归脾汤加减治疗失眠56例

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失眠多梦易醒者,归脾汤加减

归脾汤主要治疗因虚引起的失眠，尤其是证属心脾两虚者。虽心脾两虚，但以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为气血生化之源，人参、黄芪、白术、甘草属甘温之品健脾养心；当归、龙眼肉补血精；酸枣仁、远志、茯神养心安神，又恐大量益气补血药滋腻碍胃，故加木香理气醒脾。全方气血双补，重在补气，意在生血；心脾并养，重点治脾；理气醒脾，补而不滞，实为治疗因虚所致失眠之良方。
再者，笔者临床应用时多易人参为党参，党参归脾、肺经，而人参归脾、肺、心、肾经，在补脾气的功效上针对性更强，能与人参等同甚至优越于人参；且党参价格远低于人参，失眠属慢性病，需要较长时间的治疗，本着中医“简便廉验”的特点，为患者减轻治病经济负担的角度考虑。此外，服药时间上也有讲究，建议在下午和临睡前服用。■ （发稿编辑：吴王群）
典型病例夏某，女，44岁。2017年2月24日初诊。自诉睡眠不佳，多梦易醒，醒后难以入睡近 2年，平时伴有头痛，头晕，心慌，气短，大便溏薄，胃脘时痛，舌苔薄白厚淡，脉沉细无力。患者月经滞后，经量少。中医诊断：不寐，证属心脾两虚证。方用归脾汤加减：党参12g，炒白术 10g，炙黄芪15g，当归10g，茯神15g，炒远志15g，炒枣仁15g，木香6g，桂元肉10g，防风10g，生龙牡各25g，炙甘草6g，生姜5 片，红枣7枚。水煎分2次服（下午4时、晚上睡前1小时服药，上午不服药），共6剂。再诊时述服药后，睡眠好转，心慌，气短、头痛，头晕症状减轻，食纳增加。
考讯 >>>
六省已公布中医医术确有专长人员医师资格考核报名时间
本刊讯截止到发稿，全国范围内已经公布具体报名时间的省份共有6个，包括：辽宁：县级初审于7月16日开始，现已进入省级确认阶段（8月31日—10月15日），现场考核具体考点和考核时间以个人准考证为准。青海：报名及审核（8月15日—9月14日），确认及公示（9月18日—10月25日），并将于11月组织现场考核，具体考核地点和时间以个人准考证为准。浙江：报名时间为9月3—14日，考核时间、地点为11月24日—12月9日，统一集中到杭州考试，具体考试时间和地点以准考证为准。重庆：报名时间为9月5—30日，考核时间初步定于12月，报名详细事宜可参阅《报名指南》。湖南：报名时间为9月20—30日，考核时间为11月下旬至12月上旬，具体考核时间与地点详见准考证安排。山西：县级初审（9月3—30日）；市级复审（10月8—21日）；省级确认（10月22日—11月12日），具体考点和考核时间以个人准考证为准。广西：县级初审（9月1—28日），市级复审（10月1—19日），省级确认（10月22日—11月2日），具体考点和考核时间以个人准考证为准。上述省份的具体报名事宜，考生可登录各省份卫生计生委网站查询，并密切关注考核的进度和变化。■

归脾汤《中医治法与方剂》

归脾汤《中医治法与方剂》归脾汤（《济生方》）【组成】人参12g 白术9g 茯苓12g 甘草6g 黄芪20g 当归12g 龙眼肉15g 酸枣仁15g 远志6g 木香3g 【用法】水煎温服。

亦可倍其量，作蜜丸，每次服10g。

【主治】1.心脾亏损，心悸、怔忡、健忘、不寐，体倦食少，舌淡脉弱。

2.脾不统血，气不摄血，月经不调，崩中漏下，皮下出血，舌脉如前。

【证析】本方所治，虽有心神不宁，血不归经，脾运不健三类证象，但因脾虚气弱才是病根，故其余证象都是标象。

脾胃为后天之本，气血生化之源。

脾虚则气血生化不足，导致心气与心血两虚，心体失养，心用不宣，由是心悸、怔忡、健忘、不寐见矣！血行脉中，有赖卫气固护，卫气充盛，全凭谷气资生。

脾虚不运则卫气无源，卫气既弱则统摄无权，于是血溢脉外，而月经量多，淋漓不断，皮下出血诸证见矣！上述诸证若不兼见体倦食少，舌淡、脉弱，不得竟指其是气虚，所以体倦食少舌淡脉弱才是辨证依据。

【病机】心脾亏损【治法】健脾益气，养心宁神法【方义】心脾气血亏损而呈心神不宁，法当补气益血，宁心安神。

故方用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补气健脾。

血虚补脾，是因血生于脾而养于脾的缘故。

此证既已血虚，兼补其血亦理所当然。

故配龙眼、当归补其心血，酸枣仁、远志宁其心神，并佐少许木香行气以防参芪呆滞，共呈健脾益气，养心宁神功效。

如系气不摄血而血溢脉外，则当补气以摄血。

方中人参补元气于下焦，白术、茯苓、甘草健脾气于中焦，黄芪实卫气于上焦，三焦元真得补，自能固护营中之血使其不致外溢。

若再加人大枣，则益气摄血功效更为显著。

学习此方应该注意四点：①证象反映心系血虚而从补气健脾论治，是从气血生化关系施治的典范。

②气不摄血的出血证候，益气即可摄血，此方并无止血药物而能止血，是针对病机施治的典范。

③无论心经证象还是出血证象，均从脾胃着手，又是治病求本的典范。

④所治健忘、不寐，是心系手厥阴心包证象，配伍远志开其心志，酸枣仁安其心神，指此言也。

归脾汤加减治疗老年人失眠验案报道

CJCM 中医临床研究2018年第10卷第18期中华医学·气证·呼吸睡眠-25-归脾汤加减治疗老年人失眠验案报道 Clinical report of Modified Guipi decoction for treating senile insomniaWACHIRAPORN PADUNGKIETTIWONG 郭海英（指导老师）（南京中医药大学，江苏南京，210023）中图分类号：R256.23文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）18-0025-02证型：GBA【摘要】归脾汤具有益气补血、健脾养心等功效，为治疗心脾两虚证常用的中医经典方，临床在治疗老年性失眠方面取得较好之疗效。

老年人大多因年老体弱，五脏渐虚，气血两亏，阴阳失调。

其中心脾气血亏虚，心神失养是老年性失眠的主要病变拟制。

老年性失眠病程较长，反复发作，影响老年人生活质量，甚或诱发或加重心脑血管，神经精神相关疾病。

笔者在老年医学科跟随郭海英教授侍诊，观察到老师运用归脾汤加减治疗老年人失眠疗效颇佳，今报道案例一则，可窥一斑。

本例患者初诊以失眠为主诉，主要表现为睡眠差易醒，醒后难以再寐，伴汗多心悸善惊，性急烦躁，大便不成形等症状。

通过中医的辨证，认为该患者属于心脾两虚证导致失眠，故运用归脾汤进行加减治疗；二诊患者睡眠和其他症状有良好的缓解，但出现胃脘胀满不适感，故原方加石菖蒲、煅龙骨和煅牡蛎；三诊患者睡眠质量明显改善，取得预期疗效，每日睡眠时间达到6～8h。

另外，患者的其他症状以及舌苔脉象有所好转。

通过对本案的辨证分析以期为老年性失眠之临床提供可以借鉴的思路。

【关键词】老年人；归脾汤加减；失眠【Abstract】Guipi decoction (归脾汤) has the effect of tonifying qi and blood, fortifying the spleen and nourishing the heart. It is a classic prescription of traditional Chinese medicine in common use for treating heart and spleen deficiency and has a good curative effect in clinical practice, especially in treating senile insomnia. As a result of old age and being weak, the senile shows a decline of five viscera function, a deficiency of qi and blood and the disharmony of yin-yang (阴阳). The common factors of senile insomnia are dual deficiencyof heart and spleen that leads to the heart spirit being deprived of nourishment. Senile insomnia has the relatively long duration, and it is easy to suffer from repeated attacks and influences the life quality, which may even induce or aggravate cardio-cerebrovascular diseases, mental and neurologic related diseases. The author has studied TCM with Professor Guo Haiying in department of geriatrics and has observed that Professor Guo applies modified Guipi decoction in treating senile insomnia, which has a satisfactory curative effect. Therefore the author wants to report, differentiate and analyse the example case. During the first visit, the main manifestation of the senile patient is insomnia, includes being easy to wake up, difficult to sleep after waking, sweating, palpitation, being easy to be frightened, impatient, irritability and unformed stool. After TCM syndrome differentiation, patient is diagnosed heart and spleen deficiency, therefore modified Guipi decoction (归脾汤) is applied. During the second visit, the patient has significant improvement in sleep quality, but still feels stomach fullness discomfort, so Acorus gramineus Soland, calcined os draconis and calcined concha ostreae are added. During the third visit, the patient's sleep quality is obviously improved, the expected effect is achieved, and the daily sleep time is up to 6-8 hours. In addition, the other symptoms of the patient are relieved. Through the dialectical analysis of the case, it is expected to provide useful ideasof the clinical experience in treating senile insomnia.【Keywords】Senile; Modified Guipi decoction; Insomniadoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.18.011归脾汤出自宋代严用和的《重订严氏济生方》，具有益气补血、健脾养心等功效，临床常用于心脾气血两虚证，为临床治疗心脾两虚失眠的良方。

归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠55例

要１目的：观察并探讨归脾汤加减在心脾两虚型失眠中的作用及疗效。方法：将入选失眠患者均分为实验组与对照组各
５５例，实验组依据患者特点给予归脾汤加减，对照组给予艾司唑仑口服。结果：实验组有效率及复发率分别为９０．９１％、１８％，对照
组总有效率及复发率分别为７４．５５％、３６．１７％，实验组疗效明显优于对照组。结论：归脾汤治疗失眠可做到因人而异，从本论治，因
［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学出版社．
１９９４：１２５．１２８
【４】韩德民．耳鼻咽喉头颈科学［Ｍ］ｊｔ京：北京大学医学出版社，２００４：２８３－２８７
而疗效确切可靠。
【关键词１失眠；心脾两虚；归脾汤
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅＧｕｉｐｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｉｎｓｏｍｎｉａｏｆＸｉｎｐｉＬｉａｎｇｘｕｔｙｐｅ．Ｍｅｈｏｔｄｓ：１１０ｐａｔｉｅｎｔｓ
（１７）：１１８
［１ｏ］魏孟玲，陈恒雯．中药免煎饮片和传统饮片药效学对比的临床和实验研究
慨述［Ｊ］．中医药研究，２００２，１８（５）：５０－５１

归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠的临床对照研究

２组对照组（Ｐ＜０．０５）；ＰＳ８２．２２％，组间比较：治疗组、对照组Ａ优于
对照组Ｂ（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗前后，三组ＰＳＱＩ积分均有所下降，以治疗组、对照组Ａ下降明显，Ｐ＜Ｏ．０５，对照组Ｂ治疗前后差异不显著，Ｐ＞０．０５；组间比较：治疗组、对照组Ａ优于对照组Ｂ（Ｐ＜０．０５）。结论：归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠疗效确切。
归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠的临床对照研究
ＣｌｉｎｉｃａｌＭａｔｃｈｅｄＳｔｕｄｙｏｆＥｆｆｅｃｔｓｏｆＧｕｉｐｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｏｎＩｎｓｏｍｎｉａｏｆＨｅａｒｔａｎｄＳｐｌｅｅｎＤｅｉｆｃｉｅｎｃｙ
刘国强
（新野县笫二人民医院，河南南阳，４７３５００）
中图分类号：Ｒ２５６．２３【摘
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７４ — ７８６Ｏ（２０１５）Ｏ９ — ００１１－０３
证型：ＡＧＢ
医ｌ临床研究，２０１４，（１９）：９１ — ９２．
取玉屏风散之补气固表义。因有此前自疗黄汗的体会，觉病机
与此方有相似之处，故选此方。此例虽亦取效，但仍有牵强之
处，实属侥幸。
病例３：此例症状较多，也较怪，挺难下手。后考虑 “ 胸

归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠56例

归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠56例
赵健美;刘宗春;赵建丽
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2005(026)002
【摘要】目的:观察补气健脾,养心安神类中药配伍治疗失眠的疗效.方法:采用归脾汤加减(白术、党参、黄芪、当归、茯神、远志、炒菖蒲、炒枣仁、琥珀粉等)治疗心脾两虚型失眠.结果:总有效率为91.11%.提示本方有补气健脾,养心安神,健脑益智之功效.
【总页数】1页(P128-128)
【作者】赵健美;刘宗春;赵建丽
【作者单位】山东省阳信县中医院,251800;山东省阳信县人民医院,251800;山东省阳信县人民医院,251800
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.归脾汤加减配合耳穴压豆治疗心脾两虚型失眠临床观察 [J], 马瑞卿; 李梦宇
2.归脾汤加减联合针刺治疗帕金森疾病心脾两虚型失眠临床观察 [J], 朱迎春;凌文
3.归脾汤加减治疗老年心脾两虚型帕金森病失眠症的效果和安全性观察 [J], 黄文琴
4.归脾汤加减治疗老年心脾两虚型帕金森病失眠症的效果和安全性观察 [J], 黄文
琴
5.督脉灸联合归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠的效果 [J], 李丹;寻晓;刘艳红
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归脾汤加减治疗31例失眠症

治疗前治疗后 2 周
例数 (% பைடு நூலகம் 例数 (% ) x 2
P
5 (16. 1) 8 (25. 8) 18 (58. 1)
17 (54. 8) 8 (25. 8) 6 (19. 4)
12. 55 < 0. 005
13 (41. 9) 6 (19. 4) 12 (38. 7)
19 (61. 3) 10 (32. 3)
第6期
范祯华等: 归脾汤加减治疗 31 例失眠症
17
为失眠主要为心脾两虚, 阴血不足所致, 故应补益心脾, 益气养血。因此, 我们用归脾汤加减治疗, 每日 1 剂, 午饭后及睡前各服 1 次, 两周为 1 疗程。归脾汤: 党参 20g, 白术 15g, 黄芪 10g, 远志 10g, 枣仁 10g, 茯神 10g, 当归 10g, 木香 10g, 五味子 10g, 甘草 5g。加减方法: ①心脾两虚型 (21 例) : 主要表现失眠, 多梦, 易醒, 心悸, 健忘, 头晕目眩, 饮食无味, 面色少华, 舌淡苔薄, 脉细弱。上方加柏子仁 10g, 熟地 15g。②阴虚火旺型 (7 例) : 主要表现为失眠, 心烦, 心悸不安, 头晕耳鸣, 健忘, 五心烦热, 口干津少, 舌红, 脉细数。上方加黄连 10g, 栀子 15g, 生地 15g。③脾虚痰热内扰 (3 例) : 主要表现为失眠, 胸闷痰多, 恶心呕酸, 心烦口苦, 疲乏无力, 舌红苔黄腻, 脉细数。上方加竹茹 10g, 黄连 10g, 陈皮 5g。 1. 3 疗效评定: ①显效: 入睡容易, 维持睡眠好, 醒后对睡眠质量感到满意。 ②有效: 入睡较容易, 维持睡眠较治疗前改善, 醒后对睡眠质量较治疗前感到满意。 ③无效: 入睡困难, 维持睡眠困难, 睡眠质量无改善或症状加剧。 2 结果 2. 1 临床疗效: 心脾两虚型显效 12 例, 有效 4 例, 无效 5 例; 阴虚火旺型分别为 5 例、2 例, 0 例; 脾虚痰热内扰型分别为 2 例、0 例、1 例。总显效例数 19 例, 有效例数 6 例, 总有效率 80. 6% ; 无效例数 6 例。 2. 2 分项评定结果: 附表列出常见的 6 种睡眠障碍在治疗前后的分项疗效评定情况。每一种睡眠障碍均分为 3 个等级, 将每例治疗结束时状态与治疗前所填的内容相比较, 由此综合评价该方的效能。从附表可以看出该方对睡眠的 3 个主要环节: 入睡时间的缩短、维持睡眠时间的延长及睡眠质量的提高均有

归脾汤加减

归脾汤加减归脾汤加减法则:黄芪30 党参30 白术15 当归15补骨脂15 仙灵脾15 菟丝子15 枸杞子15葛根15 川芎15 丹参15 桂枝15远志15 茯神15 炒枣仁30 木香15归脾汤加减法则:黄芪30 党参30 白术15 当归15补骨脂15 仙灵脾15 菟丝子15 枸杞子15葛根15 川芎15 丹参15 桂枝15远志15 茯神15 炒枣仁30 木香15 制首乌15归脾汤加减法则:桂枝15 黄芪30 当归15 川芎15葛根15 党参30 白术15 木香15补骨脂15 仙灵脾15 菟丝子15 枸杞子15炒枣仁30 茯神15 制首乌15 核桃仁15归脾汤作用心脾气血亏虚，导致失眠，组成：四君归芪远志龙眼香，加行气的木香我在方子基础上进行了改良和加减，原则这样：这个方子治疗气血亏虚亏虚，导致的失眠失眠，气虚会导致气滞，血虚会导致血郁，这是必然的，这种情况下要考虑活血行气，所以方中加了通脉四药(任之堂用药心得，由四味药组成，葛根，丹参，川芎，当归)。

配伍原则：葛根配伍川芎清气从人体的下部提拔起来，提神醒脑可以治疗脑部血管淤堵当归配伍丹参，一方面活血化瘀，养心安神，补血养心安神要活血，活血的时候要加当归行血和血。

这四味药配伍，川芎可以配伍丹参，当归可以配伍川芎，葛根可以配伍丹参，它是连环配伍，如果再加郁金和石菖蒲就能够达到开通心窍作用。

这里的四味药主要活血作用，木香行气，补药太多会气滞，本身气虚就会气滞，一补的话气滞会更严重，补骨脂大补命门，木香配伍补骨脂，可以防止补骨脂的滋腻收涩造成的郁热。

木香在方中非常关键，一方面防止四君子汤的滋腻，另一方面防止补骨脂的温涩。

这里用远志安神化痰，枣仁养心血，茯神导痰安神，远志通化茯神利，枣仁补，一通一利一补。

丹参再配伍桂枝补心气，桂枝什么作用呢？(一般气虚血虚都会有痹症)，轻重不一样。

《伤寒论》里的通痹汤用的桂枝黄芪五物汤，建中汤，黄芪建中汤，总之黄芪配伍桂枝(归脾汤加减中的黄芪和桂枝有此意用来通痹)我们说痹症一般是气虚，血虚造成的气滞血瘀就会造成痹，行气导滞，疏通心脑血管的同时再加桂枝和黄芪去温通经脉，能够起到整体互相配伍的作用再用补肾(肾四味：枸杞，菟丝子，仙灵脾，补骨脂)，去补肾命门火就能够达到脾肾心气血同补。

归脾汤加减治疗失眠的临床体会

眼肉、酸枣仁、人参、香、草、木甘当归、志、姜、远生大枣等组成。具有益气补血，脾养心的功效，方用健原
治愈２５例，转３好８例，愈９例，有效率未总
８５％７．
治思虑过度，劳伤心脾，健忘，怔忡。笔者发现用其
［］吕景山．今墨对药［．北京：民军医出版社，２施Ｍ］人
１９．０１０．９６２ —２３
［］钱会南，３李娟，俊，．虚模型脑内脑源性神经营苏等脾养因子表达变化及归脾汤的影响［］Ｊ．中华中医药学
００）具有可比性。．５，
效６（２％）总有效率８％。两组临床疗效比例占０，０
较，治疗组明显优于对照组，统计学处理比较，经差异有显著性（００）Ｐ＜．１。
３讨论
１２治疗方法．
２组患者根据病情均予以相应的
脑源性神经营养因子有调节作用，对胆碱能神经元、
合精神调摄，进行适量运动，忌食咖啡、茶，浓每天固
定入睡时间，前温水泡足半小时，疗效更为满睡则
意。
［参考文献］
［］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准（．１Ｍ）南
１３治疗方法．
采用归脾汤加减治疗，炒白术药用
１、神各１、黄芪３、眼肉１、熟５ｇ茯苓５ｇ炙０ｇ龙０ｇ生

归脾汤加减治疗顽固性失眠

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 中医中药失眠又称不寐,可单独出现,也可与眩晕、心悸、头痛、健忘同时出现,多见于高血压、神经衰弱、贫血、肝炎、更年期综合征、脑动脉硬化症等精神疾病患者,特别是顽固性失眠给患者的身心带来很大的损害,笔者采用归脾汤加减治疗顽固性失眠,疗效满意,现将治疗报告总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者2008年2月至2011年3月收治的60例顽固性失眠患者的临床资料,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组患者男性12例,女性18例,年龄在25～74岁之间,平均(43.3±4.5)岁,病程在7个月～10年之间,平均(4.5±1.1)年;对照组男性14例,女性16例,年龄在23～76岁之间,平均(41.2±3.6)岁,病程在6个月～9年之间,平均(4.3±1.2)年。

2组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法对照组患者应用舒乐安定,每天在睡前口服2mg,并根据患者的病情调整服药剂量,治疗组采用归脾汤加减治疗,基本组方:白术15g、炙黄芪12g、龙眼肉10g、酸枣仁30g、木香6g、生龙骨20g、当归9g、茯神20g、磁石30g、远志10g、生姜5g、大枣3枚,心血不足者加熟地30g、阿胶10g、白芍12g,急躁易怒者加夏枯草15g、栀子10g,口干者加石斛10g、玉竹10g,水煎服,每日1剂,疗程均为1个月,比较2组患者的临床疗效。

1.3 疗效评定根据1993年卫生部制定的《中药新药治疗失眠的临床指导原则》,显效:患者的临床症状消失,睡眠时间恢复正常或者在6h以上,睡眠深沉,睡醒后精力充沛;有效:患者的症状基本消失,睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加;无效:患者的症状无明显改善或者加重。

归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠的临床疗效

内蒙古中医药第 38 卷2〇19 年10 月第10 期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No. 10 20197综上可知，加味当归饮治疗C U效果确切，而且能调节免疫细胞功能，改善患者的生活质量。

参考文献[1]张新莲.麻黄连翘赤小豆汤合当归饮子加减治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].实用中医药杂志，2017,33( 6):628-629.[2] 王洋.中西医结合治疗慢性荨麻疹的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(11 ):85-86.[3] 梁绮敏.加味玉屏风治疗慢性荨麻疹表虚不固证的临床效果[J].中国医药科学，2017,7(3):74-76.归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠的临床疗效赵雪(江苏省江阴中医外科医院江苏江阴214437)摘要目的：观察归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠的临床疗效。

方法：选取2017年丨月~20丨8年12月我院心脾两虚型失眠患者90 例，随机分为观察组和对照组，各45例。

所有患者在治疗前一周均停止服用精神类的药物，对照组采用艾司唑仑治疗，观察组采用归脾汤加减治疗。

两组均持续用药2个月后观察疗效。

结果：观察组PSQI评分（8.22±1.23)分、不良反应8.89%,低于对照组的 (11.43±2.02)分、内入睡82.22%、睡眠时间超过6h 71.11%、总有效率93.33%高于对照组的 51.11%、44.44%、71.11%(x2=9.27,7.22,8.03,P<0.05)。

结论：归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠，作用明显，可以显著地提高治疗效果，减轻患者的症状，改善患者的睡眠质量，可考虑广泛应用于临床。

关键词归脾汤加减；心脾两虚型；失眠；临床价值中图分类号:R256.23 文献标识码：B文章编号：1006-0979(2019)10-0007-02Clinical effect evaluation of Guipi decoction on insomnia of deficiency of both heart and spleenZHAO Xue(Department of Traditional Chinese Medicine,the Surgery Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangyin,Jiangsu china214437) [Abstract] Objective：To explore the clinical value of Guipi decoction in treating insomnia of deficiency of both heart and spleen. Methods：From January 2017 to December 2018, 90 patients with insomnia of deficiency of both heart and spleen in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group.All patients stopped taking psychotropic drugs one week before treatment.The control group was treated with estazolam,while the observation group was treated with Guipi decoction by adding or subtracting.Result:After two months of continuous medication，the observation group PSQI (8.22± 1.23 )，the adverse reactions 8.89%were lower than those in the control group(11.43±2.02) and 46.67% (t=3.23，\2=7.5〇，尸<〇.〇5).Fell asleep within1hour 82.22%, Sleep time exceeded 6 hours 71.11%,the total effective rate 93.33% was higher than that of51.11%, 44.44% and 71.11% in the control group (x2= 9.27, 7.22, 8.03,P<0.05).Conclusion：Jiawei Guipi decoction has obvious effect in the treatment of insomnia.It can significantly improve the treatment effect,alleviate the symptoms and improve the sleep quality of patients.It can be widely used in clinical practice.[Key words] Guipi Decoction;Addition and subtraction therapy;Deficiency of both heart and spleen;Insomnia;Clinical value失眠为临床中常见的睡眠障碍性疾病，患者长时间处于焦虑状态下,睡眠质量较差，且疲于应对生活与工作，对患者生活状态会产生较大影响队需要予以及时治疗。

归脾汤医案

归脾汤医案一·失眠1. 靳士英归脾汤加减治疗失眠不寐医案孙某，86岁，女1984年12月8日初诊。

近年来由于操心烦劳，思虑过多，以致睡眠欠佳，几整夜难寐。

其特点是睡眠甚浅，且睡中噩梦多，无法熟睡。

以致次日终日困乏，疲惫不堪。

另外周身有位置不定之疼痛或热气游走，忽起忽灭。

因此经常服用地西泮、甲喹酮(安眠酮)、索米痛片等药物。

诊查：见患者步履尚称矫健，精神略有不振，面色不华，唇淡，舌质淡，苔薄白，脉浮大无力。

辨证：为心脾两虚。

治法：治以补脾养心，方用归脾丸加减。

并劝止催眠药和止痛药。

处方：黄芪18g，白术9g，茯神12g，远志6g，酸枣仁9g，枸杞子9g，当归6g，龙眼肉12g，陈皮6g，炙甘草6g。

二诊：服药四剂后，自觉睡眠渐深，噩梦减少，疲劳感减轻，不服甲喹酮亦能入睡。

舌脉同前。

嘱续服前方药四剂。

三诊：睡眠情况虽有明显改进，但周身疼痛出现，左右手四五指发麻，痛引肩臂时轻时重，大便秘结，手足心热。

舌脉同前。

乃在前方基础上加减。

处方：黄芪18g，首乌12g，当归6g，枸杞子9g，酸枣仁9g，老桑枝9g，怀牛膝12g，威灵仙9g，忍冬藤9g，瓜蒌仁9g。

四诊：服药四剂后睡眠较好，夜梦已减，大便通畅，肢痛减轻。

嘱再服药四剂。

五诊：诸症好转，食欲有增。

为今后计，嘱服归脾丸。

【按】老人不寐多属虚证。

因于实邪者不多。

盖因年老体衰，精血内耗，忧思较多之故，其表现或为入睡困难，或为觉醒过早，或为睡眠过浅，或为夜梦过多不能熟睡，或为中间觉醒再难入睡等。

其病机总与心脾肝肾有关。

本例由于操劳过度，忧虑思念，有伤心脾，营血内耗，血不养心，遂致失眠多梦，故以补养心脾，益气宁神之剂收功。

老人因脑力衰退，髓海空虚，维持白日之正常觉醒与夜晚之正常睡眠能力下降，故见白日之瞌睡多，饭后常昏昏欲睡，夜晚之熟睡少，常见入睡困难多梦早醒，此乃衰老之一般规律。

因此对老年不寐，应作具体分析，往往单靠药物难于取得长期效果，要在指导患者养生之道。

归脾汤为主治疗失眠58例

归脾汤为主治疗失眠58例高月香【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)008【总页数】2页(P1565-1566)【关键词】归脾汤;中医药疗法;失眠;不寐【作者】高月香【作者单位】山西省吕梁市人民医院中医科吕梁033000【正文语种】中文失眠就是睡眠障碍的最基本表现，既可由精神因素诱发，也可见于其它疾病中，且与工作生活环境、日常生活习惯、年龄的大小、受教育的程度均有密切关系。

失眠属于中医学“不寐”范畴，所以也称不寐。

首见于《内经》称为“目不瞑”，“不得眠”，“不得卧”。

《难经》中称为“不寐”。

近年来，随着人们生活节奏的加快，生存压力的增加，高考紧张、就业压力等，竞争激烈的社会环境，发病率呈不断上升趋势，在中老年患病人群中更易伴发其它疾病，如更年期综合征、高血压病、冠心病、糖尿病等。

患者自觉夜间难以入睡并在隔日晨起后有疲乏无力、头晕、精神萎靡，而且长期形成恶性循环使失眠加重，容易引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，严重影响人们的身心健康，影响正常的工作学习和生活质量。

笔者认为心脾气虚是失眠发生发展的主要基础，故对一些顽固性失眠、病程缠绵患者我们应用归脾汤为主，辨证治疗以失眠为主证的病例58例，收到较好的疗效，现总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料以《中医疾病诊断疗效标准》中“不寐”拟定，对照筛选确诊，共58例，并以失眠为主诉。

而且全部病例经必要的常规、理化检查，排除相关器质性疾病及其他神经科疾病不需要住院治疗者，失眠全部病例均系我科门诊患者。

年龄在20～70岁，其中20～40岁18例;41～60岁35例;61～70岁5例。

男性13例，女性45例。

在校学生10例，教师21例，经商者16例，机关工作人员11例。

失眠时间＞30年者5例，20～30年者32例，10年以下者16例，2个月到1年者5例。

症状表现方面:轻者入睡困难，或睡而易醒、时睡时醒，重则彻夜不眠。

病程长者伴随症状较多，如心烦、怔忡、健忘、胸闷、气短、胸胁胀满、面色无华、四肢倦怠、纳呆食少，舌质淡，苔薄白，脉细。

归脾汤加减配合针灸治疗失眠

５体会
不寐临床上以虚证多见。类证治裁・》 “ 虑伤脾，《不寐日：思脾全部病例均用归脾汤加减治疗。处方：党参２ｇ黄芪３ｇ阿血亏损，不寐 ” 故在治疗上，者从脾胃论治。中黄芪、Ｏ，０。经年。笔方党胶１ｇ大枣、志各１ｇ茯苓、５，远５，白术、冬、麦酸枣仁各１ｇ木香，参补脾益气养胃；２，大枣益气养血安神；山药补脾胃益气养阴；因脾陈皮、当归、合欢花各ｌｇ夜交藤２ｇ炙甘草ｌｇｏ，ｏ，Ｏ。每天１，剂水虚湿邪易袭，佐以白术、故茯苓、木香、陈皮健运脾胃，燥湿祛痰；煎分２内服，次７天为１疗程，个疗程评定疗效，同时配合针刺甘草调和脾胃；枣仁、交藤、３酸夜当归、花安神解郁。合欢全方共奏双侧内关、门、谷、神合足三里等穴，次３每Ｏ分钟。其中阴虚火旺补脾益气升阳，湿安神之功。脾胃健运，祛则气血化生有源，谷水型去党参加沙参２ｇ黄连，子１ｇ０，栀２。精微之气上奉于心，所养，神安志宁。合针刺内关、谷、心得则配合神门、三里穴，增强脾胃功能，强安神作用，临床上用归足可加故＋内蒙古赤峰市红山中医院（２０００４０）２１８月２００年１日收稿脾汤加减治疗虚证不寐可收到较好的效果。
韧感消失； ⑤恢复饮食后肠梗阻症状不再出现。

归脾汤加减治疗顽固性失眠47例

归脾汤加减治疗顽固性失眠47例
魏相玲;孙海俊
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2007(013)009
【摘要】目的:用补养心脾之法治疗不寐.方法:用归脾汤随证加减观察治疗47例.结果:痊愈25例,显效17例;病程最长者2个月,病程最短者六个月.结论:用归脾汤加减治疗顽固性失眠有较好的疗效.
【总页数】1页(P714)
【作者】魏相玲;孙海俊
【作者单位】河南省濮阳市精神病医院,河南,濮阳,457000;河南省濮阳市精神病医院,河南,濮阳,457000
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.归脾汤加减治疗顽固性失眠39例 [J], 周云南
2.归脾汤加减治疗顽固性失眠 [J], 王学;朱正海
3.归脾汤加减治疗结合降压药治疗老年高血压的临床效果观察 [J], 王崇权;任丽艳
4.归脾汤加减治疗乳腺癌内分泌治疗后类围绝经期综合征42例 [J], 弓剑
5.归脾汤加减联合星状神经节阻滞治疗顽固性失眠疗效观察 [J], 谢朝晖;李艳萍;张莉
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加味归脾汤治疗肝郁血虚证失眠疗效观察

力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加３ｈ以上，
般资料
西医诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》ｌ２］中失眠诊断标准制定。① 睡眠潜伏期延长：入睡
睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足３ｈ。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。两组疗效比较：中医治疗组５６例，临床治愈２２例，显效２Ｏ例，有效９例，无效５例，总有效率９１．１；西医对照组５４例，临床治愈１２例，显效９例，有效１５例，无效１８例，总有效率６６．７％。
睡困难，或睡而易醒，或时睡时醒，甚则彻夜不眠。造成
不寐的病机是心神失养。引起心神失养的病因多种多样，既往文献中责之于肝失疏泄者为数不多，用疏肝、养
两组均２周为１个疗程，２个疗程后评价疗效。
入睡，白天昏沉入睡，全天睡眠＜５ｈ。 ② 有反复发
作史。
西医学认为，失眠是由于多种社会、心理因素或躯体疾病所导致的一种睡眠障碍，又常常由抑郁、焦虑等
疾病而引起。中医认为，失眠为心神不宁所致，究其病
因，或由心血不足，或因心肾不交，或属心脾两虚。正如《素问・病能论》日： “ 人有卧而有所不安者，脏有所伤，及精有所乏，倚则不安。 ” 故心、肝、脾、肺、肾任何脏腑功

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归脾汤加减治疗失眠56例
归脾汤自出《济生方》[1]，功能益气补血，健脾养心，治疗思虑过度，劳心伤脾之证。

症见：心悸怔忡、失眠健忘、多梦易惊、食少体倦、面色萎黄、舌淡、脉细弱以及妇女月经超前，
量多色淡或淋沥不尽者。

现今失眠患者颇多，西医多以镇静安定为主，只能缓解症状，多不
能获得稳定的效果，而中医辨证施治确能取得标本兼治的功效，本人用归脾汤加减治疗失眠56例，收效颇佳。

报告如下：
一、资料与方法
1、一般资料
本组56例，男性24例，女性32例，年龄在36-68周岁之间，以45-65岁最多见。

病程1-
10年，排除脑部、躯干疾病或其他精神疾病及药物因素所引起的失眠症，诊断标准参考国家
中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中虚证失眠的诊断标准、证属心脾两虚，临
床以心悸怔忡、失眠健忘、多梦易惊、头晕目眩、饮食无味、肢倦神疲、面色无华为主证。

2、治疗方法
(1)基本方药及煎服法
党参15克，黄芪15克，白术15克，炙甘草10克，茯神10克，元肉15克，酸枣仁30克，木香9克，大枣5枚，当归10克，炙远志10克，上药入砂锅加温水浸泡30分钟，大火煎开，文火煎煮30分钟，取汁，分早、中、晚三次服用，每日一剂，用药期间停服一切镇静剂，晚饭后禁饮浓茶、咖啡，按时睡觉，睡前排除杂念，疗程1-4周。

(2)随证加减
如心血不足，加熟地、白芍、阿胶以养血；若彻夜不眠加五味、柏子仁，助养心安神之功，
或加合欢皮、龙齿以重镇安神；若兼脘闷纳呆、舌苔滑腻者加半夏、陈皮以健脾理气除湿，
若兼虚烦、口渴者加知母、百合；兼大便秘结者加苁蓉、首乌以通便，若久病兼淤者可加丹参、赤芍等以祛瘀安神。

3、疗效标准
治愈：睡眠正常，伴随症状消失；好转：睡眠正常，伴随症状改善；无效：症状无改善。

4、结果
治愈32例占57.14%，好转20例占35.71%，无效4例占7.14%，总有效率占92.86%。

二、典型病例
曾××，女，51岁，2009年10月18日就诊，诉：因事忧虑，失眠已2年，入睡困难，睡后
易醒，醒后再难入寐，心悸健忘，头晕神昏，纳少面黄，大便秘结。

查体：舌质淡，苔薄白，脉细弱，证属心脾两虚，拟益气补血，养心安神法，原方加熟地10克，白芍15克，阿胶20克，柏子仁15克，首乌20克，合欢皮15克，服药7剂后睡眠有改善，大便较前通畅，继
进15剂后复诊，睡眠基本恢复正常，记忆功能改善，心悸头晕少发，纳食渐增，精神渐佳，二便自利，面色较前红润，上方去柏子仁、首乌再进20剂，以资巩固，3个月后随访未见复发。

三、讨论
失眠又称“不寐”、“不得卧”或“目不瞑”、指经常不能获得正常睡眠而言，中医认为失眠最基
本的病机就是气血及脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阴阳失调，使阴不敛阳，阳不入阴，心神不安，导致夜不成寐。

治当调整阴阳，补气养血，宁心安神，心神得平，夜寐得宁。

主方中黄芪、党参、白术为主，甘温补气健脾。

辅以当归、元肉辛温养肝生血和营，合主药
益气养肝生血；以木香醒脾理气，使之补而不滞；用茯神、远志、酸枣仁养心安神、交通心肾、而定志宁心，共为佐药；以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化、诸药合用，益气促脾，气旺血充，养心安神，则失眠，惊悸，健忘等诸证自愈。

睡眠是人体周期节律紊乱性疾病的一种表现形式，只有维持良好的睡眠，才能保证人体正常
的生理功能，安眠药存在着用药时间长、药物依赖、疗效反跳和副作用较大的问题，因此探
讨运用中药治疗失眠，有着非常积极的临床意义，有待同道们进一步发掘。

参考文献
[1] 《简明中医辞典》242页，由中医研究院广州中医学院主编，人民卫生出版社出版，1980.3.。