新生儿黄疸诊治进展

新生儿黄疸的诊疗新进展【摘要】新生儿黄疸是临床最常见的生理及病理现象，及时准确的判断新生儿黄疸的性质，进行早期的诊断和治疗是国内外医学人士一直努力的方向。

近年来随着医学科学和技术的发展，医学界对于新生儿黄疸的研究也取得了较大的进展，本文通过对新生儿黄疸的诊疗总结，从而不断促进新生儿黄疸的诊治。

【关键词】新生儿黄疸；诊疗；新进展新生儿黄疸是新生期临床常见的生理和病理现象，特别是一周内的新生儿，具有潜在的神经毒性和重要的抗自由基的生理作用。

对新生黄疸进行适当有效的干预和治疗，可以避免由胆红素升高引起的胆红素脑病，从而降低死亡率[1]。

本文从新生儿黄疸的发病机理、预测和防止措施等方面对近年来新生儿黄疸的研究现状进行回顾，并展望其发展趋势。

1 发病机理由于新生儿的血液中红细胞寿命短，而血液胆红素主要来源于血红蛋白及胆红素的肠肝循环，所以增加了胆红素肠肝循环量，从而致使体内胆红素积聚。

加之新生儿的排便量少，肝葡萄糖醛酸转移酶不够成熟，从而导致胆红素排泄速度小于其积聚速度[2]。

所以二者共同导致新生儿出生几日内血胆红素的浓度逐渐升高。

2 新生儿黄疸的分类2.1 生理性黄疸主要是由于胎儿出生后体内含有过多的胆红素，但是新生儿的代谢能力和排泄能力远远不足以排泄多余的胆红素，导致新生儿血液中的胆红素水平升高。

一般正常新生儿多在出生后2-3天出现黄疸，轻重程度不一，但是一般无不适症状，多在7-10天后消退。

早产儿多3-5天出现黄疸，由于早产儿身体各机能发育十分不完善，导致黄疸程度较重，对新生儿影响较大，消退较慢。

生理性黄大属正常表现，不需要医治。

2.2 母乳性黄疸母乳性黄疸主要是指新生儿出生后采用母乳喂养，一般4-7天后出现黄疸，2-4周达高峰，但是2个月后会逐渐消退，且新生儿的一般无异常反应，严重者在停止母乳喂养后黄疸即逐渐消退。

由于近年来母乳喂养率逐渐上升，母乳性黄疸的发生率也逐年升高，临床应注意预防，一般孕母期间要注意饮食，禁忌辛辣之物，密切观察新生儿的皮肤变化情况，出现症状及时就诊。

新生儿黄疸疾病研究报告疾病别名：新生儿生理性黄疸所属部位：全身就诊科室：儿科病症体征：败血症，胆道闭锁，核黄疸疾病介绍：生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51MOL/L （1～3MG/DL）逐步上升到86MOL/L（5MG/DL）或以上，临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退生理性黄疸的血清胆红互足月儿不超过204MOL/L（12MG/DL），早产儿不超过255MOL/L（15MG/DL），但个别早产儿血清胆红素不到204MOL/L（12MG/DL）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕，以防对病理性黄疸的误诊或漏诊症状体征：（一）病史1、黄疸出现时间 24小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑CMV等先天性感染2～3天者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外4～7天者以败血症、母乳性黄疸较多见7天后呈现黄疸者则败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸等均属可能。

2、黄疸发展迅速新生儿溶血症最最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。

3、粪便及尿的颜色粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。

4、家族史家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病父母有肝炎者应除外肝炎。

5、妊娠史、生产史（胎膜早破、产程延长提示产时感染）、临产前母亲用药史等。

（二）临床症状：1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。

3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。

5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2D出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。

茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸现状与进展新生儿黄疸主要发生于早期新生儿，分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。

茵栀黄口服液是根据古方茵陈蒿汤，经长期的临床应用及剂型改革研究研制而成。

目前临床上广泛用于新生儿黄疸、母婴血型不合引发的新生儿溶血等疾病的治疗。

本文就目前茵栀黄口服液在新生儿黄疸的治疗与现状做一综述。

标签：茵栀黄口服液新生儿黄疸治疗现状与进展新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，肝脏对胆红素摄取与转化能力较低，加之胆红素肠- 肝循环，易于发生新生儿高胆红素血症，临床表现为皮肤、巩膜、粘膜、体液和其他组织出现黄染现象。

分生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸一般状态良好，不需干预治疗可自行消退。

但约5%～10%患儿是需干预治疗的病理性黄疸，如处理不当，严重时可引起胆红素脑病，除造成神经系统损害外，常引起后遗症，严重可致死亡，故应及时查明病因，积极有效治疗。

目前临床上主要采用综合治疗法，包括：光疗、抗感染、控制溶血等病因治疗，必要时予碱化血液、白蛋白治疗预防胆红素脑病，达换血指征者予换血治疗。

蓝光照射治疗最常用，效果显著，但副作用亦较明显。

为减少蓝光照射的副作用，可加用口服药缩短光疗时间，但临床上可用的口服药极少。

茵栀黄口服液有退黄、利胆效果，为临床治疗新生儿黄疸的一种途径[1]。

因此本文就茵栀黄口服液在新生儿黄疸治疗现状与进展进行综述如下。

1新生儿黄疸的分类1.1生理性黄疸由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～3 出现黄疸，4～5天最重，足月儿2周内消退，未成熟儿可延迟3～4周，血清胆红素足月儿不超过221umol/L（12.9mg/dl），早产儿〈257 umol/L（15mg/dl），但患儿一般情况良好，食欲正常[2]。

1.2 病理性黄疸24小时内出现黄疸;黄疸程度重：呈金黄色或黄疸遍及全身，手心足底有较明显的黄疸，或足月儿〉221umol/L（12.9mg/dl），早产儿〉257 umol/L（15mg/dl）;黄疸进展快：血清胆红素迅速增高，每日上升〉85.5umol/L （5mg/dl）;黄疸持久：足月儿〉2周，早产儿〉4周;血清结合胆红素〉34.2umol/L （2mg/dl）[2]。

新生儿黄疸新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是一周内的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。

胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。

因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。

一、分类新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。

1、生理性黄疸：由于新生儿的胆红素代谢特点，即出生后胆红素的生成过多而代谢和排泄能力低下，致使血液中的胆红素水平升高，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现暂时性的、轻度的黄疸过程，称为生理性黄疸。

其特点为：足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，粪便色黄，尿色不黄，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或纳差，黄疸持续7～10天消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰。

早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。

病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时需考虑为病理性黄疸：①黄疸出现早：生后24小时内出现；②程度重：足月儿血清胆红素浓度>220.6µmol/L（12.9mg/dl），早产儿>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素增高>26µmol/L（1.5mg/dl）；④进展快：血清胆红素每天上升>85µmol/L（5mg/dl）；⑤黄疸持续时间较长，超过2~4周，或进行性加重或退而复现。

生理性黄疸存在个体差异，也因种族、地区、遗传、和喂养方式的不同而有较大的差别。

如东方人比西方人高，母乳喂养儿较人工喂养儿高。

临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除血清胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。

早产儿在缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等情况下血清胆红素虽在正常范围内，已有发生核黄疸的危险，应视为病理性黄疸。

美国儿科学会破新新生儿黄疸诊疗指南黄粗玷新生儿期常见的临床症状，约60%新生儿可出现不同程度黄疸.大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数强儿可出现产虫高胆红素血在达至引起胆红素脑病，炉致神经损害和功能找疾，对社会和家庭造成极大危杏,对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干Bi,避免胆红素腑病发’1.减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学年来努力的方向.美国儿科学会（AAP）于1994年制定了首个新生儿黄通干预指南［I］,我国在2000年广州召开的新生儿黄1«与感染学术研讨会上，也制订了我国的黄报干预推荐方案（2）。

尽管从理论上讲，胆红素脑病是完全可以预防的,但从人的So年代开始认识到该病以来.过去了半个多世纪,经过了许多努力,胆红素脑病尽管已很少见.但仍在发生［3J.美国儿科学会在复习大年文献的基础上，以循证医学为依业;.对1994年指向进行了更新审机和修订，2004年制定了新的35周及以上胎龄新生儿黄也够床诊疗指南［4、51,该指两演濯了成功母乳喂养、黄妇出现时间、黄疟高危因泰评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疸干货的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红索水平曲线,提出了一些新的观点，值得我的借鉴.一、指南的关键部分指南认为，只要按照推荐意见执行，大部分的胆红素脑病都是可以预防的。

指南强调了对发生严重跖胆红素肌症的危险因素进行系统和全面的评估、进行紧密的前访和在有指征时及时有效的处理的期要性,对临床医生提出了以下建议：I）促进和支持成功的母乳喂祭：2）建立格定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案：3）生后24小时内测法新生儿血清总胆红素（TSB）水平或经皮胆红於（饮B）水平；4）应该认识到目测黄痘程度容垮出现误差.特别是在深肤色新生儿：5）应该按照出生后不同时间认识旭红来水平：6）应该意识到早产儿，特别是母乳嘤养的H产儿，容易发生严很高胆红素血症，应该予以更严密的监测：7）在出院前，应该时发生产虫高胆红素血流的危险因素进行系统的评估；8）应该对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教：9）依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访：10）对有指征患儿.立即进行光疗或换血治疗：二、新生儿黄疸管理流程图20（耳年指南中制定了个非常口.观的新生儿黄疸管理流程图，见图1,该流程图中，对TSB和TcB 的监测和对高服红素血症高危因素的评估贯穿始终，并强调严密的随访和适时的干预.二、关于胆红素脑病与核黄疸概念的区别核黄疸坳初是一个病理学名词，用来形容脑干神羟核和小脑被胆红素浸锹的情形，在给床上核黄疗和急、慢性胆红素脑病常常混为一谈。

新生儿黄疸干预方案新生儿黄疸是指新生儿出生后体内胆红素（bilirubin）代谢紊乱，导致胆红素在体内积累，造成皮肤和眼角膜黄疸的一种疾病。

在新生儿中，黄疸是比较常见的疾病，大部分情况下是正常的生理现象，但是在一些情况下，黄疸可能对婴儿的健康产生不利影响，因此需要及时干预。

以下是一种可能的新生儿黄疸干预方案，具体内容如下：1.早期评估：医务人员应该对出生后24小时内的新生儿进行早期评估，包括检查黄疸程度、皮肤颜色、眼角膜黄疸和一些相关的症状。

这有助于及早发现和干预。

2.黄疸指数监测：使用黄疸指数来监测新生儿黄疸的程度。

黄疸指数是通过测量新生儿皮肤的黄疸程度来确定的。

根据指数的高低，可以决定是否需要采取干预措施。

3. 母乳喂养：对于出生后24小时以上的新生儿，鼓励进行早期的母乳喂养。

母乳中含有一种成分，称为母乳黄素（breast milk jaundice），可以帮助新生儿排出体内的胆红素，减轻黄疸的程度。

4.频繁喂养：建议新生儿进行频繁喂养，以增加其排便次数。

排便有助于排出体内的胆红素。

对于母乳喂养的婴儿，每天至少要有6次以上的排便。

5.光疗治疗：对于黄疸指数较高的新生儿，可以采取光疗治疗。

这是通过让新生儿暴露在特定波长的光线下，加速胆红素的代谢，帮助其排出体外。

光疗通常使用蓝光或黄光来进行。

6. 负压包围：对于黄疸指数很高或出现并发症的新生儿，可以考虑使用负压包围（phototherapy plus exchange transfusion）。

这种方法将光疗和输血结合起来，以更快地清除体内的胆红素。

7.家庭护理指导：对于新生儿黄疸的家庭，医务人员应提供相关的护理指导。

这包括了解黄疸的常见症状和处理方法、如何观察黄疸的程度、喂养的建议等。

此外，家庭也应该了解有关黄疸并发症的信息，包括脑黄疸等。

8.定期复诊：在干预期间，医务人员应安排定期的复诊，以监测新生儿的黄疸程度和其他相关指标的变化。

根据情况，医生可能需要调整干预措施或进一步评估。

新生儿黄疸的临床医学论文新生儿黄疸常见于新生儿出生后的前两周内，它是由肝脏无法处理体内溶血产物、胆红素的过多积聚在体内造成的。

这个疾病对新生儿的健康有一定危害，因此，在临床医学上，对新生儿黄疸的研究非常重要。

本文将深入探讨新生儿黄疸的临床医学问题。

一、病因新生儿黄疸的发生原因多种多样，最主要的原因是由于未成熟的肝脏无法有效处理胆红素。

此外，还有一些因素将会加重黄疸的症状：1. 胎盘损害胎盘的剥离或其他方面的损害都会导致胎儿血液中胆红素的升高。

生后的排泄功能在短时间内不足以处理大量的胆红素，导致了黄疸的发生。

2. 肝脏发育不完全在出生之前，新生儿的肝脏只有一部分成熟，未来数日或数周的时间中才能够发育完全。

因为肝功能不足，新生儿难以快速处理体内过多的胆红素。

3. 人工喂养相比于母乳喂养，人工喂养会增加新生儿黄疸的发病率。

母乳中含有未知的蛋白质和化学物质，可以帮助促进胎儿排泄胆红素。

4. 合并疾病如新生儿的血型不符、肝炎等疾病，都会引起新生儿出现黄疸的症状。

二、症状新生儿黄疸的主要症状是皮肤和眼睛发黄，特别是在头部、颜面、双手和脚趾等易于检查的部位。

症状的严重程度可能随着时间的推移而加剧，或是因为其他原因而变得轻微。

三、治疗1. 光疗光疗是新生儿黄疸最常用的治疗方法。

它通过专业的光源帮助新生儿肝脏处理体内的胆红素。

在光疗中，医生通常会将新生儿放在一个带有专业灯管的温暖室内，以确保光线均匀扫过其身体各个部位。

2. 换血疗法换血疗法可以将新生儿体内的富含胆红素的血液替换成其他人或新生儿自己体内的血液，这样就能有效缓解黄疸的症状。

3. 药物治疗在某些情况下，医生还可以使用抗胆红素药物治疗新生儿黄疸。

这些药物可以帮助提高新生儿肝脏的功能并加速胆红素的消除。

四、预防为了预防新生儿黄疸，可以采取一些简单的生活习惯，如让新生儿经常暴露在日光下、尽早开始母乳喂养、避免过度人工喂养等。

总之，新生儿黄疸是一种常见且危害性较低的疾病，一般情况下，采取必要的治疗和预防措施就可以得以治愈。