酶洗液清洗→漂洗和热水消毒→上油→干燥
1）适应范围
①超声清洗适用于金属器械、硬质材质器械，不适宜橡胶和软塑材质器械。
②喷淋清洗适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等材质器械。
2）要求
①器械关节必须充分打开。器械上有锈渍时必须先除锈再进行机械清洗。
③容器、管道类放在专用冲洗架上清洗。
④超声清洗时，根据污染程度及时更换清洗用水。
⑤每天清洗清洗仓或水槽。
⑥每周检查自动添加清洗剂泵道是否通畅，准确控制清洗剂用量。
3、注意事项
（1）带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。
（2）用水原则应根据清洗方法和程序使用纯水。
机械化清洗及手工清洗应使用纯水。
（3）清洁剂与润滑剂的选择：根据器械种类与材质选用碱性、中性、酸性、酶
类清洁剂与润滑剂。
（4）器械、物品的消毒
1）使用热力清洗消毒设备进行清洗消毒时，中、低危险性器械与物品消毒温度90度1分钟以上；高危险性器械与物品消毒温度90度5分钟以上。
2）未使用热力清洗消毒设备进行清洗消毒时，器械、物品清洗后宜采用物理方法湿热消毒。
3）尽量避免使用化学消毒剂，使用浸泡消毒时，盘盆碗不能重叠，管道内必须充满消毒液。
（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥
1）机械烘干温度70-90度，一般金属器械15-20分钟，塑胶类器械温度40-45度如呼吸机管道等30-40分钟。
2）不宜高温干燥的器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。3）各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。
（四）检查与包装流程
1、基本流程准备→检查→核对→包装→记录
2、器械质量检查
（1）清洗质量检查
器械清洗质量检查经过目测或借助放大镜检查。清洗后的器械应光洁，无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑。不合格器械应退回重新处理。
（2）器械功能检查与校核：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等。
1）有关节器械的检查：关节活动要顺畅，检查咬合功能，咬齿完整，松紧合适，对合整齐，尖端部分要紧密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿，可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以齿锁功能不佳；检查器械的张力，把器械合并，两边齿干上锁齿应有1mm左右的距离，若发现关节较紧，可用水溶性的润滑剂喷沥表面及关节上。
2）持针器的检查：其颚夹面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器的功能不佳。
3）剪刀的检查：剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象；须检查剪刀在闭合时有无空隙，柄干是否对称，关节松紧度合适不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，必须能够以刀尖处一次性剪齐4层纱布；5cm以下的剪刀，则应以刀尖处一次性剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。4）穿刺针的检查：穿刺针应锐利，斜面平整，尖端无挂钩与卷边，用注射器注入空气或95%酒精，以检查针头通畅程度，应去除针头中的水分。
5）金属气管导管的检查：金属气管导管由外管、内管、管芯三部分组成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1-2mm；管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必须完全密合；内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松以免脱落。
3、选择合适的包装材料。
4、器材的包装
（1）包装坚持三查三对（准备时查、核对时查、包装时查，对名称、对数量、对日期）
（2）盘碗盆类物品尽量单个包装，包装时应打开盖子；若需多个物品一起包装时，所有器皿开口应朝向同一方向；器皿之间用吸湿纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透。
（3）需拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅。
（4）使用无纺布包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度大于6mm，保证密封严密完整；硬质容器必须一用一清洗。
（5）物品包装必须包装严密，捆扎松紧适度，每一包内、外均需放置化学指示剂（卡）；包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者及核对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外须贴信息卡。
（6）包重量：器械包不超过7kg，敷料包不超过5kg。包体积：使用下排气压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过30cm×30cm×25cm；使用真空压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过30cm×30cm×50cm。
（五）灭菌操作流程
1、脉动真空压力蒸汽灭菌器
（1）基本流程真空脉动压力蒸汽灭菌器：准备→排除冷空气→预热→通入饱和蒸汽（脉动真空：通入饱和蒸汽→通气反复3次→通入饱和蒸汽）→灭菌→干燥→结束。
（2）适用范围适用于耐高温、耐湿的器械和物品的灭菌。
（3）要求
1）装载量：真空脉动压力蒸汽灭菌器不得超过柜室容积的90%，脉动真空压力蒸汽灭菌器不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。
2）尽量做到同类物品同锅灭菌。不同类物品同锅灭菌时，纺织类与管道类物品包放上层，金属类器械包放下层；大包放上层，小包放下层。
3）装载时应使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间需相隔≥2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、侧立或倒立；纺织类包应竖立；管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。
4）真空脉动型灭菌器按《消毒技术规范》规定，每日灭菌前必须空锅做B—D 试验，检测灭菌器空气排除效果，B—D试验通过后该锅方可使用。
（六）灭菌物品的卸载操作流程
1、基本流程准备→取物→观察→存放→结束
2、要求
（1）戴无菌手套取出灭菌包。
（2）真空脉动压力蒸汽灭菌物品不能有湿包（灭菌物品含水量不超过3%）；灭菌包放置在远离空调或冷空气入口的地方冷却，冷却过程中不可徒手触碰灭菌物品，灭菌包未完全冷却前，不要放在冷台面上，以防产生冷凝水，造成湿包。（3）检查灭菌包的完整性、干燥情况、如有破损、湿包应视为灭菌失败。（4）灭菌包掉地、或误放不清洁处、或沾有水液，应视为污染。
（5）检查化学指示胶带变色情况，未达到标准要求或可疑时，应重新灭菌处理。（6）每批灭菌处理完成后，应按流水号记录，其内容包括灭菌包的种类、数量、灭菌器锅号、锅次、灭菌程序、灭菌温度、灭菌时间、灭菌日期、操作者等并存档。
（7）冷却后的灭菌物品存放于灭菌物品存放区。
消毒供应室工作制度目录 1 消毒供应室总体工作制度 2 消毒供应室消毒隔离制度 3 消毒供应室质量管理制度 4 消毒供应室监测制度 5 消毒供应室设备管理制度 6消毒供应室器械(外来器械)管理制度 7 消毒供应室职业安全防护制度 8消毒供应室质量追溯制度 ９消毒供应室灭菌物品召回制度 10 消毒供应室持续质量改进制度 11 消毒供应室与科室联系制度 1２消毒供应室继续教育制度 １３消毒供应室职业安全检查制度 14 消毒供应室交接班制度 １5消毒供应室查对制度 16消毒供应室应急预案 17 消毒供应室医疗废物管理制度 １8 消毒供应室手卫生制度 19消毒供应室廉洁行医制度 20 脉动压力蒸汽灭菌器使用制度 ２１器械清洗质量监测制度 22 清洗消毒器检查记录制度 ２3 湿包分析制度 24 消毒液监测记录制度
1 消毒供应室总体工作制度 生效日期:２0１４、６、1 修订 日期2014、5、1１ 1、遵章守纪,分工明确,相互协作,共同完成各项工作任务。 2、不得在工作区域干私活、带孩子、吃零食等与工作无关得事情。不得私自调 班、代班、换岗、擅离，如遇特殊情况向护士长申请。 3、着装整洁。禁止带耳环、戒指、染指甲、化浓妆,树立职业防护意识,做好个人 防护。 4、严格区分去污区、检查打包及灭菌区、无菌物品存放区，各区工作人员不得 相互穿梭。 5、严格执行各类器械、物品得回收、分类、清洗、干燥、润滑、消毒、包装、 灭菌、储存、发放流程,严格按照设备操作规程进行设备操作。 6、加强与相关科室联系，征求意见、建议,不断改进工作。 7、积极参加各种活动、学习、培训，更新知识,提高素质。 2消毒供应室消毒隔离制度 生效日期:201４、6、1 修订日期2 ０14、5、11 1、布局分为辅助区域与工作区域。辅助区域分为更衣室、办公室、卫生间等。 工作区域包括去污区、检查、打包及灭菌区、无菌物品存放区,有实际屏障与明显标记。各区工作人员不得来回穿梭。物品由污到洁,不交叉不逆流。 2、非无菌物品与无菌物品严格区分放置,设污染物品回收与无菌发放两个窗口。 3、工作区域地板及表面每日用500－１000ｍg／L含氯消毒液进行擦拭,去污区、 检查、打包及灭菌区空气用紫外线消毒1小时,无菌物品存放区每日空气消毒机消毒两次,每次2小时。 4、回收、下送车洁污分开,每日用后清洗消毒，分开存放。拖布等洁具严格按区 域分开专用,并注明标示,不得交叉使用。 5、朊毒体、气性坏疽及原因不明得感染病人使用过得器械、物品,严格按照特殊 处理流程处理。 ６、严格按照消毒供应室规范要求防护着装。
消毒供应室 工作职责与制度 消毒供应室组织管理体制 消毒供应室实行护理部垂直管理体系内的护士长负责制，护理部负责人员的组织与质量管理；医院感染管理部门实施业务指导和院内感染的项目监控。 护理管理部门职责 1、负责消毒供应室工作的管理，并将其绩效纳入护理工作目标管理。 2、定期对消毒供应室工作进行指导、质量监督和评价。 3、根据消毒供应室的工作量，合理配置和调配消毒供应室人员。 4、落实消毒供应室的人员岗位培训制度，将其继续教育纳入人员培训计划中， 并为其学习、交流创造条件。 5、参与对消毒供应室的改造、扩建和新建，提出建设性意见。 6、协调后勤、设备等相关部门，保障消毒供应室的物资供应与正常动作。 7、发生由医疗器械所致的医源性感染时，配合医院感染管理部门进行调查与 控制工作。
医院感染管理部门职责 1、根据消毒供应室工作特点和相关人员的岗位情况，开展以医院感染预防与 控制知识的培训。 2、对消毒供应室清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进 行检查与评价。 3、组织、协调消毒供应室和相关部门，对医疗器械所致的医院感染进行调查 分析。 4、对消毒供应室的新建、改建与扩建的设计方案进行审核，对清洗、消毒、 与灭菌和设备配置与质量指标提出意见。 后勤部门职责 1、执行消毒供应室的新建、改建和扩建，其建筑设计必须符合相关规范要求， 应征求相关部门和消毒供应室人员的意见。 2、保证消毒供应室水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、 管道维护和检修工作。 3、提供消毒供应室正常工作的物资条件，并做好维修和补充。
消毒供应室护士职责 1、在护士长领导下进行工作。负责可重复使用物品的回收、清洁、包装、灭 菌、发放及管理工作。 2、严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。 3、参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。 4、协助护士长请领各种医疗器材、敷料。 5、掌握本科室专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新业务、新 技术。 6、指导消毒员做好消毒灭菌供应工作。 消毒供应室消毒员职责 1、在护士长领导、护士指导下完成消毒灭菌工作。 2、消毒灭菌时不得擅自离开工作岗位，严格执行岗位责任制，并持证上岗。 3、熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用原理及操作程序，定期维护保养。 4、熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用方法、严格按消毒技术规范操作。 5、熟练掌握停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时的紧急应对措施。 6、参加相关业务学习和岗位培训。
消毒供应室工作制度、职责、操作流程目录 第一部分消毒供应室工作制度 (一) 消毒供应室查对制度 (1) (二) 消毒供应室安全管理制度 (1) (三) 消毒供应室消毒隔离制度 (2) (四) 消毒供应室沟通协调制度 (3) (五) 消毒供应室仪器保养维修制度 (4) (六) 消毒供应室监测制度 (4) (七) 消毒供应室质量追溯制度 (5) (八) 消毒供应室一般工作制度 (6) (九) 消毒供应室质量管理制度 (6) (十) 消毒供应室去污区工作制度 (7) (十一) 消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度 (7) (十二) 消毒供应室无菌物品存放区工作制度 (8) (十三) 消毒供应室下收下送工作制度 (8) (十四) 消毒供应室物品召回制度 (9) (十五) 消毒供应室缺陷管理制度 (9) 第二部分消毒供应中心各类人员岗位职责
消毒供应室各级人员职责 一、护士长职责 (10) 二、主管护师职责 (11) 三、护师职责 (11) 四、护士职责 (12) 五、灭菌员职责 (12) 六、洗涤员职责 (13) 七、质检员职责 (13) 第三部分操作流程 （一）下收操作流程 (14) （二）回收操作流程 (14) （三）清洗操作流程 (15) （四）检查与包装流程 (16) （五）灭菌操作流程 (19) （六）灭菌物品的卸载操作流程 (20) （七）灭菌物品存放操作流程 (20) （八）下送操作流程 (21) 第四部分质量监测 （一）清洗质量监测 (22) （二）消毒质量监测 (22) （三）灭菌质量监测 (22) （四）清洗消毒、灭菌设备的检验与验证 (23) （五）环境空气、物体表面、工作人员手的监测 (23)
1、消毒供应室工作制度 一、消毒供应室工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。 二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。 三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。 四、每日上午下收下送。根据各科工作需要，提供消毒灭菌物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。 五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。 六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。 七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。 八、各种包类应注明名称、消毒时间和效日期以及打包人姓名。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡灭菌物品失效或接近失效期，须重新灭菌。 九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。 十、严格划分污染区、清洁区、无菌区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。 十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、
丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。 十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。 十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。
2、无菌物品存放区工作制度 1、无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内。 2、工作人员进入该区,必须换鞋、戴帽、着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生。 3、认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程,增强无菌观念。 4、灭菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到<医院消毒供应中心管理规范>规定的环境温度、湿度标准,其有效期应为7天。(2) 使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月。(3) 使用一次性医用皱纹包装纸。医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。(4) 使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。 (5) 具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则)。 5、该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区。 6、凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。 7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应。 8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。 9、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。 10、其他按消毒供应室一般工作制度执行。
供应室消毒灭菌管理制度 回收各科室常用的器械、碗类、手套及各类贮槽，保证供应室无菌物品的质量，及时供应临床科室的需要。 1.回收：回收各科常用医疗器械、碗类、手套、橡胶导管及各类贮槽。 2.洗涤：浸泡、清洗回收的各种污物。 3.包装：负责清洗后各种物品的包装灭菌和无菌物品的发放。 1.回收 （1）供应室设一回收间供临床各科室回收污物。 （2）每天下午到临床各科下收下送一次，回收时须查对物品的名称、数量、质量及清洁度、器械包按包查对，其余物品按件查对。 （3）负责督促一次性物品的点数、焚烧，登记在一次性物品毁形、焚烧本上。（4）对可循环使用的物品按包或按件登记在供应室物品收发登记本上。 （5）每季度对一次性物品发放盘点一次。 （6）负责各类损坏器械的登记。 2.洗涤 （1）各类贮槽在贮槽清洗池用清水冲洗干净后抹干送各工作间。 （2）各种器械、碗分类浸泡于1000ppm速消净溶液中30分钟以上，并用含氯测试卡监测浓度，当天配制使用，每次增加器械便增加消毒液浓度，然后用清水冲洗干净，并放干或烘干。 （3）手套：用1000ppm速消净浸泡液浸泡30分钟以上再用清水冲洗干净放手套烘干机烘干。 （4）橡皮导管：先用清水冲洗管腔内容物，再用高压水冲洗后浸入1000ppm 速消净浸泡液浸泡。30分钟以后用清水搓洗，过滤水冲洗后晾干。 （5）把消毒液监测浓度登记在“浸泡消毒液更换、监测本”上。 （6）负责做粉球。 3.包装 （1）负责烘干后在各类器械的关节处上油，包装前与洗涤班进行查对物品的名称、数量、质量及有无化学指示登记卡，查对后再进行包装，并挂上写有包装班、洗涤班姓名、物品名称及有效日期的卡，封口贴上斑马纸。（2）手套先检查有无破损，内外面撒上滑石粉，按手套号码先整理好，将手套口向外折5cm，左、右分开，放入双层布套内，布套内放一个粉球，包布外标上手套号码及灭菌日期。 （3）棉球、纱布放入贮槽，再放入指示卡备灭菌。 （4）进行装炉灭菌，按“消毒炉使用管理制度”。 4.干热灭菌 （1）适用范围：用于耐高温产诊疗用品，如油脂、粉末和金属、玻璃等制品的消毒和灭菌。 （2）注意事项：①待灭菌物品干烤前应洗净，以防附在表面的污物碳化②玻璃器皿干烤前应洗净并完全干燥，灭菌时勿与烤箱底壁直接接触，灭菌后温度降到40℃以下再开箱，以防止炸裂。③物品包装不能过大，安放的物品不能超过烤箱高度的2/3，物品间应留有空隙，粉剂和油脂的厚度不
医用织物洗涤消毒管理要求一、环境与布局流程 （一）洗涤中心： 1、合理规划布局，符合环保要求。清洁区和污染区分区明确，两区之间设置完全隔离屏障 2、设置工作人员、医用织物接收与医用织物发放的专用通道。工作流程合理，物流由污染区到清洁区，不交叉、不逆行。污染区设有手卫生设施，保证环境清洁卫生。 （二）医院发放点、回收点 清洁织物存放与污染收集回收应分区明确，有完全的物理阻断，确保清洁织物在整个环节（存放、装车发放、运送）不被污染。 二、分类收集 1、按脏污织物和感染性织物进行分类收集。收集时减少抖动。 2、确认的感染性织物在患者床边密闭收集。盛装感染性织物的收集袋有“感染性”标识，防渗漏。 3、盛装使用后医用织物的包装袋应扎带封口，包装箱（桶）应加盖密闭。用于盛装使用后医用织物的专用布袋和包装箱（桶）应一用一清洗消毒。 4、医用织物周转库房或病区暂存场所内使用的专用存放容器应至少一周清洗一次，如遇污染应随时进行消毒处理，使用后的一次性专用塑料包装袋应按医疗废物处理。
三、洗涤消毒：医用织物与非医用织物不得混洗；专机洗涤设备应有相应标识。 : 脏污织物（一）． 1、应遵循先洗涤后消毒原则。 2、根据医用织物使用对象和污渍性质、程度不同，应分机或分批进行洗涤、消毒。按照洗涤设备操作说明书和规定的要求进行洗涤、消毒 3、新生儿、婴儿使用后的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与成人使用后的医用织物混洗。 4、手术室专用的医用织物（如手术衣、手术铺单等）宜单独洗涤。 5、布巾、地巾宜进行单独清洗、消毒。 6、选择热洗涤方法时可不作化学消毒处理。 （二）感染性织物： 1、遵循先洗涤后消毒的原则，或选择洗涤与消毒同时进行的方式。 2、不宜手工洗涤。 3、采用专机洗涤、消毒，首选热洗涤方法。对不耐热的感染性织物宜在预洗环节同时进行消毒处理。 4、对已明确被朊毒体、气性坏疽或其他细菌芽孢污染的感染性织物，不宜重复使用，应作焚烧处理。 5、被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体或其他有明确规定的传染病病原体污染的感染性织物，需重复使用应先消毒后洗
组织管理制度 1、在护理部、护士长领导下，实行二级管理体制，采取集中管理的方式，队所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具与物品回收、清洗、消毒灭菌和供应。 2、医院将消毒供应中心纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应，将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 3、护士长具有主管护师以上职称，有较强的组织管理、沟通协调、研究能力。 4、管理人员（分管院长、护理部、感控管理科、设备与后勤管理部门、护士长）明确消毒供应工作管理的工作职责及权限责任。 5、了解和掌握消毒灭菌理论知识与进展，学习有关消毒技术规范、法律、法规和标准，依法开展消毒灭菌管理工作。
6、了解工作流程基本项目和步骤，掌握质量控制标准，进行全面治疗检测等管理活动。 7、根据工作流程设污染器械回收、清洗、消毒；检查、包装、敷料制作包装、灭菌及无菌物品保管储存、下收下送、库房管理、质量检测等岗位。 8、各级人员均经专业培训合格后持省证上岗。管理人员需经3个月的专业进修学习，管理人员和灭菌员须持有中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证上岗。 9、隔离配备人员，以中青年为主。护理人员具有职业资格、相应学历、灭菌员中专以上学历。患有传染病、精神疾患人员不得从事消毒供应工作。 10.认真做好物资规划，有效使用资源，合理控制医疗材料成本。
工作管理制度 1、坚守工作岗位，履行工作职责，严格实施人员防护措施，遵循国家相关法律、法规以及技术规范，开展物品的消毒灭菌供应工作。 2、管理人员对各级人员进行医院感染预防与控制、素质和职业角度的管理，制定规划，定期组织学习培训和进修。 3、建立标准化的工作流程。即：忽然器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、灭菌物品储存、发放、严格实行程序管理。 4、熟悉消毒灭菌技术，严格执行各项操作规程及质量标准。 5、实行动态治疗监测管理。通过收集客观数据，提供灭菌记录档案，队出现的偏差进行原因分析——跟踪监控——实施质量持续改进。 6、根据各科室需要，提供高效及时的供应。与各科室交换物品时，书房认真核对，当面点清。科室用后污染器械必须进行初步冲洗方可回收处理。
供应室工作制度 1、入室后应更衣换鞋，严格遵守各项规章制度，认真执行各工作区的管理规范。 2、每日定时下收下送，保证供应物品的质量，认真做好科室质量监测工作。 3、严格执行查对制度，严防差错事故的发生，并建立差错登记上报制度。 4、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒 隔离制度及无菌操作技术。 5、根据各科室需求配发物品基数，根据使用情况及时调整，以保证临床需要和减少储备。 6、各种器材、敷料准备均应达到标准要求。 7、一次性用品按计划报设备科（采购中心）。 8、定期征求临床科室意见并记录，及时完善工作规程。 9、工作人员应在岗在位，禁止随意串岗。 10、严格执行各区的工作流程及操作规程。 供应室感染管理制度 1、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒 隔离制度及无菌操作技术。 2、工作人员上岗衣帽整洁，进入各区规范着装、换鞋。 3、工作区内经常保持清洁，每日擦拭桌子、椅子、地面二次，有污染及时处理，每周一 次大扫除。 4、严格区分无菌区、清洁区与污染区；清洁物与污染物，灭菌物品与未灭菌物品分开存 放。 5、下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁；下收下送均应采用专人专车，专 线运送。 6、灭菌包外均应贴上化学指示胶带，注明灭菌期、失效期，灭菌指示带应呈现黑色条纹 才能发出。 7、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并记录关键参数。 8、每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及每次维修后均应根据要求先进行生物 监测，合格后才能采用。 9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒灭菌常规操作。 10、供应室工作人员每年体检一次，传染病患者不得从事供应室工作。 灭菌组工作制度 1、消毒员必须经过专门培训，合格后持证上岗。 2、负责全院待消毒物品的灭菌工作，当天的灭菌任务必须当天完成。 3、严格执行操作规程，保证灭菌器的灭菌效能，灭菌时注意物品的摆放及装载量，应尽 量将同类物品一批灭菌。 4、认真做好灭菌器的灭菌效果监测记录（每天做一次BD测试，每月一次生物监测），一 旦发现异常，立即与护士长联系及时处理。 5、待消毒物品与已消毒物品必须严格分开，避免混淆。 6、保持发放的无菌物品符合标准（储槽开孔的关闭、化学指示胶带正常变色、包干燥不
XX医院 空气消毒机使用管理规定（试行） 各科室： 医院内空气质量对医院感染控制具有非常重要的意义，目前我院多采用静电吸附式空气消毒器进行空气消毒，为规范消毒机的管理、使用、维护和保养，特作如下管理规定，望各科室参照执行： 一、静电吸附式空气消毒器工作原理 目前我院各科室多使用的是肯格王等空气消毒机，其原理从下面的进风口吸入室内污染的空气，经过预过滤器、静电吸附装置、活性碳过滤器和紫外线-光触媒系统后将洁净空气从机器顶部的出风口排出到室内，最终达到消毒和净化室内空气的目的。 二、操作使用方法 1、按照消毒机说明书正确安装、使用和操作，注意用电安全。使用前详阅说明书。 2、科室在日常使用中，根据环境污染现状、室内人员数量将风速可调至低风、中风、高风和自动模式。当风量处于自动模式（即自动指示灯亮）时，机器会根据室内污染程度自动调节风量。 3、消毒时间的选择。 （1）预防性消毒：每天定时开机消毒2～3次，每次消毒时间不少于2小时。最好安排在早晨上班前、治疗、护理集中和下午下班后进行。 （2）动态消毒：一般在就诊、治疗操作（如晨间护理、换药、会诊查房等）、人员活动高峰时段进行，根据需要连续开机消毒或设定为自动关、开交替各2小时，特别是ICU和急诊等科室。 （3）手术室消毒时，手术前最好将机器风量调至高风循环消毒1小时，目的加快空气循环，提高消毒效率，保障消毒净化效果，然后再调至低风消毒直至手术结束。 4、手术室、新生儿室、产房等科室使用频率高，在机器使用2～3个月后，请与设备科联系，及时更换复合过滤器等事宜。 5、消毒时注意房间的密闭性，应关闭门窗，保持房间有良好的密闭性，严禁无关人员进入，尽可能减少室内人员数量，以确保消毒效果。 6、该机器具备紫外线灯管、过滤器和活性炭寿命显示等指示灯，使用寿命到期后，
供应室工作制度 1、 令狐采学 2、入室后应更衣换鞋，严格遵守各项规章制度，认真执行 各工作区的管理规范。 3、每日定时下收下送，保证供应物品的质量，认真做好科室 质量监测工作。 4、严格执行查对制度，严防差错事故的发生，并建立差错登 记上报制度。 5、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、 《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。 6、根据各科室需求配发物品基数，根据使用情况及时调整， 以保证临床需要和减少储备。 7、各种器材、敷料准备均应达到标准要求。 8、一次性用品按计划报设备科（采购中心）。 9、定期征求临床科室意见并记录，及时完善工作规程。 10、工作人员应在岗在位，禁止随意串岗。 11、严格执行各区的工作流程及操作规程。 供应室感染管理制度 1、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、 《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。
2、工作人员上岗衣帽整洁，进入各区规范着装、换鞋。 3、工作区内经常保持清洁，每日擦拭桌子、椅子、地面二 次，有污染及时处理，每周一次大扫除。 4、严格区分无菌区、清洁区与污染区；清洁物与污染物，灭 菌物品与未灭菌物品分开存放。 5、下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁；下收 下送均应采用专人专车，专线运送。 6、灭菌包外均应贴上化学指示胶带，注明灭菌期、失效期， 灭菌指示带应呈现黑色条纹才能发出。 7、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并记录关键 参数。 8、每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及每次维修 后均应根据要求先进行生物监测，合格后才能采用。 9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒灭菌常规操作。 10、供应室工作人员每年体检一次，传染病患者不得从事供 应室工作。 灭菌组工作制度 1、消毒员必须经过专门培训，合格后持证上岗。 2、负责全院待消毒物品的灭菌工作，当天的灭菌任务必须当 天完成。 3、严格执行操作规程，保证灭菌器的灭菌效能，灭菌时注意 物品的摆放及装载量，应尽量将同类物品一批灭菌。 4、认真做好灭菌器的灭菌效果监测记录（每天做一次BD测
消毒供应室工作制度 1．做好全院医疗器械的消毒灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。 2．掌握各种器械的性能、用途、规格、维修、保养的灭菌方法，各项技术操作严格按工作程序及质量标准要求执行。 3．全院无菌物品供应合格率达100％，一次性无菌物品必须严格检查证件和检测结果报告单。 4．凡无菌物品日期超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。 5．熟悉各科室的需要，每日定时下收下送，有计划地到各科室发放，保证及时供应所需物品，供应物品如有错误或损坏，立即纠正或补换。 6．按各临床科室需求，制作、配置各种物品，器械及敷料准备均应达到标准要求。 7．根据物品使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。 8．严格执行消毒隔离制度，各类物品洗涤、包装、消毒应有签名和标识，注明消毒日期，已消毒物品与未消毒物品严格分开，无过期失效或标识不清的物品。熟悉消毒液选择和浓度配置方法并进行有效浓度监测。 9．每日消毒灭菌工作有记录，已经消毒灭菌的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。 10．严格执行监测制度，每月定期对无菌物品抽样检测和进行标准包生物监测，定期对压力蒸汽灭菌质量监测。 11．设专人负责质量监测并记录存档。 12．适时完成器械物品报损、补领工作。
消毒供应室质量管理制度 1．在护士长领导下，成立二人以上的质量管理小组，有专职或兼职的质量管理监测员，职责明确，责任到人。 2．建立健全各项质量管理制度，制定各项质量管理控制标准及具体的质量管理措施和方案。 3．加强质量管理，按质量管理控制标准开展质量监控，对各班工作进行质量定期或不定期的检查。 4．定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改方案，以促进质量持续该进。
医院科室消毒隔离制度 医院每天都要对各个科室进行消毒，那么，下面我们来了解下关于医院科室消毒隔离，希望对大家有帮助。 医院科室消毒隔离制度 消毒隔离制度 1. 医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服，进行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更换，保持清洁。 2. 诊疗，护理操作诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时手消毒，无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。 3.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤，粘
膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中，感染症病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。 4.各种医疗用具，使用后均须消毒后备用。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水，药杯、餐具必须消毒后再用。 5.患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 6.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即可消毒。 7.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1 2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
8.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。 9.治疗室、换药室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开凉干，定期消毒。 10.对感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有关采取相应的消毒隔离和处理措施。 11.传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和随意外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。门诊病人应在指定地点就诊。 12.护理部、院感科、各科院感控制小组成员，定期或不定期对消毒隔离制度落实情况进行监督、检查，发现问题及时解决，对重大问题提交院感委员会研究解决。
消毒供应室规章制 度
消毒供应室工作制度 一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。 二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。 三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。 四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。 五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。 六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。 七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。
八、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。 九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。 十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。 十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。 十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。 十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。 十四、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。 消毒供应中心工作制度时间：-09-14 11:23:35 发布者：编辑来源：自贡市第一人民医院第一部分消毒供应中心工作制度
消毒供应室医院感染管理制度 1、一般消毒管理制度 （1）工作人员上岗衣帽整齐，进入检查及灭菌区和无菌物品存放区要更换拖鞋，严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。 （2）供应室分为检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。区域间应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。 （3）各区桌面、地面每日用消毒剂擦拭，空气每日紫外线消毒一次，每月大扫除一次，保持各室的清洁整齐。 2、高压蒸汽灭菌器效果监测，按照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果检测标准》执行。 （1）每日对所用灭菌锅进行工艺监测、化学监测，随时检查灭菌锅运转情况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。 （2）高压蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行B-D测试。 （3）每月进行生物监测一次。 3、无菌物品存放区检测
（1）无菌物品存放区地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。每日紫外线照射1小时，每月空气培养一次，记录完整。 （2）灭菌物品应放于离地高25cm，离天花板50cm，离墙于5cm的载物架上，并加盖防尘罩。 （3）无菌物品存放区工作人员严格复查灭菌效果、有效时间，证明无误方可下发。如有疑问按卫生部新颁布的三部消毒供应中心规范执行。
消毒供应室操作流程 供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器械的清洗、包装、消毒和供应工作。如果消毒不彻底会引起全院性感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，确保供应质量的前提。消毒供应中心标准流程（十个环节）回收---分类---清洗---消毒---干燥---器械检查、保养---包装---灭菌---储存---发放。 一、回收： 1、器械、物品包使用后，科室及时装入污物箱内密闭保存，避免干燥。并在箱盖记录包名称及数量。以便与供应室交接。避免在使用科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。 2、供应室工作人员带上清洁的污物箱按照规定的路线到临床科室回收污物箱回收到科内。并与临床科室人员交接、记录。
医院消毒隔离工作制度 1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。 2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。 3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。 4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。 5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。 6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。 7、传染病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。 8、供应室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放。严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。严格执行卫生、消毒制度。 1、护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。
2、无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。 3、手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。 4、传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。 5、病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒液浸泡后备用。 6、治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布，应严格区分（拖把应有明显标记）。 7、凡使用过的注射器、针头，均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒。（浸泡时要求液面满过注射器，拉开注射器内栓，使注射器内吸有消毒液）。 8、凡乙肝表面抗原阳性的病人，都要实行床边及用具等隔离制度，做到病人一览表有标记。 9、病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后必须经消毒后，方可再使用。 10、病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次15-30分钟进行通风，以保持空气清新。 （一）凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。（二）严格区分清洁区与污染区，凡消毒物与未消毒物要严格分开
供应室消毒隔离制度 一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。 二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。 三、供应室内保持清洁、整齐，每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。 四、无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟，并有记录。 五、每日消毒工作要有记录，已经消毒的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。 六、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。 七、配有专人负责无菌物品的发送，下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。 八、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。 九、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，已灭菌物品应立
即存放于无菌间，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。
十、无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。十一、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。 十二、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年。 .
[工作]供应室消毒隔离制度 供应室消毒隔离制度 一、供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。 二、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。 三、灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用;过期后重新灭菌。 四、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。 五、室内每日湿式清扫，紫外线照射1小时，每月做空气培养。 六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，保存在无菌橱内。 七、工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。 八、严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录;生物监测每季度一次，合格后方可使用。 九、工作人员每年查体一次。 十、消毒员持证上岗。 消毒供应中心质量管理追溯、召回制度 一、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。 二、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放;并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 三、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
四、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。 五、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理;并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。 六、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用;如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理;并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。 消毒供应室管理制度 一、消毒供应室应分污染区、清洁区和无菌区，消毒物品走向不得逆行。 二、清洁与污染物品，消毒与未消毒物品应严格分开放置，有明显标记，并设有发物、收物二个窗口。 三、及时供应全院各科室消毒物品，实行定时下收下送制度。 四、消毒供应室的无菌物品，均须标明灭菌日期，有效期为1周，过期的无菌物品必须重新灭菌，不得发放。 五、灭菌器每锅消毒必须进行消毒效果监测，记录压力、温度、时间、监测结果和物品件数、并签名。如发现灭菌未达标准要求，应重新灭菌，并找原因予以解决。 六、污染物品、器械等都应按消毒,,清洗,,消毒原则进行。 七、污染区的地面桌面等应每日消毒二次，无菌室紫外线照射每日二次，空气培养每月一次，进出无菌室须更衣、鞋、戴口罩、帽子。 八、做好物资保管工作，完善物资建账和清点制度，严格物资出 入登记手续。
消毒供应室工作制度1 消毒供应室工作制度 1、消毒供应室负责站内无菌物品的供应，工作人员应熟悉掌握消毒及灭菌技术操作，掌握所购置的灭菌器说明书，污染区、清洁区、无菌区的人流、物品通畅，流程应符合卫生学要求，严格遵守工作程序，保证所供应的灭菌器材及敷料无菌。 2、例行供应的器材及敷料，应提前准准备妥善，及时供应。 3、各种器材均应按性质分类，常规处理、包装、灭菌和保管。并建立“回收、发出物品等级制度”. 4、用过的器械等物，应先经手术室初步清洁处理，再交还供应室。传染病患者用过的物品，应由手术室消毒处理后送供应室洗涤、处理、包装、灭菌。 5、每次应用灭菌器前应检查安全阀门、气压表等重要部件，发现问题随时检修；每次高压消毒时，敷料中心和外表应放置灭菌效果检测化学指示带。 6、各种灭菌的物吕，放置达2周（夏季一周），虽然未使用，亦须重新处理并灭菌。已用过的物品不能包成原来式样，以免与未用过的灭菌物品互相混淆。 7、无菌物品存放室专放已灭菌的各种器械、敷料和诊疗包，不得放置任何未消毒物品。无菌物品存放室内应每日进行一次常规空气消毒。 8、经常作好各种器械的检查、保管、登记工作，每月大清点一次及请领补充、报销一次。 9、经常备有急救器材，并保持一定机动数量，保证随时供应。
10、各工作间庆每日用紫外线消毒一次（如用低温等离子空气消毒器等应确保消毒效果）。 11、认真把好质量关，并按规定作好质量监测。 消毒供应室工作制度4 消毒供应室工作制度 1．做好全院医疗器械的消毒灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。 2．掌握各种器械的性能、用途、规格、维修、保养的灭菌方法，各项技术操作严格按工作程序及质量标准要求执行。 3．全院无菌物品供应合格率达100％，一次性无菌物品必须严格检查证件和检测结果报告单。 4．凡无菌物品日期超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。 5．熟悉各科室的需要，每日定时下收下送，有计划地到各科室发放，保证及时供应所需物品，供应物品如有错误或损坏，立即纠正或补换。 6．按各临床科室需求，制作、配置各种物品，器械及敷料准备均应达到标准要求。 7．根据物品使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。
消毒隔离制度 1．医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作规程。 2．各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，并有记录。 3．无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无害化处理。 4．无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放置。各种无菌包有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌物品专柜内。 5．病人被服每周更换一次，送至指定地点进行洗涤、消毒。出院、死亡病人的一切用品按规定进行终末消毒。 6．疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的物品进行消毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。 7．换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤口使用过的器械须立即消毒处理。 病房消毒隔离制度 一、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处理（洗澡、剪指甲、更换衣服）。 二、传染病人不准和普通病人住在一个病室。对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。 三、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严格消毒后处理。对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。
四、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒．用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。 五、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每出院一个病人要更换一次。 六、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时随时更换。 七、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒1～2次。 八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡30分钟后再用。 手术室消毒隔离制度 一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。 二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。 三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。 四、手术室洗手、铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。 五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。 六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。 七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。