常见异位妊娠的急救处理

１０２　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊａｎ　２０１３　

定以时间为横轴，以子宫肌瘤病基本知识、患者对疾病的　认识、健康行为及基本情况为纵轴的动态评估表，不断了　解子宫肌瘤病患者健康教育效果，达到教育质量的持续改　

进。综合分析评估表，教育小组制定以时间为纵轴、以教　育内容、教育方式、评价方式、教育效果、施教者为横轴的　子宫肌瘤病健康教育路径图，由培训过的责任护士根据制　

定的教育路径图从入院到出院有计划地对患者及其家属　行全程、个体化健康教育。患者及家属参与流程并严格执　行　Ｊ。护士长或责任组长定期检查实施效果，在路径表上　

作评价。　１．３评价方法发放自制调查表及观察的相应数据，该　调查表以子宫肌瘤健康教育路径图教育内容为基础；对两　

组护士行健康教育时间、健康教育达标率及患者满意度进　

行评价。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计分析，进　行　检验。　

２结果　观察组护士行健康教育的时间明显低于对照组（Ｐ＜　

０．０５），健康教育达标率及患者满意度明显高于对照组（Ｐ　＜０．０５）。见表１。　表１两组健康教育时间、健康教育达标率及患者满意度　

结果比较　

与对照组比较，均Ｐ＜０．０５　３讨论　传统的健康教育没有一个标准的流程、明确的计划和　

目标，责任护士对患者的宣教只是在一般知识讲解，加之　

施教水平参差不齐，致健康教育工作形式化、不系统、不全　面，既没有效率、效益，又浪费了紧缺的护理人力资源。子　宫肌瘤健康教育路径是一个预计的、对每天教育计划的说　明。从表１可见，观察组的护士行健康教育时间明显低于　对照组，其主要原因是观察组宣教由责任护士全程负责，　

有明确的目标和计划，严格遵照健康教育路径图执行，使　护士在有限的时间内知道做什么、怎样做，减少了重复的　

教育行为，节省健康教育的时间，从而节约有限的护理人　力资源。　

患者的满意度是衡量医院服务水平的重要指标。国　

中华医学写作杂志２００２年第９卷第１期　Ｃｈｉｎｅｓｅｉｏ￣ｎａｌ　ｏｆｍｅｄｉｃａｌ　ｗｒｉｔｉｎｇ　２００２。　９Ｎｏ　１　・５５　

针就落泪，每次注射前她都重复那　句话“阿姨幔点打，别打太疼了”对　

于她的要求，每次我们都很快答应　下来，让她放心．同时还鼓励她，表　

扬她勇敢让同病室小朋友学习她，　

由于她性格外向愿意表现自己，很　快她变得很勇敢，打针不哭还能起　

带头作用，同时我们还做该患儿亲　属的思想工作．充　｝发挥他们对患　

儿的特殊心理作用。　

在饮食方面：该患儿是独生女　从小娇生惯养偏食严重，由于厌食　

症大多是缺锌引起的，除补锌治疗　外还应注意饮食调节。人体对锌　

的需要主要是来源于食物而该患　儿偏食量小零食不离嘴，住院后我　

们开始逐渐纠正这些不良习惯，医　

院的饮食是根据病情所需的营养　选择主副食，种类多又是大锅饭，　这对在家吃小锅饭的她开始不习　

惯，而吃得很少或不吃，这时我们　

就要取说教诱导的方法来鼓励她，　

向患儿讲挑食的坏处和不挑食的　

好处外，并让同病室患儿一齐进　步。看谁吃的多不浪费，她不喜欢　

的食物开始我们让她少吃，吃时分　散注意力，不吃的食物吃了马上表　

扬，鼓励她继续发扬。刚人院时她　

不吃蔬菜、豆类，让吃就哭．这时我　们不给她讲她瘦的原因．长期不吃　

这些食物的害处。让她看别的孩　

子吃饭表扬别的孩子吃饭香，她受　不了。她马上大口吃饭并说“阿姨　

你看我”，我们立刻抓这一时刻表　扬她．让其他孩子向她学，她好象　

很得意；不知不觉的饭量增加了。　这个时期的儿童智力正处于增长　

时期、好奇心强、不懂的问题经常　

提问，每次提出问题我们都耐心解　答，根据患儿好动的心理特点．在　

进行药物治疗和饮食治疗的同时，　

我们还适当增加其活动范围和活　动量，并组织其做群体游戏，近一　

个月的时间．该患儿的语言表达能　

力达到并超过病前水平．患儿的自　信心，好胜心明显增强．精神面貌　

明显改善，自理能力日渐增强，与　

护理人员更加亲近，食量和体重大　

异位妊娠腹腔内出血抢救流程

异位妊娠腹腔内出血的患者具有发病急骤、变化迅速、病情凶险的特点,

使患者的生命受到严重威胁。早期确诊和准确的抢救,

并进行有效干预是保障患者生命安全和预后的重要措施。为进一步规范异位妊娠腹腔内出血的抢救，特制定本流程。

患者入院后开通绿色通道, 免去挂号手续,

直接从分诊进入急诊抢救室。

入院后立即对患者进行呼吸及循环管理：(1) 呼吸管理:吸氧, 面罩大流量给氧, 给氧前15 min氧流量控制在7~8 L/min,

15 min后氧流量调节至5~6 L/min, 保持患者的呼吸道通畅。 (2)

循环系统的管理:建立两路静脉通道扩容,

快速进行血常规、凝血常规、交叉配血、HCG等术前准备等。并将患者体位调整为大“V”体位 (上胸部抬高15°, 下肢抬高30°) 。

接诊医师应立即汇报上级医师或科主任。并做如下处理：

1、迅速询问病史：外伤史；月经史；是否正处于妊娠期（正常妊娠或异位妊娠）；是否患有妊娠滋养细胞疾病、卵巢囊肿、急性盆腔炎等

2、观察病人体征并查体：神志、精神状态，是否有贫血貌，血压、脉搏、心率情况，查体，初步判断患者病情。对病情诊断不明者可迅速联系急诊彩超协助诊断。对有高度可疑腹腔内大量出血者可以不行彩超检查，立即行腹腔穿刺或后穹窿穿刺明确诊断，以节约抢救时间。 3、处理措施：

3.1有休克表现者：建立两路静脉通道，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行深静脉穿刺，保证液体的充分补充。积极抗休克治疗，积极输血补液扩容，预防DIC和MODS，对意识清醒的患者给予心理护理, 安抚患者的情绪,与家属沟通并签署知情同意书。并迅速联系手术室，由急诊科护士及医师将患者直接护送至手术室，急诊行剖腹探查术或腹腔镜探查术。

3.2无休克表现者：建立静脉通道，观察患者生命体征变化，进一步查体及彩超、行后穹窿穿刺或腹腔穿刺了解腹腔积液性质。若穿刺抽出不凝血，患者血压进行性下降、脉搏加快，急诊行剖腹探查术或腹腔镜探查术。

龙源期刊网

异位妊娠破裂的急救及护理

作者：徐桂梅

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0128－01

【摘要】目的：探讨异位妊娠患者的急救措施，总结经验，提高抢救成功率。方法：对54例异位妊娠破裂患者做好观察、护理、急救。结果；54例异位妊娠破裂患者经积极抢救、治疗和精心护理均治愈出院。结论：密切观察病情变化，及时诊断，迅速手术，精心护理是抢救成功关键。

【关键词】异位妊娠；急救；护理

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发生率有上升趋势，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右［1］。宫外孕是妇科常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血，如不及时诊断，积极抢救，可因失血性休克危及孕妇的生命［2］，因此，如何急救护理相当重要。现将我科2009年6月至2011年6月成功抢救54例异位妊娠破裂患者的急救及护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例患者经后穹窿穿刺抽出不凝固血液，诊断为输卵管妊娠破裂，年龄18-46岁；其中未婚者3例；出血量>800ml者11例，占20.4%；以上病例均行手术治疗，均痊愈出院。

1.2 临床表现 患者大都有明显停经史，个别患者无明显停经；有急性腹痛史，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，伴有恶心、呕吐；11例患者出现晕厥与休克；51例患者有阴道流血史。

2 急救与护理

2.1 迅速分诊 根据患者主诉或临床表现，询问病史，发现血压下降或阴道出血增多，腹痛加剧等及时报告医师并作处理，组织专科人员及时救治，为患者赢得抢救时间。