第三节 肺炎喘嗽 诊断治疗

最详细、全面小儿肺炎喘嗽的中医辨证施治与护理肺炎喘嗽是因风邪犯肺，而致肺气闭塞，出现发热、咳嗽、气喘、鼻煽等症的疾病。

其变证心阳虚衰若不及时救治，可危及生命。

现代医学中的“支气管肺炎”、“问质性肺炎”、“大叶性肺炎”、“毛细支气管炎”，以及“慢性肺炎”均可参考本证辨证施护。

常见证候与治疗原则1．风寒闭肺证恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。

舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。

治以辛温宜肺、化痰平喘，方用小青龙汤、麻黄红辛附子汤加减。

2．风热闭肺证发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。

舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治以辛凉泄热、化痰定喘，方用麻杏石甘汤加昧。

3．痰热闭肺证壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。

舌质红，少津，痰黄腻，脉滑数。

治以清热泻腑、化痰平喘，方用麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、一捻金加减。

4、阴虚肺热证病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。

舌质红而干，苔光剥，脉细数。

治以养阴清肺，方用沙参麦冬汤加味。

5、肺脾气虚证病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色桄白，神疲乏力，四肢欠温。

舌质骗淡，苔薄白，脉细无力。

治以益气健脾，方用玉屏风散、人参五味子汤加味。

6、心阳虚衰证气促喘憋，面色苍白，口唇青紫，烦躁不安，心率增快(140～160次／分)，肝脏进行性增大。

舌质紫黯，脉微弱疾数。

治以温振心阳、回阳救逆，方用参附龙牡救逆汤加味。

常见症状与证候施护1．发热(1)密切监测患儿体温变化。

(2)高热患儿采取物理或药物降温，对体温不升的患儿注意保暖。

(3)遵医嘱针刺少商、合谷、曲池、大椎、足三里穴。

(4)遵医嘱推拿三关、六腑、天河水、肺经、肺俞、风池穴。

2．咳嗽、咳疾(1)及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

(2)帮助患儿取合适的体位，经常翻身拍背，以助痰液排出，防止坠积性肺炎。

方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内陆轻拍背部。

肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

西医适用范围：重症肺炎。

病象发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。

伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。

病位在肺，与心、肝、肾关系密切。

因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。

病类分虚、实两类。

以实者居多。

病性初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。

病程一般较长。

病因病机病机关键：痰、热、毒互结于肺。

本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。

所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。

若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。

此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。

诊断依据1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。

2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。

3．有病情较重，传变快等特点。

4．休克或需要机械通气治疗。

5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。

6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。

7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。

西医诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲，是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和(或) 湿性啰音。

肺炎喘嗽中医诊疗方案疗效评价及优化措施肺炎喘嗽是中医常见的一种疾病，主要表现为咳嗽、气喘等症状。

中医诊疗方案通过辨证施治，既可以缓解症状，也可以达到治疗目的。

在评价疗效和优化措施方面，可以从以下几个方面进行分析：一、疗效评价1.症状改善：观察患者的咳嗽、气喘等症状是否减轻或消失。

通过问诊、观察和患者自己的反馈，了解症状是否有明显好转。

2.体征改善：观察患者的胸部启闭情况、呼吸频率等体征是否有所改善。

通过触诊、叩诊等手段，了解患者的体征是否发生变化。

3.辅助检查结果：结合患者的临床表现，观察辅助检查结果的变化。

例如，肺部X光或CT的结果是否有明显改善。

二、优化措施1.辨证施治：中医诊疗方案需要根据患者的具体病情，进行辨证施治。

针对不同患者的体质、证候，采用不同的中药配方以及针灸、按摩等治疗方法。

2.根据病情调整治疗方案：观察患者的病情变化，根据需要及时调整治疗方案。

如果病情好转，可以适当减少药物剂量或停止一些治疗措施；如果病情不稳定或进展，需要增加治疗措施或更换药物配方。

3.注意病人的日常护理：患者在治疗期间需要注意休息，保持充足的睡眠和饮食，避免劳累和寒冷刺激。

另外，还应注意保持室内空气清新，避免接触烟尘等刺激物。

4.加强宣教：对患者及其家属进行相关的宣教，如疾病的预防、注意事项等。

提醒患者及时就医，积极配合治疗。

5.定期随访：对患者进行定期随访，观察病情变化。

在随访中及时调整治疗方案，了解患者的症状改善情况。

总结起来，肺炎喘嗽的中医诊疗方案的疗效评价及优化措施主要包括观察症状和体征的改善情况，辅助检查结果的变化；优化措施则包括辨证施治、根据病情调整治疗方案、注意病人的日常护理、加强宣教以及定期随访等。

通过以上措施的应用，可以更好地评价疗效并优化治疗方案，提高治疗效果。

小儿肺炎喘嗽辨证论治肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。

初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。

一、辨证要点肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。

初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。

痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。

若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。

若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。

二、治疗原则本病治疗以宣肺平喘、清热化痰为主。

如果痰多，先降气化痰；哮喘较重者，应治疗平喘益气；对于气滞血瘀者，治疗以活血化瘀为主；久病耗气伤阴，治法是益气养阴，扶正祛邪；如果有证变，就按证治。

由于该病易化为热，故在病初治疗风寒闭肺时，宜加用清热药。

肺、大肠为表里，当实热盛时，应及早使用通腑药，使腑清热泄。

病后时期，阴虚肺燥，邪气残存。

药宜甘寒，忌用滋补品。

三、分证论治常证：1、风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

解析:风寒闭肺，肺气失宣。

肌表邪滞，恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气短。

痰薄白，舌淡红，苔薄白，脉紧，似风寒。

治法：辛温开肺，化痰止咳。

方药：三拗汤合葱豉汤。

常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。

本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。

痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。

2、风热闭肺症状:发热，恶风，微汗，口渴，咳嗽，痰浓黄，气短，咽部红，舌尖红，苔薄黄，脉浮。

分析:风热犯，肺衰，致发热，风恶，微汗，口渴，饮。

喉红，舌尖红，苔薄黄，浮脉数为风热之象。

治法：辛凉宣肺，清热化痰。