硬膜下血肿诊疗规范

硬膜下血肿健康教育
硬膜下血肿是一种较常见的颅内血肿，是指血液在硬膜下腔中聚集所形成的血肿。

硬膜下血肿一般是由头部外伤引起的，常见于脑震荡、头部撞击或跌倒等情况下。

以下是硬膜下血肿的相关信息和注意事项，供您参考：
1. 病因：硬膜下血肿主要是由头部外伤所致，如果未及时治疗，可引起严重的脑组织损伤。

2. 症状：一般头部外伤后，有头痛、恶心、呕吐等症状，以及意识障碍、瞳孔异常等。

3. 诊断：一般通过头部CT或MRI检查可以明确诊断，及时
就医很重要。

4. 治疗：对于较小的硬膜下血肿，可以通过静脉输液、观察等保守治疗。

而对于较大的硬膜下血肿，需要进行手术治疗。

5. 预防：避免头部外伤是最基本的预防措施，如佩戴安全帽、遵守交通规则、注意安全意识等。

6. 注意事项：如果出现头部外伤并出现上述症状，应立即就医。

同时，遵医嘱进行治疗和康复训练，避免剧烈运动和剧烈疲劳，提高自我保护意识。

7. 心理支持：硬膜下血肿的患者及其家人可能面临一定的心理压力，建议积极寻求心理支持和指导。

请记住，以上信息仅供参考，请及时就医并遵医嘱进行治疗。

如有其他疑问，请咨询专业医生。

硬膜下血肿急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．头部外伤史。

2．急性硬膜下血肿多有进行性意识障碍，少数可有中间清醒期。

3．颅压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、可出现视乳头水肿、cushing’s反应等。

4．颞叶钩回疝，早期为同侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧椎体束征；晚期为双侧瞳孔散大固定，去大脑强直。

5．局灶性神经功能障碍。

【病因和主要病理生理改变】头部外伤后，脑皮质动静脉或桥静脉撕裂，血肿积聚于硬膜下腔，多伴有脑挫裂伤。

【院前急救】1．保持气道通畅。

2．建立静脉通道。

3．避免低血压。

4．吸氧，避免低氧血症。

5．颈椎固定。

【急诊检查】1．体检和神经系统检查。

2．血型、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。

3．血氧饱和度，必要时查血气。

4．心电图。

5．头颅和颈椎X片。

6．头颅CT。

【诊断要点】1．头部外伤史。

2．进行性意识障碍。

3．颅内压增高。

4．头颅CT示硬膜下新月状高密度影。

【鉴别诊断】与硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤相鉴别。

【急诊治疗】1．早期神经外科会诊。

2．监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。

3．保持气道通畅，必要时，可行气管插管。

4．吸氧，避免低氧血症。

5．维持血压正常或略偏高。

6．降低颅内压，头高15～30度，应用甘露醇、速尿，轻度过度通气(Pc鸭维持在25～35mmHg)。

7．预防性使用抗癫痫药。

8．止血。

9．维持水、电解质平衡。

10．对症降温、镇静。

【留观指征】一经明确诊断，均需留观。

【住院指征】1．颅内压增高，来院时已出现脑疝症状和体征，或头颅CT 示血肿较大，经神经外科会诊有手术指征。

2．急诊观察中，神经功能恶化，复查头颅cT发现血肿增大，脑中线移位，经神经外科会诊有手术指征，力争在脑疝出现前行手术治疗。

【出院指征】1．生命体征平稳。

2．神经系统检查显示病情稳定。

3．复查头颅CT显示血肿无增大。

4．出院后具备社区医院支持。

5．有可靠的家属或朋友陪同。

一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜外血肿>30毫升，需立刻开颅手术清除血肿；②血肿<30毫升，而且最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有局灶损害症状的病人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿变化。

一旦出现临床意识改变、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行外科手术血肿清除。

2．手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但应该按照血肿部位取常规骨瓣开颅，完全清除血肿和彻底止血。

不应该采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿。

通常情况下，应该颅骨应该同期还原固定，但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、双侧瞳孔散大的病人，可以采用去除颅骨减压和硬脑膜减张缝合技术，避免大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，行再次行去除颅骨减压手术。

二、急性硬膜下血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜下血肿厚度>10毫米，或中线移位>5毫米的病人，需要立刻采用手术清除血肿；②有条件单位，所有GCS评分< 9分的病人都应行颅内压监测；③对于最大厚度<10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人，如果出现伤后进行性意识障碍，受伤到医院就诊时的GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术治疗。

2. 手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但国内外主流观点应该大骨瓣开颅血肿清除，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。

三、急性脑内血肿和脑挫裂伤外科手术治疗规范1．外科手术指征：①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗；②GCS评分6~8分、额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升，中线移位>5毫米，伴或不伴基底池受压；应该立刻行外科手术治疗；③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50毫升，应该立刻手术治疗；④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg，应该行外科手术治疗；⑤急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。

慢性硬膜下血肿诊疗常规【概述】成人单侧幕上慢性硬脑膜下血肿是指成人颅脑损伤后3周以上出现的单侧幕上硬脑膜下血肿，可有头痛、注意力涣散、记忆力下降，一侧肢体肌力减弱、走路不稳等局灶性症状、颅内压增高症状，头颅CT显示单侧幕上骨板下新月形低密度或等密度影。

【诊断标准】1、成年人。

2、可有头部外伤病史。

3、头痛、注意力涣散、记忆力下降、嗜睡、行走不稳、肢体无力，失语。

4、颅内压增高症状，头痛、呕吐、视乳头水肿。

5、CT或MRI扫描,符合单侧幕上慢性硬脑膜下血肿诊断标准。

【纳入标准】1、年龄18 岁以上。

2、综合病史、症状、体征及头颅CT或（和）MRI扫描确诊的慢性硬脑膜下血肿患者。

3、不合并其它类型颅脑损伤。

4、不合并重要脏器的其它病症。

【排除标准】不符合纳入标准者。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：慢性硬脑膜下血肿有脑受压症状体征者。

（2）麻醉方式：基础+局麻+监护。

（3）术后拆线换药，术后第3天或第4天复查头颅CT后拔管，术后第7天拆线，出院前复查头颅CT。

2、药物（1）术前半小时用抗生素预防感染。

（2）术后抗生素、止血药物、补液等。

3、检查（1）术前：血尿粪常规、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血常规、输血体检、心电图、胸片。

（2）术后：血常规、头颅CT。

【出院标准】1、切口1/甲愈合。

2、体温正常，血象正常。

3、症状及体征改善。

4、头颅CT示血肿量明显减少，脑受压征象改善。

【质量标准】1、平均住院日：≤12天。

2、疗效标准：好转率≥99%，病死率＜1%。

3、切口感染率＜0.5%。

慢性硬膜下血肿临床路径编码：D32．902 M95300/0 疾病名称：慢性硬膜下血肿适用对象：慢性硬膜下血肿钻孔引流拟行：慢性硬膜下血肿钻孔引流术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：20 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1 天/实际术前住院天数：天。

慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）；2、行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)。

二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史；（2）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等；（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2、辅助检查：（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压；（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症；2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察；3、对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。

四、标准住院日为 9-11 天五、进入路径标准：1、第一诊断符合慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

急性硬脑膜下血肿清除术【适应症】1.出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。

2.伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。

3.有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位，或有颞叶沟回疝者。

【禁忌症】同“急性硬脑膜外血肿清除术”。

【术前准备】1.完善影像学检查（CT或MRI），明确血肿位置。

大多数硬脑膜下血肿位于额颞顶部突面。

其出血来源于桥静脉、皮质动静脉损伤或脑皮层挫裂伤。

2.体位：病人平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。

【操作方法及程序】1.钻孔探查根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方、顴弓上方2.5cm处钻孔。

钻孔的方向应适于下一步开颅切口的需要。

钻孔后若硬脑膜层蓝色，即说明脑膜下有血肿，可十字切开，清除液态血肿，使颅内压稍有缓解，遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅。

2.清除血肿扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。

基底朝向矢状窦方向翻转。

冲洗血肿并吸除。

清洗血肿的同时，应将糜烂失活的坏死脑组织一并吸除，以减轻术后脑水肿及颅内压增高。

3.探查硬脑膜下血肿清除后，应依据影像学表现和术后所见决定是否探查相应脑叶。

4.缝合术毕应放置硬膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合，或去除骨瓣减压，皮肌瓣逐层严密缝合。

【注意事项】1.如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，昏迷程度加深，肢体瘫痪或瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应进行CT复查，必要时再次手术。

2.术后血压过低时，应及时补充血容量。

【手术后并发症】1.如颞部切口过分向下延伸，易损伤面神经经额眶分支。

2.术后癫痫。

3.切口感染。

伤病关系鉴定硬膜下血肿摘要：一、硬膜下血肿的概述二、伤病关系鉴定的必要性三、硬膜下血肿的诊断与治疗四、如何进行伤病关系鉴定五、伤病关系鉴定的意义正文：硬膜下血肿是指颅内硬膜下腔出血导致的血肿，常见于外伤后，尤其是老年人。

硬膜下血肿的发病率随着年龄的增长而增加，据统计，60岁以上人群中硬膜下血肿的发病率约为1%-2%。

由于硬膜下血肿的临床表现不具有特异性，易被误诊为其他疾病，因此伤病关系鉴定显得尤为重要。

伤病关系鉴定是指通过对患者伤病情进行详细检查、询问和分析，判断患者所受伤害与疾病之间的关系。

在硬膜下血肿的伤病关系鉴定中，需要对患者的病史、外伤情况、临床表现、影像学检查结果等进行全面评估。

以下几点是进行伤病关系鉴定的关键：1.了解患者的基本情况，如年龄、性别、病史等，以便分析患者是否存在易患硬膜下血肿的risk factors。

2.对患者进行详细的受伤经过询问，了解受伤原因、受伤部位、受伤程度等，以便判断受伤与硬膜下血肿之间的关系。

3.分析患者的临床表现，如意识障碍、头痛、恶心、呕吐等，判断这些表现是否与硬膜下血肿相符。

4.影像学检查是判断硬膜下血肿的关键手段。

常用的检查方法有CT、MRI 等。

通过对影像学检查结果的分析，可以明确硬膜下血肿的大小、位置、范围等，为伤病关系鉴定提供有力依据。

5.结合患者的病历、诊断报告等相关资料，对患者的病情进行综合分析，判断受伤与硬膜下血肿之间的因果关系。

伤病关系鉴定对于硬膜下血肿的诊断、治疗和赔偿等方面具有重要意义。

通过对伤病关系的明确，有助于为患者提供合理的治疗方案，避免误诊误治。

同时，伤病关系鉴定还为司法部门处理相关纠纷提供依据，保障患者和家属的合法权益。

总之，硬膜下血肿的伤病关系鉴定是一项严肃、严谨的工作，需要详细分析患者的病史、临床表现和影像学检查结果，全面评估受伤与硬膜下血肿之间的关系。

通过伤病关系鉴定，可以为患者提供科学、合理的诊断和治疗，确保患者得到妥善救治。

慢性硬脑膜下血肿清除术技术操作规范【适应证】1凡经CT﹑MRI或脑血管成影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

2钻孔探查证实有硬脑膜下血肿并伴神经系统体征者。

【禁忌证】1血肿量较少，未有脑授压或颅内压增高者2血肿形成厚壁或钙化，或病人全身情况很差，难以耐受开颅手术者。

【术前准备】完善影象学检查，明确出血位置﹑范围及血肿浓度。

【操作方法及程序】1.慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术，适于血肿属液体状态者，包膜不甚肥厚，已钙化者（1）在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲（2）钻孔根据血肿位置及时间，可钻1至2孔（血肿上下），硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜后，可见血肿壁膜，将其切开即有大量酱油样血溢出，其中混杂有棕褐色血凝块（3）致管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将2根导尿管分别循脑表面轻轻插入血肿腔，深度不要超过血肿腔的半径，切忌用力，用生理盐水反复冲洗，一进一出等量交换，直至流出的液体清亮为止。

（4）留管引流以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处，外接已排除空气的灭菌软朔料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。

2．慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术适合于包膜教肥厚或已有钙化的慢性硬脑膜下血肿，或经钻孔引流失败的病人（1）血肿外膜切开：将硬脑膜连同之粘连的血肿外膜一并切开，呈瓣状翻向中线，然后清除腔内血肿及残渣。

（2）一般情况下，血肿包膜的内膜多与蛛网膜已明显粘连，易于分离，可予以切除，但应注意切勿伤及上矢状窦旁的桥静脉，若粘连紧密，可将该处包膜残留，操作中应尽量保护蛛网膜的完整，有助于减少局部再积液。

包膜钙化的血肿，应将包膜完整剥离摘除，才能解除对脑的压迫，故手术暴露要足够大，直达血肿边缘。

术毕，常规缝合硬脑膜，血肿腔内置软导管引流，分层缝合头皮。

硬膜外血肿一、定义硬脑膜外血肿是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。

二、诊断（一）临床表现1．头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1-2日内。

2．意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：（1）原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。

而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。

（2）原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。

（3）原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。

3．头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。

4．瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧眼睑下垂。

晚期对侧瞳孔亦散大。

5．锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。

晚期出现双侧肢体的去大脑强直。

6．生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。

7．其他昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。

（二）辅助检查1．头颅X线平片约90%病例伴有颅骨骨折。

2．头颅CT扫描该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况,骨窗像对骨折的认识更加明了。

典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。

三、治疗原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当非手术治疗。

（一）非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下：1．病人意识无进行性恶化。

2．无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。

3．无颅内压增高症状和体征。

4．除颞区外，大脑凸面血肿量＜30ml，颅后窝血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm、环池和侧裂池＞4mm。

可采取保守治疗，止血，降颅压，对症支持治疗。

慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。

【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。

（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。

慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。

血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。

血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。

【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。

（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。

（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。

附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。

【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。

（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。

慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。

血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。

血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。

【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。

（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。

（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。

2）凝血功能及血小板检查：了解凝血因素是否正常。

（2）影像学检查：1）头颅X平片：可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。

2）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单中线移位，侧脑室受压。

急性硬脑膜下血肿清除术技术操作规范【适应证】1．出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。

2．伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。

3．有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位。

或有颞叶沟回疝者。

【禁忌证】同急性硬脑膜外血肿清除术【术前准备】1．完善影像学检查（CT﹑MRI),明确血肿位置。

大多数硬脑膜下血肿位于额颞顶部突面。

其出血来源于矢状窦旁，皮层静脉损伤或脑皮层挫裂伤。

2．体位：患者平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。

【操作方法及程序】1．钻孔探察：根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方，颧弓上方2.5cm 处钻孔。

钻孔时切口的方向应适于下一步开颅切口的需要。

钻孔后若硬脑膜呈蓝色，即说明脑膜下有血肿，可十字切开，排除液态血肿。

使颅内压稍有缓解。

遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅2. 清除血肿扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。

基底朝向矢状窦方向翻转。

冲洗血肿并吸除。

清洗血肿的同时，应将糜烂失活的挫碎脑组织一并吸除，以减轻术后脑水中及颅内压增高。

3. 探查：硬脑膜下血肿清除后，应常规探察额叶及颞叶前部和底部，此二处多伴有脑挫裂伤灶，甚至存在脑内血肿。

4. 缝合：术毕应放置硬脑膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合。

去处骨瓣或作颞肌下减压术，但须严密缝合头皮。

【注意事项】1. 如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，病人昏迷程度加深，肢体瘫痪或瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应进行CT复查，必要时再次手术2.术后血压过低时，应几十补充血容量【并发症】1.如皮肤切口过分向下延伸，易损伤面神经额眶分支。

2.开颅器有时损伤上矢状窦，如硬脑膜破口小，则可采用止血明胶填压。

3. 进入上矢状窦的桥静脉止血不充分。

4. 术后癫痫5. 切口感染6. 严重脑挫裂上致颅内压增高。