下颌骨摄影资料讲解

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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
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腭骨
下鼻甲
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二、下颌骨
(一)外形
水平部——下颌体；垂直部——下颌支；下颌角。
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(3)内面：
下颌孔：漏斗状，开口朝向后上方。孔的前方有下颌小舌， 为蝶下颌韧带附着处。
下颌神经沟：下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。其 位置相当于下颌磨牙平面上方约1cm处。行下牙槽神经 阻滞麻醉经口内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡， 接近下牙槽神经，注射器针尖应到达下颌孔上方约1cm 处。
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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第二节 下颌骨
掌握：上、下颌骨的位置、外形、结构特 点和薄弱部位及临床有关的解剖标志
了解：下颌骨的血供、淋巴回流及神经支 配；了解牙力轨道和肌力轨道等概念。
下颌骨(mandible)
（一）外形：水平部-下颌体；垂直部-下颌支
1.下颌体 (mandibular body)
下颌体外面
正中联合
颏结节
颏孔 （mental fora上，下颏棘 二腹肌窝 舌下腺窝
内斜线 下颌下腺窝
下颌体上下缘
牙槽突 下颌体下缘
下颌支 (mandibular ramus)
下颌支外面
髁状突(condylar process)
喙突（coracoid process）
下颌外侧隆突
咬肌粗隆
下颌支内面
下颌隆突
下颌小舌
乙状切迹
下颌孔(mandibular foramen) 下颌舌骨沟 翼肌粗隆 下颌角
（二）内部结构
1.下颌管（ mandibular canal ）
（二）内部结构
2.牙力轨道 和肌力轨道
下颌体外面
颏孔位置的变化
*（三）下颌骨的薄弱部位
1.正中联合 2.颏孔区 3.下颌角 4.髁突颈
（四）血供、淋巴回流及神经支配
1.血供 2.淋巴回流 3.神经支配
颞骨
思考题
下颌体(水平部)内、外面的结构。 下颌支（垂直部）内、外面的结构。 下颌骨薄弱部位。 肌力轨道和牙力轨道。

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听鼻线与地面垂直 矢状面与地面垂直 X线中心线对准头矢状面，经两 侧下颌第一磨牙连线中点垂直胶
片射入
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显示下颌体部骨质有无颊舌侧膨胀，用于异 物、阻生牙的定位及观察颌下腺导管有无结石
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上下颌第三磨牙口外片 75º
➢ 胶片：12.5cm×17.5cm，一侧 用1／2，暗盒与地面成75°角
口内片
2. 颌翼片
3. 颌片
1. 上下颌第三磨牙口外片
2. 下颌骨侧位片
3. 下颌骨升支切线位片
4. 下颌骨后前位片
5. 鼻颏位片
口外片
6. 颧骨后前位片 7. 颧弓位片
8. 颅底位片
9. 颞下颌关节侧斜位片
10. 髁突经咽侧位片
11. 口腔体腔摄影片
12. X线头影测量片
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一、根尖片
（一）投照技术
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第3节 体层摄影检查
1. 上颌侧位体层摄影 2. 上颌后前位体层摄影 3. 颞下颌关节侧位体层摄影 4. 矫正颞下颌关节侧位体层摄影
5. 曲面体层摄影
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一、上颌侧位体层摄影
投照技术：患者俯卧、头侧转， 听鼻线平行台面短轴。胶片5×7 英寸
正常图像：可以显示相当于磨牙 列矢状断面上颌窦、翼腭窝、翼 突、上颌牙槽骨及磨牙列影像。 常用于检查上颌骨、上颌窦、翼 腭窝及颞下窝病变
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1. 矢状面准直地面，听口线与地面平行 2. 横放，短轴位于上颌第二磨牙中部 3. 距离：20cm 4. 垂直角度＋8度，水平角度与邻面平行 5. 上颌第二磨牙颌面上0.5cm.

❖ （2）下颌小舌：在下颌孔前方有锐薄的小骨片，为碟下颌韧带附着。 ❖ （3）下颌神经沟：在下颌孔的后上方，下牙槽神经，血管通过此沟进入下颌
孔，下颌神经沟约相当于下颌磨牙颌平面上方约1cm。下牙槽神经口内阻滞麻 醉时，注射针尖应在下颌孔上方约1cm处注入麻药，以麻醉下牙槽神经
❖ （4）下颌隆突：在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇 合成骨嵴，此处由前往后有颊神经，舌神经，下牙槽神经越过，故在 此处注射麻醉剂，可同时麻醉此三条神经
❖ （3）内斜线（内斜嵴）：自下颏棘下方斜向后 上到下颌支前缘与外斜线相应的骨嵴，称内斜 线或内斜嵴，因有下颌舌骨肌起始于此，故又 称下颌舌骨线，该线之后端有翼下颌韧带附着。
.
下颌体
： ❖ (3)牙槽突 下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小，牙槽突
内·外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙外，很少有小孔向其内的骨松 质。下颌拔牙及牙槽骨手术时，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采 用阻滞麻醉。下颌切牙·尖牙骨板较薄，但在前磨牙区，颊·舌侧牙槽窝 骨板厚度相近，下颌磨牙的牙槽窝骨壁坚实而致密，且牙体倾向于牙槽 突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一二磨牙的颊侧尚有外斜线使其骨 质增厚。
带附着； ❖ （3）下颌管：贯穿于下颌支及下颌体的骨质中，前方开口于颏孔，后
方与下颌孔相通，其内穿行下牙槽神经血管； ❖ （4）牙力轨道：在下颌牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，
斜向后上，通过下颌支达到髁突；
.
.
.
下颌骨薄弱部位
❖ 1.正中联合：该处位置最为突出，是胚胎发育是两侧下颌突的连接处； ❖ 2.颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间； ❖ 3.下颌角：位于下颌体与下颌支的转折处，骨质较薄，又有下颌第三

颞下颌关节解剖
一般健康成人髁突表面可见覆盖 有一薄层连续、均匀、致密的密 质骨边缘。
形态变异性：32种形态
TMJ 影像学方法
X线平片
许勒位 √ 经咽侧位√
体层片
曲面体层片√ 传统体层片（正位体层、侧位体层）
CT
口腔颌面锥形束CT √ 多层螺旋CT
磁共振
关节盘 关节积液
关节造影
许勒位（Schüller’s projection）
双侧对称
许勒位的优缺点
优点
投照方法较简单 反映关节结构较全面
缺点
重叠结构较多 受到髁突水平角和垂直角的变异影响较大，并不能准确地 反映关节间隙的情况
矫正许勒位
Individual transcranial lateral-oblique projection of TMJ
经咽侧位(transpharyngeal projection of condyle)
Arthrotomography
关节上腔外部造影剂显示为“S”形 关节 上腔中、内侧造影剂形成半月形影像遮盖髁突
S形的前方为前上隐窝影像，后方为后上隐窝 前后造影剂分布均匀，中间较窄
关节结节、关节窝密质骨与造影剂之间的低密度窄条影像
造影剂呈圆弧形 内侧多于外侧 关节盘为造影剂与髁突之间的低密度影像 中及内部较厚，外侧较薄
颞下颌关节疾病 常用影像学检查技术
及正常影像学图像
Imaging Modalities for Temporomandibular Joint Diseases
颞下颌关节疾病影像学
颞下颌关节影像学方法及正常表现 颞下颌关节紊乱病影像诊断 颞下颌关节其它疾病影像诊断
内容
颞下颌关节影像学方法 颞下颌关节正常影像学表现

请注意观察双侧髁突及关节区情况
同
上
病 例
L-闭口位
R-闭口位
L-开口位 R-开口位
右侧关节骨性强直
右侧关节间隙大部消失，结构欠清，关节凹、关节结节、 髁突区呈大片状骨性高密影，髁突活动度消失。 左侧关节间隙变窄，髁突活动度受限。
请观察双侧关节区及下颌骨发育情况
双侧颞下颌关节骨性强直并小颌畸形
病例分析1
左侧颞下颌关节矢状切面及 冠状切面图
病例分析2
左侧关节上腔造影闭口位CBCT
开口位CBCT
病例分析3
右侧颞下颌关节上腔造影闭口位CBCT
同上病例，开口位
骨关节病 髁突经咽侧位片示髁突前斜面广泛骨质破坏（箭头）
骨关节病（囊样变）
髁突经咽侧位片示髁突顶部皮质下见一类椭圆形低密影， 边缘硬化（箭头）。
骨关节病 薛氏位示关节窝皮质明显增厚硬化（箭头）
左侧关节CBCT矢状切面
骨关节病
CBCT示髁突前斜面骨质吸收破坏，局部皮质影消失， 关节前间隙增宽。
颞下颌关节疾病影像 学诊断
正常双侧颞下颌关节开闭口许勒位片（下为开口位） 1 关节间隙 2 髁突 3关节窝 4关节结节 5 外耳道
斜矢状切面
正常颞下颌关节CBCT图像（闭口位）
注意观察关节窝、关节结节、髁突骨质 情况及关节间隙情况
冠状切面
L-闭口位 R-闭口位
L-开口位 R-开口位
颞下颌关节紊乱病 闭口位：双侧关节前间隙增宽，后间隙变窄。 开口位：左侧髁突位于关节结节前上方，活动度增大。
请观察双侧关节区及患者咬牙合状态
同 上 病 例
双侧颞下颌关节脱位 双侧关节闭口位示双侧髁突均位于关节结节前上方，开口 位髁突无动度； 全景片示患者呈开口状。

慢 性 阑 尾 炎 Ｘ 线 钡 餐 造 影 的 诊 断
张 崇 辉
【 中图分 类号］ ４ ５ ４ Ｒ ４ ． 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ２ ９ １ １ ０ —１ ５ （０ ０ １ 一Ｏ ７ —０ 以是 慢性病 变 ， 性病 变也 可 以急性 发作 ， 慢 加之 解 剖变 异 ， 发 病 ， 床上 伴 临 缺 乏 特异性 症状 ． 故误 诊 率较 高 。本 组 就 有 多例 误 诊 为 胆囊 炎 、 石症 、 尿 慢性 胃炎 等 。 本组 ９ １例 出现 阑尾变 形 ， 边缘 毛 糙 ， 细 不 均 ， 态扭 曲 ， 节状 改 粗 形 分 变， 位置 固定 ， 以上征 象 双重 或多 重出现 。阑尾管 腔 内 肉芽 组织 增 生 及溃 疡 形成 可使 管 腔粗细 不均 ， 边缘 毛糙 ， 症 波及 浆 膜 而发 生 纤维 组 织 收缩 炎 使 阑尾 扭 曲 ， 浆 膜层纤 维 素渗 出与 周围组 织 器官 黏 连 ， 黏连 侧 阑尾 位 若 则 置 固定 。 阑尾腔 慢性 炎症 导 致 部分 或 均 匀全 阻 塞 。 阑尾 部 分阻 塞 时 钡 当 剂 经没 有阻 塞 的部分 通过 则形 成 分节 状改 变 。５例 充 盈 缺损 的 出 现是 由 于 粪石 引起 所致 ． 石 在 阑尾 内 可 引起 阻 塞 ， 生 炎症 ， 时 也可 残 存 其 粪 发 同 内 ， 引起 炎症 。这 个征 象仅 作 为参 考依据 。 不 随 着盲 肠 内容 物 增多 ， 盲肠 收缩后 腔 内压力 增 高 ， 阑尾 根部 肌 肉放 松 时， 内容物 便进 入 阑尾腔 内； 阑尾 的 排 空 为主 动 的 。 着 盲肠 的排 空 大 多 随 数 阑尾也 排 空 。我 们观 察 大 多数 阑尾 钡剂 在 Ｚ ｈ内可 排 空 ， 排 空 时 间 ４ 若 超过 ７ ｈ 加 之前述 其 它形 态 改 变 征 象 ， 慢 性 阑尾 炎 的 诊断 会 更 可 靠 。 ２， 则 阑尾 排空 机 能障碍 。 我们 认 为有 两方 面原 因 。 方 面 ， 性 阑尾 炎 致 肠 壁 一 慢 慢 性 阑尾炎 缺乏 特 异性 症 状 、 征 ， 常难 与 消化 系 统 其它 疾 病 、 体 常 妇 科 和尿 路疾病 鉴 别 ， 易误诊 ， 容 现对 我 院近两 年经 手术 、 理证 实 ， 前 行 病 术 ｘ线 钡餐 造影 的 １ ６ 作 回顾性 分析 ， ０例 探讨 其 特征 性 ｘ线 表现 及 ｘ线 钡 餐造影 的诊 断价 值 。 １ 资 料 和 方 法 １ １ 临 床资 料 ： ． 本组 １ ６ ， ６ Ｏ 例 男 ３例 ， ４ 例 ， 龄 １ —７ 岁 ， 均 女 ３ 年 ５ ９ 平 年龄 ４． ８ ７岁 ， 病史 １ Ｏ年 。既 往有 急性 阑尾 炎 发作 史 者 ７ —２ Ｏ例 ， 床 表 临 现 为反 复右下 胀 痛不 适 者 ３ ６例 ， 中 ４ 其 ５例 麦 氏点 压 痛 阳 性 ， 现 为 腹 表 胀 、 泻或 腹泻 与便 秘交 替者 ２ 腹 ６例 ， 现为 上腹 部不 规则 疼痛 者 ３ 例 。 表 ５ ｌ ２ 检查 方法 ： 器 为 Ｓ Ｅ Ｎｓ ８ ０ ＿ 机 Ｉ ＭＥ ０ ｍＡ 数 字 胃肠 造 影机 ， 采 用 均 口服法全 消化 道 钡餐 造 影 。 口服 浓度 为 １ ０ （ Ｖ） 钡荆 １ ０ ， ６ ｗ／ 的 ５ ｍｌ 分 别 于餐后 ６ 、 ｈ甚 至 ７ ｈ以上连续 观察 阑尾 形 态及压 痛程 度 。 ｈ９ ２ ２ 结 果 ２ １ ｘ 线表 现 ： ６ 阑尾 充盈 显影 ，１ ． ９例 ｏ例 阑尾未 见显 影 。阑尾 最长 者约 １ ｃ 最短 者 ２ ｍ， 宽者 １ ８ ｍ， ７ ｍ， ｃ 最 ． ｃ 最窄 者 ０ ２ ｍ。６ ．ｃ ０例 出现 粗 细不 均 、 缘毛糙 ， 边 分节 状改 变 ；３ １例位 置 固定 ， 态 扭 曲 ； 形 ５例 出现 不 同程 度 的充 盈缺 损 ； ０ 钡剂 存 留 时 间过 长 （ ７ ｈ ； ６例 显 影者 中 ６ 例 压 痛 １例 ＞ ２）９ ８ 点随 阑尾 位置 改变 而移 位 ， Ｏ 压痛 点 固定 ， ２例 ８例无 压痛 征象 。 ２ ２ 手 术所 见 ： ． 全部 病例 均经 手 术 、 理 证 实 为慢 性 阑尾 炎 。 ８ 病 ０例 阑尾表 面不 同程 度充 血水 肿 ， 壁增厚 ， 管 管径 粗细 不一 ， ０ 阑尾 部分 或 １例 完全 闭塞呈 条状 改变 ，４例可见 不 规则状 或铸 形状 残 留钡剂 ， ５例 阑尾 腔 内见粪 渣及 黏液 ，１例 阑 尾 腔 内 见 蛲 虫 ，１ Ｏ例 阑 尾及 系 膜３月 引 进 日本 ｘ—ｃ Ｉ Ｅ ． ０６ ＡＬ Ｂ Ｒ型 口腔 全景 摄 影 机， 同年 ３ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ４月共 收集 下颁 骨摄 片 患者 共 ４ ０例 。其 中男 性 ０ ３ １例 ， ２ 女性 ７ 例 ， 大年 龄 ６ 岁 ， ９ 最 ７ 最小 年龄 ７ 。 岁 １ ２ 摄 影方 法 ： ． 先取 包装 好 的胶片 ， 贴好 号码 及左 右 标记 ， 病人 正 让 坐 或者 站立 于摄 影机 的 中央 ， 手紧握 手 柄 ， 双 下颌 紧 贴颌 托 上 ， 、 门齿 上 下 紧 咬支 架槽 中 ， 然后 拧 紧头 夹 ， 头颅 保持 稳 定 ， 位 指 示 线 的纵 轴 对 准 使 定 头 颅正 中矢 状面 ， 横轴 指示 水平 线在 头颅 的外 耳孔 下 ］ ｃ 与 鼻根 连线 平 Ｓｍ 行， 头夹 的后 缘与 颞领 关节 轴成 直线 。 １ ３ 摄 影条件 ： ． 取半 自动 程 序摄 影 ， 曝光 条 件 为 千伏 ７ ＫＶ一 ８ ＫＶ ５ ５ 毫 安秒 为 １ ｍＡＳ 用柯 达 ６×１ ２ ， ２英 寸 配 套 暗 盒 ， 速 增 感 屏 ， 达 Ｔ— 高 柯 ＭＡ Ｔ胶 片 ， 嘱患 者保持 不 动 ， 长按 摄 影 开关 ， 曝 光结 束 后 ， 器 自动 关 当 机 掉 曝光 开关 ， 样一 次性 曝 光 ， 以观察 整 体 下颌 骨立 体 图像 ， 这 可 以及 两 侧 下颌 骨 和左 、 两侧 髁状 突和 喙 突影像 。 右

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下颌骨薄弱部位
❖ 1.正中联合：该处位置最为突出，是胚胎发育是两侧下颌突的连接处； ❖ 2.颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间； ❖ 3.下颌角：位于下颌体与下颌支的转折处，骨质较薄，又有下颌第三
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下颌支
3.内面
❖ （1）下颌孔：在中央稍偏后上方处有下颌孔，该孔呈漏斗形，其口朝后上方， 男性下颌孔位置相当于下颌磨牙颌平面，女性及儿童位置较低，下颌孔周围 关系复杂。
❖ （2）下颌小舌：在下颌孔前方有锐薄的小骨片，为碟下颌韧带附着。 ❖ （3）下颌神经沟：在下颌孔的后上方，下牙槽神经，血管通过此沟进入下颌
孔，下颌神经沟约相当于下颌磨牙颌平面上方约1cm。下牙槽神经口内阻滞麻 醉时，注射针尖应在下颌孔上方约1cm处注入麻药，以麻醉下牙槽神经
❖ （4）下颌隆突：在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇 合成骨嵴，此处由前往后有颊神经，舌神经，下牙槽神经越过，故在 此处注射麻醉剂，可同时麻醉此三条神经
❖ （3）内斜线（内斜嵴）：自下颏棘下方斜向后 上到下颌支前缘与外斜线相应的骨嵴，称内斜 线或内斜嵴，因有下颌舌骨肌起始于此，故又 称下颌舌骨线，该线之后端有翼下颌韧带附着。
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下颌体
： ❖ (3)牙槽突 下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小，牙槽突
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下颌体：呈弓形，具有外·内两面及牙槽突和下缘。
❖ 1.外面： ❖ （1）正中联合：正中有骨嵴称正中

肌肉与筋膜
咀嚼肌群
筋膜
包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌等， 这些肌肉群通过收缩和舒张来控制下 颌骨的运动，实现咀嚼功能。
筋膜是一种结缔组织，起到连接肌肉、 固定骨骼和保护血管神经的作用。
表情肌群
包括额肌、眼轮匝肌、颧大肌、颧小 肌、上唇方肌、下唇方肌等，这些肌 肉群通过收缩和舒张来改变面部表情。
血管与淋巴系统
其他病变
总结词
其他病变在影像学上可能表现为颌面部 软组织和骨骼的异常密度或形态变化。
VS
详细描述
除了炎症、肿瘤、创伤和骨折等常见病变 外，颌面部还可能发生其他各种病变。这 些病变可能在影像学上表现为软组织和骨 骼的异常密度或形态变化，例如颌面部发 育畸形、血管病变、代谢性疾病等。对于 这些病变，正确的诊断和鉴别诊断对于制 定合适的治疗方案至关重要。
创伤与骨折
总结词
创伤与骨折在影像学上通常表现为颌面部骨骼的断裂或错位。
详细描述
创伤与骨折在影像学上表现为颌面部骨骼的断裂或错位，这些异常可以在X线或CT图像上清晰地观察 到。骨折可能导致骨裂、移位或成角畸形，而创伤则可能引起骨膜反应、骨髓水肿或软组织损伤。治 疗方式的选择和预后评估需要依据具体伤情和影像学表现。
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颌面部病变的影像诊断方 法
X线诊断
X线平片
用于观察颌面部骨骼结构，如骨折、肿瘤等。
曲面断层X线
可全面观察上下颌骨及相邻组织的结构，常用于口腔颌面外科疾病的诊断。
CT诊断
CT扫描
可获取颌面部软组织和骨骼的三维图像，有助于发现病变和 确定病变范围。
CT三维重建
通过重建技术，可直观地展示颌面部骨骼形态，对颌面部畸 形、骨折等疾病的诊断和治疗具有重要意义。