阳虚热象

“阳虚热象”浅析
河南省鹤壁职业技术学院医学院（河南，鹤壁，458030）
何光明
[内容提要] 阳虚热象是指在阳气虚弱的情况下，出现符合热（火）致病特征的症状。

认为其产生机理有：（1）阳虚寒盛，格阳于外；（2）中阳不足，阳浮而热；（3）肾阳不足，火不归元；（4）阳气虚弱，阳郁而热；（5）阳气虚弱，病理产物郁而化热；（6）阳气虚弱，感受外邪。

简述了各类阳虚热象的治疗。

关键词：阳虚热象；中医病机。

“热（火）”是中医六淫之一，其致病特征是：(1)火热为阳邪，其性趋上;(2)火热易扰心神;(3)火热易伤津耗气;(4)火热易生风动血、火邪易致疮痈。

阴阳是中国古代哲学的一个范畴，是自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括，阴阳双方存在着“此消彼长，彼消此长”的关系，“阳盛则热”“阴盛则寒”“阴虚生内热，阳虚生内寒”是中医阴阳学说的基本原理，因而火热之象多见于阳盛或阴虚。

如果在阳气虚弱的情况下，出现符合上述热（火）致病特征的症状，如身热，面红，烦躁，疮疡，口渴，脉大等，就可称之为阳虚热象，其产生并不违背中医阴阳等基本理论，但在产生机理与治疗上均有特殊之处。

笔者温习了部分文献，结合自己的体会，现就“阳虚热象”的产生机理与治疗浅析如下。

1 阳虚寒盛，格阳于外
阳气虚极，阴寒内盛，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，
相互格拒的一种病理状态。

阳虚寒盛是疾病的本质，但由于格阳于外，在临床上出现面红、烦热、口渴、脉大等热象，故称其为真寒假热之象。

《景岳全书·火证》所云：“寒从中生，则阳气无所依附而泻散于外，即是虚火，假热之谓也”。

《医碥·发热》指出：“阳虚应寒，何以反热？则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热，寒在下而戴阳于上，故上热也。

”张仲景干姜附子汤证之“昼夜烦躁不得眠，夜而安静”和通脉四逆汤证之“身反不恶寒”“其人面色赤”，皆属此类。

此类患者在辨证时应注意其身热反欲盖衣被，口渴喜热饮且饮亦不多，脉大而无力，并有四肢厥冷、下利清谷、小便清长、舌淡苔白等寒象。

治疗当针对阳虚寒盛之本质，即所谓“反治法”，用四逆汤之类回阳救逆。

2 中阳不足，阳浮而热
此即李东垣所谓“阴火”。

“阴火”的本质与产生机理，在李东垣内伤脾胃学说中是一个模糊的概念，历代医家亦争论不休。

李东垣有关阴火形成机理的论述主要见于以下三处:《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》、《医学发明·饮食劳倦论》、《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》。

三段有关“阴火”形成机理的原文几乎相同:“苟饮食不节，寒温不适则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度而损耗元气。

即脾胃虚衰，元气不足而心火独盛。

心火者，阴火也;起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之;相火，下焦包络之火，元气之贼也。

火与元气不两立。

一胜则一负。

脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位。

”阴火证的治疗，李东垣以甘温药补中益气，即所谓“甘温除大
热”。

从以上论述和其甘温的治疗方法可以看出，脾胃虚衰，即中焦阳气不足；心火独盛，既阳气浮越于上，是“阴火”的主要病理机制。

其临床表现主要是发热，病程较长，劳则加重，并有脾胃气虚的表现。

治疗按东垣法，以补中益气汤之类甘温除热。

3 肾阳不足，火不归元
肾阳不足，命门火虚，下焦阴寒过盛，逼阳上浮，使火不归元，浮阳上扰，心火亢盛。

临床表现为畏寒恶热、身热烦躁，心悸、失眠、健忘，口舌糜烂，口渴，口干苦，腰部冷痛，胫膝发凉，小便清长，腰膝冷，舌质淡红，脉虚为特征。

治疗方法常为温肾阳以降心火，即所谓“引火归元”法，方如金匮肾气丸等。

4 阳气虚弱，阳郁而热
人体阳气虚弱，影响其通畅调达，若一旦阳气被邪气阻闭，则郁而发热，出现发热、口渴、烦躁等症。

如《金匮要略》妇人杂病篇“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之”，此证即是寒邪伤阳，虽整体阳气不足，但阳气被邪气阻闭，郁而发热。

故仲景治以温经汤，以桂枝配吴茱萸、生姜温经助阳散寒，伍当归、川芎、牡丹皮、赤芍活血散瘀，使阳气得复，瘀去寒散，气机调畅，则郁热解除。

若虽全身阳气不足，但郁结于局部，在局部形成“火郁”之证，可出现口疮、牙痛、咽喉肿痛、疮疡等。

虽素体阳虚，但因情志抑郁，致气郁发热，也可出现时觉身热，热势常随情绪波动而起伏变化，灼
热不适，喜叹息，烦躁等热象。

阳虚所致的阳郁而热之证，治疗除温阳之外，还应遵《素问·六元正纪大论篇》“火郁发之”的原则，因势利导，补散结合，使郁开气达，则火热自散。

5 阳气虚弱，病理产物郁而化热
阳气虚弱，可导致多种病理产物的产生，如瘀血、痰浊、水饮等。

这些病理产物郁而化热可产生发热、口渴、烦躁、疮疡等热象。

如血瘀可导致午后或夜晚发热，昼轻夜重，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮等症。

又如水逆之证，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。

”本证因阳气受伤，气化失常，内有水饮所致，治宜通阳利水，用五苓散。

凡因阳气虚弱，病理产物郁而化热的病证，治疗应在温阳的基础上祛除病理产物，使热无所附而自除。

6 阳气虚弱，感受外邪
阳气虚弱，卫外功能不足，容易招致外邪侵袭，亦可导致发热，如阳虚感冒等。

此类患者在发热的同时，常有阳虚表现，如恶寒蜷缩，自汗，全身骨节酸痛，面白无光，舌淡胖，表证脉不浮而多为沉细等。

治疗当攻补兼施，助阳祛邪，如阳虚感寒之用参附再造丸等。

总之，阳虚产生热象尽管是特殊情况，但其机理也有多种，了解这些机理对于正确识别和治疗与阳虚热象有关的病证是有益的。

也提醒我们临床辨证时，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其要注意特殊情况的出现，以防误诊误治。

既掌握普遍规律，又掌握特殊规律，才算是掌握了辨证论治的精髓。