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下肢动脉血栓诊疗ppt课件

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下肢深静脉血栓ppt课件

下肢深静脉血栓ppt课件
▪ 溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶
和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通常首剂量4000U/kg 体重，继以60~120万单位/d，持续5~7天。发病1周内，溶栓治疗效果确切，
病程超过1个月后疗效明显下降。溶栓治疗应监测纤维蛋白原（FG）和凝血 酶时间（TT）。 FG＜1.0g/L时停药，TT在正常值的2~3倍。
形成的血栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先用肝素/低分子 量肝素/依诺肝素/阿加曲班，后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时 间超过正常值1.5~2.5倍。双香豆素类多选用华法林，成人剂量为2.5~6mg， 以INR值保持在2~3左右为准。抗凝疗法通畅维持3个月左右。
;.
25
DVT的治疗 溶栓治疗
。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢 可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
;.
14
DVT的临床表现
▪ 肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下
肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速 引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉， 除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及 整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
;.
12
DVT的临床表现
▪ DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，
以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急 性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。
;.
13
DVT的临床表现
▪ 疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位

医学专题动脉血栓PPT

医学专题动脉血栓PPT
第十四页，共三十一页。
DVT的临床表现
沿深静脉分布区的局部压痛； 下肢肿胀，有可凹性水肿； 患侧肢围较健侧 3 cm（从胫骨结节下 10 cm测量）； 表浅静脉扩张。 特殊部位(bùwèi)DVT的表现：少见，腋-锁骨 下静脉、肾静脉、肝静脉、门静脉、肠 系膜静脉等部位。
第十五页，共三十一页。
初发DVT的诊断(zhěnduàn)
抗凝治疗的期限：
– 伴外科手术或其它疾病发生的症状性腓肠静 脉DVT需抗凝治疗6周 - 3个月、近端DVT则 需治疗3个月。
– 复发性VTE或有持续存在的危险因素患者， 需抗凝治疗至少6个月。
– 纯合子FV Leiden，AT-III、PC、PS缺乏，抗 磷脂(lín zhī)抗体等易栓症，抗凝至少12个月。
第二十页，共三十一页。
除外 PE (chúwài)
肺血管造影：正常。 肺灌注(guànzhù)扫描：正常。 D-dimer：敏感性98%、特异性44%，阴 性预测值99%。 螺旋CT和MRI：正常。二者优越性在于 发现其它肺内病变。
第二十一页，共三十一页。
VTE患者(huànzhě)治疗方法的选择
第二十六页，共三十一页。
VTE的长期 治疗 (chángqī)
口服(kǒufú)抗凝药物 - 华法令
– 停用肝素前3 - 4天开始给药； – 监测PT，维持INR在 2 - 3。对于APS患者INR
3 - 4。
皮下注射肝素，6250 U、2次/日。 皮下注射LMWH，1 - 2次/日。
第二十七页，共三十一页。
血栓 形成 (xuèshuān)
血栓 形成 (xuèshuān)
– 循环血液中有形成份在血管内形成异常的血 凝块；与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血 流变学等因素的变化相关。

急性下肢动脉栓塞患者ppt课件

急性下肢动脉栓塞患者ppt课件

急性下肢动脉栓塞---患肢护理
1
绝对卧床休息，适当保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收缩；
取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；坐位时避免跷二郎腿，防 2
止动、静脉受压阻碍血流；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；
3
保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；
4
皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
00 根据栓子来源不同，发病原因分为三类:
心源性、非心源性和不明原因。
2.非心源 性栓塞
主动脉粥样硬化斑块碎片、主动脉附壁血栓等。
急性下肢动脉栓塞---病因
下肢动脉栓塞
栓子主要是心源性 （60%-70%有心脏病史） 和主动脉附壁血栓的脱 落。
急性下肢动脉栓塞---评估分级
评估分级：缺血严重程度对选择处理策略是最重要的因素，为
疾病知识
1）相关概念 2）疾病病因、高危因素 3）临床表现 4）辅助检查及治疗 5）患肢护理要点总结
动脉栓塞---概念
动脉栓塞（arterial embolism）通常指----急性动脉栓塞， 是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧， 阻塞远端动脉，导致相应肢体或内脏器官缺血甚至坏死的一种病理过程。 任何远端动脉都可能发生栓塞，通常见于下肢，其次是髂动脉和腹主动脉 分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉。
冠心病
发作心梗
房颤
动脉粥样硬化
急性下肢动脉栓塞---临床表现
P1.肢体
疼痛
P2.皮色
苍白
P3.脉搏减 P4.皮肤感
弱消失
觉异常
P5.肢体运
动障碍
栓塞部位出现 突发而剧烈的
疼痛；

下肢动脉栓塞及下肢静脉血栓的鉴别与护理_ppt

下肢动脉栓塞及下肢静脉血栓的鉴别与护理_ppt

溶栓的护理

配合医生定期血常规和血凝四项的检查。
应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。
观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。
观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。
并发症的护理

肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼 吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的 可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监 护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时 安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免 剧烈咳嗽 。

DVT预防
加强评估，做好高危人群宣教
。 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手 术后的病人，应抬高下肢 20 °— 30 °，下肢远端 高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响 静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素 或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活 动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始 做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病 人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由 护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
1.皮温测定 2.超声波检查 栓塞发生的部位
3.动脉造影 4.胸片、心电图、 心脏X线和超声 心动图 诊断和栓子来源
DVT辅助 检查
血管彩色多普勒
是一种无创伤性检查 方法，了解深静脉血 栓形成的范围和程度， 又可测定深静脉系统 血流速度的变化。
静脉造影
诊断金标准；但却是 一种创伤性检查，有 一定的并发症。 早在1942年Homan 就指出，静脉造影会 导致血栓形成。
动脉栓塞预防

高血脂 . 高血压 . 吸烟 . 糖尿病 . 肥胖等，是本病的易患因 素，因此，在预防上亦是重点。严格地控制这些因素， 可以有效地达到预防的目的。

下肢深静脉血栓完整ppt课件

下肢深静脉血栓完整ppt课件

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24
DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现 DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进 一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检 查手段有以下三种：
➢ 多普勒超声检查 ➢ Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 ➢ 静脉造影
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25
DVT的诊断
多普勒超声
多普勒超声：能准确判断主干静脉内是否有血 栓，是一种简便有效无创的检查方法，对血栓 的检测有较高的敏感性和特异性，可在一定程 度上代替静脉造影检查。
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14
下肢深静脉主干完全闭塞
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15
经腘静脉插管造影见左髂股 静脉腔内充满血栓，侧支建 立，溶栓后充盈缺损大部消 失
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16
DVT的分型
局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静 脉、髂-股静脉、股静脉、股-腘静脉、腘静脉、 腓肠肌静脉丛等。
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17
DVT的临床表现
DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎 症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不 同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静 脉曲张、全身反应。
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26
DVT的诊断
Ⅰ125纤维蛋白原摄入
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查：包含放射性核素 Ⅰ125的人体纤维蛋白原被血栓组织摄入后，每 克血栓中的含量要比血液高5倍以上，通过对其 进行扫描从而形成放射显影，以此判断有无血 栓形成。
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27
DVT的诊断
静脉造影
静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使 静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的 位置、范围和侧枝循环的情况。其X线表现主要 有以下三种类型：

急性下肢动脉栓塞护理课件PPT

急性下肢动脉栓塞护理课件PPT
位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使 用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、 血尿时及时报告医生。 • 患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或 摔伤，应有人在旁看护及帮助。
护理要点
并发症—肾功能衰竭
• 病情观察：监测生命体征，注意有无水电解质酸碱平衡紊 乱，注意检测肾功能、电解质变化
动脉栓塞的发病因素
1.心源性：栓塞来自心脏病者占94%，如风湿性 心脏病、房颤、心肌梗塞
2、血管源性：动脉瘤、动脉粥样硬化
3、医源性：人造血管移植、安装心脏起搏器、 动静脉瘘、动脉内导管等 4、肿瘤性 5、空气或脂肪栓塞
高危人群
中老年人，有高血压、高血脂、高（ 血液）粘度、高烟瘾
特别对于有冠心病、发作心梗、房颤 、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤是高发 动脉栓塞的人群。
另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘 液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。
临床表现
动脉栓塞的肢体常 具有特征性的所谓 “5P”征：疼痛、麻 木、运动障碍、苍白 和无脉。
上述现象的出现及其 程度与缺血程度有关。
临床表现
• 疼痛：大多是剧烈疼痛，部分可仅感酸痛，个别无痛感。 • 麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所
当患肢血供建立后，这些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全身血液循环中，造成严重酸中毒，高钾血症和肌红蛋白尿。
避但免是长 抗检时凝间期查取间凝同应一密血姿切势观酶，察原要患注者，意的适出凝当血血的情运况时动和。凝间血明功能显。 延迟需门诊随诊
疼痛：大多是剧烈疼痛，部分可仅感酸痛，个别无痛感。
保持皮观肤肤察、有口腔无、泌出尿血道的倾清洁向，：防止最感染常。见为鼻出血，牙龈出血，皮肤瘀斑，
使用药物前查血小板及凝血功能、以确定停药时间

下肢动脉血栓护理查房ppt课件

下肢动脉血栓护理查房ppt课件

14
三、责任护士汇报护理问题及护 理措施：
• （6）抬高床头15-20度，观察患者咳嗽情况，痰液颜 色、性质和量，予定时翻身拍背，雾化吸入后机械排痰 以促进痰液排出，无效时用负压吸引器吸痰；严格执行 无菌操作。
• （7）心理护理：①多与病人沟通了解内心情感反应， 针对原因给予心理护理②减轻疼痛，给予解释、安慰病 人，分散其注意力，③与家属沟通多关心病人，多探视 病人，树立战胜疾病的信心④向病人及家属做好相关疾 病知识宣教。
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8
病程记录
• 7月26日患者右下肢皮肤较左侧苍白，皮温低， 趾端及小腿外侧皮肤发绀，范围较前增宽，颜 色加深，右下肢静息状态及活动时疼痛，血运 差，足背动脉未扪及搏动。
• 7月28日患者家属因医疗费用问题协商后签字 转出，于10：00转入七病区。
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9
病程记录
• 患者目前病情：
粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓 塞人群。
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28
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选）
彩色超声(彩超)
数字减影血管造影技术(DSA)
实验室检查 踝肱指数的应用
踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、 膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。
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10
二、床旁查看患者，护理体查， 与患者进行交流。
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11
三、责任护士汇报护理问题及护 理措施：
• 1、护理问题
• （1）潜在并发症：猝死、压疮、右下肢坏疽， 败血症
• （2）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关
• （3）清理呼吸道无效：与患者痰液粘稠、咳嗽 无力有关

动脉血栓PPT课件-动脉血栓性脉管炎ppt

动脉血栓PPT课件-动脉血栓性脉管炎ppt

穿刺或造影剂可能加重肢体缺血
20
并发症
• 急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺 血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后， 主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿 胀，并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并 发症的全身表现包括代谢性酸中毒、高血 钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等。
21
预后
• 急性动脉栓塞的病死率为5%～32%，截肢率为 4%～31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响， 有报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和 锁骨下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则 与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者 死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括 肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓 栓塞等，肢体缺血时间在6～12h，病死率约19%， 救肢率93%；缺血时间为12～48h者，病死率高 达31%以上，救肢率为78%。
15
动脉结构检测方法
2 踝肱指数（ABI）
是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比 值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9＜ABI ＜1.3为正常， 0.4＜ABI＜0.9时血流轻到中度 减少， ABI＜0.4时表明血流严重减少。ABI有 助于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。
16
MRA/CTA检查正在 挑战传统动脉造影
动 脉 血 栓
内血管内科：刘建宏副主任医师
1
概念
• 动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上 形成的。由于动脉中血流速度高，所以即 使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足 够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破 溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏 附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄 有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原 转变成纤维蛋白而形成血栓。
辅助检查

急性下肢动脉栓塞护理PPT医学课件

急性下肢动脉栓塞护理PPT医学课件

栓塞后的危害
肾功能损害：动脉栓塞常伴有全身性疾 病。再灌注损伤三联征即外周肌肉坏死、 肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，引起急性 肾功能衰竭。
栓塞后的危害
代谢产物聚集：高钾、高乳酸血症和细胞酶升高， 提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后，这 些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全 身血液循环中，造成严重酸中毒，高钾血症和 肌红蛋白尿。
急性动脉栓塞病人的护理
主要内容
概念 病因 临床表现 治疗方法 护理
定义
急性下肢动脉栓塞：是由于心脏或动脉壁脱落 的血栓、斑块、外源性栓子进入动脉；随血流 向远端流动，造成远端动脉堵塞，引起肢体、 脏器、组织等缺血的病理过程。
好发部位
➢ 动脉栓塞高发于下肢，最常见 的是股动脉，其次是髂动脉和 腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4 发生于肱动脉，另外，腹腔内 脏动脉也可能发生，最常见的 表现就是肠系膜动脉栓塞引起 的小肠坏死。
位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使 用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、 血尿时及时报告医生。 • 患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或 摔伤，应有人在旁看护及帮助。
护理要点
并发症—肾功能衰竭
• 病情观察：监测生命体征，注意有无水电解质酸碱平衡紊 乱，注意检测肾功能、电解质变化
Thank You！
• 有效镇痛：疼痛症状不明显的，应遵医嘱扩容，以便增加 组织的灌注量，疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇痛药环节 症状
• 病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢 动脉搏动和感觉运动功能的变化。
护理要点
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，密切观察生命 体征的变化，观察患肢的变化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 溶栓抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延 伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间 应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血 情况。 积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史）

下肢动脉血栓诊疗ppt课件

下肢动脉血栓诊疗ppt课件
41
一ET种L 流变抽吸血栓导管
外接高压注射器
42
ETL
高压冲洗 抽出血栓
43
ETL
高压冲洗 抽出血栓
44
ETL Straub血栓消融器
45
ETSL traub血栓消融器工作机理
导管进入血栓区，导管头旋转时粉碎血栓， 同时有负压产生，通过卵圆孔将碎血栓吸 入并再次打碎，然后经螺旋干传送到近端 侧臂，排至贮液袋，故无需外加吸引装置
36
ETL
37
ETL 血栓旋切/磨术
导管构造
导管头端
内藏高速旋转的刀/磨球（BARD） 突出高速旋转的刀/磨球（Simpson）
削/磨碎血栓
经导管即时抽吸出来 留在血液中自然清除
38
ETL 血栓旋转抽吸装置
39
ETL
其内置两个高速旋转的叶 片
40
ETL
以液氮作动力 直接将血栓打碎释放于血流中
←
←
危及生命
麻醉、镇 痛、临终 关怀
肢体难以挽救
肢体可以挽救
← ←
←
←
物理检查：CTA或DSA
截肢手术
介入血管成形术 外科旁路手术、 内膜切除
未治愈
治愈
15
ETL 慢性下肢动脉缺血诊疗策略：
←← ←←
←
间隙性跛行
无创性检查
1、血脂、血糖、血压测定 2、下肢动脉体检、ABI测定、运动试验
改进生活方式，降低危险因素
10
ETL 诊断思路：
二、查体要点： 简易运动试验：患者扶墙站立，作提踝动作，
连续30－50次，运动结束后立即测定踝部血压， 慢性下肢动脉缺血患者运动后踝部血压明显降 低或不能测及。 收缩压小于60mmHg，明显缺血 收缩压小于30mmHg，严重缺血 下肢有酸痛不适，但血压不变，无下肢缺血， 跛行另有原因。

右下肢动脉栓塞ppt课件

右下肢动脉栓塞ppt课件

03
用药护理
术后常规应用抗凝药物，观 察皮肤黏膜、牙龈有无出血， 是否有黑便及血尿
A
如何指导病人 做buerger(勃 格)练习？

A
讨论
B
皮肤温度的改变有 哪些检测方法呢？
B
平卧位，抬高患肢45度 以上维持2~3分钟
坐位，双足自然下 垂，足跟踏地做足 背屈
左摆动运动。
右摆动运动。
平卧位，抬高患肢 45度以上维持2~3 分钟
患者资料
主诉
12床患者：童学泉；男；71岁 住院号：1620395 主诉：右足疼痛1年余加重2周 入院时间：2016-08-04 8:21
现病史
个人史
少许的抽烟、喝酒
坐骨神经手术史、腰椎间 盘突出症病史、脑梗塞病 史、高血压病史，均口服 药物可控制
既往史
生命体征
体温：36.2℃ 脉搏：72次/分 呼吸：19次/分 血压：140/90mmHg
处理原则：（手术和非手术）
两种主要方法： ①切开动脉直接取 栓 ②利用球囊导管取 栓
常用药物有： ①纤溶抗凝
②扩血管药物
目前仍以尿激酶最为常用
手术方法：取栓术
非手术方法
怎么样区分动脉血栓和静脉血栓？
动脉血栓
静脉血栓
供血不好 远端苍白
回流不好 局部青紫
主要内容
病例摘要
病情发展
护理事项
相关知识
患者于1年前出现无诱因下右足活动后 疼痛，乏力，伴随皮肤温度发凉，约2 周前再次出现右足持续性疼痛，今患 者至我院门诊就诊，门诊拟：右下肢 动脉栓塞“收入我科
2019
.
1
从以下几个方面进行学习和讨论
加强对右下肢动脉栓塞病 人术前术后护理的掌握
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正常成人下肢动脉直径参考表
血管
参考值（mm） 血管
腹主动脉
10-24
股深动脉
髂总动脉
6－12
腘动脉
髂外动脉
5－9
胫前动脉
髂内动脉
5－7
胫后动脉
股总动脉
5－8
腓动脉
股浅动脉
4－6
足背动脉
.
参考值(mm)
4－5
3－5
2－4
2－4
2－3
1－3
14
ETL
急性下肢动脉缺血诊疗策略：
急性缺血
←
←
危及生命
麻醉、镇 痛、临终 关怀
.
6
ETL
诊断思路：
一、病史要点： 急性下肢动脉缺血：起病急骤、症状较重 典型的“5P”症： Pain(疼痛)、Pallor(肿胀)、Pulseness(无脉) Parethesias(感觉迟钝)、Paralysis(麻痹)
.
7
ETL
诊断思路：
一、病史要点： 慢性下肢动脉缺血：起病隐匿、早期无症状，
需要进一步治疗
不需要进一步治疗
动脉造影
病情加重
外科手术 介入血管成形术
步行训练
病情稳定或改善
.
16
ETL
血栓的处理方法
血管外科处理
• 切开血管取栓
内科处理
• 滴注溶栓药
• 对症治疗：甘露醇
介入处理
• 动脉插管溶栓术
• 球囊扩张成形术
• 金属支架植入
• 机械式旋切祛栓术
• 激光成形术 .
17
ETL
诊断思路：
三、物理检查：
1、B超：敏感性85%，特异性92%
优点：经济、方便
不足：对长段病变显示较差，无法保存直观图象， 检查受到操作者影响
2、CTA及MRA：
非创伤性检查，有代替传统动脉造影的趋势。能显示动 脉硬化的斑块，动脉管壁与周围组织的关系。在显示血 管病变全貌方面优于血管造影，一次扫描即可重建出腹 部至足部动脉的全影。
特殊情况
– 慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达 3~4个月者也可溶栓
– 或可用旋切或旋磨
.Байду номын сангаас
21
ETL
溶栓药物
– 尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组 织中提取，目前最好
– 链激酶 Streptokinase SK 非人体提取
– 组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA
3、向股动脉近端引入球囊导管，扩张球囊， 拽出球囊导管及其远端的血栓，反复3次。
.
4
ETL
术中取出的血栓：
.
5
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下肢动脉狭窄、血栓诊治综述：
分类： 急性下肢动脉缺血 常见原因：动脉栓塞和血栓形成。见于房颤患者血栓、亚急性心内 膜炎患者的菌栓、少见的左心房粘液瘤的瘤栓脱落。 慢性下肢动脉缺血 常见原因：动脉硬化。由于粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发 血栓形成而渐形成管腔闭塞，常侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股 动脉。 脂质代谢异常、血管内皮功能的紊乱、高血压、糖尿病是高危因 素。糖尿病下肢动脉缺血的发病率是非糖尿病患者的11倍。 在慢性下肢动脉缺血的基础上，血栓形成可引起慢性下肢动脉缺 血的急性发作。
至后期严重缺血时患肢远端趾或足出现溃疡 和干性坏疽。 最常见症状是间隙性跛行，即行走时出现肌肉 抽筋样疼痛，停止行走稍事休息后疼痛迅速 缓解，继续行走一段距离后症状又重复出现 。伴有下肢远端动脉搏动减弱或消失
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诊断思路：
二、查体要点： 1、动脉触诊： 股动脉：患侧腹股沟皮肤皱褶处，耻骨联合 至髂前上棘连线中点 腘动脉：患者微屈膝，双手食指、中指、环 指置于腘窝底部，拇指顶在胫前结节，反向 用力
– 最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导 管
– 导管争取穿入血栓内
– 有慢滴注和快冲击灌注溶栓药
– 每小时监测血栓溶解情况
– 若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓 治疗
下肢动脉血栓诊治
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病史：
男性，60岁，无诱因出现右下肢发冷2月余 ，渐有疼痛至间隙性跛行半月，近一周来有 足背紫斑形成。
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ETL CT表现
t 右侧髂内动脉、右股动脉下段、右胫前动脉 、右腓动脉闭塞。
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手术步骤：
1、俯卧位，局麻下右侧腘窝切开，暴露
右侧腘动脉
2、腘动脉切开，向胫前动脉远端引入球囊导 管，扩张球囊，拽出球囊导管及其近端的血 栓，反复3次。
• DNA 重组技术生产
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动脉插管溶栓术：
1、造影明确狭窄段，置入超滑或弯头导丝 ，越过狭窄段血管。 2、置入导管，再交替入超硬导丝跨过狭窄 段血管，再沿超硬导丝引入溶栓导管，直到 溶栓导管有效长度跨过病变的两端。 3、慢滴注和快冲击灌注溶栓药，24H和 48H复查DSA
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动脉插管溶栓术注意事项：
血 管 外 科 取 栓 术
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血 管 外 科 取 栓 术
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介入治疗：
注意事项： 下肢动脉缺血性病变的介入治疗适应证主 要看患者的临床症状，而不能只根据解剖 学上动脉狭窄或闭塞程度。无临床症状的 患者，不是动脉成形术的适应症
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介入治疗适应症
溶栓
– 急性血栓须在10天以内者可进行溶 栓
不足：容易高估病变的狭窄程度
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诊断思路：
三、物理检查： 血管造影DSA：金标准 能清楚、直观显示动脉阻塞部位、形态、程 度、范围、侧支循环、远端分支血流及组织 血供，可清晰显示血管直径。 不足：侵入性检查，有手术并发症，费用较 高，一般用于术前评估或做为治疗的一部分
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诊断思路：
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诊断思路：
二、查体要点： 踝臂指数（ABI）：正常人的下肢血压高于上 肢，将踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压即得到 ABI。 正常值为1－1.3,低于0.9有诊断价值。轻度为 0.7－0.9,中度为0.4－0.7,重度小于0.4 ABI诊断的敏感性为95%，特异性为100%
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诊断思路：
肢体难以挽救
肢体可以挽救
← ←
←
←
物理检查：CTA或DSA
截肢手术
介入血管成形术 外科旁路手术、 内膜切除
未治愈
治愈
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慢性下肢动脉缺血诊疗策略：
←← ←←
←
间隙性跛行
无创性检查
1、血脂、血糖、血压测定 2、下肢动脉体检、ABI测定、运动试验
改进生活方式，降低危险因素
← 戒烟，控制体重。服用药物，降低 血脂，控制血压、血糖
二、查体要点： 简易运动试验：患者扶墙站立，作提踝动作， 连续30－50次，运动结束后立即测定踝部血压 ，慢性下肢动脉缺血患者运动后踝部血压明显 降低或不能测及。 收缩压小于60mmHg，明显缺血 收缩压小于30mmHg，严重缺血 下肢有酸痛不适，但血压不变，无下肢缺血， 跛行另有原因。
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