流产早产过期妊娠课件PPT课件

★细菌学、感染指标（＋）：据药敏选用抗生素 ★细菌学、感染指标（－）：无需使用 ★未足月胎膜早破：预防性使用抗生素
早产治疗
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
★ ★
终止妊娠指征
宫缩增强，无法控制时 有宫内感染时 权衡利弊，弊大于利时 孕周≥34周，停止安胎
流 产 abortion
重庆市涪陵中心医院妇产科 谌雯丽
概念
• 自然流产：指妊娠不足28周、胎儿体重不 足1 000g而终止者。 • 发生率10%~15%。 • 早期流产多见，占80% ，其中2/3为隐性 流产（也称生化妊娠）。
分类
(1)流产方式分类
自然流产 spontaneous abortion 人工流产 artificial abortion
难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion）
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent 流产合并感染（septic abortion）
spontaneous abortion）
完全流产（complete abortion）
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
完全流产
少→ 无
无
全部排出
闭
正常或略大
特殊类型
特殊类型 稽留流产 临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔
复发性流产
流产合并感染
连续自然流产3次或3次以上
流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
19
诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查：对诊断有困难者，可采用 (l)妊娠试验:①尿HCG ②连续测定血β －HCG的动态变化 (2)B超:对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。 (3)其他检查：孕激素测定可以协助判断先兆流产的 预后 ,习惯性流产可行染色体检查。

晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤
22
流产感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染 查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛 妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛
宫体压痛
附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块
23
各种类型流产之间的关系
稽留流产 正常妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产
16
不全流产
症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
宫颈口持续性血液流出
部分胚胎组织排出体外
部分组织残留于宫腔内嵌于宫
颈口 子宫小于停经周数
17
完全流产
症状：阴道流血逐渐停止
腹痛逐渐消失
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
18
各种类型流产的鉴别诊断
病史 类型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 妇科检查 子宫大小
流
产
abortion
.
1
妊娠时限
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 28周 37周 12周
42周
流产
早期流产 晚期流产
早产
足月妊娠 过期妊娠
2
定 义

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产
3
分 类
早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周 自然流产：占10% ～ 15%
人工流产
卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等 甲低:小剂量甲状腺片
终 止 妊 娠
临床症状加重，B超 示胚胎发育不良
27
治疗
难免流产 不全流产 完全流产
尽早使胚胎、胎盘组织完全排出
一经确诊，尽快清宫
不需特殊处理

停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
概述
(二)分类
(1)流产方式分类
自然流产 spontaneous abortion
人工流产
artificial abortarly abortion
晚期流产
late abortion
(3)临床分类
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
第一节 流 产 abortion
概述
什么是分娩？
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
娩出过程，称分娩。
概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等

• 处理原则： 子宫小于12孕周：清宫 子宫大于等于12孕周：引产
（六）复发性流产
• 诊断： 连续流产3次或以上，流产多发生同一月份
• 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗 子宫解剖异常：手术纠正 宫颈机能不全：妊娠12～14周行宫颈环扎术 抗磷脂综合症：小剂量阿司匹林或/和低分子肝素 黄体功能不全：黄体酮 免疫因素：主动或被动免疫治疗
自然流产
流产
• 定义： 妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者 • 分类：
早期流产：妊娠＜12周 晚期流产：妊娠12～28周
人工流产 自然流产：80%为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
【病因】
胎儿因素：染色体异常（最常见） 母体因素：
全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常 父亲因素 环境因素
自然流产、早产
广东药科大学附属第一医院 罗伊琪
教学目的和要求
[掌握] 1、流产的定义及流产各不同阶段的临床表现及处理。 2、流产的特殊类型（稽留流产、习惯性流产、流产感染）的临床表现. 3、掌握早产的定义。 [熟悉] 1、流产的鉴别诊断。 2、流产的特殊类型（稽留流产、习惯性流产、流产感染）的诊断及处理。 3、早产的临床表现及诊断。 4、早产的治疗原则。 [了解] 1、流产的病因和病理变化。 2、早产的病因及预防。
先兆流产
• 诊断： 症状：阴道流血增多 腹痛加剧 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
• 处理原则 早期：清宫 晚期：药物流产或引产
难免流产
（三）不全流产
• 诊断： 症状：妊娠物部分排出 大量阴道流血 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数

04
定期产检
孕妇应定期进行产检，密切关 注胎儿和自身状况，确保母婴 安全。
饮食调整
孕妇应保持合理的饮食结构， 增加蛋白质、维生素和矿物质 的摄入，以满足胎儿生长需要 。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散 步、孕妇瑜伽等，有助于控制 体重、增强体质和缓解焦虑。
心理调适
孕妇应保持积极乐观的心态， 及时调整情绪，减轻焦虑和压 力。
80%
超声检查
通过超声检查可以观察胎儿的生 长和羊水情况，有助于判断是否 发生过期妊娠。
100%
胎动计数
孕妇可以监测胎动计数，如果胎 动明显减少或消失，可能是过期 妊娠的征兆。
80%
激素水平检测
通过检测孕妇的激素水平，如孕 酮和雌二醇，可以帮助判断是否 发生过期妊娠。
处理方式
终止妊娠
如果孕妇出现过期妊娠的并发 症，如胎盘功能减退或胎儿生 长受限，医生可能会建议终止 妊娠。
发生原因
胎儿因素
如胎儿畸形、遗传因素等可能导致过 期妊娠的发生。
母体因素
如内分泌失调、子宫颈功能不全、子 宫畸形等也可能影响妊娠进展。
对母婴的影响
对母亲的影响
过期妊娠可能导致子宫收缩乏力、产程延长、产后出血等并发症 。
对胎儿的影响
过期妊娠可能导致胎儿生长受限、低血糖、低钙血症、吸入性肺 炎等并发症。
母体安全优先
在选择分娩方式时，应首 先考虑母体的安全和健康， 避免出现危险情况。
胎儿状况考虑
同时也要考虑胎儿的状况， 如胎儿的大小、胎位、是 否存在宫内窘迫等。
医患共同决策
分娩方式的选择应由医生 根据产妇和胎儿的情况进 行评估，并与产妇及家属 共同决策。
05