肉毒毒素A 治疗局限性肌肉痉挛性疾病临床观察
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常[2];脑卒中时的缺血缺氧,颅内压增高,中线结构的移位,均可影响脑干及下丘脑的植物神经中枢,使迷走神经功能失调,使心脏处于应激反应状态,进一步加重心肌病变;脑血管病患者以中老年人为主,高血压、高血脂,高黏血症,高凝状态为心脑血管病的共同发病基础,脑血管病的病人可能平时就存在冠状动脉硬化,在出现急性脑卒中后加重了心脏损伤;较大面积的脑出血及梗塞,患者呕吐,不能进食,发热,血容量不足,导致电解质紊乱,出现低钾、低氯血症,也可诱发心电图异常;也有人认为心脏损害可能为脑部疾患所致的内脏效应[3]。
通过200例急性脑卒中患者心电图变化的观察,应注意以下几个问题:注意控制脑水肿,颅高压,因颅高压可影响丘脑下部及中脑而导致严重的心电图改变;对于大脑深部,脑室、丘脑、脑干等靠近中线部位的病变,心电图改变严重,持续时间较长,故不能仅做一次心电图,必要时要心电监测。
我们在观察200例患者中有28例患者入院时心电图基本正常或仅有轻微改变,但随着病情的加重,心电图也随之出现了严重的改变;对于已经出现心电图改变的,应注意补液量及甘露醇等高渗性脱水剂的应用,以免加重心脏负担。
若心电图仅有轻微的变化,甘露醇可与速尿交替使用,若心电图已有严重改变,我们的观点是尽量或不用甘露醇,可给予速尿脱水降颅压;注意水,电解质平衡。
因患者呕吐,进食差,发热,再加上脱水剂,利尿剂的应用,极易出现电解质紊乱,出现低钾、低氯,使心脏损害进一步加重;当心电图已出现改变,特别是脑卒中的病情渐加重时,除要积极治疗原发病,还要针对心脏病变给予抗心律失常,改善心肌供血,抗心衰等药物治疗。
总之,急性脑卒中的患者大多为老年人,体内各脏器处于衰竭状态,在发生急性脑卒中时极易同时出现心脏的改变,在治疗脑部疾患的同时一定要兼顾心脏情况,一旦出现心电图异常,就应及时采取防治措施,以缓解或消除脑心综合征的发展。
[参 考 文 献][1] 郭玉璞,王文志,李允德1中国脑血管病治疗专家论集[M]1沈阳:沈阳出版社,1995:3311[2] 郭玉璞,王文志,李允德1中国脑血管病治疗专家论集[M]1沈阳:沈阳出版社,1995:3331[3] 杨左廉1急性脑血管意外与心肌梗塞[J]1中华神经精神科杂志,1991,24(3):1361肉毒毒素A治疗局限性肌肉痉挛性疾病临床观察赵凤玲1,周金兰1,张玉娥2(11内蒙古第一机械制造集团有限公司医院神经科,内蒙古包头 014030;21包头医学院预防系,内蒙古包头 014010)[摘要]目的:观察肉毒毒素A治疗局限性肌肉痉挛性疾病的临床效果。
方法:由专人肌肉注射,注射后1周,1月,3月复诊检查、评价记录。
结果:32例中偏侧面肌痉挛(HFS)16例,眼睑痉挛(BS)7例,痉挛性斜颈(CD)7例,Meige综合征2例,治疗后1～4d起效,10～15d左右疗效达高峰,并进入平台期,HFS和BS疗效维持6～24周,CD疗效维持6～16周,重复注射后可再获疗效。
18例患者出现轻微不良反应,均在4～8周内自行恢复。
结论:肉毒毒素A 治疗局限性肌肉痉挛性疾病安全有效、简便易行。
[关键词]肉毒毒素A;局限性肌肉痉挛性疾病 [中图分类号]R746[文献标识码]B[论文编号]100420951(2002)0120062202 原发性局限性肌肉痉挛性疾病为局限于躯体单个部位的肌张力异常,如痉挛性斜颈(CD)、偏侧面肌痉挛(HFS)、眼睑痉挛(BS),Meige综合征等,该类疾病原因不明,目前尚无特效药物或根治方法。
自从20年前美国眼科医生Scott注射肉毒毒素A 治疗斜视获得成功后,该治疗方法受到神经科医生的广泛关注。
1989年美国FDA批准肉毒毒素A作为新药应用于临床,国外关于肉毒毒素A治疗神经[收稿日期]2000206226 [修订日期]2001206216[作者简介]赵凤玲(1968-),女,内蒙古包头市人。
医学学士,主治医师。
系统多种运动障碍性疾病的报道日渐增多。
被认为是近年来神经科治疗领域的重要进展之一。
近2年来国内也应用美国生产的A型肉毒毒素BO TOX治疗面肌痉挛和局限性肌张力障碍的报告[1]。
我科用卫生部兰州生物制品研究所生产的肉毒毒素A,对局限性肌肉痉挛病人进行治疗观察。
现将自1998年3月至1999年11月随访资料完整的32例报道如下。
1 资料与方法病例选择:为1998年3月至1999年11月,我院神经科门诊初诊患者32例,其中HFS16例、BS7例、CD7例,Meige综合征2例。
男性15例,女性17例。
年龄17～72岁,病程6个月至17年。
均为药物、针灸、局部封闭等治疗未能得到控制或复发者。
有6例行头颅CT和/或MRI检查,2例斜颈患者行颈部CT检查示颈椎间盘轻度脱出,其余无明显脑及脊髓改变。
①方法:本组病例均在治疗前经认真询问病史及神经系统检查确定诊断。
部分病例于治疗前后行肌电图和瞬目反射检查。
由专人注射、注射后1周复诊检查、评价记录,此后间隔1个月、3个月复诊检查或电话、走访,定期随访。
②药物:为肉毒毒素A冻干水溶性结晶,由卫生部兰州生物制品研究所生产,规格每支40和100单位,低温冰箱保存。
使用时用生理盐水稀释至25u/ml的浓度,注射剂量依据痉挛肌肉的大小、数量和痉挛程度而定。
采用多点肌肉注射方法,每点注射量215～20u。
③疗效评估:偏侧面肌痉挛和睑痉挛用COHEN[2]和AL2 B ER T[3]等痉挛强度分级、斜颈据TSU I等分型评分,Meige综合征则根据病人主观感受和客观检查评判疗效。
注射前后分别对患者进行评估。
疗效判定标准为:显效:原痉挛分级为4或3级者,降低2级或2级以上;原痉挛分级为2级或2级以下者,降低1级。
有效:原痉挛分级为4或3级者,降低1级。
无效:治疗前后痉挛分级相同。
2 结 果治疗前后不同时间随访,患者睑及面肌痉挛的分级见附表,并以治疗前为标准组进行Ridit分析。
附表 23例睑及面肌痉挛的分级和例数变化痉挛分级4级3级2级1级0级r±2s P治疗前3164000.500 治疗后1周0161240.955±0.12<0.05治疗后4周0041180.985±0.12<0.05治疗后12周059720.853±0.12<0.05 从附表可见,治疗后1、4、12周其R值分别为0.955,0.985,0.853均大于0.5,且各组P<0.05,说明有明显治疗效果;治疗后1周、4周R值依次增大,治疗后12周R值有所下降,说明随着时间延长肉毒毒素A的疗效下降。
肉毒毒素A注射前后痉挛性斜颈Tsui〔4〕评分的变化:治疗例数7例,注射前Tsui评分为7～19 (14.29±4.95),注射后评分为1～9(4.71±2.25),经配对t检验差别有显著性((P<0.001),注射后Tsui评分明显下降。
肉毒毒素A注射治疗Meige 综合征2例,1例明显好转,1例经4周后重复注射获得缓解。
本组病例治疗后1～4d起效,症状逐步改善,10～15d左右疗效达到高峰并进入平台期,HFS和BS 1周显效率82.61%,有效率13.04%,总有效率95. 65%(χ2检验P<0.001)。
疗效维持时间6～24周(16.09±5.27),CD和Meige综合征疗效维持时间6～16周(平均11.29±2.76)。
1例经无水酒精封闭注射后复发的面肌痉挛患者首次注射肉毒毒素A40u获得满意疗效。
另1例Meige综合征患者在首次注射40u后效果不理想,1个月后重复加量注射,并注射颈阔肌获得满意疗效。
18例患者出现轻微不良反应,主要表现为睑下垂,眼睑闭合无力,面肌无力等,多数CD患者诉轻微颈软,1例斜颈患者出现持续2周左右的声音低沉,考虑与胸锁乳突肌注射剂量偏大,注射部位较深,毒素扩散有关。
上述不良反应未经特殊处理均于4～8周自行恢复。
3 讨 论原发性局限性肌肉痉挛性疾病是一类原因不明,目前尚无特效药物或根治方法的疾病。
A型肉毒毒素作用于神经末梢突触前膜抑制乙酰胆碱囊泡的量子释放,使肌肉收缩力减弱〔5〕。
国外关于A型肉毒毒素治疗神经系统多种运动障碍性疾病的报道日渐增多,在国内仍处于探索阶段。
本文应用国产肉毒毒素A对32例局限性肌肉痉挛患者治疗及随访。
治疗后1～4d开始起效,1周显效率82.61%,有效率13.04%,总有效率95. 64%(χ2检验P<0.001)。
HFS和BS疗效维持时间6～24周,与国内汤晓芙等报告结果基本相似, CD和Meige综合征疗效维持时间6～16周,较国外及汤晓芙等报告的稍短,这可能与监测不完善和注射部位及剂量不准确有关。
经无水酒精封闭治疗后复发的1例患者治疗后获得满意疗效。
可见酒精封闭后不影响后期肉毒毒素治疗。
少数患者出现轻微不良反应,但均可在4～8周自行恢复。
综上所述,国产肉毒毒素A对局限性肌肉痉挛性疾病疗效较好,不失为一种安全有效、简便易行,疗效较好的治疗方法,且价格便宜,重复注射后可获得疗效,是临床可选用的第一线治疗药物。
[参 考 文 献][1] 汤晓芙,万新年.A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍与面肌痉挛[J]1中华神经科杂志,1996,29(2):1111[2] cohen DA,Savino P,Stern MB,et al1Botulinum injection thera2py for blepharospasm:a review and veport of7S patients[J]1Clin Ncuropharmacol,1986,9:415.[3] Albert W,kim BS J.Managemet of henifacial spasm with botuli2um A toxin[M]1In:Jankovic J,Hallett M,eds.Therapg of bo2 tulinum toxin.Wew Y ovk:Marcel Dekker,1994:353～3591 [4] Tsui J KC,Eisen.A,Stoessl AJ.Double-blind study of bo2tulinum toxin in spasmodic torticollis[J]1Lancet,1986,2:245. [5] 王维治,张丽梅.肉毒毒素A治疗偏侧睑及面肌痉挛的临床观察[J]1中国实用内科杂志,1997,17(11):675.过敏性紫癜并发肠套叠的治疗兰海霞,白 梅,李 岩(中国人民解放军第253医院儿科、呼吸科、消化科,内蒙古呼和浩特 010051)[关键词]过敏性紫癜;肠套叠;空气灌肠复位 [中图分类号]R593.1,R574.3[文献标识码]B[论文编号]100420951(2002)0120064201 过敏性紫癜是一种儿科常见的毛细血管变态反应性疾病,在急性期可以并发肠套叠。
