中医八纲辨证纲要详解
八纲辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，
一、八纲辨证源流：
1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”
2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。”
3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。”
4、近人祝味菊《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称，“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也”。
二、八纲的概念：八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
三、八个辨证的纲领：
1、表里——辨别病位的浅深
2、寒热——辨别疾病的性质
3、虚实——判断邪正的盛衰
4、阴阳——划分疾病的类别
【第一节】表里辨证（表里是辨别病位外内浅深的一对纲领）表里的相对性：↓↓ ↓ 表里的狭义性：↓↓↓
表－－躯壳、腑、经络表－－身体的皮毛、肌腠、经络
里－－内脏、脏、脏腑里－－脏腑、骨髓
表证：
1、概念：表证是指六淫、疫疠等外感邪气，经皮毛、口鼻侵入人体时所产生的证候。属外感病的初期阶段。
2、临床表现：发热恶寒，咳嗽、鼻塞、流涕、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。
3、表证的特点：起病急，病程较短，病位浅，病情较轻，除肺以外，一般不影响其他脏腑。
广州中医诊断学教学
里证：
1、概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
2、里证的病因：1、表邪失治，内传入里；2、外邪直中，侵犯脏腑；
3、七情、饮食、劳倦等。
3、临床表现：无寒无热，但寒不热，但寒不热，脉沉，舌象有明显变化，有内脏症状
4、范围：凡不是表证（及半表半里）的特定证侯，一般都可属于里证的范畴，即“非表即里”
5、特点：病因复杂，病情较重，影响气血，病位深而广泛，病程较长，临床表现复杂
表证里证的鉴别↓↓↓
表证：↓↓↓里证：↓↓↓
寒热情况：恶寒发热并见但发热或单畏寒
脏腑症状：不突出突出
病程的长短：短长
舌象、脉象：舌象无明显变化，脉浮舌象有明显变化，脉沉
半表半里证：
概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病证”。
临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。
【第二节】寒热辨证→ 寒热：是辨别疾病性质的一对纲领。
《素问? 阴阳应象大论》“阳盛则热，阴盛则寒。”
《素问? 调经论》“阳虚生外寒，阴虚生内热。
①寒证
概念：寒邪偏盛或阳气虚衰所表现的证侯。
外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒
内寒：寒邪直中脏腑－－实寒、自身阳虚－－－－虚寒
临床表现:
1、冷：恶寒、畏寒、肢体发凉、冷痛喜温喜按
2、白：面色晃白、舌、苔、痰、带下色白
3、稀：痰、涎、唾、带下，脓液清稀，大便溏薄，小便清长
4、润：舌苔润滑，皮肤润泽，口不渴
5、静：好卧懒动，少言寡语，脉象沉迟
②热证
概念：热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯。
表热：热邪外袭肌表所致。
里热：外邪入里化热；【气郁化火，食积化火－实热】【阴虚生内热－－虚热】
临床表现
热：发热，喜凉恶热
黄：痰、尿、苔、带下色黄，面、舌色赤
稠：痰、涕、涎、带下粘稠
燥：口、舌、鼻、目干燥，舌苔少津，大便干结，小便短少
动：躁动不安，善言好动，脉数等
寒证与热证的鉴别
中医八钢辩证培训
寒证与热证的关系
①寒热错杂：
是指在同一病人同时出现寒证和热证的病理变化
1、上热下寒：肺热+胃寒:咳喘，痰黄稠，咽肿痛，腹隐痛，大便稀，小便清
如《伤寒论》中的“黄连汤”证。“ 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。”
2、上寒下热：胃寒+膀胱热：胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频尿痛，小便短赤。
3、表寒里热：既有表寒证的症状，也有里热证的证侯。
即：表寒+里热：恶寒发热，烦躁口渴如：《伤寒论》中“大青龙汤”证。“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
4、表热里寒：表热证+里寒证：发热，微恶风寒，咽喉肿痛，便溏尿清
如：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证。“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。”
②寒热真假
1、真热假寒－－内有真热，外现假寒。
2、产生机理：邪热内盛，阳气郁闭与内而不能布达于外。
3、临床表现：四肢厥冷，恶寒或寒战（但不欲盖衣被）；又见高热，胸腹灼热，口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干，脉沉而有力。
③证候真假
1、真寒假热－－内有真寒，外现假热。即虚阳外越证，又称为阴盛格阳证、戴阳证。
2、产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。
3、临床表现：身热反欲近衣被，面红如妆（但并非满面红赤），神志躁扰不宁（必疲乏无力），口渴（但不欲饮或喜热饮）咽痛（但不红肿），又见下肢厥冷，小便清长，下利清谷，舌淡苔白。
寒热真假的鉴别
1、寒热真假的鉴别要点：假象的出现，多在头面四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、二便、舌象、脉象等作为诊断的依据。
2、假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。
表里与寒热的关系
表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕
表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，流浊涕，咳黄痰
里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏
里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结
治则简介表寒证－－辛温解表表热证－－辛凉解表
里寒证－－温里散寒里热证－－清泄里热
第三节虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问· 通评虚实论》
①虚证：
1、概念：虚证是对人体正气亏虚，邪气不盛所产生的证侯各种临床表现的病理概括。
2、成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。
3、分类：气虚、血虚、阴虚、阳虚、精虚、津亏
4、不同描述：不足、亏虚、虚弱、虚衰、虚脱或衰竭。
②实证：
1、概念：邪气亢盛，正气不虚，正邪剧争，病势亢奋的证侯。
2、成因：自外而来：外邪入侵人体；六淫疫疠有内而生：内脏功能失调：气滞、血瘀、水停、食积等。
3、临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。虚证和实证鉴别表111
虚实的转化和真假
①虚实转化：
实证转虚：高热→耗气伤阴虚证转实：正虚→痰饮、血瘀
②虚实真假
1、真实假虚：本质为实证，反见某些虚羸现象。实邪裾内，耗损气血，外显虚象。“大实有羸状”（干血痨证妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，
边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见）。
此乃脾虚不运，积滞内生之假实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。
注：小儿疳积证：寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。
虚实真假的辨别
虚实真假的辨别：杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？” 可见，虚实真假之辨，关键在脉象的有力无力，有神无神，其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。
虚实与表里寒热的关系
1、表虚证：发热，汗出，恶风
2、表实证：发热，恶寒，无汗
3、里虚证：（气血阴阳的虚损）
4、里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）
5、虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力
6、虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧（阴虚证）红，舌红少苔脉细数
7、实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧
8、实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实
阴阳辨证：
阴阳是八纲辨证的总纲：阳证－－表、热、实↔阴证－－里、寒、虚①
①阴证概念：凡符合“阴”的特性的证候，称为阴证。
1、凡见抑制、沉静、衰退、晦暗的里、寒、虚证。
2、症状表现：向内、向下、不易发现。
3、病邪性质：阴邪
4、病情变化：变化较慢
5、临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩
②阳证概念：是凡符合“阳”的特性的证候，称为阳证。
1、凡兴奋、躁动、亢进、明亮的表、热、实证。
2、症状表现：向内外、向上、易发现。
3、病邪性质：阳邪
4、病情变化：变化较快
5、临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。
③阴虚证概念：体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚热证侯，属虚热证的性质。
临床表现：五心烦热、颧红盗汗、口燥咽干、形体消瘦、舌红少苔、脉细数。
④阳虚证概念：阳气亏损，机体失却温煦，推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证侯，属虚寒证性质。
临床表现：畏寒、四肢不温，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，面色晃白，脉沉迟无力。伴气虚的表现:神疲乏力、少气懒言。
亡阴证与亡阳证
①亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。
成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。
临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。
②亡阴证概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭表现出的危
重证候。
成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。
临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。
亡阴亡阳鉴别表
总结：
1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候；
2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真假与转化；
3、八纲是一切辨证的基础。
中医诊断学-八纲辨证课程提要细目一、概述 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。 阴阳两纲又可以概括其它六纲 阴阳是八纲的总纲 细目二、表里 是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。 一、表证与里证的概念 1.表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。 2.里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 表——皮肤、肌腠、经络 里——气血、脏腑、骨髓 二、表证与里证的临床表现、辨证要点 1.表证--新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。 多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。 2.里证--证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。一般病情较重，病位较深，病程较长。 三、表证与里证的鉴别要点 主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。 起病病位病程寒热舌象脉象表证急浅短同见变化不显著浮 里证慢深长单见或不见变化显著沉 细目三、寒热 是辨别疾病性质的两个纲领。 一、寒证与热证的概念 1.寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 2.热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
二、寒证与热证的临床表现、鉴别要点 1.寒证--恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色（白光）白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。 2.热证--发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。 寒证与热证鉴别 细目四、虚实 是辨别邪正盛衰的两个纲领 一、虚证与实证的概念 1.虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。 2.实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。 二、虚证与实证的临床表现、鉴别要点 1.一般久病、势缓者多为虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。 2.一般新起、暴病者多为实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。由于感受邪气的性质及致病特点的差异，以及病邪侵袭、停积部位的不同，实证的证候表现各不相同，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。 虚证与实证的鉴别要点 细目五、阴阳 阴阳是八纲辨证的总纲！ 阴阳是辨别证候类别的一对纲领。 一、阴证与阳证的概念 1.凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。 2.凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发
八纲辨证 一、八纲辨证的含义 八纲的含义：指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种病变类型。其中，阴、阳是疾病的总纲，大凡疾病都可以分为阴、阳两大类。表、里是辨别疾病部位的大纲，寒、热是辨别疾病性质的大纲，虚、实是辨别疾病正邪关系的大纲。 辨证的含义：辨是分辨、判断、区别之意，证为证候。辨证是指医师将四诊所获得的资料，根据中医学理论，加以分辨区别，进行分析综合，从而对致病原因、疾病性质、病变部位、病理机制、疾病发展趋势等方面作出判断。 病、证、症的区别。病是对疾病发生发展规律和特点作出的概括（疾病的全过程），如内伤病、外感病等。症是疾病所表现的现象，如恶寒、发热等症状和舌象、脉象等体征。证是对疾病某一阶段病因、病性、病位以及邪正之进退等的概括（疾病的一个阶段），如风寒感冒、风热感冒、脾肾阳虚、气血两燔等。 病和证的关系：病同而证异，如同是热病，早期表现为热毒炽盛证，后期可以表现为真阴不足证。病异而证同，如月经不调可以表现为肝肾阴虚证，眩晕病也可以表现为肝肾阴虚证，等等。 二、阴阳 (一) 阴阳的含义 1本义：阳指向阳的一面，阴指朝阴的一面。 2引申义： 阳：凡事物或现象的温热、向上、向外、光明、运动、亢进、发散、无形等，属于阳。 阴：凡事物或现象的寒凉、向下、向里、晦暗、静止、抑制、收敛、有形等，属于阴。 3总结：阴阳指相互对立又相互联系的两个方面。 （二）阴阳学说的基本内容 1 阴阳对立制约 对立：即相反，如上与下，天与地，动与静，出与入，升与降，昼与夜，水与火等。 制约：阴阳相反导致阴阳的相互制约，例如温热可以驱散寒凉，冰冷可以降低高温，水可以灭火，火可以使水沸腾等。阴阳双方制约的结果，使事物取得了动态平衡。张景岳：“动极者镇之以静，阳亢者胜之以阴”，张氏运用阴阳对立制约的关系，达到治愈疾病的目的。 2阴阳互根互用 互根：指阴阳的两个方面，具有相互依存，互为根本的关系，即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都必须以另一方的存在作为自己存在的前提和条件。如没有热，就无所谓寒，没有上就无所谓下，没有前就无所谓后等。中医学把阴阳的这种相互依存关系称之为互根。 互用：阴阳双方不断资生、促进和助长对方，《素问阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，指出阴精在内，是阳气为之保护，阳气在外，是阴精所化生的（使）。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。 3 阴阳消长平衡 （1）此长彼消，如阳长阴消，阴长阳消，这是由于制约较强造成的，“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。
第五章八纲辨证 【要点精讲】 第一节八纲基本证候 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证，阴证与阳证，是四对既相互对立而又相互联系的基本证候。 1．表里辨证 表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。表是指身体的皮毛、肌腠、经络在外部位；里是指血脉、脏腑、骨髓在内部位。表里辨证主要用于外感病，可以察知外感病病情的浅深轻重及病理变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，为采取解表与攻里等治法提供基本依据。表证与里证的基本内容（表5-1）。鉴别表证和里证，主要是审察病证的寒热、内脏症状、舌象、脉象等变化（表5-2）。 表5-1表证与里证的基本内容 表证里证 概念六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻 侵入机体，正气（卫气）抗邪所 表现的轻浅证候。疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。
特 点 起病急，病位浅，病情轻，病程短 可急可缓，病位较深、病情较重，病程较长 形成原因 外感六淫、疫疠 外邪袭表，表证不解，病邪传里；外邪直接入里，侵犯脏腑；情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱 临床表现 恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮 症状繁杂 辨证要点 新起恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮 无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主 2．寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体的阴阳盛衰，阴盛或 阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证（图5-1）。必须指出，恶寒、发热与寒证、热证的概念不同。恶寒、发热是症状，是疾病的现象，而寒证、热证则是辨证的结论，是对疾病本质的判断。寒热辨证，对于认识疾病的性质和指导治疗有重要意义，是确定“寒者热之，热者寒之”治疗法则的依据（图5-1）。寒证与热证的基本内容（表5-3）。辨别寒证、热证，不能孤立地根据某一症状作判断，应通过四诊收集相应疾病所反映的各种症状、体征，进行全面分析、综合、归纳而得，寒证与热证的鉴别（表5-4）。 寒热乃阴阳之化 阴盛或阳虚 阴盛则寒 治疗 寒证 热剂 阳虚则外寒 阳盛或阴虚 阳盛则热 治疗 热证 寒剂 阴虚则内热 图5-1寒证和热证的机理及意义示意图
八刚辩证 中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。 八纲辨证就是把千变万化的疾病，根据病位的深浅、病邪的性质与盛衰、人体正气的强弱等多方面的情况按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳加以分析，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实，属阴属阳。 一、表与里：中医根据病位的深浅，将疾病分为表证和里证。 表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。 1、表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期。 主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症
状。 2、里证：是疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它多见于外感病的中后期或内伤疾病。里证成因大致有三：一是表邪内传入里侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是七情刺激、饮食不节、劳役过度等因素，损伤脏腑而致病。 里证病因复杂，病位广泛，症状繁多。常表现为：壮热、烦躁神昏、口渴、腹痛、小便短赤、便秘或腹泻呕吐、舌苔厚、脉沉。 二、寒与热：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒症与热症反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。 1、寒证：是疾病本质属于寒性的症候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身的阳虚或阴盛而致。《黄帝内经》把寒证分为外寒、内寒两类。外寒是外邪入侵肌表所致；内寒产生于寒邪直中脏腑，也可在肌体阳气弱的情况下出现。 常见表现有：恶寒喜暖、面色白、肢冷倦卧、口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长、大便稀溏、舌淡苔白润滑、脉迟或紧等。寒证喜热。 2、热证：是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致，也可以由自身阴虚阳盛而致。《黄帝内经》把热证分为表热、里热两大类。表热是热邪外袭肌表所致。当表热之
中医八纲辨证纲要详解 八纲辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现， 一、八纲辨证源流： 1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。” 3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。” 4、近人祝味菊《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称，“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也”。 二、八纲的概念：八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 三、八个辨证的纲领： 1、表里——辨别病位的浅深 2、寒热——辨别疾病的性质 3、虚实——判断邪正的盛衰 4、阴阳——划分疾病的类别 【第一节】表里辨证（表里是辨别病位外内浅深的一对纲领）表里的相对性：↓↓ ↓ 表里的狭义性：↓↓↓ 表－－躯壳、腑、经络表－－身体的皮毛、肌腠、经络 里－－内脏、脏、脏腑里－－脏腑、骨髓 表证： 1、概念：表证是指六淫、疫疠等外感邪气，经皮毛、口鼻侵入人体时所产生的证候。属外感病的初期阶段。 2、临床表现：发热恶寒，咳嗽、鼻塞、流涕、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 3、表证的特点：起病急，病程较短，病位浅，病情较轻，除肺以外，一般不影响其他脏腑。
广州中医诊断学教学 里证： 1、概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 2、里证的病因：1、表邪失治，内传入里；2、外邪直中，侵犯脏腑； 3、七情、饮食、劳倦等。 3、临床表现：无寒无热，但寒不热，但寒不热，脉沉，舌象有明显变化，有内脏症状 4、范围：凡不是表证（及半表半里）的特定证侯，一般都可属于里证的范畴，即“非表即里” 5、特点：病因复杂，病情较重，影响气血，病位深而广泛，病程较长，临床表现复杂 表证里证的鉴别↓↓↓ 表证：↓↓↓里证：↓↓↓ 寒热情况：恶寒发热并见但发热或单畏寒 脏腑症状：不突出突出 病程的长短：短长 舌象、脉象：舌象无明显变化，脉浮舌象有明显变化，脉沉 半表半里证： 概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病证”。 临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。 【第二节】寒热辨证→ 寒热：是辨别疾病性质的一对纲领。 《素问? 阴阳应象大论》“阳盛则热，阴盛则寒。” 《素问? 调经论》“阳虚生外寒，阴虚生内热。 ①寒证 概念：寒邪偏盛或阳气虚衰所表现的证侯。 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒
中医八纲辨证的内容 八纲辩证大全 01概念 1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。 02八纲基本证候 1．表里辨证
表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。 狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。 1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。 临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。 2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因 （1）外邪袭表，内传入里，形成里证。 （2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。 （3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。 临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。一般病情较重、病程较长。
3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。 伤寒少阳病 湿温邪阻膜原 伏暑邪郁少阳 2．寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。 实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。 虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。 表寒证：寒邪袭于肤表者。 里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。 临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。 2）热证：指感受热邪，或阴虚阳亢，机体的机能活动亢进所表现的证候。实热证：指火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或七情过激，郁而化热，
阴阳辨证 中医术语，系八纲辨证（指阴阳、表里、寒热、虚实八类证候,为中医辨证学的基本纲领）的具体内容之一。八纲辨证的特点在于把握疾病发生发展过程的整体性、确定性与相关性。阴、阳则是区分疾病类别、归纳证候的总纲。 目录 1. 1 分类 2. 2 应用 3. 3 （一）阴阳是辨证的纲领 1. 4 （二）阴阳有具体的辨证内容 2. 5 阴虚证 3. 6 阳虚证 1.7 亡阴证 2.8 亡阳证 分类 阳证：凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证，如：表证，实证，热证等为阳证。精神兴奋狂躁，面色红，壮热恶热，气粗声高，便干溲赤，口渴、喜冷饮；舌质红绛苔黄，脉洪数,滑数有力。 阴证：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证，如：里证，虚证，寒证等为阴证。精神萎靡，面色白，肢冷畏寒，气短声低，便溏溲清，口不渴、喜热饮；舌质淡苔白，脉沉迟细无力。 阴虚证：人体阴液不足所表现的证候。五心烦热,潮热盗汗,咽干颧红,二便秘结, 形体消瘦,舌红少苔,脉细数. 阳虚证：机体阳气不足所表现的证候。畏寒肢冷,口淡不渴,神疲乏力,尿清便溏,舌淡苔白,脉弱. 亡阴证：汗热、味咸，四肢温和；舌红干，脉洪实或躁疾、按之无力。肌热，气粗，渴，喜冷饮。 亡阳证：汗冷、味淡，四肢厥冷；舌白润，脉浮数而空，或微细欲绝。肌冷，气微，不渴，喜热饮。 亡阴和亡阳是疾病的危险证候，辨证一差，或救治稍迟，死亡立见。 一般在高热大汗，或发汗太过，或吐泻过度，失血过多的情况下出现，特别是大汗容易亡阴；转而出现亡阳，提示病情进一步加重。 应用 阴阳学说在辨证诊断上的应用，主要有两个方面： （一）阴阳是辨证的纲领 由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨证大法。 根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为阳证。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为阴证。 由于阴阳是对各种病情从整体上作出最基本的概括，八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，所以说阴阳是证候分类的总纲，阴阳是辨证归类的最基本纲领。 （二）阴阳有具体的辨证内容 由于中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且已经有了许多具体的医学内容，如阳气、阴液、心阴、脾阳等，都是有实际内容的医学概念。所以，阴阳辨证又包含有具体的辨证内容，其主要者有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，以及亡阳证、亡阴证等。此外，阳亢证、虚阳浮越证等，亦可是阴阳失调的病理变化。所谓阴盛证实际是指实寒证，所谓阳盛证实际是指实热证。
一、表证、里证、半表半里证 （1）表证分：表寒证、表热证、表虚证。 （2）表证转归：表证→半表半里证或里证。 （3）里证成因分三类：①表证因外感邪气太盛或误治或失治，使外邪不解，内传入里，侵犯脏腑气血，邪正交争于里形成里证。 ②外邪直接入里，侵犯脏腑等，“直中”为病。 ③情志内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等因素。直接损伤脏腑，使脏腑气机失调或气血津液等受病。 （4）表里证的鉴别要点：寒热、舌象、脉象。
三、虚实证 （1）虚证病因：①先天禀赋不足。②后天失养两个原因，以后天失养多见，其中饮食不节，劳逸过度，房室过度等致病因素最为常见。
（2）实证病因：①外感六淫、疫疠等邪气侵袭机体。②因精神因素、劳逸、饮食不节等使脏腑机能失调，气机郁滞，产生火热、宿食、痰瘀、水湿等邪气停聚于体内。 （3）虚证与实证的鉴别要点：
寒之品使阳气逐渐耗伤。+③年高体衰致阳气不足。 （2）阴虚证证候分析：阴虚证病因有四：①内伤杂病日久耗伤阴液。+②实热证中热邪伤阴或气郁化火日久耗伤阴血。+③房劳过度或过服温燥之品，耗伤阴液。+④年高体衰而阴血亏虚。 （3）阳虚证的发展与演变： ①阳虚证是气虚证演变发展来的，阳虚与气虚常常同时存在。 ②阳虚证可以发展为亡阳证、阴阳两虚证（阴阳互根，阳虚损阴）。 ③阳虚证还可以导致：气机郁滞、瘀血，水湿，痰饮停积而形成既有阳气亏虚，又有邪气盛实的证候。 （4）阴虚证的发展与演变： ①阴虚可于气虚、阳虚同时存在而形成气阴两虚证、阴阳两虚证等（阴阳互根，阴亏 损阳）。 ②阴虚进一步发展成亡阴证及动风证。 （5）阳虚证与阴虚证的鉴别：
五、证候相兼错杂：是指疾病某一阶段的证候，不仅病变部位表现为有表又有里，而且寒热虚实相互交错，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。（一）表里同病表证和里证在同一时期出现，称为表里同病。 表里同病的原因有二类：一是外感病。由表证兼见里证，或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等。二是内伤病未愈而又感外邪。 表里同病时，往往出现虚实寒热等，它们之间排列组合而言，可见8种情况：①表里俱寒②表里俱热③表寒里热④表热里寒⑤表里俱实⑥表里俱虚⑦表
八纲辨证详解 八纲辨证就是阴阳、表里、虚实、寒热，两两相对。其中阴阳辨的是体用，表里辨的是部位，虚实辨的是主客，寒热辨的是生化。 一、阴阳 很多人讲八纲辨证不讲阴阳，说阴阳是总纲，表、实、热就是阳，里、虚、寒就是阴，这是不对的。 这里的阴阳是体用的关系，阴指的就是形，比如一个人的脏腑、四肢、躯干、皮肉、血液、津液，此皆为阴，为体。阳指的就是动能，就是能量。一个人肌肉有没有力量，讲话有没有力气，脏腑功能强不强，此为阳。所谓阴阳辩证，就是看一个人是形体不足，还是阳气不足。 我们经常听到一个词叫阴虚火旺，或者叫阴虚内热，阴虚指的就是身体津液不足，涵不住热，所以热就散出来了，所以要滋阴。所谓阳虚就是一个人可能长的很壮，吃的很胖，但是没有能量，没有力气。 现代人多阳虚。一代人与一代人的体质不同，像以前五六十年代，那时物质匮乏，很多人吃不饱，阴虚的人多。现在大家都吃的好了，体内都营养过剩，人大多阳虚，所以现代人根本不需要去吃什么补品。以前补品珍贵，像鸡蛋都是坐月子才吃的，所以人才会觉得补品好。现代人吃的东西杂，体内垃圾堆积，人劳动又少，阳虚的人多，所以现在火神派的扶阳理论又开始盛行起来了。 但是任何事情都不能过，天天吃附子也会把人的精气烧干。历史上有金元四大家，也就是四个有名的中医，形成的四个著名的流派，其中就有崇火派，补土派、滋阴派等等。这些都是因为不同历史时期，人们的体质不同而形成的。黄元御生在清乾隆时期，他说世人的病偏于寒湿的十之八九，偏于温燥的百无一二，这只是针对他那个时代而言。书上还说，阴常不足，阳常有余，放在今天，也未必都对。 要之，人要阴阳平衡。人之病，最先多是阳虚，因为如果阳不虚，人饿了自然会去吃东西。阳虚以后吃了东西不能消化，肠胃功能不够，人才会变成阴虚，人就会瘦。 阴虚久了以后，还有一种情况就是会出现阴实。所谓阴实就是形体的实证，就是身体里面长出了固定的东西。因为阳不足了，身体里面的垃圾异物没法排出，或者过剩的营养堆积，人体又利用不了，就会导致阴实。像人身上的肉，如果你不想要它，对你来说，它也属于一种阴实。凡是你身上你不想要的东西，都可以称为阴实。阴实要靠阳来化开它，要让阳能够进到阴里面去。如果阴实久了，阳气进不去，阳气外浮，那个地方就会发热。 人体气血的循行，十二时辰各行一经，如果哪个脏有问题，有实证，在那个时辰人体的阳气
中医八纲辨证 中医的八纲辨证是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。 表里辩证 表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。它是一个相对的概念。就躯壳与内脏而言，躯壳为表，内脏为里;就脏与腑而言，腑为表，脏为里;就经络与脏腑而言，经络为表，脏腑为里等等。从病势深浅论，外感病者，病邪入里一层，病深一层;出表一层，病轻一层。这种相对概念的认识，在六经辨证和卫气营血辨证中尤为重要。以上是广义之表里概念。狭义的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，这些部位受邪，属于表证;脏腑、气血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证。表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以察知病情的轻重，明确病变部位的深浅，预测病理变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重。表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。 寒热辩证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证;阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误。 虚实辩证 虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足;实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛。实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。虚实辨证，可以掌握病者邪正盛衰的情况，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补。只有辨证准确，才能攻补适宜，免犯虚虚实实之误。 阴阳辩证 阴阳是八纲辨证的总纲。在诊断上，可根据临床上证候表现的病理性质，将一切疾病分为阴阳两个主要方面。阴阳，实际上是八纲的总纲，它可概括其他六个方面的内容，即表、热、实属阳;里、寒、虚属阴。故有人称八纲为“二纲六要”。 在临床上，由于表里寒热虚实之间有时是相互联系交织在一起的，不能截然划分。因此，阴证和阳证之间有时也不是截然分开的，往往出现阴中有阳，阳中有阴的复杂证候。如上面几节所说的表里同病，寒热错杂，虚实夹杂等证型就属这类情况。
八纲辨证 一、八纲 阴阳、表里、虚实、寒热 1、寒：也分表寒和里寒， 表寒：别人出汗你不出汗表面毛孔遇寒收宿至使汗腺闭塞。 里寒：手脚冰凉(心脏热熊受寒导致热能送达不到手脚末梢血管)，脸色发白(发红为热症)！里寒表现为口渴但不想喝水，想喝也是喝热水或温水！ (乳癌和红斑狼疮都是奶水逆流造成的) 口渴小便又多为消渴为糖尿病！(寒热不同处方不同)，说明病人体内血液循环系统，缺水导致代谢物质浓度上升，然而拼命的喝水确小便又多导致水喝不到血液循环中去！ 糖尿病人吃降血糖药烧燃西医认为过多的糖分，烧完留下的渣就沉积在脚至使双腿麻木溃烂！腿麻用一些活血化瘀的药就可以了。 2、热：分为表热与里热 表热 里热：表现口渴并且想喝冰水 3、阴、阳 阴：有形体的物质即为阴！ 阳：无形的东西如力量为阳 阳是热，阴是冷。阳是神、是力。阴是形、是体。神形无病，则阳可畅流无阻。 十二时辰气血流注的诊断
肺----寅 3点。膀胱----申15点 大肠—--卯肾----酉17 胃----辰心包----戌19 脾----巳三焦----亥21 心----午胆----子23 小肠----未肝----丑1点 大肠癌：问诊患者： 1、热不热? 2、大便有没有带血，大肠癌会便秘而排不出！ 如大便是带鲜血为痔疮，大便以后才排血出来是内痔、大便擦干带血为外痔，大便与血混在一起且排便次数多则是大肠炎！ 脑瘤症状：头部每天同一部位压力大，痛！由于阳不入阴热阳在外进不去至使头部会是热的！用药则是用去阳的药去热！用攻坚的药把阴实排出！ 3、 4、虚实 虚：放松的时候为虚， 实：握紧拳头为实，持续的发生为实症 正常人是可以虚实自如！病态就要么是实要么是虚不能虚实切换自如！ 肝癌：太累持续的每天晚上1点到3点准时醒来！ 肿瘤就是阴实症，乳房有硬块并且硬块处是热的就是阳不入阴的阴实症！乳头内陷为 阴实症：要持续的痛并且痛疼点是热的为癌症
中医的八纲辨证 八纲辨证 一、辨表里 1.表证：表证是指外感病邪侵入体表，引起的症状。常见症状包括发热、恶寒、头痛、身痛等，舌苔薄白，脉浮等。 2.里证：里证是指病邪入侵体内，影响脏腑经络的功能。常见症状包括胸闷、腹痛、肿痛等，舌苔黄厚，脉弦等。 二、辨寒热 1.寒证：寒证是指内外寒邪引起的症状。常见症状包括寒战、畏寒、肢冷等，舌苔白，脉弱。 2.热证：热证是指内外热邪引起的症状。常见症状包括发热、口渴、舌红等，舌苔黄，脉数。 三、辨虚实 1.虚证：虚证是指脏腑功能不足引起的症状。常见症状包括乏力、倦怠、食欲不振等，舌苔薄白，脉弱。 2.实证：实证是指有实质性病变所致的症状。常见症状包括疼痛、红肿、出血等，舌苔黄厚，脉实。 四、辨湿燥
1.湿证：湿证是指湿邪侵袭人体引起的症状。常见症状包括身重、困倦、湿痰等，舌苔厚腻，脉滑。 2.燥证：燥证是指人体津液耗损过多引起的症状。常见症状包 括干燥、口渴、便秘等，舌苔干燥，脉细数。 五、辨阴阳 1.阴证：阴证是指阴气不足引起的症状。常见症状包括烦热、 口渴、消瘦等，舌红少苔，脉细数。 2.阳证：阳证是指阳气亢盛引起的症状。常见症状包括面红、 目赤、口苦等，舌红苔黄，脉数。 六、辨内外 1.内证：内证是指疾病在体内产生的症状。常见症状包括胸闷、腹痛、尿血等。 2.外证：外证是指疾病在体表产生的症状。常见症状包括发热、皮疹、瘙痒等。 七、辨寒热虚实 1.寒实证：寒邪入侵引起的实质性病变。常见症状包括寒战、 喜温、舌苔白厚等。 2.热实证：热邪侵袭引起的实质性病变。常见症状包括发热、 口渴、舌红苔黄等。
3.寒虚证：寒邪引起的脏腑功能不足。常见症状包括畏寒、乏力、舌苔白薄等。 4.热虚证：热邪引起的虚实兼夹。常见症状包括虚热、口渴、 舌红少苔等。 附件：本文档附带的附件为相关的病例分析和辨证论治的案例。 法律名词及注释： 1.外感病邪：指通过呼吸道、消化道等途径从外界进入人体的 病原微生物。 2.舌苔：指舌面上的一层粘液状物质，可以反映人体的健康状况。 3.脉象：指人体脉搏的形态特征，可以辅助判断人体的病情。
八纲辨证 八纲，可以概括机体病变的性质，程度和人体自身恢复的能力，是临床辩证施治的主要依据。阴阳——八纲中的总纲，表热实为阳，里寒虚为阴。表里——指人体的病变部位。寒热——指疾病的性质。虚实——指人体正邪恶消长盛衰（虚指正气虚，实指邪气实）。 一、阴阳辩证 1、阴证，凡患者精神萎顿，语音低微，面色晦暗，目光无神，动作迟缓，身冷畏寒，近衣喜温，口中和，不渴，尿清白，便溏，苔滑，脉沉迟无力等，均属阴证。 2、阳证，凡患者精神兴奋，甚烦燥谵语，语声粗壮，面赤，发热口渴，气粗，去衣喜凉，便结溲赤，苔黄燥，脉数大有力，均属阳证。3、阴阳辩证要点A、阴阳辩证最为复杂，是八纲的根本，分得很细。如从人体部位来说，背为阳，腹为阴，上为阳，下不阴，外为阳，内为阴，从脏腑气血来说，腑为阳，脏为阴，气为阳，气为阴等。从邪气的角度来说，风暑火为阳，寒燥湿为阴等。 B人体有形物质为阴，气化功能等属阳，二者互为依存，阳亢就要伤阴，亡阴，反之，大汗阴液消失过多，不仅亡阴，还要亡阳。因此，在辩证中应注意阴阳相互承制或亢害的关系。 C要辨清真象的假象。 D要注意疾病的转化。二、表里辩证表里两纲，是指病变所在部位和病情深浅而言的，凡是外感病，病变部位位于体表者，是为表证。外邪未解，传入于脏腑时便为里证。但因七情，饮食，劳倦，洒色所伤，病自内发，脏腑先伤，也为里证。 1、表证：从病邪看，是外感六淫所致的疾病，从人体看，其病变发生于人体浅表的部位。 A、凡病人具有恶风、恶寒、发热、有汗或无汗，头痛，脉浮，舌苔薄白者，为表证。 B表证确诊后，还须进一步辨别所感病邪的属性，与机体的反应如何等，具体了解它是表寒，表热，表虚，表实，然后方可进行治疗。C、外感病邪，虽然首侵入人体的表层，但也可侵犯身体里面而兼有里证，因此，需要结合病程，病情，作进一步鉴别。表寒和表热共有证——头痛，身痛，脉浮。表寒——明显恶寒，发热轻，脉浮紧。表热——恶寒轻，或不恶寒，发热重，脉浮数。表虚与表实共有证——恶寒，发热，脉浮。表虚——有汗，脉浮缓。表实——无汗，脉浮紧。 2、里证：凡是人体内各脏腑的病理变化所表现也不例外症状，用八纲辩证均属里证。里证见证，一般以高热，神昏、谵、烦燥、口渴、胸满、腹胀、二便闭塞，舌苔黄厚，脉沉等为代表，但是这样的里证仅属于阳明里实热证，不能包括所有的里证，由于它的范围要比表证广泛，所以除去里实热证外，还应进一步辩别里虚寒证以及病变的部位是在何脏何腑，因此，辨别里证更应结合脏腑辩证等方。兹将里证的寒热虚实，鉴别如下：里寒——不渴、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、四肢冷、苔白、脉沉迟。里热——口渴、发热、烦燥、小便黄短、舌苔黄质红、脉沉数。里虚——食欲减少，疲倦懒言，心跳，头昏、苔淡白，脉沉弱。里实——便秘，腹胀满痛拒按，发热汗出或谵妄，发狂，苔黄厚，脉沉实有力。 3、表里辩证要点：A辨别表里应掌握特征，尤其应该掌握表证的特征，如发热、恶寒、舌苔薄白、脉浮紧。B在辨别表里同时，还应注意是否有表里同病或兼其他纲不同之证，如表里俱寒，表里俱热，表里俱虚，表里俱实，或表寒里热，表热里寒，表虚里实，表实里虚，或为半表半里。 3、初症表证，继而出现里证，这里就应辩认是否表证已入里，查明表证已罢或未罢。 4、凡病里证，继而出现表证，应辨别是否里证出表，或是又感表邪。 三、寒热辩证 寒热两纲，主要是辩别疾病的性质，凡由寒邪引起或因机体机能衰退所产生的症状，是为寒证，凡由热邪引起或因其他病因（如郁久化热，机能亢盛等）所产生的症状，是为热证。寒热见证，鉴别如下。1、寒证，手足冷，恶寒，面色苍白皮书，口不渴，喜热饮，小便清长，大便稀薄不臭，舌苔白，脉迟等。 2、热证，发热，恶热，口渴，喜冷饮，面赤，烦燥，大便黄粘胶臭，小便短赤，大便闭或自利灼肛，舌苔黄，舌质红，脉数等。 3、寒热辩证要点 A 辨寒热，须分真假，如病人身大寒反不欲近衣，此为热在骨髓寒在皮肤，为真热假寒症，如病人身大热反欲近衣，此为寒在骨髓热在皮肤，为真寒假热证。B辨寒热，须分部位，即表里，上下，脏腑，气血等。C辨寒热应注意寒热夹杂，虚实的不同情况，如表热里寒，上寒
第六章 八纲辨证 第一节 八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证的概念： 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳; 八纲辨证： 运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领, 四诊所获的病情 病理性质——寒热 最基本的辨证方法; 资料,以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类 病证类别——阴阳 执简驭繁 二、八纲辨证源流 内经无“八纲”之名,但已见散在内容,基本确定了其相互间的辨证关系, 伤寒杂病论具体运用八纲对疾病进行辨证论治, 王执中伤寒正脉 张三锡医学六要, 近人祝味菊伤寒质难中正式提出“八纲”名称, 解放后二版中医诊断学教材中,正式将八纲列为专章进行讨论,使八纲得到普及; 第二节 八纲基本证候 一、表里辨证： 一何谓表里： 表——皮毛,肌腠,经络 里——脏腑、骨髓、气血阴阳二何谓表里辨证： 辨别病位内外深浅的一对纲领; 三表里辨证的意义： 1.辨别病位 表证——病较轻浅 外内浅深 里证——病较深重 2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重,为势进； 病邪由里出表——病势减轻,为势退; 四表证： 1.定义： 六淫 疫毒 所表现出表证证候的概括,主要见于外感病初期阶段; 2.临床表现： 1主要表现：恶寒恶风,发热①体温升高,②体温虽无升高,但自觉发热头身疼痛,苔薄白,脉浮;
2伴有症状：鼻塞,流清涕,喷嚏,咽喉痒痛,微咳; 3.病机要点： 卫气受遏,不得宣发——恶寒 外邪客于 皮毛肌腠 ,气血不行——头身疼痛 ,脉气鼓动于外——脉浮 肺气上逆—咳嗽 肺窍不利—鼻塞,喷嚏,咽痒痛; 病未入里——苔薄白 4.表证特点： 1起病急,病程较短,病情较轻,有感受外邪的因素可查； 2症状共同特征为新起恶寒发热并见,内部脏腑病状不明显； 3病位在表,主要侵及皮毛,肌腠、经络,但可累及相应脏腑； 4病多属实,较易治愈;如外邪不解,可内传而成半表半里证或里证； 5表证是正气抗邪于外的表现,故表证出现相对浅层的病理反应,不能理解为发生在皮毛的病变就是表证,如疔疮疖肿; 5.常见证型： 1风寒束表证表寒证,风寒表证： 恶寒重、发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白,脉浮紧; 2风热犯表证表热证,风热表证： 发热重,恶寒轻,头咽疼痛,有汗,苔薄白黄,脉浮数; 3风湿遏表证风湿表证： 恶寒微热,头重如裹,肢体困重,酸痛,舌苔滑腻,脉濡缓; 4燥邪犯表证外燥证： 恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮; 5暑湿袭表证： 恶热汗出,口渴喜饮,气短神疲,肢体困倦,小便短赤、舌红苔黄或白,脉虚数; 6风袭表疏证太阳中风证、表虚证： 发热恶风,汗出,鼻塞喷嚏,咳嗽,苔薄白,脉浮缓; 五里证： 1．定义：泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候; 2．成因： 1外邪袭表,表证不解,病邪传里；
八纲辨证学习要点总结 中篇辨证 绪论： 一、辨证论治是中医学的特色与精华 辨证论治是中医学的特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。对疾病进行辨证诊断，是中医学应有的、独特的内容，它是治疗时立法处方的主要依据。无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够根据每个人的具体病情进行灵活地处理，从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。 二、证的内涵 “证”是中医学特有的理性概念，是哲理、医理与临床实践的结 合，是认识论、科学观与生命科学、医学实际内容的结合。 三、辨证的方法与关系 临床辨证的一般思维规律，是在中医学理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整准确的证名。八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证；病性辨证是辨别证候的性质，属于基础证；脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证；此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，也是中医学辨证分类的方法。 第七章八纲辨证
【教学目的】 熟悉八纲、八纲辨证，八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念；掌握八纲基本证候的临床表现，熟悉其证候分析。 【教学内容】 １．八纲、八纲辨证的概念与源流。 ２．表里辨证：表证（及半表半里证）、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。 ３．寒热辨证：寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。 ４．虚实辨证：实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。 ５．阴阳辨证：阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。 ６．八纲证候相兼、错杂的含义、类型；证候真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点；证候转化的含义、类型、实质。 ７．八纲辨证的意义。 【教学要求】 一、八纲辨证的概念与源流 １．了解八纲作为辨证纲领的意义。 ２．熟悉八纲辨证的概念；表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。 二、八纲基本证候 １．熟悉表与里、表证与里证概念的相对性；表里两纲的辨证意义。熟悉半表半里证的概念、临床表现。掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点；里证的概念、形成里证的三类原因。 ２．熟悉寒热辨证的意义；寒证与热证的鉴别要点、证候分析。掌握寒证与热证的概念、临床表现。
八纲辨证八纲，可以概括机体病变的性质，程度和人体自身恢复的能力，是临床辩证施治的主要依据。阴阳——八纲中的总纲，表热实为阳，里寒虚为阴。表里——指人体的病变部位。寒热——指疾病的性质。虚实——指人体正邪恶消长盛衰（虚指正气虚，实指邪气实）。一、阴阳辩证 1、阴证，凡患者精神萎顿，语音低微，面色晦暗，目光无神，动作迟缓，身冷畏寒，近衣喜温，口中和，不渴，尿清白，便溏，苔滑，脉沉迟无力等，均属阴证。 2、阳证，凡患者精神兴奋，甚烦燥谵语，语声粗壮，面赤，发热口渴，气粗，去衣喜凉，便结溲赤，苔黄燥，脉数大有力，均属阳证。3、阴阳辩证要点A、阴阳辩证最为复杂，是八纲的根本，分得很细。如从人体部位来说，背为阳，腹为阴，上为阳，下不阴，外为阳，内为阴，从脏腑气血来说，腑为阳，脏为阴，气为阳，气为阴等。从邪气的角度来说，风暑火为阳，寒燥湿为阴等。 B人体有形物质为阴，气化功能等属阳，二者互为依存，阳亢就要伤阴，亡阴，反之，大汗阴液消失过多，不仅亡阴，还要亡阳。因此，在辩证中应注意阴阳相互承制或亢害的关系。 C要辨清真象的假象。 D要注意疾病的转化。二、表里辩证表里两纲，是指病变所在部位和病情深浅而言的，凡是外感病，病变部位位于体表者，是为表证。外邪未解，传入于脏腑时便为里证。但因七情，饮食，劳倦，洒色所伤，病自内发，脏腑先伤，也为里证。 1、表证：从病邪看，是外感六淫所致的疾病，从人体看，其病变发生于人体浅表的部位。 A、凡病人具有恶风、恶寒、发热、有汗或无汗，头痛，脉浮，舌苔薄白者，为表证。 B表证确诊后，还须进一步辨别所感病邪的属性，与机体的反应如何等，具体了解它是表寒，表热，表虚，表实，然后方可进行治疗。C、外感病邪，虽然首侵入人体的表层，但也可侵犯身体里面而兼有里证，因此，需要结合病程，病情，作进一步鉴别。表寒和表热共有证——头痛，身痛，脉浮。表寒——明显恶寒，发热轻，脉浮紧。表热——恶寒轻，或不恶寒，发热重，脉浮数。表虚与表实共有证——恶寒，发热，脉浮。表虚——有汗，脉浮缓。表实——无汗，脉浮紧。 2、里证：凡是人体内各脏腑的病理变化所表现也不例外症状，用八纲辩证均属里证。里证见证，一般以高热，神昏、谵、烦燥、口渴、胸满、腹胀、二便闭塞，舌苔黄厚，脉沉等为代表，但是这样的里证仅属于阳明里实热证，