上呼吸道感染 病情说明指导书
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上呼吸道感染 病情说明指导书
一、上呼吸道感染概述
上呼吸道感染（upper respiraory traet ifction，URTI）简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。不同病原体导致的感染，其表现不同的症状，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、畏寒、头痛等症状。通常病情较轻的患者，可自愈，预后良好，但极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良。故年老体弱者应积极预防上呼吸道感染。
英文名称：upper respiratory tract infection
其它名称：无
相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传
发病部位：咽喉,头部,鼻
常见症状：不同病原导致的感染，可表现不同症状
主要病因：病毒感染、细菌感染
检查项目：血常规、病原学检查
重要提醒：免疫力差的人群应在寒冷季节注意防护，避免感染。
临床分类：上呼吸道感染主要包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性咽-扁桃体炎。
二、上呼吸道感染的发病特点
传染性 本病具有传染性。
传染源 患病的病人、自然界的病毒、携带病毒的健康人群均可为传染源。
发病率 上感是人类最常见的传染病之一。
好发地区 暂无资料。 好发季节 本病全年均可发病，但冬春季节好发。
传播途径 主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。
发病率 上感是人类最常见的传染病之一。
发病趋势 暂无资料。
好发人群 年老体弱者和儿童易患本病。
三、上呼吸道感染的病因
病因总述：上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。其中主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染约占上呼吸道感染病因的20%～30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。
基本病因：
1、普通感冒成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。
2、急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
3、急性病毒性喉炎常由鼻病毒甲型流感病毒，副流感病毒或腺病毒等引起。
4、急性疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒 A 引起。
5、急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
6、急性咽-扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：
1、抵抗力下降当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵人的病毒和细菌迅速繁殖，引起本病。故可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉淋雨、过度紧张或疲劳等均可诱发本病。
2、直接接触感染源直接接触携带病原体的病人，由喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发病。
3、慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。 四、上呼吸道感染的症状
症状总述：上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。其中主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染约占上呼吸道感染病因的20%～30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。
典型症状：
1、普通感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。本病起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等上呼吸道症状。通常无全身症状和发热，有时可出现低热轻度畏寒和头痛。体检时可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物咽部轻度充血等。普通感冒大多为自限性，一般5 ～7天痊愈，有并发症者可致病程迁延。
2、急性病毒性咽炎、喉炎（1）急性病毒性咽炎：临床主要表现为咽部发痒和灼热感，咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力，咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结膜炎；当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。（2）急性病毒性喉炎：临床特征为声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。
3、疱疹性咽峡炎临床表现为明显咽痛、发热，体检时可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽部和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。病程为1周左右。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。
4、急性咽结膜炎临床表现为发热，咽痛，畏光、流泪等；体检时可见咽部和结膜充血明显。病程为4～6天。夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。
5、急性咽-扁桃体炎临床特点为起病急，咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39C 以上）等。体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。
伴随症状：暂无资料。
病情发展：暂无资料。 并发症：
1、急性鼻窦炎鼻窦与鼻腔相通，鼻腔的炎症向鼻窦扩散引起副鼻窦炎。多发生于上感3～5日内。主要症状是鼻腔脓性分泌物增多，常伴有发热、头晕头痛等。受累局部可有明显压痛。
2、急性气管及支气管炎系炎症向下呼吸道扩散的结果。主要症状为咳嗽。可伴有发热及全身不适。初起为干咳、合并细菌感染后有脓痰。3～5日后缓解。但咳嗽可持续数周。
3、支气管肺炎多见于年老体弱或幼儿、在上感病程中病情突然加重，出现寒战、高热，咳嗽，咳痰增多及出现脓痰。双下肺能听到湿罗音，X 线检查可见双肺下多数小片状影。本症是上感的严重合并症，应及时得到治疗。
4、风湿热是一种以侵犯心脏，关节为主的容易复发的全身性变态反应性结缔组织疾病。多见于青年女性。常发生于咽部感染后1～4周内。主要表现为发热多汗、乏力、心脏炎，多发性大关节炎及皮肤损伤等。如病变累及心瓣膜又未彻底治愈者，可转变为慢性风心病。
5、急性肾小球性肾炎系免疫复合物性疾病。多发生于链球菌感染之后2～3周。多见于小儿和青年。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿及高血压等。一般预后良好，少数人可迁延不愈，转变为慢性肾炎。
6、心肌炎某些病毒可通过过敏或自身免疫机制引起心肌炎。即病毒性心肌炎。主要表现为低热、心悸、心前区不适、乏力及食欲欠佳。严重者可出现心力衰竭及异常心电图改变等。
7、中耳炎中耳黏膜的急性化脓性炎症，由于咽鼓管连接咽喉和中耳，所以咽喉部的感染可蔓延至中耳引起本病。可有发热、耳痛、耳流脓、听力减退及耳鸣等症状。
8、其他对于有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张的患者，患了上呼吸道感染后，易诱发原有疾病急性加重；心功能不全的病人可能出现心衰加重。
五、上呼吸道感染的检查
预计检查：医生会先给患者做体格检查，初步了解患者情况，而后会让患者做血常规，必要时可做病原学检查，以明确病因。
体格检查：检查可见鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。高热患者可见面部潮红。肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。
实验室检查：
1、血常规检查病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增多，可出现核左移现象。
2、病原学检查一般情况下可不做。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型；细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗。
影像学检查：暂无资料。
病理检查：暂无资料。
其他检查：暂无资料。
六、上呼吸道感染的诊断
诊断原则：根据患者的病史、疾病流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合血常规及病原学检查结果，一般不难诊断。医生在诊断过程中需排除是否存在过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管-支气管炎等疾病。
诊断依据：暂无资料。
鉴别诊断：
1、过敏性鼻炎起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至1 ～2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原。
2、流行性感冒为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清 PCR
方法检查病毒，可供鉴别。
3、急性气管-支气管炎表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻，X 线胸片常见肺纹理增强。 4、急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现与上感类似。初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视。但如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
七、上呼吸道感染的治疗
治疗原则：由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发性细菌感染。
对因治疗：暂无资料。
对症治疗：暂无资料。
急性期治疗：暂无资料。
放化疗：暂无资料。
物理治疗：暂无资料。
心理治疗：暂无资料。
中医治疗：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程，如正柴胡饮、小柴胡冲剂、板蓝根冲剂等。
其他治疗：暂无资料。
一般治疗：发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。
药物治疗：
1、解热镇痛有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药。如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等；小儿感冒及有哮喘病史者应忌用阿司匹林。
2、抗鼻塞有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物滴鼻。
3、抗过敏有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用抗过敏药物，如马来酸氯苯那敏、苯海拉明等。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。
4、镇咳对于咳嗽症状较为明显者，可给予镇咳药，如右美沙芬、喷托维林等。
