急性结石性胆囊炎222例LC并发症的临床分析
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１２方 法 ．
① 电凝 钩 反 弹或 因 在牵 拉 胆囊 底 时 因炎 症组 织 脆 弱撕脱 而 出现抓 钳直接 损伤 膈肌 。这 要求 术者 操作 时 。 电钩 与脚 踩开
关 要协 调 ， 电钩组 织 切 断后 迅 速抬 起脚 踩 开 ， 不 会 出现 当 就 电 钩反 弹时造成 电钩 通 电致 膈肌 损伤 。 手在牵拉 胆囊 时 由 助
本组 ２ ２例 ， ８ （７８ ％）女 １８例 （２１％） ２ 男 ４例 ３ ． ４ ， ３ ６ ．６ 。年 龄
２ ２岁 ， ２８ 平均 ４ ９岁 。 发病 至手术 时 间 １ ｌ ， 均 ５４ｄ 体 ～ ０ｄ 平 ． 。
本组 １ 术 中医 源性 膈 肌损 伤 ， 例 因腹 压 过低 ， 胆囊 炎 症 肿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ太 大 ， 视野 不 清 。 电凝 钩反 弹而 造成 。常见 原 因及预 防 ：
于炎症组织脆弱 ， 要求力量要适 中， 切勿用力过大。 ②处理与
膈肌 的粘 连 。电钩分 离 与膈 肌的粘 连 时要在 直视下 ， 电凝膈
肌创 面渗 血时切 勿过 多 、 过深 ， 必要 时采 取缝 合止 血 ， 以防 电 凝损伤膈肌 。 一旦发生 ， 可用钛夹夹 闭 ， 一般不需要 闭式 引流【 ｌ 】 ， 本 组 １例 ， 直接 行膈 肌缝 合修 补 。术 中如麻 醉 师发现气 道 阻 力 明显增 大 ， Ｓ Ｏ 降 低 ， 想 到 有 膈肌 损 伤 可能 ， 而 ｐ： 要 以便及 时 发现并 正确处 理 。术 后应 注意 观察 两侧 肺 呼吸音 的对 比 ，
效。
ｆ 键 词 】 性 结 石 性 胆 囊 炎 ；Ｃ； 发 症 ； 床 分 析 关 急 Ｌ 并 临
【 中图 分类号１ ５ ．＋ ６ ７４ １ Ｒ
ｆ 文献 标识 码】Ｂ
［ 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）４｛ ） ２ ６ ０ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ ｅ － ２ ＿ ２ 效 止血 。 腹壁 戳孔 出血 ， 组 ４例都在 操作孔 处 ， 本 胆囊取 出后 重 新放 入 ｔ ｅｒ 出现 ， ｒ ａ后 ｏ 行深 层 腱膜 缝合 止 血 。发 现 此情 况 后 ， 囊 取 出后 ｔ ｅ￣重 新放 入 时 均 插入 套 管针 芯 ， 再 出 胆 ｌ ａ ＇ ｏ 未 现术 中操 作孔腹 壁戳 孔 出血 。
格检查 ： 体温＞ ７５Ｃ ８ ３ ． 者 ５例 ， ￣ 皮肤 巩膜 轻度 黄染 ４ ２例 ， 上 右 腹部反 跳痛 或肌 紧张 ６ ９例 ，均 有 Ｍｕ ｈ 阳性 。实验 室检 ｓｙ征
查： 白细胞 计数＞ ０ ｌ １ ２例（２９ ％１ １ ｘ ００ ６ 几 ７ ．８ 。术前 Ｂ超检 查均 提示急性 胆囊 炎胆囊 结石 ， 总管＞ 胆 ７ｍｍ而 Ｂ超未 发现 胆总 管结石 者 ， 均行 ＭＲ检查 排 除胆总管 结石 可能 。 诊 Ｌ 急 ｏ手术 １９例（ ９１％） ０ ４． ０ 。
并及 时进 行 Ｘ线摄 片检 查 。 ３３胆 管 损 伤 、 漏 ． 胆
本组患 者均 采取 全麻 ． 三孔法 或 四孔法 行顺行 或 逆顺结 合胆 囊切 除 ， 于粘 连较 多 ， 对 分离 后创 面较 大 ， 估计 术后 可能
渗 出或渗血 较多 ， 腹腔 感染 重 ， 有胆 漏 可能者 ， 腋前 线或 疑 经 锁骨 中线 ｔ ｅｒ 放置 引流管 。 ｒ ａ孔 ｏ
・
医护 论 坛 ・
２０ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ７ 第２ １ 期
急性 结石 性胆 囊炎 ２ ２例 Ｌ ２ Ｃ并发 症 的 临床 分 析
许 留忠 ， 邵桂 清 ， 锦 华 钱 （ 南通市 第二人 民医院 ， 江苏 南通 ２６０） ６ ０ ２
ｆ 要】目的 ：分析 急性结石 性胆 囊炎腹 腔镜 切除术 常见 并发 症 的发 生原 因 ，探 讨有 效 防治措 施 。方 法 ：回顾我 院 摘 ２０ ０ ３年 １ ０月～ ０ ９年 １ 月施 行 的 ２ ２例急性 结石 性胆囊 炎腹 腔镜 手术 （ Ｃ）对术 中、 ２０ １ ２ Ｌ ， 术后 并发 症 的发 生原 因进 行 分析 。结果 ： 中 ２例中转 开腹 ， 中、 后 ２ 术 术 术 ３例 出现各 种并发 症 ， 中术 中腹 腔 内出血 ｌ ， 其 ２例 膈肌 损伤 １ ， 管 例 胆 损伤 １例 ， 漏 １例 ， 胆 穿刺 孔出血 ４例 ， 腹腔感 染 ２例 ， 应激性 溃疡 出血 ２例 ， 术 中发 现处理 及术 后保 守治 疗痊 愈 。 均 结论 ： 急性 结 石性 胆 囊炎 患 者 行 Ｌ Ｃ是 安全 可 行 的 ， 免并 发 症 的发 生 ， 时 发 现 和处 理并 发 症 ， 避 及 可进 一 步提 高疗
３２ 膈 肌 损 伤 ．
我院 ２０ ０ ３年 １ ～ ｏ ９年 １ 共施 行 急性 结 石性 胆 ０月 ２ ｏ １月 囊炎腹 腔 镜手 术 （ Ｃ） ２ Ｌ ２ ２例 ， 效 满意 ， 疗 仍有 部 分并 发症 的 发生 。 总结 如下 ： 现 １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
２ 结 果
本组 中 ２例 因胆 囊三 角粘 连重 ， 离过 程 中解剖 不 清而 分 中转 开腹 。 本组 完成 Ｌ Ｃ手术 ２ ０例 ， 生并 发症 ２ ２ 发 ３例 ， 中 其
结石 性胆 囊 急 性炎 症 ， 炎症 往 往 波及 到胆 管 ， 其 当胆 尤 囊颈 部结石 嵌顿 时 ． 炎症 时组织 水肿 、 而 质脆 ， 易导致 胆管 损 伤脚 我 们 的处 理方 法是 ， 于胆囊 肿 大明显 、 。 对 张力 高 ， 宜先行 减 张 以便 把持 和暴 露 ： 理 Ｃ ｌｔ 角时 ， 处 ａｏ 三 以胆囊 颈管 为 中心 进 行解 剖 ， 当胆 囊颈 部结石 嵌 顿胆 囊管 比较 短 ， 动作 应轻柔 ， 分 离钳 头部不 能对着 肝 总管 发力 ， 在三 角炎症 水肿 粘连 解剖
① 电凝 钩 反 弹或 因 在牵 拉 胆囊 底 时 因炎 症组 织 脆 弱撕脱 而 出现抓 钳直接 损伤 膈肌 。这 要求 术者 操作 时 。 电钩 与脚 踩开
关 要协 调 ， 电钩组 织 切 断后 迅 速抬 起脚 踩 开 ， 不 会 出现 当 就 电 钩反 弹时造成 电钩 通 电致 膈肌 损伤 。 手在牵拉 胆囊 时 由 助
本组 ２ ２例 ， ８ （７８ ％）女 １８例 （２１％） ２ 男 ４例 ３ ． ４ ， ３ ６ ．６ 。年 龄
２ ２岁 ， ２８ 平均 ４ ９岁 。 发病 至手术 时 间 １ ｌ ， 均 ５４ｄ 体 ～ ０ｄ 平 ． 。
本组 １ 术 中医 源性 膈 肌损 伤 ， 例 因腹 压 过低 ， 胆囊 炎 症 肿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ太 大 ， 视野 不 清 。 电凝 钩反 弹而 造成 。常见 原 因及预 防 ：
于炎症组织脆弱 ， 要求力量要适 中， 切勿用力过大。 ②处理与
膈肌 的粘 连 。电钩分 离 与膈 肌的粘 连 时要在 直视下 ， 电凝膈
肌创 面渗 血时切 勿过 多 、 过深 ， 必要 时采 取缝 合止 血 ， 以防 电 凝损伤膈肌 。 一旦发生 ， 可用钛夹夹 闭 ， 一般不需要 闭式 引流【 ｌ 】 ， 本 组 １例 ， 直接 行膈 肌缝 合修 补 。术 中如麻 醉 师发现气 道 阻 力 明显增 大 ， Ｓ Ｏ 降 低 ， 想 到 有 膈肌 损 伤 可能 ， 而 ｐ： 要 以便及 时 发现并 正确处 理 。术 后应 注意 观察 两侧 肺 呼吸音 的对 比 ，
效。
ｆ 键 词 】 性 结 石 性 胆 囊 炎 ；Ｃ； 发 症 ； 床 分 析 关 急 Ｌ 并 临
【 中图 分类号１ ５ ．＋ ６ ７４ １ Ｒ
ｆ 文献 标识 码】Ｂ
［ 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）４｛ ） ２ ６ ０ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ ｅ － ２ ＿ ２ 效 止血 。 腹壁 戳孔 出血 ， 组 ４例都在 操作孔 处 ， 本 胆囊取 出后 重 新放 入 ｔ ｅｒ 出现 ， ｒ ａ后 ｏ 行深 层 腱膜 缝合 止 血 。发 现 此情 况 后 ， 囊 取 出后 ｔ ｅ￣重 新放 入 时 均 插入 套 管针 芯 ， 再 出 胆 ｌ ａ ＇ ｏ 未 现术 中操 作孔腹 壁戳 孔 出血 。
格检查 ： 体温＞ ７５Ｃ ８ ３ ． 者 ５例 ， ￣ 皮肤 巩膜 轻度 黄染 ４ ２例 ， 上 右 腹部反 跳痛 或肌 紧张 ６ ９例 ，均 有 Ｍｕ ｈ 阳性 。实验 室检 ｓｙ征
查： 白细胞 计数＞ ０ ｌ １ ２例（２９ ％１ １ ｘ ００ ６ 几 ７ ．８ 。术前 Ｂ超检 查均 提示急性 胆囊 炎胆囊 结石 ， 总管＞ 胆 ７ｍｍ而 Ｂ超未 发现 胆总 管结石 者 ， 均行 ＭＲ检查 排 除胆总管 结石 可能 。 诊 Ｌ 急 ｏ手术 １９例（ ９１％） ０ ４． ０ 。
并及 时进 行 Ｘ线摄 片检 查 。 ３３胆 管 损 伤 、 漏 ． 胆
本组患 者均 采取 全麻 ． 三孔法 或 四孔法 行顺行 或 逆顺结 合胆 囊切 除 ， 于粘 连较 多 ， 对 分离 后创 面较 大 ， 估计 术后 可能
渗 出或渗血 较多 ， 腹腔 感染 重 ， 有胆 漏 可能者 ， 腋前 线或 疑 经 锁骨 中线 ｔ ｅｒ 放置 引流管 。 ｒ ａ孔 ｏ
・
医护 论 坛 ・
２０ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ７ 第２ １ 期
急性 结石 性胆 囊炎 ２ ２例 Ｌ ２ Ｃ并发 症 的 临床 分 析
许 留忠 ， 邵桂 清 ， 锦 华 钱 （ 南通市 第二人 民医院 ， 江苏 南通 ２６０） ６ ０ ２
ｆ 要】目的 ：分析 急性结石 性胆 囊炎腹 腔镜 切除术 常见 并发 症 的发 生原 因 ，探 讨有 效 防治措 施 。方 法 ：回顾我 院 摘 ２０ ０ ３年 １ ０月～ ０ ９年 １ 月施 行 的 ２ ２例急性 结石 性胆囊 炎腹 腔镜 手术 （ Ｃ）对术 中、 ２０ １ ２ Ｌ ， 术后 并发 症 的发 生原 因进 行 分析 。结果 ： 中 ２例中转 开腹 ， 中、 后 ２ 术 术 术 ３例 出现各 种并发 症 ， 中术 中腹 腔 内出血 ｌ ， 其 ２例 膈肌 损伤 １ ， 管 例 胆 损伤 １例 ， 漏 １例 ， 胆 穿刺 孔出血 ４例 ， 腹腔感 染 ２例 ， 应激性 溃疡 出血 ２例 ， 术 中发 现处理 及术 后保 守治 疗痊 愈 。 均 结论 ： 急性 结 石性 胆 囊炎 患 者 行 Ｌ Ｃ是 安全 可 行 的 ， 免并 发 症 的发 生 ， 时 发 现 和处 理并 发 症 ， 避 及 可进 一 步提 高疗
３２ 膈 肌 损 伤 ．
我院 ２０ ０ ３年 １ ～ ｏ ９年 １ 共施 行 急性 结 石性 胆 ０月 ２ ｏ １月 囊炎腹 腔 镜手 术 （ Ｃ） ２ Ｌ ２ ２例 ， 效 满意 ， 疗 仍有 部 分并 发症 的 发生 。 总结 如下 ： 现 １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
２ 结 果
本组 中 ２例 因胆 囊三 角粘 连重 ， 离过 程 中解剖 不 清而 分 中转 开腹 。 本组 完成 Ｌ Ｃ手术 ２ ０例 ， 生并 发症 ２ ２ 发 ３例 ， 中 其
结石 性胆 囊 急 性炎 症 ， 炎症 往 往 波及 到胆 管 ， 其 当胆 尤 囊颈 部结石 嵌顿 时 ． 炎症 时组织 水肿 、 而 质脆 ， 易导致 胆管 损 伤脚 我 们 的处 理方 法是 ， 于胆囊 肿 大明显 、 。 对 张力 高 ， 宜先行 减 张 以便 把持 和暴 露 ： 理 Ｃ ｌｔ 角时 ， 处 ａｏ 三 以胆囊 颈管 为 中心 进 行解 剖 ， 当胆 囊颈 部结石 嵌 顿胆 囊管 比较 短 ， 动作 应轻柔 ， 分 离钳 头部不 能对着 肝 总管 发力 ， 在三 角炎症 水肿 粘连 解剖
