肠结核-内科上课教学提纲

肠结核一、授课对象：全科医师二、讲授时数：1学时三、目的要求：1．掌握本病的临床表现、诊断和防治。

2．熟悉其病因。

3．了解其发病原理。

四、讲授内容及时间分配：㈠定义 2分钟㈡病因和发病机制 3分钟㈢病理5分钟㈣临床表现 10分钟㈤实验室及其他检查10分钟㈥诊断 5分钟㈦治疗和预防 5分钟五、讲授难点：临床表现中的肠道局部症状。

六、讲授重点：临床表现、诊断和治疗。

七、教学方法：讲解配合启发式提问，举出临床病例加以说明。

八、思考题：1．为什么肠结核好发于回盲部？2．为什么增生型肠结核多有便秘？九、教具：多媒体课件、幻灯。

十、参考书：《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社 2006年。

《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社 2005年，第12版。

十一、讲授内容：肠结核一、病因人型结核病分枝杆菌和牛型结核分枝杆菌。

二、感染途径经口感染、血行播散、邻近脏器和组织直接曼延三、病理特点1．好发部位回盲部2．全层性炎症3．常有闭塞性动脉内膜炎4．大量结核性肉芽肿和纤维组织增生四、临床表现1．腹痛多发于右下腹、多见隐痛、钝痛、便前痛便后缓解、肠梗阻时绞痛、肠穿孔时持续性疼痛。

2．大便溃疡型肠结核常见腹泻、增生型肠结核常见便秘、胃肠功能紊乱常见便秘腹泻交替。

3．腹部肿块常见于增生型肠结核、肠穿孔、包裹性脓肿、瘘管形成。

4．全身表现低热、盗汗、倦怠、贫血、体重下降等。

5．肠梗阻6．肠穿孔7．瘘管形成五、实验室检查1．一般检查；血象有贫血、血沉增高、结核菌素试验阳性、PPD皮试阳性。

2．肠镜检查：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成、息肉样隆起、炎性息肉、肠腔变形变窄。

3．病理检查：结核杆菌和干酪性坏死。

4． X 线检查：激惹征象、粘膜皱襞粗乱、中断、不规则、肠腔变窄。

六、诊断1 肠外结核2 右下腹痛、腹泻、腹部包块、结核毒性症状等临床表现3 X 线检查4 肠镜检查5 血沉增高、PPD 皮试阳性、抗结核治疗有效七、鉴别诊断1．Crohn 病无结核依据、自行缓解和复发、节段性分布、抗结核治疗无效、病检肉芽肿。

授课教案治疗过程中。

二、腹泻与便秘：腹泻：是溃疡型肠结核的主要临床表现。

其病理基础为溃疡炎症使肠蠕动增速，小肠分泌增加，结肠吸收水分发生障碍。

次数：2-4次/天，重者可达10余次/天。

性状：糊状，不含粘液，脓血或少。

里急后重：无。

便秘：呈羊粪样，肠结核患者往往腹泻便秘交替，过去常被强调为本病主要特点，实际上，这是肠功能紊乱的一种临床表现。

增生型肠结核以便秘为主要表现。

三、腹块：主要见于增生型肠结核，溃疡型肠结核若病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。

大小：不等。

质地：中等。

部位：右下腹为多。

压痛：有。

活动度：固定。

四、结核毒性反应潮热：表现为低热，不规则热，弛张热或稽留窗热。

伴盗汗、消瘦、贫血、营养不良性水肿等，以溃疡型肠结核多见，增生型多不明显。

六、体征：仅右下腹或脐周轻压痛，若有肠穿孔则表现为明显压痛，肠梗阻则表现为腹胀，肠型，肠呜元进。

并发症：肠梗阻，屡管形成，肠出血，急性穿孔少见。

［实验室检查］一、血象：轻一中度贫血，WBC一般正常。

6分钟血沉：增快。

结核菌素试验：若呈强阳性反应，诊断有参考价值。

二、大便常规：仅少数可见脓细胞和红细胞。

大便浓缩找结核杆菌：可阳性，但阳性者，需痰液浓缩找结杆菌，只有痰液阴性者，大便才有意义。

三、X线钢剂检查：主要以下改变：（1）运动过度：铁剂在24小时内全部或近乎全部排空。

（2）激惹征：钦剂在病变段排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段的钦剂则充盈良好,称为X线领影跳跃征象（stierlinsign）。

（3）病变肠段如能充盈，表现为粘膜皱裳粗乱，边缘不规则呈锯齿状，肠腔变窄，肠短缩短，回肠盲肠正常角度消失。

（4）增生型者病变部位钢剂充盈缺损，狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。

对于不全梗阻者，因全消化道钢餐可加重梗阻，应选用钢剂灌肠。

对盲肠以下病变，需用消化道银餐加钢灌肠。

四、纤维结肠镜检查：可直接观察病变部位，并取活检。

病变部位肠粘膜充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡），活检如能找到干酪样肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。

肠道结核教案教案标题：肠道结核教案教案目标：1. 了解肠道结核的病因、传播途径和症状。

2. 掌握肠道结核的预防和控制方法。

3. 培养学生正确的卫生习惯，提高自我保护意识。

教学内容：1. 什么是肠道结核？a. 定义：肠道结核是由结核分枝杆菌感染引起的肠道疾病。

b. 病因：结核分枝杆菌感染。

c. 传播途径：食物、水源、空气传播等。

d. 症状：腹痛、腹泻、消瘦、贫血等。

2. 肠道结核的预防和控制方法：a. 个人卫生习惯：- 经常洗手，特别是接触食物前后。

- 饮食卫生，避免生吃或未煮熟的食物。

- 饮用安全水源。

b. 公共卫生措施：- 提供清洁饮水和食品。

- 健全污水处理系统，防止污水污染食品和水源。

- 加强公共场所的卫生管理。

教学过程：1. 导入：通过提问或展示图片引起学生对肠道结核的兴趣，并了解他们对该疾病的初步认识。

2. 知识讲解：向学生介绍肠道结核的定义、病因、传播途径和症状，并与学生进行讨论和互动。

3. 案例分析：给学生提供一些肠道结核的真实案例，让他们分析病例中可能存在的传播途径和预防措施。

4. 小组讨论：将学生分成小组，让他们讨论并提出预防肠道结核的具体措施，并向全班汇报。

5. 角色扮演：让学生分成小组，扮演不同的角色（如医生、患者、卫生工作者等），通过模拟情境演示如何预防和控制肠道结核。

6. 总结归纳：与学生一起总结本节课所学内容，并强调正确的卫生习惯和预防措施的重要性。

教学评估：1. 课堂讨论：观察学生在小组讨论和角色扮演中的表现，评估他们对肠道结核预防控制方法的理解和应用能力。

2. 小结测验：布置一份简短的选择题测验，检验学生对肠道结核相关知识的掌握情况。

教学拓展：1. 邀请专业医生或卫生工作者来学校进行讲座，深入讲解肠道结核的预防和控制方法。

2. 组织学生参观当地卫生机构，了解卫生设施和措施的实际应用情况。

3. 鼓励学生在家庭和社区中宣传肠道结核的预防知识，提高公众的卫生意识。

教学资源：1. PowerPoint演示文稿：包含肠道结核的相关知识和图片资料。

肠结核大纲：肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

真题回顾（2004）下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是A腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一B一般不含黏液或脓液C腹泻可与便秘交替D常伴里急后重E便血极少见答案D解析：可见课本379页，溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊状，多无脓血，不伴里急后重，有时腹泻与便秘交替。

课本380页，并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。

定义肠结核是结核分支杆菌（主要人型，少数牛型）引起的肠道慢性特异性感染。

常继发于肺结核。

多数起病缓慢。

病因和发病机制多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液，或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染（1992）。

该菌为抗酸菌，多在回盲部引起病变，原因：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加局部黏膜感染机会②该菌易侵犯淋巴组织，回盲部富有淋巴组织临床表现本病一般见于中青年（1992）（一）腹痛多位于右下腹（1995）或脐周（1995），间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。

（二）大便习惯改变溃疡型肠结核常伴有腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。

有时腹泻与便秘交替。

增生型肠结核以便秘为主。

（1990/2004）因溃疡基底多有阻塞性动脉内膜炎，故较少发生大出血，即便血少见。

（2004）（三）腹部肿块多位于右下腹。

多见于增生型肠结核（1992），而溃疡者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。

（四）全身症状和肠外结核表现结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热。

增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。

（1990）弛张热：又称败血症热，是指体温常在39℃，波动幅度大，24h内波动范围超过1℃，但最低气温仍高于正常体温。

稽留热：体温常在39℃以上，但24h内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周。

结核毒血症常见，主要是发热和盗汗。